股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死各个时期的症状有哪些
股骨头坏死各个时期的症状有哪些您知道股骨头坏死的发展过程吗?在医学上，股骨头坏死主要分为四个时期：变异期，有感期，坏死期和致残期，可以看出随着疾病的发展，症状也会变的越来越严重，现在本文就针对股骨头坏死的各个时期的表现症状来进行介绍说明!股骨头坏死的各个时期的表现症状?股骨头坏死的临床表现主要是分为四个阶段，患者可以根据阶段的不同来分辨病情的发展程度：1、I期(超微结构变异期)：股骨头出现轻微的疼痛，通过X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
2、II期(有感期)：股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。
骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。
也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
3、III期(坏死期)X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
4、IV期(致残期)股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。
髋臼与股骨头间隙消失等。
临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死的各个时期的表现症状>总之，作为股骨头坏死患者，应该尽量的配合医生治疗，莫要让股骨头坏死发展到致残期，否则会极大的影响到患者的生活质量和行动能力，这个时候股骨头坏死危害会更大，希望通过上述的介绍可以让患者对股骨头坏死的危害有更深层的认识，以及提高治疗的意识。
原文链接：/ggths/2013/0122/118778.html。
这个关节“塌陷”的话会致命！两招自测，给你的关节“把把脉”
这个关节“塌陷”的话会致命！两招自测，给你的关节“把把脉”她是《骆驼祥子》中惟妙惟肖的虎妞。
她演活了《大宅门》里的二奶奶。
她在《姨妈的后现代生活》中深刻诠释了退休女性悲喜人生。
她是中国最著名的表演艺术家之一，她就是斯琴高娃。
其实，为艺术奉献大半生的斯琴高娃老师，中年以后却始终被关节“塌陷”困扰着。
一般来说，我们人体主要关节的关节面（或关节头）都是圆润光滑的。
像这样：但是一旦关节发生“塌陷”之后的，关节面（或关节头）就会变成这样：通过前后两幅图的对比，您看出来了吗？塌陷的关节明显缺损了一大块。
可以想见，关节圆润光滑的时候，我们做各种动作都是顺畅自如的。
而发生“塌陷”后，关节的活动就犹如坏掉的齿轮相互磨损。
关节疼痛是“标配”，长此以往，关节对侧或周围组织都会发生磨损和病变。
塌陷初期也许是关节疼痛和活动不便；塌陷中期也许是活动受限和长期卧床；发展到塌陷晚期，就是一系列的由于长期卧床产生的并发症，最终直接威胁患者的生命！到底是哪个关节发生了塌陷呢？相信这是很多人的疑问。
人体有这么多关节，发生塌陷的关节其实是承重量很大的一对关节。
在我们的人体中，承重最大的关节非髋关节莫属，而髋关节就是我们今天所说的，发生了“塌陷”的关节。
这就是我们的髋关节，也就是我们平时说的“胯”。
它在我们的身体中有多重要呢？它有三大作用：第一，连接作用。
它是我们身体上半身（躯干部分）和下肢的连接点。
第二，支撑作用。
我们直立行动过程中，整个上半身的重量都压在这对髋关节上。
第三，运动作用。
我们可以想一想，我们能够完成行走／奔跑／攀爬／蹲起等动作，是不是都离不开髋关节？我们再通过一组数据来解释一下髋关节所承受的压力：当站立的时候，两个髋关节平均分担我们的体重。
当行走的时候，两个髋关节就开始交替承受压力。
单侧髋关节成熟压力有多大呢？是我们自身体重的2-2.5倍。
当奔跑的时候，我们的两个髋关节不仅要继续承受相当于体重2-2.5倍的压力，还要应对跑步过程中，脚着地时，与地面产生的冲击力。
详解股骨头坏死病程发展分期
详解股骨头坏死病程发展分期一般来说，股骨头坏死分为四期，各期病情发展和症状不同，对应的治疗难度和预后也就不同，当然患者的医疗花费也会成倍增加。
提醒患者一定要详细了解相关内容，知道本病的发展情况，以积极应对治疗。
Ι期：无规律性疼痛，有时则无明显症状，关节活动基本正常；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+）；X片、CT表现为外形正常，不能一次准确诊断；磁共振成像MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影，能够发现较多关节积液。
临床表现：痛僵硬，活动受限，而x线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为0～1期，此期适于作血流动力学；放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊区形成，X片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。
按病变范围可区分为：A磁共振股骨头病变范围＜15%B磁共振股骨头病变范围15%-30%C磁共振股骨头病变范围＞30%临床表现：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行；足跟叩击实验(+)，“4”字试验(+)，托马斯征(+)；X片没有塌陷表现，CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外正常．周围有关节积液。
Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁。
死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。
出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。
临床表现：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴有腰骶部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限：“4”字试验阳性(+)．下肢短缩实验（A11is征）(+)，托马斯征(+)，患肢短缩≤2cm；X片表现为股骨头偏平，塌陷≤0.5cm，可见软骨区半月形透亮区即“新月征”，但无关节间隙变窄；CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区、股骨头变扁、坍塌，能够发现关节积液。
