浅谈难治性心力衰竭的临床病因与诊断
心力衰竭诊断和治疗
心衰的诊断与评估
2.心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查
(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
心衰的诊断与评估
3.心衰的特殊检查：用于部分需要进一步明确病因的患者
(1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声 心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌 病。
心悸、呼吸困难。 ●Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平
时一般活动下可出现上述症状。 ●Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的
症状。 ●Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，
体力活动后加重。
心衰概述----分期、分级、分度
心衰的诊断与评估
● 一、判断心脏病的性质及损害程度 ● 1.病史、症状及体征：
判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和 腹水。
心衰的治疗---慢性心衰的治疗（HF-REF）
二、药物治疗--利尿剂
制剂的选择:
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功 能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制，但临床上 也不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能 正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台 期)，再增量也无效。
心衰概述----病因及机制
难治性心衰40例临床治疗分析
参考文献
［ １ ］ 王吉 耀． 内科学 【 Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版 社， ２ ０ １ ０ ： １ ８ ９ ． ２ ０ ２ ． ［ ２ ］ 徐泽 生 ， 彭 万忠 ， 胡 学军 ． 心 内科 主治 医师７ ３ ９ Ｍ】 ． 北京 ： 军 事 医
学 科学 出版 社， ２ ０ １ ２ ： ２ １ ７ ・ ２ ２ １ ．
见表 １ 。 表 １ 治疗 前后 心 衰超 声指 标 及生 化指 标 的 变化 （ ）
治疗 的基础 】 。在难治 性心衰 阶段 ，由于低钠 血症 ，肾脏 灌流不 足致 肾功受损 ，胃肠道淤血水 肿等原 因，导致利尿剂 效果不佳 。采用速尿 与多 巴胺 联合 应用 ，多 巴胺兴 奋 Ｄ 一 受体 ，改善 肾血 流 ，兴 奋 Ｄ 受 体 ，增加心肌 收缩力 ，在 保持钠平衡 基础上 ，使 尿量增加 ，取 得 良好 疗 效。 曲美他 嗪是一种 独特的调节 心肌能量代谢 的药物 。曲美 他嗪通 过保 护细胞 在缺氧 或缺血情 况下 的能量 代谢 ，阻止细胞 内Ａ Ｔ Ｐ 水 平下 降，从而保证 了离子泵 的正常功 能和 透膜钠 一 钾 流的正常运转 ，维持 细胞 内环境 的稳定 。改善 心衰患者心 肌能量代谢 ，长期服用有 利于心 功 能恢 复 。由此可见 ，持 续静滴硝普钠 、多 巴胺 、速尿治疗难 治性心 衰有效 。加用 曲美他嗪有利 于预后 。
【 摘要】 目的 探 讨难 治性 心 衰的 治疗 方法 。方法 回顾 分析我 院 ２ ０ １ ０ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １ １月， 收 治难 治性 心衰 惠者 ４ ０例给 予硝 普钠 、 多 巴胺 、
速尿持续静 滴，口服曲美他嗪治疗。评价治疗前后血压 、心率、心功能、血肌酐、Ｂ ＮＰ 。结果 持续静滴硝普钠、多巴胺、速尿可改善患
心衰的诊断和治疗
【病因】 一、基本病因 (一) 原发性心肌舒缩功能障碍： 1. 心肌病变：节段性心肌损伤：冠心、心肌梗塞； 弥漫性心肌损害：心肌炎和心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）和结缔组织病。 2.原发性和继发性心肌代谢障碍：DM ，VieB1缺乏，心肌淀粉样变，肺心，休克，严重贫血，心肌缺血，
【心力衰竭类型】 1.按心衰发生速度：急性、慢性、以慢性居多。 2.部位可分：左心衰、右心衰和全心衰 3.收缩和舒张功能： 收缩功能障碍占绝大多数，以心腔扩大为主要表现。 舒张功能障碍：以心室松驰度和顺应性下降为主，多见心室肥厚。
