公立医院院长年薪制考核办法分解表

由直属卫计行政部门负责考核
2分
做好医改效果监测工作，每月15日前按时完成省医改效果监测平台的数据上报工作，酌情扣分。
根据各单位上报数据的及时性、完整性、准确性情况考核。
1分
6．落实医疗机构公共卫生任务
①妇幼重大公共卫生服务项目保质保量完成得0.5分；未落实酌情扣分。
②落实国家基本公共卫生服务项目得0.5分；未落实酌情扣分。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
18.医药费用(总收入)增长率(X)
X≤8%得7分；8%<X≤9%区间，按比例计算扣分；X＞9%不得分，超过9%后，每超过1%扣院长年薪3万，超过15%取消院长年薪，只支付档案工资。
查阅相关报表及佐证材料。
7分
19.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理
①建立临床药师制度、促进药物合理使用得1分。
③基层门（急）诊量占辖区内（急）门诊总量比例≥53%，得1分，每降低1%扣0.25分，扣完为止。
④预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达20%以上，得1分，每减少1%，扣0.5分，扣完为止。
查阅相关统计报表及佐证材料。
4分
12.药品收入和医用耗材收入占医药总收入比例（%）及限价目录内用药（耗材）情况
①两项指标总和控制在30%以内得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止（特殊人群、特殊病种使用的药品收入不列入指标考核）。②采购限价目录内药品（耗材）得1分，规避使用限价目录内药品（耗材），每查处一例，扣0.5分，扣完为止。
8.依法执业情况（项）
发生不良执业行为，一项扣0.5分，扣完为止。
不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。
1分
9.推行全病种付费改革
落实明医管[2016]27号、29号文件精神，规定内的住院病例均纳入全病种付费管理。
①病案首页的完整性达95%以上，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止。
③市质控中心检查发现问题整改完成情况，共3分，未整改1项扣1分，扣完为止。
④总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质量管理。总医院内设基层卫生管理科室或医联体办，建立基层卫生管理科统一协调相关科室对基层医疗卫生机构的管理、指导机制，制定相关工作制度，科室人员≥3人，得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
14.大型设备检查阳性率和检查费用占全年医药总收入的比例
①大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规定指标以内的，得0.5分，超过不得分(不含健康体检中的彩超费用)；
②检查费用≤3.5%，得0.5分，超过不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
1分
15.目录外用药占比（%）
查阅相关报表及佐证材料。
2分
28.Ⅱ、Ⅲ级手术比例（%）
实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。
①有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得0.5分；
②医院Ⅱ、Ⅲ级手术比例与上年相比每增加1个百分点得0.5分，满分1分（当年Ⅱ、Ⅲ类手术例数低于上年的不得分）。
③手术安全核查率100%，得0.5分。
③落实结核病防治服务模式转型、食源性疾病哨点监测，传染病疫情，预防接种等工作，得1分；未落实酌情扣分。
查阅相关报表、佐证材料及专项考核情况。
2分
7．健康教育和健康促进
居民基本卫生防病知识知晓率，农村≥75%、城区≥85%
采取试卷考核方式，随机抽取农村30人，抽取城区30人，综合评价确定知晓率。
1分
健康教育科普宣传工作：
由直属卫计行政部门负责考核
2分
22.妥善处理医疗纠纷
①医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集体上访、滋事等情况，每一起扣1分，扣完为止。
②发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；
②制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。
③住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。
④门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。（结核病患者抗菌药物使用剔除）
⑤I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。
⑥完成下达的药品器械不良反应监测任务的得1分，未完成不得分。
查阅相关制度及佐证材料。
4分
20、实施临床路径管理
规范实施临床路径管理，不少于100个病种。每减少一个病种，扣0.2分，扣完为止。
查阅相关佐证材料。
2分