基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型
ＵＳｅ．
ｓｉｆｔｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｃｏｌｌａｐｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ＣＪＦＨ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉＳ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｅｍｕｒ ｈｅａｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＯＮＦＨ．Ｍｅｔｈ．
Ｔｈｅ ｏｏＩｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
ｏｎ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｌｅｅ ｐｉｌｌａｒｓ（ｍｅｄｉａｌ．ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．卫１ｅ
ｌａｔｅｒａｌ）．Ｔｈｅ
ｍｉｄ－ｃｏｒｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
央型（Ｂ型），坏死灶累及中央柱和内侧柱；外侧型（Ｃ型）：凡累及外侧柱的坏死。依据坏死灶累及外侧柱 的不同位置将外侧型分为次外侧型（Ｃｌ型）、极外侧捌（Ｃ２型）及全股骨头型（ｃ３型）。股骨头坏死患者 自然进展显示。两种分型方法的Ａ、Ｂ、Ｃ三型股骨头塌陷率不同；ＣＪＦＨ分型Ｃ３型塌陷率９４．４％，Ｃ２型 塌陷率１００％，均高于Ｃ１型４２．６％；ＣＪＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型合并塌陷率９５．３％，高于ＪＩＣ分型Ｃ２型塌陷率
ｔｏ
ｉｎｖｎｌｒｅｄ；ｔｙｐｅ Ｃ．ｔｈｅ Ｉａｔｅｍｌ ｐｉｌｌａｒ
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股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨 小梁断裂、溶解，导致骨组织 的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这 些微骨折会导致骨小梁的塌陷 和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原 有的规则排列，这进一步加剧 了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分 期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分 期中的第三期，此时股骨头坏死 区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷 。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节 疾病，其ARCO分期是国际通用 的病情评估标准，用于指导治疗 和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重， 控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的 具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段， 此时股骨头外形尚完整，但内部骨 质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏 死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力， 改善血液循环，缓解疼痛， 延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死 区域，促进坏死骨修复和 重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍 的病例，可考虑进行全髋 关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法， 以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为 原则，治疗股骨头坏死。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死是一种骨质疾病，常见于中年人和年轻人，严重影响患者的生活质量。
MRI（磁共振成像）是一种常用的无创性诊断方法，可以清晰地显示股骨头与周围组织的情况，对股骨头坏死的早期诊断和分类非常有帮助。
下面是股骨头坏死的MRI分级标准的相关参考内容。
1. Ficat与Arlet分级标准：根据股骨头坏死范围，将股骨头分为五个不同的分期。
（1）分期0：正常的股骨头。
（2）分期I：股骨头坏死初期，仅局限于骨质内部，未达到骨骺。
（3）分期II：股骨头坏死进展至骨骺，但仅局限于骨头的较小范围。
（4）分期III：股骨头坏死范围扩大，侵及髋臼。
（5）分期IV：股骨头坏死范围更广泛，严重影响关节功能。
2. Steinberg分级标准：根据患者的具体病情和股骨头坏死的严重程度，将股骨头坏死分为八个不同的分期。
（1）分期0：正常的股骨头。
（2）分期I：股骨头坏死局限于压力面积的小于15%。
（3）分期II：股骨头坏死局限于压力面积的15-30%。
（4）分期III：股骨头坏死范围扩大至超过30%的压力面积。
（5）分期IV：股骨头坏死范围进一步扩大，达到股骨头颈交界处。
（6）分期V：股骨头坏死范围扩大至颈部和股骨干交界区。
（7）分期VI：股骨头坏死范围进一步扩大，达到干骺端。
（8）分期VII：股骨头坏死范围达到整个股骨头。
这些分级标准主要基于MRI图像显示股骨头坏死的程度和范围，有助于医生了解患者的病情并选择合适的治疗方法。
