对比剂不良反应预防和处理

配备恒温箱
患者注射对比剂检查后留 院观察30分钟后离开。
取片条及各检查室外印 有温馨提示：适量多饮水。
不良反应的预防
碘对比剂不良反应识别
▪ 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高峰期。 ▪ 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 ▪ 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现轻微症状。
对比剂不做碘过敏试验的资料依据
马丁戴尔药典 美国医师床头手册 欧洲对比剂安全委员会 美国网上处方手册 新编药物学16版
默克索引 FDA批准药品说明书 日本对比剂安全委员会 中国药典2005版临床用药须知 SFDA批准药品说明书
ADR风险评估
▪ 既往有对比剂的全身不良反应，无论是中度，还是严重 ▪ 肾功能不全，血清肌酐水平升高，特别注意糖尿病患者 ▪ 充血性心力衰竭 ▪ 严重的哮喘 ▪ 甲状腺疾病正在用药，甲亢危象 ▪ 需要药物治疗的过敏反应 ▪ 年龄大于70岁
对比剂外渗预防
▪ 高危外渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管 状态不好患者。
预防措施
▪ 预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。 ▪ 使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管 ▪ 选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝
部血管。
肾毒性反应的预防
5 、低血压：
单纯性低血压 ▪ ---1抬高患者下肢 ▪ ---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） ▪ ---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 ▪ ---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要
时重复使用。
▪ 低血压：
迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓）
移植物抗宿主反应
血管炎
通常为轻度至中度 一过性和自限性
Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466–469
引言 引起对比剂ADR的因素 ADR的预防及应对处理
6、 过敏样反应：
▪ 1.请急诊科医生会诊 ▪ 2.必要时进行气道吸痰 ▪ 3.如果出现低血压则抬高患者下肢 ▪ 4.氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） ▪ 5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用 ▪ 6.静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 ▪ 7.给与肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如苯海拉明25~50mg静脉给药）。
0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） ▪ 4、血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
4、 喉头水肿：
▪ 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） ▪ 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。 ▪ 3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。
CIN对对比剂的选择及剂量
▪ 1 避免使用高渗对比剂 ▪ 2 避免使用离子型对比剂 剂量： ▪ 1 使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂 ▪ 2 最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）
对比剂使用时间间隔
▪ 1避免短时间内重复使用碘对比剂。 ▪ 2 二次使用对比剂建议≥14天(出自第二版对比剂使用指南)。
对比剂不良反应临床分级
▪ 1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行缓解。 ▪ 2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良反应。 ▪ 3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心、肺脑复苏 ，行抗过敏
休克治疗，通知临床科室共同参与抢救治疗。
碘对比剂绝对禁忌
▪ 1 有明显甲状腺病症患者 ▪ 2对碘对比剂有严重反应既往史者 ▪ 3.鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线，除非医生认为必须，否则
仔细阅读产品说明书不超范围使用
充分告知，知情同意
过敏试验
▪ 日本对比剂安全委员会进行了一项离子型和非离子型对比剂小剂量静 脉注射预测过敏试验的比较
▪ 结果：
预测的可靠性和敏感性均很低 离子型为1.2%和3.7%； 非离子型为0.0%和0.0%。
▪ 说明用小剂量对比剂进行过敏试验，不能作出预测
外科治疗
严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死等，一般极为罕见。 如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。
A. 离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂溢出超过100ml； B. 皮肤水泡，溃疡； C.注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时； D.患侧肢体远端感觉逐渐改变或持续异常；
