护理分级标准解读

护理分级
三、护理分级
3.3分级依据
3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确
定为三级护理。 解释： 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在 轻度依赖 如：待甲状腺手术患者—盲人患者。可能存在部分日常活动的依赖，给予轻
如：患者老年痴呆，各项生命指征均平稳。但无正常意识及 行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理。
护理分级
二、术语和定义
2.2 自理能力 aoility of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、 具有共性的活动。 2.4 Barthel指数 Barthel index；BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系 列独立行为的测量，总分范围在O～100。 解释： 1）强调的是自我照护的能力 2）“生存环境” ①疾病对患者的日常自理能力的限制：如大手术72小时内的患者在 进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。 ②医院是住院患者的特定环境：如失明患者待甲状腺手术，现因环境 的改变，长期以来在家中能自理的日常活动如：如厕、走楼梯、洗澡等 受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。
特级护理，依据：
b) 病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；
案列1—续
2014-5-9 当日下午16:30，在完成各项术前准备后给患者实施了急 症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、 抗血小板等治疗。
介于特、一级护理之间

一级护理，依据： b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
背景
本标准起草单位：14家医院
卫生部医院管理研究所、 中国医学科学院、 北京大学护理学院、 北 京大学第三医院、 北京协和医院、 卫生部北京医院、 北京老年病医院、 北京市海淀医院。 复旦大学附属中山医院、 华中科技大学同济医学院附属同济医院、 中山大学附属第一医院、 南京大学医学院附属鼓楼医院、 中国医学科学院阜外心血管病医院、 天津医科大学附属肿瘤医院、

2014-5-11 入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治 疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHg、心率69次/分 、偶发房早、心电图（S-T段较前下降但未回复至基线，）心肌酶谱 cTnT—0.60ng/ml，（≤0.03ng/ml） （恢复了再通但细胞仍未修复）
解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于“一级”护理范畴之后的转归状 态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化） 2）此处的“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续 发热、非体表性的疼痛、不明原因的反复腹泻等） 3）a、b“仍需”指“继续”是继一级后病情转归的程度需求。 4）“且”指“同时”，即明确了患者病情好转前提下须同时参考患者自理能 力等级作为定级依据。 5）在无病情影响状况下，自理能力为中度依赖作为定级依据。


问题：但如何确定患者的自理能力，则没有统一
的可参考的标准。
背景
2011年由卫生部医院管理研究所在通过大
量的临床调研后，结合中国国情，重点探
讨了病人的自理能力的评估依据及标准，
将病情等级与病人自理能力的能级综合衡
量确定病人的护理级别 （依据，标准）
背景
2013年，国家卫计委法制司 国卫通【2013】6号， 审批通过制定《护理分级》《静脉治疗护理技术操
微的帮助。
案例1
患者 刘xx 男 69岁 入院日期 2014-5-9 11:30 【主诉】胸痛4小时， 【现病史】患者上午起床（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛， 伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦。自服消心痛无效 。09:30至院急诊。心电图（S-T段轻度抬高示心肌梗塞）心肌酶谱 cTnT—1.07ng/ml，（≤0.03ng/ml）经紧急对症处理疼痛无明显好转 ，为能进一步的诊治而收住入“心脏监护病房” 【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞” 【医嘱】病危；继续扩冠、抗血小板、抗凝、吸氧、心监减低心肌 耗氧量等治疗。病历记载：严密观察病情，监测随时可能发生的并 发征。 【护嘱】加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等
1）必须结合患者的病情和/或自理能力 综合考虑。
2）因“变化”而调整，体现“动态” ①无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）
②病情和/或自理能力的任意一项变化均需要重新评估后按需、及时 调整至符合患者病情和/或 自理能力相对应的护理级别。
如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活 动性出血时，或出血未控制，导致失血性休克、胃穿孔、窒息时 如：乳房肿块择期手术患者入院时、手术前、手术后、术后出现并发症时
护理级别的需求。 2）无需判断自理能力，
护理分级
三、护理分级
3.3分级依据 3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) b) c) d) 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于“特级”护理范畴之后（梯度） 关键界定于“急救”之后的重症患者。 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者：
病情程度 无病情影响
可测性。故a)b)c)还是以病情程度来确定对护理级别的需求。
三、护理分级
3.3分级依据 3.3.3
护理分级
符合以下情况之一，可确定为二级护理：
a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。
护理分级标准解读
护理部 2015.1.30
第一部分：背景、意义 第二部分：标准条款解读 第三部分：问题与对策
背景
1982年，卫生部下发了卫医字第10号《全国医院工作制 度与人员岗位职责》其中在护理工作制度中做出了：“患 者入院后，应根据病情决定护理级别，分别为：特级和一、 二、三、级四个等级。并对每个级别的护理内容作了相应 的规定
护理分级
病情
自理能力等级
住院患者
病情严重程 度
10项日常生 活活动ADL
Barthel指 数 BI
护理分级
三、护理分级
3.1 护理级别
依据患者病情和自理能力分为: 特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
解释： 此级别与有护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解：必须综合病 情和/或自理能力
【医嘱】患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载：要求注意随 访心电图机心肌酶谱动态变化，
【护嘱】近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维
第二部分
标准条款解读
护理分级
一、范围Байду номын сангаас
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 解释 1）各级综合医院——包括了一、二、三级综合医院 2）其他类别医疗机构——包括各专科医院（在无专科医院护理分级标 准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）； 3）老年护理院—因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可 视护理院的性质或老年人实际状况参照执行。
用，同时也是对护理工作进行轻、重、缓、急分类，做好 合理人力资源调配的重要依据。
美国：根据患者病情分成1—4级和每项护理操作所需时间， 经科学测算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人 员的职责、能力和患者的需求分配分管护士，有效保证了 分级护理质量的落实。 总之：这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着 重要意义，也同样是保证和提高优质护理内涵的基础与关 键。
该标准与卫生部下发的有关文件精神保持了高度的一致性， 不代替，但它是在卫生行政和法律法规规定下的技术支撑 的行业规定。 他不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力和对护 理的不同要求，同时也是反映护理工作的风险、责任、技 能、与工作量多少的依据。
重要意义
它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作
护理分级
三、护理分级
3.2 分级方法
3.2.1
解释：
患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
1）界定为“住院患者”，不包括门诊、急症急救级留观、门诊血透等患者2 ）“应”—应该、必须做出的确定，并在医嘱中呈现。 3）“宜”—可以考虑执行。 4）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级： 目前大部分医嘱描述是“病危”或“病重”来呈现患者的病情等级。 5）当医嘱中无病情等级描述时，可根据患者的实际情况视其为：“病情趋向 稳定的病重”或“病情稳定”、“康复者”
本标准主要起草人
么莉、尚少梅、张洪君、
吴欣娟、孙红、徐筱萍、
李秀云、成守珍、陈湘玉、 李庆印、强万敏、邓宝凤、 梁红艳、金晓燕。
重要意义
它遵循的是“以病人为中心”的服务准则。 它不仅是护理工作一项重要的管理制度，明确了各级护理 级别的综合依据，同样是临床护理人员为患者提供相应护 理服务的规范实施护理的依据。
轻、重、缓、急和患者的自理能力。自理能力首次作为 分级护理依据之一，使护理分级的确定依据更加完善了。

明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能 力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
关于护理级别确定是否有医师确定的问题，规定可以是医师，也可 以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能 力。