胫腓骨开放性骨折的治疗原则

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外固定器治疗严重的胫腓骨开放性骨折

严重的胫腓骨骨折外固定器治疗具有独到的疗
伤口，敞开换药。术后７～１ｄ二期植皮，合伤口。４缝
术后２ｄ患者开始活动患肢，逐渐负重后１ —３并术２— １根据ｘ片情况拆除外固定器。６周
才开始手术，口感染率极高。在此类患者中外固定伤
物，结扎出血点，水冲洗伤口。患侧大ห้องสมุดไป่ตู้腿上止血带，盐
消毒创口，单，次清创，除坏死组织及无血运的铺再切
死骨，除异物，％的双氧水和盐水交替冲洗创口，去３重
新消毒铺单。根据骨折区的大小选用不同长短的外固
定器，用直径３２ｍ皮质骨钻头或直径４８松质骨选．ｍ．钻头，胫骨内侧近端距骨折线２３ｍ处用尖刀刺破在ｃ
皮肤达骨皮质，以血管钳扩大切口置人钻头套筒，用低
速电钻钻透两侧骨皮质。退出钻头，钢针拧入钻头用
陈琦费小平，
（．自贡市第一人民医院骨科，１四川自贡６３０；．钢总医院骨科，４００２攀四川攀枝花６７２）１０３
【关键词】外固定器；胫腓骨；感染
【图分类号】Ｒ６１８中８．【献标识码】Ｂ文【章编号１１０—５１２ｏ）７ｏｏ—２文０４００（ｏ８ｏ一６０９

负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察

负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（vsd）联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。

方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。

结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p0.05），基线一致。

1.2治疗方法。

（1）ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。

小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。

对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在c臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。

根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。

固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量湿纱布填塞缺损处。

治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的vsd泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。

（2）ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开vsd，视情况进行更换。

1.3评价标准。

①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。

1.4统计学处理。

本文数据采用spss13.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05即认为具有显著统计学差异。

2结果所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。

两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。

3讨论胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合vsd的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。

胫腓骨骨折诊疗方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。

其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。

本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。

一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。

（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。

2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。

上1／3骨折可引起血管、神经损伤。

3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。

A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。

2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。

3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。

（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。

早期：伤后1—2周内。

中期：伤后3—4周左右。

晚期：伤后4周以上。

二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。

因此，应重点处理胫骨骨折。

对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。

胫腓骨开放性骨折的治疗进展

伤。
术室内开始应用。一般选用对Ｇ和Ｇ细菌都有控制作一
用的抗生素。至于细菌培养的问题，ｅＬｅ等证明在手术室取材培养出的细菌同感染后伤口分泌物培养的细菌之间没有必然的联系。创口内层中放置抗生素缓释剂对预防和治疗局部感染安全有效。
问题，经历了漫长的历史时期。大致可分为四个阶段：第
一
阶段或消毒前时代一直持续到２纪，０世开放性骨折的
治疗主要是挽救生命；第二阶段是两次世界大战期间，治疗目的主要是保存肢体；三阶段是到２世纪６第００年代中期，治疗目的主要是预防感染；６自ｏ年代中期到现阶段，治疗目的主要是保留受伤肢体的完整功能。但目前还不能达到满意的程度，因为据文献记载，严重合并血管损最伤的Ｇｓｌ…ⅢＣ型胫腓骨开放骨折的截肢率仍然超过ｕｔｉｏ
清创难以彻底的，特别对一些 Ⅲ型开放性骨折和骨折后
内钉长度而截去远侧１０ｃ．ｍ来满足要求。王家林等Ｊ
维普资讯
第３第２５卷期
Ｖｏ．５Ｎｏ．Ｉ３２
南华大学学报・医学版ＪｕａｏａｈａＵｉｒｔ（ｅｉｌｄｔｎｏｒｌｆｎｕｎｅｉＭｄａＥｉｏ）ｎＮｖｓｙｃｉ
２０年３月Ｏｒ７
１开放性骨折的治疗原则
（）１对所有开放性骨折都应作急诊来处理。（）２进行
全面而细致的全身检查以确定是否存在威胁生命的损
通讯作者：熊波．郴州市第一人民医院．邮编：２００４３０．