４.低排血量型和高排血量型心衰：低排血量型：心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低 和心脏扩大，绝大多数心衰有收缩性心；舒张性心衰：心肌硬度增加，顺应性下降、左室舒张末压 增加但收缩功能正常 5. 无症状性心衰和慢性心衰:无症状性心衰是指左室已有功能下降EF<50%但无症状。
肌抑制所致急性心衰，短期使用3～5天。 (七) 醛固酮拮抗剂：
心衰时应用ACEI、可降低血醛固酮水平(ALD)，长期应用同时，血ALD水平不能保持稳定，持续的降低 即所胃ALD“逃逸现象”，心功IV级患者可考虑应用小剂量螺内酯20mg/d。
舒张功能衰竭治疗 1. 治疗肺淤血症状：静脉扩张剂 V或口服； 2. 松弛心肌：钙拮抗剂，改善心肌主动舒张功能用 于肥厚型心肌病 3. ACEI：改善心肌及小血管重构 4.β阻滞：改善心肌顺应性，使容量—曲线下降，改 善舒张功能。 5. 禁用正性肌力药物 6. 去除引起舒张功能性心衰的因素如控制血压改善心 肌缺血等。
6．贫血和出血：慢性贫血引起贫血性心脏病，大量出血使心率增快，心肌耗氧量增加使心肌缺血缺氧； 7．其它：输血，输液过多或过快，酸碱平衡失调， 电解质紊乱。常见低钾、低镁、低钙诱发心衰
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位，以供给氧和营养物质。
当心脏功能出现问题，无法满足机体对血液的需求时，就会导致心力衰竭的发生。
心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
根据世界卫生组织的统计数据，心力衰竭是导致全球死亡的主要原因之一。
随着人口老龄化和慢性疾病的增多，心力衰竭的患病率逐渐上升，成为当前医学领域亟待解决的难题。
了解心力衰竭的病因和发病机制对于准确诊断和有效治疗至关重要。
心力衰竭的治疗需要针对病因进行综合干预，早期诊断和及时干预可以有效缓解症状，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
加强对心力衰竭的认识，提高诊断和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。
1.2 诊断和治疗的重要性诊断和治疗在心力衰竭管理中起着至关重要的作用。
及时和准确的诊断可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而有效控制病情的进展。
治疗的及时性和有效性直接影响患者的生存率和生活质量。
我们需要重视心力衰竭的诊断和治疗工作，采取科学有效的方法来管理这一疾病。
通过合理的诊断方法，可以及早发现心力衰竭患者，及时介入治疗，避免病情恶化；而通过综合的治疗措施，可以帮助患者恢复心脏功能，改善生活质量，延长生存期。
诊断和治疗的重要性不可忽视，我们应该致力于提高诊断和治疗水平，为心力衰竭患者提供更好的医疗服务。
【内容已超过2000字，如有需要继续输出，请告诉我】2. 正文2.1 心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现可以分为左心衰和右心衰两大类。
左心衰的主要表现包括呼吸困难、乏力、咳嗽、胸痛、心悸等。
患者可能会感到气短，甚至在平卧时出现夜间阵发性呼吸困难。
心力衰竭患者还可能出现下肢水肿、肝肿大、体重增加等症状。
右心衰的主要表现包括颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿等。
难治性心力衰竭的诊断与病因分析
白是Ｄ Ｒ 发生 的危 险因素。
３讨 论
・
临床研究 ・ １ ｌ １
蛋 白高的糖 尿病 患者应 该列 为糖尿 病Ｄ Ｒ 的高 危人群 ，应 该针对 其危
险 因素采取 响应 的措施 来预 防或 阻止Ｄ Ｒ 的 发生发展 ，敦 促患者 定期 做眼底 的检差 ， 保 护患者的视力 ，提高其生活质量 。
究， ２ ０ ０ ３ ， ２ １ （ ３ ） ： ２ ９ ９ — ３ ０ １ ．
综上 所述 ，糖 尿病病程 、餐后高血糖 、显性 蛋 白尿 、糖 化血红 的
难 治性心力衰竭 的诊 断与病 因分析
于 长春
（ 辽宁省东港市 中心医院心内科 ，辽宁 东 港 １ １ ８ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 难 治性 心 力衰竭 的诊 断 与病 因分析 。方 法 选取 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 ２月收治 的 ３ ０例难 治性 心 力衰竭 惠者 进 行 回顾性
