围术期高血压的发生与处理
围手术期高血压护理PPT课件
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
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6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围术期高血压患者管理专家共识解读
围术期高血压患者管理专家共识解读
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高血压概述
围术期高血压危害
➢增加手术出血 ➢诱发或加重心肌缺血 ➢造成脑卒中 ➢造成肾衰竭
围术期高血压患者管理专家共识解读
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高血压概述
✓定义：未使用降压药品情况下，非同日3次测量血压
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
✓分类：原发性高血压，占90-95%
围术期高血压患者管理专家共识解读
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围术期高血压麻醉管理
（二）麻醉选择 3. 联合麻醉
全麻复合硬膜外阻滞：适合用于胸、腹及下肢手术 硬膜外阻滞优点：有效阻断伤害性刺激，减轻应激反应，术后镇痛
缺点：迷走反射、肌松不佳、高平面抑制呼吸循环 全麻优点：舒适、意识消失、肌肉松弛，控制呼吸确保
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高血压概述
高血压患者按心血管风险水平分层
其它危险原因和病史
无
1~2个危险原因 ≥3个危险原因，或靶器官损害
临床并发症或合并糖尿病
围术期高血压患者管理专家共识解读
1级 低危 中危 高危 极高危
高血压 2级 中危 中危 高危
极高危
3级 高危 极高危 极高危 极高危
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围术期高血压麻醉管理
（三）气管插管与拔管时高血压预防
较深麻醉下拔管术，关键点： 1.停吸入麻醉时机：异氟醚术终前30min，七氟醚10min，地氟醚术毕时 2.术毕前10min将FiO2开至5～10L/min加速洗出，丙泊酚维持至术毕 3.静注芬太尼1μg /kg 4.拮抗肌松时机： TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时，新斯明0.04～ 0.07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯明半量或三分之一
围术期高血压麻醉管理
围手术期高血压
围手术期高血压
contents
目录
• 定义和概述 • 病理生理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防措施 • 研究展望
01
定义和概述
定义
围手术期高血压（perioperative hypertension）是指在手 术前、手术过程中和手术后出现血压升高的情况。
根据不同的手术类型和患者情况，围手术期高血压的诊断标 准可能有所不同，一般定义为超过术前血压的20%或血压升 高至180/105mmHg以上。
1
围手术期高血压在一般人群中的发生率为20%40%，而在老年患者中可高达70%。
2
围手术期高血压的发生与多种因素有关，如年 龄、性别、种族、肥胖、饮食、遗传、药物等 。
3
高血压患者进行手术的风险更高，包括心脑血 管事件、肾功能不全等并发症的风险增加。
02
病理生理机制
术前高血压对手术的影响
术前高血压可能导致患者手术耐受性下降，增加 手术风险。
或肾功能衰竭。
围手术期高血压对器官功能的影响
01
围手术期高血压可能导致心脏负荷增加，对心脏功能造成损害 。
02
围手术期高血压可能导致脑血流过度灌注，引发脑水肿和颅内
压增高。
围手术期高血压可能导致肾脏损伤，引发肾功能不全或肾功能
03
衰竭。
03
临床表现与诊断
临床表现
血压升高
围手术期高血压患者可能会出现血 压升高，超过正常范围。
康复治疗
根据患者情况，制定合理 的康复计划，促进术后恢 复。
06
研究展望
高血压与围手术期心肌梗死的关系及预防
总结词
围手术期心肌梗死是高血压的并发症之一，对患者预后和生 存率有重要影响。
高血压患者围手术期管理
2022/1/9
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围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
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围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
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围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。
围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。
因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。
本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。
二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。
在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。
其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。
