气管切开规范
气管插管气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范一、操作目的维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。
医院耳鼻喉科气管切开术操作规范
医院耳鼻喉科气管切开术操作规范气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。
是切开颈段气管前壁，置入金属或硅橡胶气管套管，使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞病人。
【适应证】1.喉阻塞：任何原因引起的III-IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术，有些破伤风病人易突发喉痉挛，也须考虑施气管切开，以防发生窒息。
4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。
5．去除呼吸道异物：在缺少支气管镜下取异物的技术设备时或较大异物经声门取出有困难时，可经气管切开取出。
【术前准备】1.备好手术器械包括手术刀、剪刀、气管切开拉钩、血管钳、镊子、站灯、吸引器等。
2. 按年龄、性别备好气管套管。
成年男性一般采用10mm管径，成年女性采用9mm管径套管。
3．术前不给镇静剂及抑制剂呼吸的药物。
【手术方法】1.体位：最适合作气管切开术的位置是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。
但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难。
若呼吸困难严重，病人无法仰卧，则可在半卧位或坐位进行手术，但暴露气管比平卧位时困难2. 消毒：按外科方法消毒颈部皮肤，病情十分危急时，可不予消毒而立即作紧急气管切开。
3. 手术步骤：（1）切口：可采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处或于环状软骨下缘3CM处取横切口。
（2）分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉。
以保持气管的正中位置，并常以手指触摸环状软骨及气管，以便手术始终沿气管前中线进行。
（3）暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁，若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管；若峡部过宽，可将其切断，缝扎止血以便暴露气管。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1.喉阻塞,任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，口寸行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)气管切开部位存在感染。
(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。
(3)解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证(1)甲状腺增生肥大。
(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。
(3)出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1.体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。
2.切口自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
3.分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。
4.暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。
5.切开气管分离气管前筋膜，在气管第3-4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。
切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
6.插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
7.固定套管以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。
缚带松紧要适度。
气管切开团体标准
气管切开团体标准气管切开团体标准是指在需要气管切开手术的病人中，医疗团队应该按照一定的规范和标准进行操作，以确保手术的安全和成功。
下面将详细介绍气管切开团体标准及其重要性。
气管切开是一种重要的外科手术，通常在紧急情况下用于维持患者的呼吸道通畅。
此手术涉及切开气管并插入导管以确保气流通畅，以支持患者的呼吸。
然而，如果气管切开操作不符合标准，可能会引发一系列并发症，并给患者的健康带来威胁。
气管切开团体标准主要包括以下几个方面：1. 适应症评估：在决定进行气管切开手术之前，必须对患者进行全面评估。
这包括评估患者的呼吸功能、气道阻塞程度以及其他可能的干预措施。
只有在确实需要气管切开来保证患者的呼吸时，才应该进行该手术。
2. 手术室准备：在手术室中，必须准备好所有必需的设备和药物。