社， ２ ０ ０ ３ ： ２ ４ ９ — ２ ５ ０
末产物的积累导致组织蛋 白质结 构与功能受损 ， 醛糖还原酶活性增高导
致 多元醇代谢通路激活 ，产生大量山梨醇在细胞 内积聚而引起组织结构 与功 能异 常［ ５ 】 。Ｄ Ｒ 的发生及严 重程度 与蛋白尿密切相 关 。伍舂荣等 报道 显性蛋 白尿 并发增殖型Ｄ Ｒ 的患病率高达１ ８ ． ８ ％，是无蛋 白尿患者 的
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， ２ ０ ０ ２ ， ５ ６ （ ２ ） ： １ ２ ５ — １ ３ １ ．
没有完全 清楚 ，故还 缺乏能彻底治 愈 白内障的药物 ，仅仅 是延缓 白内
障的发生 、发展 。
难治性心力衰竭的临床诊治分析
［］ 叶春 祥 ， 治坤 ． 附注 射 液治 疗 心 力衰 竭 研 究现 状 ［ ＿ 医 ２ 刘 参 Ｊ 长治 ］ 学 院学 报， ０ ， （） －２ ． ２ ９ ３６：１ ３０ ０ ２ ３ ８ ［］ 赵听 ， 萌．端 脑 钠肽 前体 对心 力 衰竭诊 断 价值 的研 究 ［ ． ３ 王 Ｎ Ｊ 中国 ］ 老 年学 杂志 ， ０ ， （） —２ ． ２ ７２ ７： ８１９ ０ ７ １ ２
对 照组 患者 选取 常规 治疗 ，吸氧 、利尿 剂 、洋地 黄类药 物 、血
管 紧 张素 转 换酶 抑 制 剂 或者 血 管 紧 张素 Ⅱ受体 阻 断剂 或 者醛 固酮
治 疗的基 础上 加用 单硝酸 异 山梨酯 和参 附注射 液治疗 难 治性心 力衰
竭 ，以观察 临床疗效 ，现将 报告 如下。
２ ・临床研究 ・ ３ ０
过 度劳累 、饮食 失调 、吸 烟 、酗 酒等 因素 引起 。 胃溃疡 由于病情 延
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖ １ ， ． ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ９ 本组研 究结果显示 ，奥美拉唑联 合阿莫西林 、甲硝 唑三联疗效 治 疗 胃溃疡的总有效率为９ ． ２３ ％，明显高于对照组 的总有 效率 （９ ％） ７． ５ （ ＜０ １ 。且治 疗组 的Ｈ 根除率 也显著高于 对照组 ，两组经统计 Ｐ ．） ０ ｐ
［］ 周 学 良， 皆． 美拉 唑 治疗 胃溃疡疗 效 分析 【】 ２ 宋 奥 Ｊ． 中国实用 医学， ２ ０ ， ３ ） ８９ ． ０ ８ （ ： — ９ ３ １９
０ ２／次／ 周 ）疗效 的对 照观察 ，并经 四年 随访 ，治疗 前后 电镜 观 ． ｇ３ ｄ４
察 ，结果 发现 胃溃疡 的治愈 率分别为 １０ ０％和６ ％ （ ０ Ｐ＜０ ５ ． ），三 年 ０ 复发率 分别 为６８ ． ％和 ７％。说 明 甲硝 唑治疗 胃溃疡有 效 ，能使 胃粘 ２
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究1. 引言1.1 背景难治性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，临床治疗难度大，疗效不佳。
目前，传统治疗方法对难治性心力衰竭的疗效并不理想，临床上常常遇到治疗困难和反复发作的情况。
寻找新的治疗方法显得尤为重要。
1.2 目的难治性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，传统治疗方法对于部分患者效果并不显著。
本研究旨在观察新活素在治疗难治性心力衰竭方面的临床疗效。
我们希望通过该研究，探讨新活素在提高患者生活质量、减轻症状、减少住院次数等方面的表现，为临床更有效地治疗难治性心力衰竭提供依据。
通过本研究，我们也希望进一步了解新活素在治疗难治性心力衰竭中的安全性和可靠性，为临床实践提供更多参考。
1.3 方法本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究设计。
研究对象为难治性心力衰竭患者，在相同基础治疗的情况下接受新活素治疗。
治疗方案包括按照临床医生的建议和患者的具体情况进行个体化的新活素治疗方案。
随访期为6个月，每个月进行一次随访。
在治疗过程中，记录患者的临床症状、体征、心功能、肝肾功能等指标的变化情况。
临床观察结果将包括新活素治疗对难治性心力衰竭的临床疗效评价，包括症状缓解情况、心功能改善情况、生活质量的提高等方面。
安全性评价将对患者在治疗过程中出现的不良反应进行记录和评估。
统计分析将采用SPSS软件进行，主要包括描述性统计和相关性分析。
