神经内科患者压疮防范管理制度

神经内科患者压疮防范管理制度

一、目的

通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理、有效地监控，避免护理不当造成的压疮，从而降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。

二、措施

1.压疮管理制度

(1 ) 神经内科成立压疮质控管理小组。

(2 ) 实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全科压疮的会诊。定

时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措

施是否合适等情况；配合科室对病人及家属进行护理健康教育指

导。

(3 ) 按压疮危险因素Braden 评分法进行评分。

(4)入院时立即进行评分，评分w 18分，做好标识。

( 5) 15-18 分，需每周或病情变化时评估并记录。

( 6 ) 评分为13-14 分，建立翻身卡，需每周或病情变化时评估并记录。

(7)评分W12分，应每天评估皮肤情况，评分并记录，建立翻身卡。

( 8 ) 已发生压疮或带入压疮，24 小时内电话汇报压创质控小组及护士长，并按要求填写压疮监控护理记录单，压疮护理小组相

关人员对患者压疮预防及护理工作进行评估记录，并归档。

( 9 ) 病区护士长根据情况，至少每周二次(周二、五)动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。

( 10 )对科内发生难免压疮，压创质控管理小组做好讨论。

2.压疮处理流程

3.申报难免压疮程序

（1 ）若符合难免压疮的标准，发现者于24 小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单，由护士长签名后电话上报护理部，压疮护理小组成员会诊后认定，符合下列条件方可同意申报。

①按“压疮护理指南”要求，各项护理措施落实到位。

②有护理记录、翻身卡资料。

③符合难免压疮条件：基本条件+ 附加条件中的一项或几项。

④遇特殊情况，压疮小组讨论，汇报护理部而定。基本条件：以

强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷

等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严

格限制翻身。

附加条件：高龄（》70岁），蛋白质v 30g/L，极度消瘦，高度水

肿，大小便失禁。

（2 ）压疮质控管理小组在24 小时内进行谈论审核，提出指导意

见，并检查原护理措施落实情况，选择合适的治疗方案，完成记录。

（3 ）病区护士长根据情况，至少每周二次对难免压疮进展情况进

行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。

（4 ）压疮护理小组分工相关人员至少每3 天至1 周内定时进行

访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情

况。

（5 ）难免压疮患者因未及时申报，在申报前发生压疮，不作为难

免压疮处理。

压疮伤口评估内容：

1.5.1伤口大小：（长X宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到

右为宽。

1.5.2深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面

平起点到止血钳头的距离。

1.5.3潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能

到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

1.5.4组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

1.5.5渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有: 无味、臭味。

1.5.6伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。

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神经内科压疮分期及处理