这包括气管切开套件、气管插管、吸引设备、氧气输送系统以及必需的药物，例如局部麻醉剂和镇静剂。
确保这些设备和药物在手术过程中能够随时使用。
3. 无菌操作：气管切开手术必须在严格的无菌条件下进行。
所有医疗团队成员必须正确佩戴手术帽、手套和口罩，并消毒手术区域。
确保所有使用的器械和材料都是清洁、无菌的，以减少感染风险。
4. 麻醉：在进行气管切开手术之前，患者必须接受适当的麻醉。
一般情况下，选择全身麻醉或局部麻醉取决于患者的情况和医生的决定。
麻醉药物必须按照合适的剂量和方式给予，以确保患者在手术过程中没有疼痛感。
5. 气道导管插入：在进行气管切开手术时，必须准确地插入气道导管。
这需要医疗团队有专业技能和经验。
确保导管插入到合适的位置，并通过适当的固定措施稳固导管，以避免脱落或误位。
6. 定期评估：一旦完成气管切开手术，医疗团队必须定期评估患者的呼吸情况和气道通畅度。
应监测气道压力、氧气饱和度和呼出气二氧化碳水平等指标，以确保导管正常工作且呼吸状况良好。
气管切开团体标准的重要性在于确保手术的安全性和效果。
符合标准的操作可以减少并发症的发生，提高手术成功率，并帮助患者更好地康复。
气管切开护理规范
培训内容
气管切开护理的基本理论 、操作技能、并发症处理 及预防等方面的知识和技 能。
培训周期
定期进行复训，确保护理 人员掌握最新的护理知识 和技能。
护理操作流程
评估
准备
对患者的病情、年龄、体重、生命体征等 进行评估，确定是否需要进行气管切开护 理。
准备相关护理物品，如气管切开套管、吸 痰器、消毒液等，确保物品齐全、清洁、 消毒合格。
个体化护理方案研究
01
针对不同病种和病情的气管切开 患者，研究制定个体化的护理方 案，包括护理评估、护理措施和 效果评价等方面。
02
根据患者的年龄、性别、基础疾 病等因素，制定针对性的护理措 施，提高护理效果和患者的舒适 度。
护理实践指南更新与完善
更新和完善气管切开护理实践指南， 包括护理流程、操作规范、并发症预 防和处理等方面的内容。
应用新型气道湿化装置，如微量泵持续湿化法，能够更好地保持气道湿润，减少痰痂形成 和刺激性咳嗽。
吸痰技术的改进
采用新型吸痰管和负压吸引装置，降低吸痰时对气道的损伤，提高吸痰效果和安全性。
无创通气技术的应用
在气管切开患者中应用无创通气技术，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压 通气（BiPAP），有助于改善通气功能和氧合状态。
休养环境。
监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率等指标，及时发现
异常情况。
呼吸道护理
定期清洁气管切开伤口，保持 局部干燥、清洁，防止感染。
定期检查气管套管的位置和气 囊的压力，确保套管固定良好 ，气囊不漏气。
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 避免痰液淤积引起的感染和窒 息。
并发症观察与处理
观察是否有出血、皮下气肿、气胸等并发症的发生，及时发现并处理。
气管切开术临床技术操作规范
气管切开术临床技术操作规范【适应症】1.喉梗阻喉头水肿、急性喉炎、双侧声带麻痹、咽喉部、声带肿瘤、瘢痕狭窄、脓肿、痉挛、畸形而致上呼吸道梗阻者，均可施行气管切开。
2.下呼吸道分泌物阻塞呼吸道诊中枢神经病变（如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑溢血及脑梗死等）可致病人咳嗽反射消失，痰液积聚而阻塞呼吸道，气管切开可有助于吸除分泌物及辅助呼吸。
3.各种原因所致的呼吸衰竭严重的慢性阻塞性肺疾患、肺心病、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、呼吸肌麻痹等，气管切开利于行人工机械辅助呼吸亦方便于呼吸道给药及吸除呼吸道分泌物。
【术前准备】1.各种型号的气管套管、管芯及固定套管用的布带。
2.了解病情并作详细的体检，检查咽喉及气管的位置有无畸形及甲状腺肿大、颈部肿块。
3.如情况允许，需要时可行颈部×线摄片以了解气管位置及颈部病变情况。
4.必要时检查患者动脉血气，以评价患者呼吸困难的严重程度。
5.严重呼吸道梗阻者可先施行气管插管以缓解体内缺氧。
【手术方法】1.病人平仰卧位，两肩部间垫以沙袋，头部尽量后伸，以利颈部气管延长且前突，并保持颈部正中位便于手术操作。
2.局部麻醉，以1%利多卡因及0.1%肾上腺素混合液作皮内及皮下浸润麻醉，而范围应包括上至甲状软骨，下至胸骨上凹处的气管前及双侧气管旁的皮下组织（必要时先行全身麻醉及气管内插管，再行气管切开）。
3.常规用颈部正中切口，切开部位以第2-4软骨环为宜，切开皮肤及皮下浅、深筋膜。
用小拉钩拉开切口两侧皮肤，显露颈正中肌白线，切白线，牵向两侧，可见其下方的气管，刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm为宜，气管切开后将选好的气管外套管连同套管芯顺势插入气管。
拔出套管芯，此时套管外口有气流冲出可证实套管位于气道内，吸尽气道内积血及痰液，置入内套管，颈前切口如过大可将皮肤缝合1-2针，不可缝合过紧，以防发生血肿及气肿。
4.用两条布带固定外套管颈部，带子固定太紧可影响颈部静脉回流，太松则套管易于滑出，以可伸入3个手指为宜，带子需打外科结，以避免松脱，最后放一块剪开纱布于皮肤及套管之间。
气管切开操作规程
气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。
以下是气管切开操作的规程。
1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。