通过上述方法，我们将全面观察新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医生和患者提供更多有效治疗的参考依据。
2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入了100名难治性心力衰竭患者作为研究对象。
入选标准包括：1. 年龄在45-75岁之间；2. 已经接受过常规心衰治疗，包括洋地黄、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，但病情未见好转；3. 已经排除其他明显心衰的病因，如明显的冠心病、高血压、瓣膜疾病等；4.心功能分级在NYHA III-IV级。
研究对象的性别分布为男女1:1，平均年龄为62岁。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果难治性心力衰竭是一种心脏疾病，由于心脏无法有效地泵血导致身体组织器官缺血缺氧。
传统的治疗方法在一些患者中可能无效，因此需要采用其他手段来改善其临床症状和预后。
左西孟旦是一种新型的药物，被广泛应用于难治性心力衰竭的治疗并取得了显著的临床效果。
左西孟旦能够显著减轻心力衰竭患者的症状。
心力衰竭患者常常出现呼吸困难、水肿等症状，影响其正常生活和工作。
研究表明，左西孟旦能够明显改善患者的运动耐量和生活质量评分，减少呼吸困难和水肿等症状。
这是因为左西孟旦可以降低心脏负荷，减轻心脏的工作负担，改善心脏泵血功能。
左西孟旦还能够改善心力衰竭患者的预后。
心力衰竭是一种严重的疾病，患者的死亡率较高。
研究表明，左西孟旦能够减少心力衰竭患者的住院率和死亡率。
一项对难治性心力衰竭患者的临床试验显示，与安慰剂相比，接受左西孟旦治疗的患者的住院率和死亡率均显著降低。
这表明左西孟旦能够有效改善患者的预后，减少心力衰竭的发展和进展。
左西孟旦还具有良好的安全性和耐受性。
临床试验表明，左西孟旦的不良反应较轻，主要是一些胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻等，并且通常为轻度和自限性。
对于大多数患者而言，左西孟旦的治疗剂量是可接受的，并且很少需要停药或减少剂量。
这为左西孟旦的长期治疗提供了一定的保障。
左西孟旦是一种有效治疗难治性心力衰竭的药物，具有改善患者症状和预后的显著效果。
由于个体差异和不同的病情状态，患者在使用左西孟旦时应遵循医生的建议并进行个体化的治疗方案。
对于长期治疗的患者，还需要进行定期的复查和监测，以确保治疗的有效性和安全性。
难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
盐酸多巴胺联合奥普力农治疗难治性心力衰竭的临床病例分析
盐酸多巴胺联合奥普力农治疗难治性心力衰竭的临床病例分析摘要：目的：难治性心力衰竭患者采用奥普力农加盐酸多巴胺治疗并观察其效果。
结果：观察患者为我科治疗的难治性心力衰竭62例，起止时间为2019年5月--2021年5月，分组方法为根据患者入院号随机分成一组与二组，两组患者分别采用奥普力农加盐酸多巴胺治疗和单独使用盐酸多巴胺治疗，对比两组治疗有效率和不良反应。
结果：一组和二组有效率、并发症发生率比较，一组是96.77%、6.45%，二组是74.19%、19.35%，（x2=9.807,p=0.015），结果有差异。
结论：难治性心力衰竭患者采用奥普力农加盐酸多巴胺治疗效果优良，可推广。
关键词：难治性心力衰竭；奥普力农；盐酸多巴胺难治性心力衰竭在临床上又叫做慢性顽固性心力衰竭，这种病症治疗难度高，并且患者死亡率大，威胁患者生命安全。
临床上对难治性心力衰竭患者治疗时，主要采用药物治疗，其中常见的药物有盐酸多巴胺，这种药物在治疗心力衰竭中有良好的效果，但是在难治性心力衰竭患者中单一使用盐酸多巴胺后，许多患者疗效不明显，影响其治疗。
为了提高患者治疗效果，需要临床医生研究其他治疗方案。
本次研究中，通过知网关键词检索后获得，难治性心力衰竭患者采用盐酸多巴胺治疗时结合奥普力农治疗效果优良，但是该种治疗方案在实际的临床上应用后效果如何，还需临床医生对该方面的内容研究，以便根据研究数据为患者选择最佳治疗方案，以此来提高治疗效果[1][2]。
基于此，本组研究难治性心力衰竭患者采用奥普力农加盐酸多巴胺治疗并观察其效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择我科治疗的难治性心力衰竭患者62例作为观察对象，并且将患者分成一组与二组。
一组随机编入31例难治性心力衰竭患者，对难治性心力衰竭患者年龄分析，年龄在40岁--70岁，平均59.23±6.82岁；对难治性心力衰竭患者性别分析，有男性患者15例，女性患者16例。