胫腓骨开放性骨折24例治疗分析

３讨论开放性胫腓骨骨折伤情复杂．除目折外还常并有不同程度的软组织挫伤或软组织缺损，伤门污染，重等，在治疗上既要处
院学报，０８２（）６２０，３６：８５
［］李国玲，３田兴惠开放性腓骨折的治疗及行发症的防治 Ⅲ ．长治学院学报，０８２（）４２０，２１：４『收稿【Ｉ：２１－８０编校：王军长１＿９０Ｏ０ —５］ｊ
间：１～１，平均５５。．２５ｈ．ｈ
部位、粉碎程度、口情况等在期彻底清创与合理使用抗生伤
素的基础上，使内Ｉ定不仅ｒ以保持骨折端良好对位及稳定，圳
１治疗方法：① 期的处理：患者急诊即静脉予以抗生素，．２
本组２例病例中，清创加，内固定后一划愈合２ பைடு நூலகம் ，２因４Ｌ｝ｊ１例止血不彻底皮下积血感染经引流换药，１ｄ愈合１经再清后５例创后换药伤口愈合。所有患者均获得随访，随访ｆｌ６ｌｈ个月～３￣ｊ６个月，平均１个月。功能完全恢复２例，２术后１个月ｆ现肌８１例０ｌＩ肉轻度萎缩，关节功能轻度受限，时常伴行伤肢部他的疼痛，
理骨折，义要修复伤【治疗ｊＪ ”放悱骨折的十心节足防止受
无菌纱布包扎伤口，患肢以夹板临时固定。首先处理危及生命的损伤，根据具体病情给予止血、抗休克、调节电解质或脱水等处

胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南

胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。

因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。

外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。

开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折有成角和重叠移位。

应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜室综合征的发生。

X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。

目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。

也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。

对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。

采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。

3.胫腓骨开放性骨折十分常见。

处理原则应遵循总论提出的各项原则。

需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。

跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。

髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。

3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

ｏｈｕａｏｏｙｐｅｉｎｒｏｅｓｔｏｉｅｓｃｉｉｙｍｅｓｆｒｅｍｔｌｇｒｌｍｉａｙｃｒｅｆｄｓａｅａｔｖｔａ —
ｕｅｏｈｕｍａｏｄａｔｒｔｌｎｃｌｔｉｌ．ＴｈｏｒｓｆｒｒｅｔｉｒｈｉｉｃｉｉａｒａｓｓｅｃｍｍｉｔｅＯｌｔｅｌ
２ＡｖｕｃＪ，ｓｅＤｏｇｄＤｉｇｏｔｃห้องสมุดไป่ตู้ａｄｐｅｉｔｖａ — ｏａＧｏｓｃＩ，ｕａｏｓＭ．ａｎｓｉｎｒｄｃｉｅｖｌ
Ｈｆａｔｃｃｉｉｒｌｎｔｄｐｏｅｎａｔｂｄｅｎｒｅｔｉｅｏｎｉｙｌｃｔｕｌａｅｒｔｉｎｉｏｉｓｉｈｕｍａｏｄ — ｃｉａｔｒｔｓａｓｓｅｔｃｌｅａｕｅｒｖｅｒｈｉｉ：ｙｔｍａｉｉｒｔｒｅｉｗ．Ａｎｅｍｓ２０ｔｎＲｈｕＤｉ，０６，６（：４ — ５ｌ５７）８５８＿
和Ｂ淋巴细胞的活化，使Ｃ４能ＤＴ细胞数目减少，ＤＴＣ８淋巴细胞增多和自身抗体产生减少，炎性细胞因子水平使降低，疫应答过程在多个环节上受抑制［，而发挥对免６从］Ｒ的治疗作用，目前治疗ＲＡ起效较快，效较肯定和Ａ是疗
ｖｌｅｏｎｉｙｌｉｒｌｎｔｄｐｐｔｅａｔｂｄａｉｎｓｗｉａｕｆｔｃｃｉｃｔｕｌａｅｅｉｎｉｏｙｉｐｔｔｔａ — ｃｉｄｎｅｈ