2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。
3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。
4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。
5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。
6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。
7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。
8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。
9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。
10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。
11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。
12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。
13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。
14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。
15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。
16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。
医院气管切开术操作规范
医院气管切开术操作规范导言：气管切开术是一种重要的外科手术，在医院和急诊科等环境中经常进行。
为了保证手术的安全和成功，规范的操作流程是至关重要的。
本文将详细介绍医院气管切开术的操作规范。
一、术前准备1.完整患者各项相关医学史；2.完善患者的体格检查，包括通气情况、呼吸音、颈部可切入程度等；3.准备好所需的器械和材料，包括口咽导管、护目镜、尤金套管、切开套装、手术灯等；4.准备全身麻醉或局部麻醉所需药物；5.与患者及其家属进行充分的沟通和解释，取得知情同意。
二、操作流程1.选择合适的位置：根据患者的解剖结构和病情选择合适的切开位置，通常为颈部下1/3处；2.患者准备：采取合适的体位，保持患者颈部屈曲，远离颈部、脸部和胸部的其他器械；清洁操作区域；3.局部麻醉：常采用表面麻醉、喉咙喷雾等方式进行局部麻醉，以减轻患者疼痛感；4.固定定位：在切开位置处进行局部固定，包括带子绑定、手势固定等措施，确保手术操作稳定；5.切开套装安放：在切开位置上覆盖切口无菌巾和护理巾，将切开套装放置在切口位置；6.切口制备：用手术刀准确切开皮肤和皮下组织，避免损伤深部结构；7.切开气管：确认气管位置，用手术刀小心地垂直切开气管环，注意避开血管和神经；8.套管导入：将口咽导管插入气管切开口，将尤金套管通过口咽导管插入气管；9.套管固定：用线缝合或皮肤胶固定套管，确保套管的稳定和安全；10.呼吸机通气：连接呼吸机，调整适当的通气参数，对患者进行通气；11.检查套管位置：用胸片或X线检查套管位置是否正确，确保套管与气管相连。
三、术后处理1.观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况；2.保持气道通畅：定期吸痰，注意避免分泌物阻塞套管；3.保持套管的固定：注意定期检查套管的固定情况，避免套管脱出或松动；4.定期更换套管：定期更换套管以避免细菌感染和管腔堵塞；5.进行康复训练：配合康复科进行适当的康复训练，帮助患者尽快脱离气管切开。
气管切开术及术后病人规范化管理
（3）气管套管脱出
表现：
分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。
气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。
痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出， 说明湿化满意；
如果痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内湿啰音多，而且咳嗽 频繁，需经常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少。
&湿化方法：
人工鼻使用：微量泵控制持续气道湿化：持续滴注法；套管 口覆盖双层湿纱布；注射器气管内滴药；氧化雾化湿化； 超声雾化吸入等。依据病人情况、设施条件选择适宜的湿 化方法。
4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等）
5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取
出异物。
二、气管切开术主要并发症观察
1、出血：
（1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。
&吸痰时机：采用非定时即适时吸痰技术，教会病人有效咳嗽 排痰，在病人有吸痰必要时再操作，吸痰选择在翻身叩背、 有痰鸣、肺部有湿啰音时，以减少定时吸痰的并发症，如 粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