二组随机编入31例难治性心力衰竭患者，对难治性心力衰竭患者年龄分析，年龄在40岁--70岁，平均59.45±6.71岁；对难治性心力衰竭患者性别分析，有男性患者16例，女性患者15例。
难治性心衰为何难治
难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。
B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。
C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。
D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。
难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。
它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。
难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。
难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。
一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。
治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。
药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。
患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。
超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。
单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。
其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。
非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。
24例难治性心力衰竭治疗体会
选病例 的临床资料对发病因素进行 分析 ， 依 其病情制定治疗方案 ， 并 对治疗后 患者 的心 功能等级进行 评定 ， 总结 治疗体会。结果 ：
临床分析发现 ， 本组难治性 Ｏ力衰竭主要诱因包括呼吸道感染 ５ ８ ． ３ ３ ％， 心率失常 １ ２ ． ５ ％， 心肌缺血 ２ ０ ． ８ ３ ％， 洋地 黄不足 ４ ． １ ７ ％ 和疲劳过度 ４ ． １ ７ ％； ２ ４例患者经对症治疗后 ， 显效率为 ８ ３ ． ３ ３ ％， 有效率 １ ２ ． ５ ％， 无效率 为 ４ ． １ ７ ％， 治疗 过程 未见严重 不 良反应 。
过度导致 的 Ｉ 例， 占４ ． １ ７ ％。
临床资料显示 ２ ４例患者的基础性疾病为 ： 肺源性心 脏病患者
５例 ， 冠心病患者 １ Ｏ例 ， 心肌梗 死患者 ２例 ， 高血 压心脏 病 患 者 ３例 ， 风湿性心 脏病患 者 ２例 ， 扩张型心肌 病患 者 ２例 ； 患
者的心功能分级 ： 心 功 能 Ⅲ级 ｌ ４例 ， 心 功能 Ⅳ级 １ ０例 ； 排 除
・
２７ ３Ｏ ・
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷第 １ ４期
２ ４例 难 治 性 心 力 衰竭 治 疗 体 会
岳锦 明， 吴容展 ， 潘华福 ［ 摘 （ 广西梧州市红十字会 医院心内科 ， 广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ）
要］ 目的 ： 探讨 难治 性心 力衰竭 的临床治疗 方法 ， 总结治疗体会 。方法 ： 随机 选择 ２ ４例 难治性 心力衰 竭患者 ， 根据所
特点 ， 治疗起来相对 困难 ， 临床报道显 示 ， 该 病在 ６ ５岁 以上的
１ ． ３ ． １ 控制感染 ： 呼吸道感染是导致心力衰 竭非常 常见的诱 因， 肺 气肿 、 慢 性支 气管 炎 和肺 源性 心脏 病等 这些 疾病 发作 时， 心力衰竭短时 间加重 ， 纠正较难 ， 治疗时给予 吸氧 、 通气改 善、 利尿剂联用抗 生素药物来控制呼吸道感染 ， 感染 控制后心 力衰竭 可逐渐 纠正 。
急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读
心肌活检
对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。