开放性骨折的正确处理方法

开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨头突出皮肤表面，易受感染和
出血的风险。

正确的处理方法对于患者的康复和恢复至关重要。

以下是开放性骨折的正确处理方法：
1. 紧急处理，在发生开放性骨折时，首先要立即停止出血。

可以用干净的纱布
或衣物进行包扎，然后用压迫的方法止血。

同时要保持患者平静，避免患者过度惊慌和运动，以减少骨折部位的移动。

2. 清洁伤口，使用生理盐水或者清洁的流动水，轻柔地冲洗伤口，去除伤口周
围的污物和异物。

切忌使用酒精、碘酒等刺激性物质清洁伤口，以免加重伤口的感染和炎症。

3. 骨折固定，在清洁伤口后，可以用干净的纱布或绷带暂时固定骨折部位，减
少骨头的移动。

但切忌过度用力，避免对伤口造成二次伤害。

4. 就医治疗，开放性骨折是一种严重的伤情，需要及时就医治疗。

在送医途中，可以用干净的布或纱布覆盖伤口，避免外界污染。

医生会根据具体情况进行伤口的处理和骨折的固定，同时给予抗感染和止痛的药物治疗。

5. 术后护理，如果患者需要进行手术治疗，术后的护理工作也至关重要。

要注
意保持伤口的清洁和干燥，避免进食刺激性食物和饮品，避免伤口的感染。

同时，要遵医嘱进行康复训练和物理治疗，帮助骨折部位恢复功能和力量。

总之，开放性骨折的正确处理方法需要紧急处理、清洁伤口、固定骨折、就医
治疗和术后护理等步骤。

患者家属和周围人员也要尽量保持冷静，协助患者进行相应的急救和治疗。

希望大家能够加强对开放性骨折的了解，提高应对突发伤情的能力，保护自己和他人的健康安全。

胫腓骨开放性骨折的治疗进展

２０１３年９月第１１卷第２６期
让患者参与疼痛护理可以有效的缓解疼痛，因才可以采用心理护理来让患者了解疼痛并参与疼痛护理。如果患者紧张、焦虑很可能会加重术后疼痛，这时就需要护理人员与患者建立良好的护患关系，多倾听，多交谈，了解患者的心理状况，做好手术前的宣传教育工作，让患者了解应对疼痛的方法，从而消除患者的恐惧心理和无助感，这样有利于患者早期下床活动，减少术后并发症，使患者早日康复。
应用［Ｊ］．中华护理杂志２０１２．４７．（１０）８７２ — ８７５．
［３】何丹胡三莲周玲熊飞许鑫郭俊卫围手术期疼痛教育对跟骨骨折患者疼痛认知及疼痛控制的影ＩＩＮ［Ｊ］．中华现代护理杂志
究，２００８，２２（２１）：Ｉ９１４ — １９Ｉ５．
运用触觉分散法按摩切１：３周围皮肤，分散患者的注意力。这样便能有
效减少患者骨折局部软组织损伤，降低痛感。而合理采用冰、热敷也能有效减少疼痛。对骨折早期患者给予冰敷可以使毛细血管收缩，减
轻局部充血和水肿，同时也通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降
低而减轻疼痛。在急性期过后采用热辐射等照射可以降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除神经末梢压力，使肌肉韧带松弛，从而缓解疼痛” ］。
６，５病情观察
［１１］王志琴，金桂龙．对住院患者开展精品化护理服务的做法及体会［Ｊ］＿解放军护理杂志，２００８，２５（１４）：６３ — ６４．［１２］许秋群，吕秀清．老年骨折病人术后静脉镇痛的观察和护理体会

胫骨腓骨骨折解析

胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。

由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。

胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。

小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。

胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。

由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。

胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。

受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。

不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。

总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。

[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。

其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。

在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。

胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。

（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。

其余部分有肌肉和韧带附着。

腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。

临床上切除一段腓骨一般不影响负重。

腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。

(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。

1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。

进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。

外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折

范围，侧２左３例，右侧２５例；透伤２穿８例，脱伤３例，肤剥皮撕脱伤５例，夹伤１。致伤原因：挫２例车祸伤２４例，砸伤压
外露，选用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复创面，骨折平均愈合
时间８个月。全部病例在１年内恢复肢体正常负重功能，无１发生骨髓炎、不愈合。例骨
外固定架结合加压螺丝钉、钢丝、克氏针做有限的内固定治疗胫腓骨下１开放性骨折患者４／３８例，疗效满意，现报告如下。
１临床资料
开放性骨折，清创后 Ⅱ期修复。
１治疗结果．３本组均得到随访，最短为４个月，最长
胫腓骨下１／３开放性骨折，内固定治疗、行传统石膏外固定或跟骨牵引治疗较为困难，原因有：内固定材料不好选其 ① 择，占位问题，有给关闭伤口带来困难； ②下１／３段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，骨折愈合很慢，容易发生延迟愈合或不愈合。内固定材料置人，需广泛剥离骨膜，加重软组织损伤，破坏血循环，增加感染机会，响骨折的愈合；影 ③钢板或髓内钉勉强应用会出现各种并发症，如关节僵硬、感
２６个月，平均为１４个月。４８例中３８例伤口Ｉ期愈合，６例皮
本组４８例，２男９例，１女９例，龄年
肤遗留小瘘孔经短期换药 Ⅱ期愈合，小腿下段皮肤缺损骨４例
１一般资料．１