&吸痰方法及注意事项
（1）吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。
（2）严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用。
气管插管长度足以支持软化气管，应立即更换为气管插管。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。
【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。
2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。
3. 解剖标志难以辨别。
相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。
2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
3. 出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。
3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。
4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。
7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
（一）目的
规范气管切开患者的用物准备及操作规程，指导护士正确熟练掌握气管切开术的配合。
（二）适用范围
各种原因导致的通气障碍、呼吸道损伤、危重症患者的救治、大手术后呼吸支持。
（三）物品准备
1.无菌物品：气管套管、气管切开包、纱布（2块）、无菌手套、气管套管一套（8 号）、无菌吸痰管（14号）、无菌吸引管、治疗巾、5ml注射器1个、切口纱一块
2.药品2%利多卡因5ml2支
3.一般用物：负压吸引装置两套、气管插管固定纱带、呼吸机、简易呼吸器。
曲颈灯、垫枕、垫巾、约束带。
（四）护士准备
护士应保证仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（五）患者准备
1.向患者做好解释工作。
2.体位准备：将床移出床头，去枕平卧；将垫枕置于患者头颈肩背处；使其取仰卧颈部过伸位，充分暴露切开处。
（六）物品放置
曲颈灯放于头侧；将无菌物品放置于操作台上，防止污染；测试吸引器是否处于完好状态。
（七）术中监护
在切开术过程中严密监测生命体征、血氧饱和度的变化、预防心跳呼吸骤停的发生。
（八）术中配合
当准备拔除气管插管置入气管切开内套管时，要及时吸出口咽内分泌物，松气管插管套囊，迅速拔除气管插管同时，协助医生将气管切开内套管置入气管切开处，妥善固定气管切开套管，松紧度以容一指为妥。
简述气管切开的层次及注意事项
简述气管切开的层次及注意事项
气管切开是一种紧急医疗措施，用于建立人工气道通路，以维持患者的呼吸功能。
下面是气管切开的层次及注意事项的简要描述：
1. 皮肤切开层次：首先医生会在颈部，具体位置在甲状软骨下方大约1-2cm处选定切口位置，并对该位置进行消毒。
然后医生会在该位置上切开皮肤和皮下组织，露出气管区域。
2. 筋膜筋膜层次：医生会分离颈部的筋膜层，露出气管。
在剥离筋膜层的过程中需要特别注意避免对颈部重要血管和神经的损伤。
3. 肌层切开层次：医生会在筋膜层之上切开颈部的肌肉，以便露出气管更多的表面。
在切开肌层时需特别小心，避免损伤到周围重要血管和神经。
4. 气管穿刺：在切开完肌肉后，医生会使用专业工具进行气管穿刺，将穿刺针或导管插入气管中。
在这个步骤中，医生需要特别小心刺破气管后立即停下，以免进一步伤害。
注意事项：
1. 气管切开属于一种重要且有风险的操作，只能由专业医务人员进行操作。
2. 气管切开前需对患者进行全面评估，确认确实需要进行该操作。
3. 在操作前需要充分准备好所需的器械和设备，以避免在操作
过程中的不必要延误。
4. 在操作中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
5. 在切开层次时要小心切勿损伤到周围重要结构，特别是颈部的血管和神经。
6. 气管切开后需进行吸痰和护理，定期更换气管套管并关注患者呼吸是否顺畅。
7. 气管切开后需要密切监测患者的病情变化，及时处理并采取相应的护理措施。
请注意，上述仅为简要描述，实际操作中仍需遵循专业操作规范和医生的指导。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范【适应证】1.因分泌物存留而引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞。
2.开胸手术病人术前肺功能测定结果极差，在开胸手术结束后，立即做气管切开，回病房后即可应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3~5d,可以安全度过术后可能发生的呼吸功能衰竭。
此方法称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用，【禁忌证】凝血功能障碍、有出血倾向者。
【操作方法及程序】1 .术前准备一般选用内径为8~1Omm的气管套管。
使用前应充气检查套管的气囊有无破损。
若为择期气管切开，可在手术前经鼻或口做气管插管，以保证通气。
