围术期高血压的发生与处理

• 5. 中枢性α 2 肾上腺受体激动剂具有较强的
血管扩张作用，其中可乐定除有降压与减 慢心率作用外，还有镇静与镇痛作用。但 如突然停用，可能会使血浆儿茶酚胺增高 一倍，而出现高血压危象。还有一些血管 扩张药可能会出现体位性低血压。
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• 6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是一类新型
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• 脑小动脉
硬化，造 成
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• 脑的供血不足，麻醉
期间血压下降，可加 重脑组织缺血，易形 成脑血栓
• 脑血管床对血压波动
的调节能力较差，痉 挛处远端小动脉发生 营养性坏死形成微小 动脉瘤，应激刺激血 压增高可出现脑出血
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• 因此，对于高血压病人，应注意了解有无
行处理，尤其是 DBP ＞ 110mmHg 有一定 程度的靶器官受损者，麻醉期间血流动力 学的波动明显增大，如处理不当，可能导 致心脑血管并发症，使手术中的死亡率增 高。
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• 择期手术病人降压的目标：中青年病人血
压控制在理想水平（ SBP ＜ 120mmHg ， DBP ＜ 80mmHg ）或正常水平（ SBP ＜ 130mmHg ， DBP ＜ 85mmHg ），老年病 人降至 140 ／ 90mmHg 为宜。对于伴有糖 尿病的病人，降压的目标还应适当低些， 以 130 ／ 85mmHg 为宜。降压不可过度， 以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌
抗高血压药物，已逐渐为人们所接受。国 内应用最多的是氯沙坦，但有研究表明， 麻醉前应用该药，麻醉后低血压的发生率 明显高于β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、血 管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ），且应用 麻黄素、新福林难以纠正，仅血管加压素 可使血压恢复。
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• 回顾性研究表明， DBP ＞ 90mmHg 未进
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Hale Waihona Puke Baidu
（三）脏器受累情况与合并症
• 按脏器受累情况可将高血压分为三期。一
期无器官损害的临床表现；二期至少有一 项器官损害的表现；三期出现器官功能衰 竭的临床表现。有报道高血压伴有冠心病 者，麻醉手术的危险性增加 2 倍，合并心 衰者增加 2.8 倍
• 在压力负荷的机械因素、神经内分泌因素，
以及血管活性物质、生长因子等介导下， 心、脑、肾受累最严重。
心绞痛、心衰、高血压脑病、糖尿病，以 及脂类代谢紊乱。伴有严重器官损害的病 人，在实施外科手术前，应予以详细的术 前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给 予积极的术前准备与处理，以降低病人重 要脏器的损伤。
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• 3. 钙拮抗剂的应用，可能会加重吸入麻醉
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• 麻醉期间发生高血压的原因较多，但主要
与麻醉的方式、麻醉期间的管理以及一些
药物应用有关。
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• 1 、无论是全身麻醉还是局部麻醉，当麻醉
过浅或镇痛不全时都会因较强的手术刺激 而血压增高，心率增快。手术后创口疼痛 也是术后高血压发生的常见原因。
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围术期高血压的发生与处理
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• 近年来围手术期高血压的发生日趋增
多，有报道围术期高血压的发生已占老年 手术病的 30%~60% 。围手术期高血压是 指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗 基本结束期间内，病人的血压高于正常血 压 30% ，或收缩压≥ 140mmHg 、舒张压 ≥ 90mmHg 。高血压增加了麻醉、手术的 风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外， 及其它并发症的发生。
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• ①研究表明收缩压的增高
与冠心病、中风及终极肾
疾病的等级关系强于舒张 压。
• ②有报道发生中风危险纯
收缩期高血压＞双期高血
压＞纯舒张期高血压＞正 常血压者
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• 焦虑与紧张引起的高血压主要由于病人对
手术、麻醉强烈的恐惧感，致交感神经活 动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，小动 脉收缩，外周血管阻力增强。近年也有研 究表明，紧张性高血压病人已存在血管反 应性增强的病理生理基础，并且与内皮功 能失调有关。
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• 2 、浅麻醉下喉镜窥视以及气管插管是诱导
期高血压最常见的原因。苏醒期气管拔管 以及气管内吸引也是血压增高发生的诱因。
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• 3 、缺氧与 CO 2 蓄积也是麻醉期间发生高
血压的常见原因。 CO 2 蓄积或缺氧早期刺 激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反 射性兴奋延髓心血管中枢，引起收缩压升 高、心率增快，可有轻度的血管扩张；而 重度的缺氧则可引起循环抑制。发生缺氧 与 CO 2 蓄积的原因有老年病人、肺部疾患 导致的肺功能不良、高平面硬膜外腔阻滞、 麻醉性镇痛药的使用、全身麻醉通气不足， 钠石灰失效等都是
药的心血管抑制作用，增强肌松剂的肌松 效能。其中维拉帕米和地尔硫卓对心肌收 缩力以及传导系统的抑制作用较强。此外， 有报道钙拮抗剂有抗血小板和抑制正常血 管收缩反映，可能增加手术期间的出血量
• 4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ），可
使血清钾增高，发生低血压的机率也较大
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• 心肌细胞
肥大，伴 有间质胶 原增加， 导致左心 室肥厚和 扩张。
• 心肌电不稳定区域增多，阈电位降低，
在麻醉或手术的刺激下容易诱发室性心 律失常
• 心肌舒张期顺应性降低，舒张期充盈压
相对增高，心室储备功能降低或丧失
• 冠状动脉粥样硬化又使已存在供血不足
的扩张心肌加重心肌缺血，甚至发生心 肌梗塞、心衰或猝死
• ③血压超过
180/100mmHg ，脑出血 的发生率比血压正常者增 加 3~4 倍。 DBP ＞ 115mmHg 者发生心肌缺 血、心力衰竭及脑血管意 外的危险性也明显增加。
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• ④中青年： SBP 每升高
10mmHg ，脑卒中增加 49% ， DBP 每升高 5mmHg ，脑卒中增加 46% 。 SBP140~159 比 120~130 冠心病相对危险 增加 1.3 倍。