开放性骨折的正确处理方法

开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的外伤，常常伴有大量出血和骨骼暴露在外的情况。

正确的处理方法对于患者的康复和生存至关重要。

以下是开放性骨折的正确处理方法：1. 确保安全。

在处理开放性骨折的患者时，首先要确保自己和患者的安全。

在现场发生事故时，可能存在其他危险因素，比如交通事故、高空坠落等，处理人员要先行判断现场的安全情况，采取必要的安全措施，避免二次伤害的发生。

2. 制止出血。

开放性骨折常常伴有大量出血，处理人员要迅速制止出血。

可以通过直接压迫伤口，使用止血带等方法来控制出血，避免患者失血过多导致休克的发生。

3. 骨折固定。

在处理开放性骨折时，要尽快将骨折部位固定。

可以使用夹板、绷带等固定方法，避免骨折部位移动，防止伤口进一步扩大，减少伤口感染的风险。

4. 清洁伤口。

处理开放性骨折时，要及时清洁伤口。

可以使用生理盐水或碘伏等消毒液清洁伤口，避免伤口感染的发生。

在清洁伤口时要注意轻柔，避免对伤口造成二次损伤。

5. 及时就医。

处理开放性骨折后，患者应尽快就医。

在急救处理后，要将患者送往医院进行进一步的治疗。

医院可以对伤口进行更为专业的处理，包括伤口缝合、抗感染等治疗。

6. 术后康复。

对于开放性骨折的患者，术后的康复工作至关重要。

患者应按照医生的建议进行康复训练，包括功能锻炼、肢体按摩等，帮助患者恢复受伤部位的功能。

总结：开放性骨折是一种严重的外伤，正确的处理方法对于患者的康复至关重要。

处理人员在处理开放性骨折时，要确保安全、制止出血、固定骨折部位、清洁伤口，并及时将患者送往医院就医。

患者在术后应按医生建议进行康复训练，帮助受伤部位的功能恢复。

希望本文的内容能够对处理开放性骨折的人员和患者有所帮助。

胫腓骨远端开放性骨折治疗分析

（０２）２／５．ＣｏｃｕｉｎＥｌｈｒｕｈｅｒｅｅｔｈｆｔｎｗｔｓｅｌｔａｎｅａｉｇｃｏｕｅｆｎｌｓｏａｙｔｏｏｇｄｂｉｍｎ，ｔｅｉｉｉｔｌａｅｉａｄｄｌｙｌｓｒｏｒｄａｘｏｈｅｐｎｌｎ
ＹＡＮｉｇＬｎ，ＬＩＵＹａ，ＤＯＮ－ｈｉｎｇＧｅｕ，ＷＡＮＧｈｏｈａＺａ — ｕ
（ｅａｔｎｏｒｏａｄｃＳｒｅｙＴｉｆｌｔｓｉｌｏｕｙｄｃｌＣｌｇ，６０２ｕｚｏ，ＣｉａＤｐｒｔｆＯｔｐｅｉｕｇｒ，ｈｒＡｉａｅＨｏｐｔＺｎｉＭｅｉｏｅｅ５３０，Ｇｉｕｈｎ）ｍｅｈｄｉｄａｆａｌｈＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｉｖｓｇｔｈａｌｒｍａａｅｎａｄｆｃｓｆｐｎｆｃｕｅｏｈｄｓｂｔｃｒｊｃｉｏｎｅｔａｅｅｅｒｅｎｇｍｅｔｎｅｅｔｖｉｔｉｏｏｅｒｔｒｔｅｉａａｆｔｌ
ｔｅｈｗｏｎｓｄｅｅｍｉｄＲｅｕｔＩ２ｃｓｓｔｅｏｅｎｅｔｏａｄｈｂｎｎｎｎｏｒｎｔｏｎｕｄＷａｔｒｎｅ．ｓｌｓｎ５ａｅ，ｈｂｎｉｆｃｉｎｎｔｅｏｅｏｕｉｎｗｅｅｏｆｕｄ．Ｔｅｅｃｌｎａｄｇｏｋｅｆｎｔｏｒｏｔｉｅｎ０ｃｉｅ，ｐｏｎ５ａｅｈｅｘｅｌｎａｄｏｄ０％ｈｘｅｌｔｎｏｄａｌｕｃｉｎｗｅｅｂａｎｄｉ２Ａｓｓｏｒｉｃｓ，ｔｅｃｌｅｔｎｇｏ８ｅｎ