ACC/AHA分级： stageA 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状 stageB 有结构性心脏疾病但无心衰症状 stageC 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状 stageD 顽固性需特殊治疗 NYHA分级 classⅠ 有心衰症状无明显活动受限 class Ⅱ 一般体力活动出现心衰症状 class Ⅲ 轻微体力活动出现心衰症状 class Ⅳ 静息时仍有心衰症状
心力衰竭的非药物治疗
改善生活方式 —-低脂、低盐饮食 —每日称体重以早期发现液体潴留 —适量运动（步行） —避免过劳和剧烈运动
祛除诱发因素 —控制感染 —治疗心律失常 —纠正电解质紊乱、贫血 —避免停用治疗心衰药物 —积极治疗高血压 —避免心肌缺血和心肌梗死
瓣膜性心脏病心衰
瓣膜性心脏病心衰主要的治疗是手术修补或置换瓣膜。由于该病的临床特殊性，应用神经内分泌抑制剂治疗CHF的长期临床试验，均未入选此类患者。本指南仅在专节中作简要阐述。
神经内分泌机制
在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 。
预后的评定
多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活[3]：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐升高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数。
肺心病难治性心力衰竭30例治疗体会
（ １ ） 显效 ： 心功能恢 复至 １ 级或 ２级 ， 用
药后 ２周 内患者气短 、 心悸 、 咳泡沫痰和发绀等症状消失 ， 尿量
恢 复 正常 。颈 静 脉 怒 张 消 失 ， 双 肺 湿 性 音及 哮 鸣 音 消 失 ， 心
率６ Ｏ一１ ０ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 肝颈 回流征 阴性 ， 双下肢水肿消失 。（ ２ ） 有 效： 心功能恢 复至 ３级 。用 药后 ２周 内心悸 、 咳 嗽、 发绀好 转 ，
３ ０例 均 为 住 院 患 者 ， 男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年龄
２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ３年 ２月对 ３ ０例肺心病 心力衰竭 患者分别
应 用 西 药 和 中 药 联 合 治疗 ， 效果较满意 ， 现报道如下。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料
多 巴胺能加强心肌 收缩力 ， 增 加心输 出量 ， 使肾血管扩 张 ， 增加肾小球的漏过 ， 它主要兴奋 １ ３受体 ， 也具有一定兴 奋 受 体作用 。据报道 ０ 小剂量 多 巴胺可 使 肾、 肠 系膜 、 冠状 动脉
湿性 哕音减少 ， 肝 颈回流征 阴性 ， 双下肢水 肿减轻 。（ ３ ） 无效 ： 心功能无改变 ， 症 状体 征无改善 。
２ 结 果
３ ０例 中 显 效 １ ６例 ， 有效 １ ２例 ， 无 效 ２例 ， 总 有 效 率 ９ ３ ． ３ ％ 。２例 出 现 头 痛 、 头晕 、 恶心， １ ０例 出 现 轻 微 心 率 增 快 经
・
１ ２ ８・
金理 药
生！ 筮 鲞第 旦 期中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ａ ｒ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． ｖ ０ Ｊ ． ６ Ｎ ０ ＿ ９ Ｂ
难治性心力衰竭的临床病因与诊断
３ ４ 坠积性肺炎 主要 应 与正常 肺坠积 效应 相鉴别 Ｊ 其特 ． ，
难 治 性 心 力 衰 竭 的 临 床 病 因 与 诊 断
王 自陶 【 摘要 】 目的 探讨难治性 心力衰竭 的病 因及诊断 与治疗。方法 选 取 ２０ ０ ８年 １ ２月至 ２ ０ ０ ９年
观察治疗前后 症状 、 征 、 体 心
片状 高 密 影 ， 右侧 少 量胸 水 ３ 讨 论
点为 ； 位于肺承受重力 部位 的胸膜 下呈 弧形高密 影 ， 超靠近