三、平安医院建设（15分）
21.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得1分，发生事故不得分；无违法违纪案件得1分，有违法违纪案件的，按（明医改组〔2014〕3号）规定扣分。
负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。
③参加医疗责任保险，未参加，扣1分。
④全年赔偿金额不超过业务收入的4‰，每超过一个千分点扣1分，
以上累计计算，扣完为止。
由市卫计委医政科、省、市医学会提供相关参考考核。
依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。
查阅相关报表及佐证材料
药品收入占医药总收入比例=药品收入/当年医药总收入×100%卫生耗材费用占比=卫生耗材收入/当年医药总收入×100%
2分
13.检查、化验收入占当年医药总收入比例（%）
①检查、化验收入占医药总收入比例控制在指标以内的得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止。
②百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的医用耗材控制在20元以内，得1分，每超过1元，扣0.5分，扣完为止。
目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，得1分，超过不得分。
目录外药品收入／全部药品收入（不含卫生材料）
1分
16.住院率（%）
全社会和城镇职工住院率控制在指标内，各得0.5分，超过不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
住院率=住院病人数/门急诊就诊病人数×100%
1分
17.中药饮片使用量
中药饮片处方占门诊处方总数比例，中医医院≥30%，综合性医院中医科门诊中药饮片处方占其门诊处方总数≥60%。每减少一个百分点，扣1分，扣完为止。
按照福建省专业手术分级目录要求，查阅相关报表及佐证材料。
2分
29.住院病人手术死亡率
手术死亡率≤0.28‰，超过指标不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
30.外科床位占比
外科床位占比≥20%，低于指标不得分。（按照总医院的总床位数计算）
查阅相关报表及佐证材料。
2分
31.ICU床位占比
ICU床位占比≥2%，低于指标不得分。（按照总医院的总床位数计算）
现场查看相关佐证材料。
1分
二、办院方向
（47分）
二、办院方向
（47分）
二、办院方向
（47分）
二、办院方向
（47分）
5．完成政府指令性任务
承担的政府指令性任务全部完成得2分（含城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗及其它政府指令性任务工作），一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。
其中，城乡居民全病种总费用中个人自付比例每超过1%扣0.5分，城镇职工全病种总费用中个人自付比例每超过1%扣0.5分，住院费用不得分摊到门诊或外购等形式增加患者个人负担，查实一例扣1分。
查阅相关报表及佐证材料。
4分
11.分级诊疗
①县域内就诊率不低于90%，得1分，每降1%扣0.25分，扣完为止。
②家庭医生签约服务，全社会签约率达30%以上，得0.5分，每降1%扣0.25分；重点人群和重点疾病（Ⅱ型糖尿病、高血压患者等）签约率达60%，得0.5分，每降1%，扣0.25分。
①有计划、方案、调查报告、报表得1分。
②社会公众健康教育宣传活动≥30次得2分，每
少1次扣0.5分，扣完为止。
③目标人群健康教育2分，健康知识知晓率≥80%，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止；行为干预指数≥0.7得1分，每降低0.1扣0.5分，扣完为止。
现场查看相关佐证材料，目标人群问卷调查等。
24.医疗服务管理
加快卫生信息化建设进程，即时完成得1分，开展电子病历得1分。未开展的不得分。
按照国家、省、市卫计主管部门相关要求，结合本单位实际考核。
2分
25.住院病人死亡率
二级医院≤0.4%，。
2分
26.急危重症病人抢救成功率
医院急诊抢救成功率≥70%；医院病房抢救成功率≥74%，每减少一个百分点，扣1分，扣完为止。
5分
①健康行为形成率，农村≥70%，得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完为止；城区≥80%得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完为止。
②常见病、多发病、发病率同比下降≥2%，得0.5分，提高不得分。
高血压、糖尿病并发症发生率同比下降≥2%，得0.5分，提高不得分。
现场查看相关佐证材料，调查问卷。
2分
附件2
三明市2017年公立医院院长年薪制考核办法—分解表
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
一、服务评价
（5分）
1.病人满意度（%）
省级第三方患者满意度调查，患者对医院满意度≥86%得1分，每降低1%扣0.5分。满意度排全省倒数10名的不得分。
以省第三方满意度调查数据确定病人满意度。