但需要注意的是，不同的分级标准在临床上可能会有一定的差异，医生需要综合考虑患者的症状、体检结果和其他影像学检查结果来做出准确的诊断和分级。
此外，MRI还可以通过多序列图像获得其他有关股骨头坏死的信息，如骨骼结构的改变、关节腔中积液的情况等，这些信息对于评估股骨头坏死的严重程度和指导治疗也具有重要意义。
在进行股骨头坏死的MRI检查时，患者需要保持平静，并遵循医生的指示，以获得清晰的图像。
股骨头坏死知识点整理
股骨头坏死知识点整理●病因●创伤性因素●非创伤性因素●肾上腺糖皮质激素●乙醇中毒●减压病●镰状细胞贫血●其他●特发性股骨头坏死●病理●肉眼观察●显微镜检查●A层：关节软骨，，有些部分正常，有些部分软骨表面粗糙不平，细胞呈灶状坏死●B层：坏死的骨组织●C层：肉芽组织●D层：反应性新生骨●E层为正常组织●临床表现及诊断技术●临床表现●典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部，“4”字试验（Patrick ’ ssign ）阳性●髋关节活动受限，其中以内旋、屈曲、外旋活动受限最为明显●诊断技术●X线●Ⅰ期（软骨下溶解期）●股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见1～ 2cm 宽的弧形透明带，构成“新月征”●Ⅱ期（股骨头修复期）●Ⅲ期（股骨头塌陷期）●Ⅳ期（股骨头脱位期）●CT●MRI●早期诊断最有价值●放射性核素扫描及γ闪烁照相●核素扫描如出现热区中有冷区（ cold in hot）可确诊●组织学检查●临床分期●0期●所有诊断性检查均正常，仅根据组织学检查结果做出诊断●1期●X 线平片和 CT 正常，MRI 及活检阳性●2期●放射影像学检查结果为阳性但无塌陷（无新月征）●3期●X 线平片或者 CT 或断层照片上可见圆顶早期变扁和（或）新月征●4期●X 线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄，以及骨关节炎的其他放射影像学征象●治疗●非手术治疗●手术治疗●髓芯减压术●带血管蒂骨移植●适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷者●截骨术●关节置换术。
股骨头坏死的影像学表现
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现1、简介股骨头坏死（Avascular necrosis of the femoral head，ANFH），是指股骨头局部缺血导致骨组织坏死的一种疾病。
该疾病常见于中、青年人群，并且具有潜在的严重后果。
影像学是股骨头坏死诊断的重要手段，以下将详细介绍股骨头坏死的影像学表现。
2、X线检查2.1 首次阳性影像表现股骨头坏死在X线检查中的首次阳性表现通常为病变区的硬化。
这种硬化表现可能是自限性的，也可能是进一步恶化的先兆。
2.2 进展期影像表现随着病变的进展，X线检查上可见到股骨头的变形、囊变和骨质疏松。
股骨头表面可出现凹陷，并出现裂纹或骨折。
2.3 后期影像表现股骨头坏死晚期的X线检查表现主要为骨质坏死和骨塌陷。
股骨头可完全塌陷，并且周围骨皮质变薄，骨质变得非常脆弱。
3、CT检查CT检查可以提供更为精确的股骨头坏死影像学表现。
CT能够显示骨坏死区的大小、位置和形态。
此外，CT还可以评估病变区的骨质疏松程度和关节面的损伤程度。
4、MRI检查MRI检查是股骨头坏死的最佳影像学方法，具有高灵敏度和特异性。
MRI可以清晰显示股骨头的骨髓水肿、骨骺溶解、骨髓脂肪替代和结构破坏等病变。
5、其他影像学检查除了X线、CT和MRI之外，还可以通过正子发射计算机断层扫描（PET-CT）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT-CT）等影像学检查方法对股骨头坏死进行评估。
6、附件本文档涉及附件，详细的影像学图像及解释请参考附件。
7、法律名词及注释本文中涉及的法律名词及其注释如下：- 股骨头坏死：一种骨骼疾病，由股骨头的局部缺血导致骨组织坏死。
- 影像学：医学影像学是利用X射线、CT、MRI等技术来观察人体内部结构并诊断疾病的学科。
- 骨质疏松：骨组织的密度降低和骨量减少的病理状态，使骨骼变得脆弱和易碎。
- 骨塌陷：骨组织的部分或完全坍塌或塌陷的病变，常见于股骨头坏死晚期。
股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]
![股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b7fba98b84ae45c3a358c5a.png)
股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。
委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。
1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。
1992年进行了修订〔2〕。
1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。
1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。
0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。
I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。
IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。
围塌陷期股骨头坏死的联合治疗:髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入与中药