３ １ 坠积性 肺炎是颅 内 出血 患者严重 并发症之 一 ， 诊断 ． 其 标 准 … 为 ： 内 出血 患 者 ， 现 气 促 ， 嗽 频 繁 ， 多 ， 天 颅 出 咳 痰 每 ３ ｌ ０Ｉ 以上 ， ｎ 肺部有 哕音 ， 原有 呼吸困难加重 ， 体温超过 ３ ￣ ８Ｃ， 胸部影像检查下肺可见实变影 ， 可确诊 坠积性肺炎 。本组 １ ７ 例均符合 ， 积极治疗后复查 Ｃ 经 Ｔ均 有 明显 疗 效 。
ｌ 收治 的 ４ 难 治 性 心 力 衰 竭患 者 ｌ 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ２月 ８例 临床
率、 左心室舒张末径及左心室射血分数 （ Ｆ值 ） Ｅ 。结论
的 诱 因 ， 行 全 面评 估 。 进
明确造成难治性 心力 衰竭 的病 因和使病 情加 重
【 关键词 】 心力衰竭 ； 因 ； 病 诊断 ； 治疗
胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 不但能发现 ｘ线摄 片所 不能 发现 的隐蔽性病
变， 明确病变范 围及程度 ， 而且坠积性肺炎 Ｃ Ｔ影像表 现具有
明显特征性 ， 诊断首选检查方法 。 为
参 考 文 献
［ ］ 王育勤， 热清注射 液治疗坠积性肺炎 ６ １ 痰 ０例． 河南 中医，０ ８ ２０ 。
新活素治疗难治性心力衰竭临床分析
新活素治疗难治性心力衰竭临床分析发表时间：2018-06-21T10:55:39.797Z 来源：《临床医学教育》2018年5期作者：杜梦琳[导读] 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要山西省运城市卫校附属医院山西运城 044000 【摘要】：目的：评价新活素在难治性心力衰竭患者治疗中的疗效及不良反应方法：选取本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭患者共40例，心功能均为Ⅳ级，均按心力衰竭指南给予血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，血管扩张剂，洋地黄及醛固酮受体拮抗剂治疗，随机分为2组，每组20人。
观察组在上述药物基础上给予新活素治疗，对照组为常规抗心力衰竭治疗，对照观察分析两组患者治疗前后临床症状，体征，心脏彩超变化情况及不良反应情况。
结果：观察组用药期间临床症状，体征明显改善，且副作用小。
结论：新活素是临床上治疗难治性心力衰竭的有效药物，值得在临床上推广应用。
【关键词】新活素难治性心力衰竭疗效心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。
是临床心血管疾病主要的死因，尤其顽固性心力衰竭是疾病晚期阶段，一般药物治疗效果欠佳，死亡率高。
近年来，心衰患者在药物、器械治疗方面虽然取得了巨大进展，但心衰患者的病死率仍居高不下，本文旨在探讨在应用常规改善心功能不全药物基础上联合新活素疗效分析及不良反应分析。
1.对象与方法对象选取回顾性分析本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭（筛选标准为经利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂，洋地黄及醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂等正规治疗，并祛除诱因等治疗后心力衰竭无好转，或有加重患者）患者共40例，按 NYHA分级标准均为心功能为Ⅳ级，年龄在30岁-80岁之间，男性患者25例，女性患者15例。
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浅谈难治性心力衰竭的临床病因与诊断
摘要随着生活节奏的不断加快，各类心血管疾病也在逐年上升，这其中难治性心力衰竭是出现在各类心脏疾病中的晚期表现，本文针对难治性心力衰竭的临床病因与对其进行应对的方法入手，帮助人们对心力衰竭有更加深刻的认识。
关键词难治性心力衰竭；原因分析；对策
1 难治性心力衰竭的临床病因
1. 1 患者出现心肌细胞凋亡情况研究表明心肌细胞在缺氧、高负荷损伤等情况下，容易产生细胞凋亡现象，而这些现象往往伴随着心功能恶化，所以当患者出现心肌三磷酸腺苷（ATP）耗尽时，往往会引发患者出现难治性心力衰竭现象。
1. 2 对钠的摄入量不当研究人员发现，大量的钠盐摄入，会导致患者体内血钠含量高而出现不良反应，患者会因此出现难治性心力衰竭加重的情况。
1. 3 患者出现心律失常当患者出现心率加快时，往往会增加患者的心脏负荷量，就会使心力衰竭加重。
1. 4 患者出现风湿活动因为心力衰竭多发在30岁以上，而这些人群往往会有风湿病等情况，而当心力衰竭患者遇到风湿活动产生的血沉增快、低热等情况时，容易导致人体中的C反应蛋白质成分增高，使患者心力衰竭病情加重。