2 .麻醉与体位（1）麻醉：一般采用局麻，以1%~2%普鲁卡因或利多卡因浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。
（2）体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫高，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。
助手固定病人头部，使气管与颈静脉切迹（胸骨上切迹）同在正中线上。
3 .手术步骤（1）择期气管切开术①切口有横、纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。
横切口，以中线为中心，在胸骨颈静脉切迹上3cm,沿颈前皮肤横纹做对称的横切口，长4~5cm;纵切口，在颈前正中，环状软骨至胸骨颈静脉切迹上方，长4-5cm0切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹。
②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。
分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。
肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。
气管前壁显露后，气管前筋膜不须分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会。
③前壁充分显露后，将经口或经鼻插入的气管插管，向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2~4气管环之间刺入，气管切开约Icm,然后用组织钳提起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成0.8-1cm直径的圆形或卵圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内。
经气管插管气管切开吸痰法工作规范
经气管插管/气管切开吸痰法工作规范
1. 遵循无菌技术、标准预防、安全的原则。
2. 评估患者病情、意识状态、合作程度、呼吸机参数、血氧饱和度、气道压力及痰液的颜色、量及粘稠度，按需吸痰。
3. 告知患者/家属吸痰的目的及注意事项。
4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1/2。
5. 吸痰前、后给予 100%的氧气吸入 2～3 分钟，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，应立即吸痰。
6. 调节合适的吸痰压力，成人为 0.01～0.027MPa，插入吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
7. 吸痰动作轻柔、准确，旋转上提吸痰管，自深部向上吸净痰液，避免反复提插。
每次吸痰时间＜15 秒，吸痰间隔予以纯氧吸入。
8. 吸痰过程中密切观查病情变化，如心率、血压、呼吸、痰液情况和血氧饱和度，当出现心率下降或血氧饱和度低于 90%时，立即停止吸痰，给予纯氧吸入，使用呼吸机者立即接上呼吸机通气，待心率和血氧饱和度恢复后再吸。
9. 注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
10. 使用一次性吸痰杯，吸引气管插管/气管切开和口鼻腔分别用两个杯子，不混用和重复使用。
吸痰管一用一换。
11. 吸痰过程中鼓励患者咳嗽。
气管切开护理规范
湿化过度：分泌物过分稀簿，咳嗽频繁，需不断 吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安， 发绀加重。
湿化过程中密切观察湿化程度，合理调节滴速， 若湿化不足则加大湿化量，若湿化过度则及时调 慢滴速。
微泵持续气道湿化 操作流程
将20ml无菌蒸馏水或0.45%氯化钠、庆大霉素4万U和α— 糜蛋白酶2.5mg按无菌操作原则抽吸在20ml注射器内，连 接延长管及静脉头皮针（剪去针头），排气，把注射器装 载于微量注射泵上，置入气管套管内7～8㎝，妥善固定， 打开电源开关，调整速度，持续推注。
出院健康教育
内容包括心理指导、饮食指导、呼吸道管理、语 言康复指导、套管护理及出院指导。
形式包括口头宣教、护士示范等。 气管切开带套管出院患者，采用四步法完成 （1）出院前2天由护士向患者及家属演示操作方
法，指导家属及患者学会气管切开套管护理。 （2）护士与患者或家属共同完成。 （3）鼓励患者或家属完成，由护士指导。 （4）患者或家属单独完成。出院后定期随访。
嗽）
备注（湿化程度）
1、湿化不足：痰痂形成 2、湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样、Spo2下降3%以上。
气道湿化常用的方法
保证充足的液体供应 使用加温湿化器 湿热交换器，又称人工鼻 雾化吸入 气道冲洗
气道湿化标准的判断
湿化满意：分泌物稀簿，能顺利通过吸痰管，导 管内无结痂，安静，呼吸道通畅；
持续湿化量/h
2—3ml/h（我科微
4—6 ml/h
泵调至刻度3）稀痰 （我科微泵调至刻
连续3天后可以停用，
度5）
改为间隙湿化
间隙补加湿化液 持续湿化停用后2ml 2ml /8h（每班一
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气管切开术工作规范
1、目的
明确气管切开术工作规范，确保各级医师按规定的要求进行气管切开术。
2、适用范围
适用于进行气管切开术各级医师。