围塌陷期股骨头坏死的联合治疗：髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入与中药曾平;赖崇荣;李金溢;杜敏东;何凯毅;孙斌;黄肖华;秦刚【摘要】背景:单纯保髋手术治疗股骨头坏死的远期效果不理想,目前临床采用保髋手术结合中药治疗获得了良好的疗效.目的:探讨髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入联合山甲活血补肾经验方治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效.方法:采用髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入治疗24例(28髋)围塌陷期股骨头坏死患者,术后配合口服山甲活血补肾经验方9-12个月,全部病例均获得1年以上随访.临床评价以Harris评分为标准,影像学评价以ARCO分期及JIC分型为标准,以股骨头出现塌陷>4 mm为终点观察指标,使用Kaplan-meier生存曲线分析股骨头生存率.结果与结论:①24例患者获得12-78个月随访(平均26.95个月),末次随访Harris评分明显高于治疗前(P<0.05),末次随访时股骨头总生存率为79％;②根据治疗前ARCO分期坏死范围进行分层,ⅡB、ⅡC、ⅢB、ⅢC型股骨头生存率比较差异有显著性意义(100％,100％,100％,67％,P<0.05);③根据治疗前ARCO分期塌陷程度进行分层,A型、B型股骨头生存率比较差异有显著性意义(77％,67％,P<0.05);④根据治疗前正位、蛙位JIC分型进行分层,B、C1、C2型股骨头生存率比较差异无显著性意义(100％、81％,100％,P>0.05);⑤结果表明,髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入联合山甲活血补肾经验方治疗围塌陷期股骨头坏死,可促进股骨头坏死修复,近期临床疗效确切,更适合于ARCO分期ⅡB、ⅡC及Ⅲ期塌陷程度<2 mm的股骨头坏死患者.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)036【总页数】7页(P5746-5752)【关键词】股骨头坏死;腓骨植入;髓芯减压;山甲活血补肾方;国家自然科学基金;组织构建【作者】曾平;赖崇荣;李金溢;杜敏东;何凯毅;孙斌;黄肖华;秦刚【作者单位】广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学,广西壮族自治区南宁市 530001;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：文题释义：腓骨植入：是基于髓芯减压的基础上联合植骨，结合股骨颈骨折内固定术演变而来，其原理是经减压孔道，植入腓骨起支撑作用，重建或维持股骨头外形，为坏死区的修复创造一个相对有利环境。
股骨头坏死的分期与分型
股骨头坏死的分期与分型股骨头坏死是指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现，是目前骨科领域的世界性难题和挑战。
股骨头坏死一经诊断，则应分期。
分期的目的是用于指导制定治疗方案，判断预后，评估疗效。
国际上常用的有Ficat 和Alert分期、Marcus 、Enneking和Massam等分期、Sugioka分期、Pennsylvania 大学分期、ARCO 分期、日本骨坏死研究会(JIC)分型等，都有一定的应用价值。
根据近年来的临床实践，以 Pennsylvania 大学分期为基础，并作改良，制订了 ONFH 中国分期。
本文就各种分期与分型逐一介绍如下。
1. Ficat和Alert分期Ficat和Alert在1960年创立了第一个骨坏死的分期，最早分为三期，后在1970年改良为四期。
这一分期目前应用仍较为广泛。
这一分期中包含了症状和体征与对应的部分影像学变化，也包含了早期骨坏死功能学检查，如骨扫描，但没有使用MRI进行分期。
目前仍使用的改良Ficat分期包括了MRI的应用，而去除了骨扫描和活检等功能学检查方法。
这一分期的缺点是没有对坏死的体积和关节受累程度进行评估，因此不能用于判断坏死体积的大小及关节受损程度的进展情况。
具体分期如下：0期临床前期及影像学前期；Ficat认为，当一侧髋关节明确诊断为骨坏死时，另一侧髋关节则很有可能为骨坏死O期。
Hungerford 将这一阶段称为“静息髋”。
I期最早开始出现髋关节疼痛表现，而未发生X线改变；II期股骨头出现X线改变；骨坏死周围出现硬化带，或因脱钙致坏死区域小囊肿形成。
II→III期移行期软骨下骨折，新月征形成，股骨头部分塌陷、变扁；III期该期以X线平片中出现特殊性死骨为特征；由于关节边缘下方骨板不断发生断裂，从而使得死骨变得更加明显，随后股骨头骨坏死区塌陷。
但关节间隙正常。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，其严重程度可以通过MRI分级标准来评估。
以下是一种常用的股骨头坏死MRI分级标准：
1. 分级0：正常表现，没有股骨头坏死的迹象；
2. 分级Ⅰ：股骨头坏死早期，MRI显示骨骼结构轻微受损，可能出现骨骼小梁密度减少；
3. 分级Ⅱ：股骨头坏死中期，MRI显示股骨头出现破损、骨小梁明显密度减少，可见病灶的压缩；
4. 分级Ⅲ：股骨头坏死晚期，MRI显示病灶进一步扩大，股骨头碎裂、塌陷，关节面穿孔，骨小梁完全破坏；
5. 分级Ⅳ：股骨头坏死晚期，MRI显示广泛碎片形成，关节失去正常形态，出现骨性关节炎的改变。
需要注意的是，不同的医生和机构可能会使用略有不同的分级标准，因此在具体诊断过程中，还需结合其他影像学和临床表现进行综合评估。
同时，MRI分级标准也可根据具体情况进行调整和改进。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。
以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。
MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。
当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。
1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。
MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。
- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。
中央坏死区域的信号与正常骨质相似。
- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。
- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。