胫腓骨开放性骨折的中医诊疗方案

Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
• 软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。
Gustilo分型
ⅢA 型
• 尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型
• 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染。
ⅢC型
• 伴有要修复的动脉损伤。
气血虚脱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瘀肿未尽
瘀血凝筋
中期
筋骨未续
气血亏虚
脾胃虚弱
后期
肝肾亏虚
分
型
中医分型
横断骨折
斜形骨折
粉碎性骨折
Gustilo分型伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。 • 伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
热毒内蕴气血虚脱瘀肿未尽
独参汤
配合输血、输液
和营止痛汤
中期
瘀血凝筋筋骨未续气血亏虚
舒筋活络接骨续筋补益气血
舒筋活血汤接骨胶囊
续骨活血汤
八珍汤
晚期
脾胃虚弱
健脾补胃补肝肾、强筋骨
参苓白术散壮骨胶囊
肝肾不足
2、西药治疗术前预防性使用抗生素
术后根据药敏结果使用抗生素
功能锻炼
疗效评价《中医病证诊断疗效标准》
显效
有效
无效
（二）评价方法：
胫骨骨折疗效评定系统（Edwards）
手术方式选择
Gustilio Ⅰ型、 Ⅱ型、ⅢA型骨折可清创后选择内固定

开放性骨折的正确处理方法

开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨骼外露和软组织损伤。

正确的处理方法对于患者的康复至关重要。

以下是针对开放性骨折的正确处理方法：1. 紧急处理。

当遇到开放性骨折时，首先要确保患者的生命体征稳定。

立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。

在等待急救人员到来的过程中，可以对患者进行简单的紧急处理，如止血和固定受伤部位。

2. 创口处理。

开放性骨折往往伴有创口，因此创口处理非常重要。

在处理创口时，要先用无菌纱布或干净的布料进行包扎，尽量避免直接接触创口，以减少感染的风险。

创口处理后，要及时送医院进行进一步的处理和缝合。

3. 骨折固定。

骨折固定是骨折处理的关键环节。

在急救过程中，可以使用简单的固定方法，如木板或绷带，将受伤部位固定住，以减少骨折移位和进一步的伤害。

在医院接受进一步治疗时，医生会根据具体情况选择合适的固定方法，如手术内固定或外固定。

4. 预防感染。

开放性骨折容易引起感染，因此预防感染是非常重要的。

在急救过程中，要尽量避免直接接触伤口，使用无菌纱布包扎创口。

在医院治疗过程中，医生会给予患者抗生素等药物预防感染。

5. 康复治疗。

开放性骨折的康复治疗是一个长期的过程。

患者在伤情稳定后，需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼。

这些训练有助于恢复受伤部位的功能和力量，提高患者的生活质量。

综上所述，正确处理开放性骨折对于患者的康复至关重要。

在面对这种紧急情况时，要保持镇定，及时采取紧急措施，并尽快就医。

在医院接受专业治疗和康复训练后，大多数患者都能够顺利康复。

希望以上内容对您有所帮助，谢谢阅读。

胫腓骨开放性骨折外固定架治疗效果观察

钉，钢钉的安放应与胫骨垂直，时４枚同为了避免影响关节功能，平行于膝踝关应节平面，度上应以超过对侧骨皮质长３ｍ为宜。安放好钢钉面外皮肤后，处应采用脉冲泵对创口内组织进行冲洗。冲洗时要确保组织深层处的异物冲洗彻
灌洗浸泡伤口，确保清创的彻底。本组患
者均按此方法进行了彻底清创，是仍然但
固定架，安放外固定支架时要充分考虑外固定支架对骨折断端的压力、创面辅料的更换等影响因素。一般说来，外固定支架
距伤口皮肤距离１ｍ左右最好。钢钉处ｃ
底，冲洗完成后应对污染挫伤的组织进行切除，除要彻底，后选用高效碘伏液切然
术和工程技术的进步，种新型材料和新各
手术方法的运用，腓骨开放粉碎骨折可胫供选择的治疗方案越来越多，是一旦固但定材料、疗方法选择不恰当，术操作治手失误，常出现较多的并发症，术后感常如染、、骨固定物外露等，患者带来巨大痛给苦。因此，确处理开放性骨折的创面、正
有４例患者因为创面较深，在清创后因创面局灶性感染，在换药处理后７— ８个月骨折才愈合，但本组患者中无１例骨髓炎的发生。清创完成后，对创面进行缝应合。缝合创面时，若皮肤张力大，采用可减张缝合，以保证血液供应，保创面早确期康复。当患者发生骨折合并大面积皮肤剥脱伤时，以采用保留真皮下血管网可的全皮原位缝合。患者创口内均应放置引流管，行持续性负压吸引，降低张力，促进创口愈合，防止术后感染。