医技科室质量与安全管理指标体系

26 急诊生化、免疫项目出报告时间 ≤2小时 检验科
医技药
27 检验报告格式规范合格率
100% 检验科
医技药
28 临床经验常规项目出报告时间
≤30分钟 检验科
医技药
29 生化、免疫常规项目出报告时间 ≤1个工作日 检验科
医技药
30 微生物常规项目出报告时间
31 标本采集、运送规范合格率
32 检验科仪器设备规范操作合格率
42 在岗人员三基考核合格率
43 病理科常规诊断报告准确率 44 病理诊断报告在5个工作日内发出率 45 病理报告签字与授权文件符合 46 病理标本交接制度落实率 47 常规切片优良率 48 术中快速病理诊断准确率 49 医技科室设备运行完好率 50 大型X线设备检查阳性率 51 CT、MRI检查阳性率 52 医学影像诊断与手术符合率 53 X光摄片甲片率 54 废片率 55 X线诊断报告与病理诊断符合率 56 全血和成分输血适应症 57 完成成分输血指标 58 输血管理制度落实率 59 输血前检测率 60 输血治疗知情同意书签署率 61 输血申请单审核率 62 大量用血报批审核率 63 输血治疗病程记录符合率 64 输血出入库记录完整率 65 血液有效期内使用率 66 血袋回收率 67 输血前核对制度落实率 68 输血相容性检测报告内容完整性 69 用血适应症合格率
≥80% ≥60%
检验科 100% 检验科
检验科 100% 检验科 100% 检验科、临床科室
医技药 医技药 医技药 医技药 医技药
100% 门急诊、各临床医技科室 医技药、医务科
≥99% ≥95%
≥98% ≥95% ≥95% ≥70% ≥60% ≥90% ≥80% ≤1% ≥94% ≥90% ≥85%
33 临床化学室间质评全年平均及格
34 35
血液学室间质评全年平均及格
36 细菌室间质评全年鉴定正确率
≤4个工作日 检验科
≥95%
检验科、各临床科室
100% 检验科
VIS≤80 检验科
改良偏离 指数DI≤2
检验科
≥80%
检验科
医技药
医技药、护理部 医技药 医技药
医技药
医技药
37 免疫、HIV室间质评全年结果正确率 38 尿沉渣镜检率 39 沉渣分析仪复检率 40 报告单审核率 41 POCT项目比对率
医技药 医技药 医技药 医技药、护理部 医技药 医技药 医技药 医技药 医技药 医技药 医技药 医技药 医技药 医技药、医务科 医技药、医务科 医技药、医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医技药 医务科 医技药 医技药 医技药、医务科 医务科、护理部 医技药 医务科
医技科室质量与安全管理指标体系
序号 质量与安全管理指标
目标
执行部门
监管部门
1 传染病报告率
100% 门急诊、各临床医技科室 公共卫生科
2 手卫生依从性
3 医疗废弃物处理合格率
4 医院使用的计量器具计量
5 检测合格标志率
6 计量器具有效期使用率
7 各种检查申请单合格率
8 9
危急值报告率
10 临床主要诊断、病理诊断符合率
病理科 病理科 100% 病理科 100% 病理科、临床科室 病理科 病理科 医技各科室 放射科 放射科 放射科 放射科 放射科 放射科 输血科、各临床科室 输血科、各临床科室 100% 输血科、各临床科室 100% 各临床科室 100% 各临床科室 100% 各临床科室 100% 各临床科室、输血科 100% 各临床科室 100% 输血科 100% 输血科 100% 输血科、各临床科室 100% 各临床科室 100% 输血科 100% 临床科室
13 三级、四级医疗事故发生率
≤0.1‰
门急诊、各临床医技科室 医务科
14 医疗事故争议协商解决，进行补偿
15 （含减免、法院判决），每年不 16 超过业务收入的
3‰ 门急诊、各临床医技科室
医务科
17 重大过失行为和医疗事故报告率
100% 门急诊、各临床医技科室 医务科
18 临床试验、药品试验、医疗器械 19 试验履行患者告知率 20 特殊检查患者告知率 21 检查报告误诊率
11 发生定性为完全或主要责任
12 一级、二级医疗事故
≥95%
各科室
100% 各科室
院感科 院感科
100%
相关科室
设备科
100% 相关科室
≥90%
门急诊及各临床科室
100%
检验科、心电图、 B超室、放射科
≥60%
各临床来自百度文库室、病理科
设备科 医务科 医技办、护理部
医务科、医技药
无
门急诊、各临床医技科室
医务科
100% 门急诊、各临床医技科室 医务科、医技药
100% 医技各科室
≤3%
医技各科室
医技药 医技药
22 急诊检验、影像超声检查、输血、
检验科、心电图、放射科
7天*24小时
23 药学急诊服务时限
超声科、输血科、药剂科
医技药
24 急诊检验、心电图、影像常规检验 ≤30分钟 检验科、心电图、放射科
医技药
25 检查项目出报告时间