钆也“咬”人
迟发性不良反应
（一）对比剂外渗：
▪ ---1、多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体 使用冰袋冷敷 密 切观察。
▪ ---2、如果怀疑发生严重损伤，请外科医生会诊
（二） 碘致甲状腺功能亢进：
▪ --通常发生时间很晚（数天或一周以后） ▪ --请内分泌医生会诊
(三)对比剂肾病：
▪ ---1.对症处理 ▪ ---2.密切观察，如其他原因引起的肾功能降低，科请肾病科医生会诊。 ▪ ---3.一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效。
孕妇应该禁用
碘对比剂相对禁忌证
▪ 1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压、心力衰竭、支气管哮喘建议使用低 渗或者等渗对比剂
▪ 2 妊娠和哺乳妇女慎用 ▪ 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 ▪ 4 高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
非肾性不良反应危险因素
▪ 1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等 ▪ 2 有哮喘史 ▪ 3 既往有药物过敏史引起的过敏反应等
对比剂急发型皮肤反应
风疹
血管性水肿
对比剂迟发型皮肤反应
斑丘疹
红疹
具体措施
▪ 1 停止注射对比剂。 ▪ 2 通知影像值班医生、技术人员、护士及时为患者吸氧、测血压，
建立静脉通道。 ▪ 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前，判断患者意识、心搏
和呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时行心肺复苏。 ▪ 4 临床医生到达后迅速判断病人情况，实施救治，必要时行气管插
影像对比剂 ADR的预防和处理措施
引言 引起对比剂ADR的因素 ADR的预防及应对处理
引言
▪ 对比剂的使用日益广泛，对比剂用量在逐年递增； ▪ 对比剂的安全性和合理使用广受关注； ▪ 了解、预防ADR，是医务工作者和医药企业共同关心的问题；
引言 引起对比剂ADR的因素 ADR的预防及应对处理
引起对比剂不良反应的因素
▪ ---1、抬高患者下肢 ▪ ---2、氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） ▪ ---3、经静脉应用阿托平0.5~1.0mg 必要时可在3~5分钟后重复应用
，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg) 儿童最大剂量不超过2mg （0.02mg/kg) ▪ ---4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液
管、心肺复苏及除颤等。
急性不良反应表现处理
1、恶心/呕吐：
▪ 中度、一过性：支持疗法。 ▪ 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹司琼、茶苯海明）
2、荨麻疹：
▪ 散发、一过性：支持疗法及观察 ▪ 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如氯马
斯汀）。
3 、支气管痉挛：
▪ 1、氧气面罩给养（6~10L/分钟） ▪ 2、β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。 ▪ 3、根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，
速发反应
瘙痒症 荨麻疹
70%
血管性水肿
脸红
恶心、腹泻、腹部绞痛
鼻炎（打喷嚏、鼻溢）
声音嘶哑、咳嗽
呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）
低血压、心动过速、心律失常
心血管性休克
心跳停止 呼吸停止
严重的致死性的
迟发反应
瘙痒症 荨麻疹
60%
血管性水肿
皮疹（斑疹、斑丘疹）
轻微的多形性红斑
固定型药疹
中毒性表皮坏死松解症
对比剂自身因素
▪ 渗透压毒性 ▪ 化学毒性
患者因素
▪ 过敏体质 ▪ 肾功能情况 ▪ 年龄 ▪ 服用肾毒性药物 ▪ 既往对比剂不良反应 ▪ 充血性心力衰竭 ▪ 脱水 ▪ 情绪、心理因素 ▪ 不确定因素
渗透作用的基本原理
高、低渗溶液
半透膜
等渗溶液
结果
渗透压对红细胞的影响
哪些ADR是对临床威胁最大，处理最棘手的？
高危因素：
▪ 1 肾功能不全 ▪ 2 糖尿病肾病 ▪ 3 血容量不足 ▪ 4 心力衰竭 ▪ 5使用肾毒性药物
6 低蛋白血症 7 高龄 8 低血钾症 9 R-球蛋白血症 10 使用大量对比剂
预防措施
▪ 1 基础肾功能的评估，水化。 ▪ 2 对比剂的选择及控制对比剂剂量。 ▪ 3 药物治疗降低CIN发生风险。
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（四）乳酸酸中毒：
▪ ---1.监控肾功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值变化 ▪ ---2.及时发现乳酸酸中毒症状（呕吐 嗜睡 恶心 上腹疼痛 食欲减退
呼吸过度 倦怠 腹泻 口渴等）。 ▪ ---3.血液检查结果显示乳酸酸中毒：pH〈7.25 且 乳酸〉5mmol
对比剂外渗的处理
针对对比剂外渗，主要的处理原则有以下几点： A. 立即停止注射，停机，拔针；拔针前尽可能回吸对比剂； B. 抬高患肢，用30%-50%浓度硫酸镁湿敷、冷敷； C. 如病情较重，适当应用抗过敏药，表面皮肤用“喜辽妥”涂抹 D.通常72小时内可好转；如出现进行性加重，建议外科会诊；
▪钆对比剂ADR比碘对比剂少见，但偶尔 也可发生严重不良反应。 ▪处理原则和方法与碘对比剂相似。
预祝护士节快乐！
Thank You！ Have a Nice Day!
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