3、工作规范
3.1 熟悉病情，掌握适应症和禁忌症。
3.1.1适应征:
(1)喉阻塞因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。
(2)下呼吸道分泌物堵塞脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减
退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。
(3)某些头颈部手术的需要: 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后
呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。
有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。
(4)取出气管异物: 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。
如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道，利于病人转送的作用。
3.1.2 禁忌症：
（1）严重的凝血机制障碍；
（2）病情严重、伴有呼吸循环功能衰竭，且病情不稳定者,经口气管插管。
3.2 术前准备
3.2.1手术报告签字：
（1）向主治医师以上上级医师汇报病情，并同意手术；
（2）向患者家属及单位负责人交代病情，手术可能发生的并发症和意外情况，并签字同意手术；
（3）患者为师以上首长或外宾者，应向临床部和医院机关汇报，并签字同意手术。
3.3 手术人员要求：除特殊情况外，应由主治医师以上人员主刀或指导下手术。
3.4 手术前准备
3.4.1 对于病情严重，以及师以上首长或外宾者，应首先请麻醉科行气管插管，病情稳定后，根据病情需要，再行气管切开。
3.4.2手术器械及药品的准备由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸，因此套管必须坚固耐用，而且不能生锈。
根据患者的性别和年龄大小、术后是否需要人工机械呼吸等不同情况选择合适的气管套管。
准备好气管切开包、光源、药品、氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜，以及抢救药物。
3.5麻醉一般用2%利多卡因作局部浸润麻醉，对于十分危急的病人，为了争取时间，可以在无麻醉下进行手术。
3.6手术方法
3.6.1体位一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰。
3.6.2切口有直切口和横切口两种，直切口--颈前正中切口。
作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开。
3.6.3 分离舌骨下诸肌用血管钳或直剪刀沿中线作钝性分离，将舌骨下诸肌自白线处向
两侧分开，
3.6.4 分离甲状腺峡部。
3.6.5确认气管分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，用手指可摸到软骨的环状结构，小儿的气管较软，气管与颈总动脉有时难以区别，可用空针穿刺，如有空气抽出即可确认为气管。
3.6.6切开气管一般要求在第2～4气管环之间，若于甲状腺峡部以上部位切开气管，易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。
气管切开前，取1%丁卡因2cm，行气管粘膜表面麻醉。
切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，垂直切口或气管造孔，注意刀尖不直插入过深，以免刺穿气管后壁，并发气管食管瘘。
3.6.7插入气管套管用弯血管钳或气管扩张器撑开气管切口，将事先准备好带管芯的套管用拇指顶住管芯后端顺势向切口内插入，并迅速取出管芯，此时若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管，如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，看其是否能随呼吸飘动，如确认套管不在气管内，应立即拨出套管，
重新插入。
3.6.8创口处理套管插入后应用带子将其牢缚于颈部，松紧要适度，以免套管脱出，止血应彻底，切口过长时，可于上、下端适当缝合1～2针，用专用切口纱布垫围好伤口。
3.7 书写手术记录详细记录手术步骤、术中发现、术中处理和有无窒息发生等重要情况。
3.8 下达术后医嘱根据病情的需要，下达手术后医嘱，并经主治医师以上医师同意。
3.9术后处理
3.9.1保持套管通畅，应有专人护理，及时清理分泌物，内套管应定时清洗以防分泌物堵塞。
3.9.2保持下呼吸道通畅随时吸痰。
室内空气应保持一定湿度，约合湿度70%。
也可经常滴用少许抗生素溶液，如1/200庆大霉素液等气管内滴入，使分泌物变稀而易咳出。
3.9.3更换敷料
3.9.4防止套管脱落
3.9.5拔管堵管48小时以上无呼吸困难者可拔管。
创口可用凡士林纱布做面锥形体填塞，1-2天后多可自行愈合。
在拔管的48小时内应密切注意呼吸，并准备一套同型气管套管和气管切开器械，以防万一。
3.9.6外套管的更换由于外管的不合适，外管的断裂，使用时间过久等可以更换,其操作规范另见更换气管套管部分。
4．流程图
熟悉病情---术前准备---手术报告签字---麻醉---气管切开---术后处理---书写手术记录
5. 记录：
5.1 《检查、手术操作同意书》
5.2 《手术记录》。