2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。
- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。
- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。
- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。
除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。
- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。
- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。
- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。
总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。
通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。
无菌性股骨头坏死详解
无菌性股骨头坏死股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。
大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。
无菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平症。
无菌性股骨头坏死的分期目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。
一、Ficat分期Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。
1985年该体系又进行了改良。
0期：患者无症状，X线片正常；Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显；Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。
二、综合分期股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。
我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。
Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
股骨头缺血性坏死临床分期
成人股骨头缺血性坏死的分期MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。
但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。
股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。
现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。
一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年）0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累＜15％；ⅠB：股骨头受累15～30％；ⅠC：股骨头受累＞30％Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨ⅡA：股骨头受累＜15％；ⅡB：股骨头受累15～30％；ⅡC：股骨头受累＞30％Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。
ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm；ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。
Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
二、Ficat和Arlet分期（型）Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。
I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。
ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松；ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。
股骨头坏死分期标准
股骨头坏死分期标准股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，严重影响患者的生活质量。
对于股骨头坏死的分期标准，早期的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
根据不同的分期，医生可以采取不同的治疗方案，以期延缓疾病的进展，减轻患者的痛苦。
一般来说，股骨头坏死的分期标准主要包括四期，早期、中期、晚期和终末期。
在早期，患者可能并不明显出现症状，但是医生通过临床检查和影像学检查可以发现骨骼的变化。
在这个阶段，治疗的重点是减轻患者的疼痛，延缓疾病的进展。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理疗法和减轻关节负荷等。
随着疾病的进展，股骨头坏死进入中期阶段。
在这个阶段，患者可能出现明显的疼痛和活动受限的症状。
医生可能会建议患者进行手术治疗，例如髋关节置换术。
手术治疗可以有效减轻患者的痛苦，恢复关节功能，提高生活质量。
当股骨头坏死进入晚期阶段时，患者的症状可能会进一步加重。
此时，手术治疗仍然是主要的治疗方法，但是手术难度和风险也会增加。
医生需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方案，以期最大限度地减轻患者的痛苦。
最终，当股骨头坏死进入终末期时，患者的髋关节功能可能已经严重受损，甚至完全丧失。
此时，骨关节置换术可能是唯一的治疗选择。