1. 5 患者出现甲状腺功能异常导致的难治性心力衰竭研究表明，当患有甲状腺疾病的患者同时出现心力衰竭情况，其甲状腺功能的异常减退往往会导致患者心肌间质的黏液出现水肿状况[1]。
严重者还会出现心肌变性等情况，这些都将成为患者出现恶性心力衰竭的诱因。
再者，在进行甲状腺治疗时，有可能出现药物之间的干扰致使患者的心力衰竭情况加重。
1. 6 患者出现心脏栓塞和血栓情况当患者因为心脏出现收缩无力，慢性心房颤动时，患者的心脏内腔就容易出现血栓附壁，这些血栓会导致心脏外周血管栓塞，从而引发肾功能、肺功能等恶化，这些恶化又反过来导致对心力衰竭的治疗产生影响，从而导致患者心力衰竭转变为难治性心力衰竭。
1. 7 患者的行为与习惯因素导致的难治性心力衰竭当患者出现慢性心力衰竭后，常被要求停止抽烟、喝酒等不良习惯，但这些习惯的控制往往还是依靠患者本身，部分患者存在自制力差，对烟酒的控制不当，这些也会导致患者的心力衰竭恶化，成为难治性心力衰竭。
2 对难治性心力衰竭患者的治疗对策
在过去的10年内，随着人们对心力衰竭治疗方法的不断探索，终于对治疗心力衰竭取得了较为好的成绩，开发了应对心力衰竭的血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药剂，这些药剂的应用极大的改善了对难治性心力衰竭患者的治疗手段。
再加上随着近代中医学理论的成熟与发展，采用中西医结合的方法治疗心力衰竭已经成为一种较为成熟的方法，其在极大的提高了患者的生活质量的同时，对提高患者免疫力方面也取得了较好成效[2]。
目前较为经典的对难治性心力衰竭的治疗是通过对患者使用强心剂、利尿药以及限制水钠的摄取进行的，下面简单介绍几种常见的对控制难治性心力衰竭的方法与措施。
2. 1 采用洋地黄对难治性心力衰竭患者的治疗目前国际上广泛采用的治疗难治性心力衰竭的药物就是洋地黄，但其实研究表明，采用小剂量的地高辛比采用中等剂量的地高辛其在提高血流流动力与对自主神经的改善程度上更为有效。
再者，使用大剂量的药剂时，患者产生对洋地黄的毒性及敏感性增加，容易产生抗药性，但不可否认使用适当剂量的毛花苷C（西地兰）或毒毛花苷K （毒毛旋花子苷K）对患者进行静脉注射后，对难治性心力衰竭的治疗还是卓有成效的。
2. 2 难治性心力衰竭在外科的临床病因诊断对难治性心力衰竭患者的最后治疗手段是外科进行心脏移植，在外国，这项技术已经相当完善，而目前我国只有少数几家医院能对患者进行心脏移植，但有多加医院对其进行了研究。
从目前的科学技术水平来看，采用异体心脏移植已具备较高的成功率，2年内的成活率达到了80%。
而有记录显示，心脏移植后，最长存活者已达到了15年，相当一部分心脏移植患者，都能显著改善生活质量。
但摆在大多数患者面前的还是其高昂的治疗费用，再加上后期的药物治疗，大多数患者都不能进行，这也在很大程度上限制了这项技术的发展。
目前的适应群体主要表现在：伴有无氧代谢者；严重心肌缺血持续妨碍日常活动并已不能进行搭桥手术或血管成形术者；反复发作有症状室性心动过速并且对其他治疗效果不良者。
日常活动严重受限者；反复发作不稳定性心肌缺血而不适宜冠状动脉搭桥或血管成形术者；体液平衡和（或）肾功能持续不稳定与应用利尿药、限盐及体重调控反应不良无关者。
但广大患者还是需对难治性心力衰竭的临床病因治疗有一个清醒的认识，难治性心力衰竭虽说有治疗方案，但目前实行难度有隐患，所以，只有患者在出现慢性心力衰竭症状后，针对这些情况进行积极治疗，或者对可能出现的诱因进行提前处理。
比如在出现情况加重前就进行合理的冠状动脉重建、心瓣膜成形、室壁瘤切除等根本性的纠因性治疗。
并对出现的其余症状比如贫血、栓塞等进行治疗，再配合合理的治疗方案。
多管齐下对心力衰竭患者进行治疗，才能在根本上防止难治性心力衰竭的出现与加重。
综上所述，虽说难治性心力衰竭是心脏疾病终末期的表现，但其实其病情的恶化，有很大成分上是因为在治疗时，没有采取合理规范的治疗导致，所以，在选择治疗方案时，一定要进行充分考虑。
合理的治疗方案不仅挽回患者
的生命，还能减少难治性心力衰竭患者的病情加重。
近年来，随着对心脏血流动力学等学科的研究，人们在治疗心力衰竭方面也取得了较好的成绩，但只有相关的医学工作者不断研究努力，才能继续为我国的医疗事业尽一份力。
参考文献
[1] 危小军，谢东明，谢东阳，等.不同剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭132例临床疗效及安全性评价.江西省第三次中西医结合心血管学术交流会论文集，2006.
[2] 洪永春，高平，周金枝.螺内酯在慢性心力衰竭中的应用.江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集，2008.。