流产的护理- PPT课件

2、预防感染
1）严格执行无菌操作规程。
2）加强会阴护理，保持会阴部清洁。 3）监测孕妇的体温、血象及阴道流血、 分泌物的性质、颜色、气味等。
4）发现感染征象应及时报告医生，
遵医嘱用抗生素。 5)流产合并感染者嘱其半卧位。
3、解除焦虑
增强信心
4、健康指导
1）保持外阴清洁，禁止盆浴及性生 活1个月 2）增加营养，纠正贫血，增强机体 抵抗力 3）清宫术后如有异常要及时到医院 复诊 4）消除流产诱因 5）习惯性流产史的孕妇，保胎时间 应超过以往发生流产的妊娠周数。
若阴道流血时间过长、有组织残留 于宫腔内或非法堕胎等，可能引起 宫腔内感染。 可引起盆腔炎、 腹膜炎、败血症 及感染性休克等。
北京市人大代表、北京当代律师事 务所律师卫爱民建议，“公立医院 实行学生堕胎免费制，或象征性收 取小额治疗费。家长、学校、社会、 政府多方出力，关心这些孩子。”
想一想
1、叶某，停经50天，阴道少量流血伴 下腹隐痛1周，近3天腹痛加剧，出血 量增多。检查宫口已开，子宫如孕7周 大小，尿妊娠试验（-），可能性最大 的是 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D、稽留流产 E、异位妊娠
病例
李小姐，24岁，停经56天，阴道流 血1天，多于月经量，伴有下腹阵发 性疼痛。 妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊 堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小
定义：
妊娠于28周前终止、胎儿体重
不足1000g者，称为流产。
妊娠时间
12周前发生 12周之后发生
早期流产
晚期流产
流产方式
自然流产 人工流产
想一想
2、对刘女士正确的处理是 A、立即排出宫腔内容物 B、防止感染 C、保胎治疗 D、缩宫素静脉滴注 E、不需特殊处理
想一想
3、如在治疗过程中出现下腹坠胀感，出血 量增多，宫口可容一指，此时诊断为 A、过期流产 B、感染流产 C、难免流产 D、不全流产 E、完全流产
想一想
4、此时主要处理是 A、保胎 B、清除宫腔内容物 C、严密观察，期待疗法 D、给止血药 E、破膜引产
2）注意观察孕妇的情绪反应，
增强其保胎的信心。 3）随时评估孕妇的病情变化， 注意观察腹痛、阴道流血情况。
护 理 措 施
妊娠不能再继续者的护理
1）大量阴道流血时，应立即测血压、 脉搏，遵医嘱肌注缩宫素，同时开放静 脉通道，及时补充血容量。
2）及时做好终止妊娠的准备，协助完 成手术过程。 3）严密观察生命体征及阴道流血量。
（1）先兆流产
停经后阴道少量流血，无腹痛 宫颈口未开，子宫大小与停经周数 相符
（2）难免流产
阴道流血量增多，阵发性腹痛加重 宫颈口已扩张，子宫大小与停经周 数相符或略小
（3）不全流产
妊娠物部分已排出体外 阴道持续流血不止，甚至导致失血 性休克。 宫颈口扩张， 常有妊娠物填塞于宫颈口 子宫小于停经周数
（4）完全流产
妊娠物已全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 宫颈口关闭 子宫接近正常大小
护理评估
临床表现
流产类型 出血量
先兆流产 难免流产 少 增多 多
病史
下腹痛
无或轻微 逐渐加剧 逐渐减轻 无
组织排出
无 无 有
不全流产
完全流产
少
Βιβλιοθήκη Baidu完全排出
护理评估
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 临床表现 妇科检查 宫颈口 子宫大小 与妊娠周数 关闭 相符 扩张 扩张或 有组织堵塞 关闭 相符或略小 小于妊娠周数
•有组织灌注量改变的危险：与出血有关 •预防感染 •有感染的危险：与反复出血、手术有关 •解除焦虑 •预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 •潜在并发症：失血性休克 •潜在并发症：DIC •健康指导 •疼痛 与子宫收缩有关 •知识缺乏
护 理 措 施
先兆流产孕妇的护理
1）绝对卧床休息，禁止性生活，
减少刺激，保胎药物治疗。
完全流产
正常或略大
几种特殊情况
•稽留流产 •习惯性流产
•流产合并感染
（5）稽留流产
胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自 然排出者。 宫颈口未开，子宫较妊娠周数小， 胎心消失 可引发弥漫性血管内凝血（DIC）
（6）习惯性流产
连续自然流产3次或3次以上者， 每次流产多发生在同一妊娠月份。
（7）流产合并感染
•自然流产的发生率占全部妊娠
的15%左右
•多数为早期流产
护理评估
1、健康史
染色体异常是自然流产特别
是早期流产的主要原因。
病因
孕妇接触有害物质 患某些急慢性疾病 黄体功能不足
生殖器官疾病
身体或精神创伤
临床表现
流产的主要症状是：
停经后阴道流血与下腹痛
临床类型
正常妊娠 难免流产 先兆流产 完全流产 不全流产
想一想
2、妊娠10周，阵发性腹痛及大量阴道 流血，并有失血性休克，应首先考虑 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D、稽留流产 E、完全流产
3、心理-社会状况 焦虑不安 4、辅助检查 HCG测定，黄体酮水平测定 稽留流产应检查凝血功能 B超检查
5、处理原则
先兆流产：保胎治疗
难免流产：及时清宫
张女士，25岁，停经48日，下腹坠痛伴阴道 出血 2 日，量多，宫口松，子宫孕 40 日大小。 护士应协助医生处理的项目是： A、给予宫缩剂 B、给予镇静剂 C、维生素K肌肉注射
D、黄体酮肌肉注射
E、尽快做好刮宫前准备
想一想
刘女士，已婚5年，停经40+天，阴道有少 许出血，下腹部轻微疼痛。检查子宫如孕 40天大小，质软，宫口闭，妊娠反应（+） 1、诊断可能性最大是 A、完全流产 B、难免流产 C、不全流产 D、稽留流产 E、先兆流产
不全流产：及时清宫 完全流产：不需特殊处理
5、处理原则
稽留流产：了解凝血功能后，行引产术
习惯性流产：查明原因，对因治疗 宫颈内口松弛者应在妊娠14-16周时 进行子宫内口环扎术。 流产合并感染：
•阴道出血不多者：广谱抗生素→刮宫
•阴道出血多 ：广谱抗生素、输血、清宫
→ 感染控制 → 彻底刮宫
护理诊断 •制止出血，防治休克