通过手术治疗，可以有效减轻患者的痛苦，提高生活质量。
总的来说，股骨头坏死的分期标准对于治疗方案的选择和疾病的预后都具有重要意义。
早期的诊断和治疗可以有效延缓疾病的进展，减轻患者的痛苦。
因此，对于患者来说，定期的体检和关节健康的保护都是非常重要的。
同时，医生在治疗股骨头坏死时，也需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以期取得最佳的治疗效果。
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
35岁
左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期
围塌陷期
郭 某
男
23岁 激素性坏死
围塌陷期
右侧 ⅡB期
左侧 Ⅳ期
不属于围塌陷期
围塌陷期的概念
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm 硬化带不明显 出现疼痛＜6月
围塌陷期
何 某 男 35岁 右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm） 硬化带不明显 疼痛＜6月
围塌陷期
何 某
男
ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的 位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头 受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
MR示股骨头受累 约15～30%
ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
MR示股骨头受累>30%
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精选ppt
ARCO-IIIC期
❖X线片
头内中央区大部 坏死，股骨头受累 >30%，头顶部隐约 可见透亮线。
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ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
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股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
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围塌陷期
何 某 男 35岁
右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm）
硬化带不明显
疼痛＜6月
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围塌陷期
何 某 男 35岁 左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期
受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。
IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊
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ARCO-IC期
X线正常
MR示股骨头受累>30%
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精选ppt
ARCO-IIA期
X片可见头中央锥形 坏死区，内见小囊变
MR示股骨头受累<15%
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精选ppt
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
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MR示股骨头受累 约15～30%
精选ppt
ARCO-IIC期
性变及边缘骨赘。
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精选ppt
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
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精选ppt塌陷程度ⅢAⅢbⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
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精选ppt
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
4
精选ppt
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
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MR示股骨头受累>30%
精选ppt
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
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精选ppt
ARCO-IIIB期
❖X线片：
头近内下侧坏死 灶，灶周硬化带密 度增高，股骨头受 累约15～30%。
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精选ppt
围塌陷期
郭 某 男 23岁 激素性坏死
右侧 ⅡB期 围塌陷期
左侧 Ⅳ期 不属于围塌陷期
17
精选ppt
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ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的
位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头