患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。
尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。
影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。
这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。
并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。
这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。
防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。
这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。
通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。
围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。
通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。
围手术期高血压
睡眠质量改善
保证充足的睡眠时间，有助于降 低血压。
联合治疗策略
根据患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗的联合应用。
在药物治疗方面，可采用多种 药物的联合应用，以达到更好 的降压效果。
在非药物治疗方面，可采用多 种方法的联合应用，如生活方 式干预、心理干预、睡眠质量 改善等。
脑出血
长期高血压或血压急剧升高可能导致 脑出血，表现为头痛、呕吐、意识障 碍等症状。
其他并发症及处理措施
01
肾功能不全
围手术期高血压可能导致肾功能不全，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症
状。
02
视网膜脱落
长期高血压或血压急剧升高可能导致视网膜脱落，表现为视力下降、视
野缺损等症状。
03
处理措施
对于围手术期高血压患者，应采取积极的降压措施，控制血压在正常范
发病机制
围手术期高血压的发病机制较为 复杂，可能涉及多种因素，如疼 痛、情绪紧张、麻醉方式、手术 刺激等。
临床表现与诊断标准
临床表现
围手术期高血压患者可能会出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，但也可能无任 何症状。
诊断标准
围手术期高血压的诊断标准通常以血压升高为主要表现，收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg。
而引起的心脑血管意外。
监测血压波动
02
在术中应密切监测患者的血压波动情况，以及时发现并处理血
压异常变化。
减少应激反应
03
在术中应尽量减少患者的应激反应，如焦虑、紧张等，以降低
血压波动。
术后加强随访与观察，及时发现并处理问题
定期随访
在术后应对患者进行定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 问题。
高血压的围手术期管理ppt
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
急诊创伤患者围术期高血压的处理
３ 讨 论
择气管 内插 管全 麻。面罩给氧去氮 ， 给予地塞米松 １ ， ０ｍｇ芬太尼 ６～ Ｓｋ ； ８ ／ ｇ丙泊 酚 １５—２ｍ ／ ｇ 卡 肌宁 ０ ５～０ ６ｍ ｋ ． Ｓｋ ， ． ． ｓ ｇ静脉 ／ 注射行快速诱导 经 口明视气管 内插管 ， 接麻醉机行控制 呼吸 。术
１２ １ 术前处 理 ．．
患者术后 ２—７ｄ由于病情 危重 ， 并发多脏器 功能衰竭死亡 ； ６例 长期 昏迷 。其他 ９ ０例患者全部清 醒； 带管 回病房者 ２ ４ ４～ ８ｈ拔
脉 留置 针并配输液三通 ； 留置导尿 ； 昏迷 和胸腹 部手 术患 者行 胃 肠减压 。４ ９例术 前并发血 压 高者 ， 即予 利喜定５—１ ０ｍｇ静脉 注 射或硝 酸甘 油 ０ ５—１ｍ ． ｇ滴鼻 ， 患者 血压 下降 ， 不超过 其基 使 但
总结如下 。
膜有无水 肿 ， 对尿量少 ， 结膜 出现水 肿者 ， 球 给予速 尿 １ ０ｍｇ Ｏ一２ 静注 ； 颅脑手术患者 出现颅 内压高者遵 术者 医嘱 ，给予甘露 醇快 速静滴 。有 １ 患者 因高 血压 脑 出血行 开颅 血肿 清 除术 ， 前 例 术 ＮＢ ＩＰ测量不出 ， 气管插管后 测出血压 ２７ １６ｍ ｇ 经加深麻 ３ ／５ ｍ Ｈ ， 醉 、 尿剂 使用 ， 利 降压药应用后血压下 降仍不 明显 ， 血压最低仍 高 达 １０ １５ｍ ｇ 呈高血 压危 象。 由于患者病 情危 重 ， ７ ／ ２ ｍ Ｈ ， 于术后
１ ７： ６ ９９ ８ ４．
能维持血压接近于平时 可耐受 的水平 。诱 导插管需 适 当加深麻
醉， 以免插管 时应激反应致血压 升高。王 庆 等研究发现麻醉诱 导时喉镜及气管插管 引起 的高血 压反应 多为一 过性 。这 对正 常 患者可能只产生很小 的影响 ， 但对 高血压患 者 ， 别是终 末器 官 特 受累者 ， 有可能发生高血压 危象 ， 而引起脑卒 中、 心肌缺血等 意外 事件 。而高血压患者麻醉诱 导期 间更易发 生一过 性 的高血压 反 应 。术 中严密监测 患 者各项 生命 体 征 ， 免缺 氧 和二 氧化 碳 蓄 避 积， 维持 水电解质平衡 。合理 应用静 脉麻醉药 复合 吸入麻 醉药 ， 也利于血压 的控制 。经上述措施处理后血压仍高者 ， 则需 加用 抗高血压药物来控制血压 ， 合理应用抗高血压药物和静脉全麻 药 物可减轻麻醉 和手术 过程 中的应激反 应。全麻苏 醒期 患者血 压 常升高 ， 应降低血压 ， 同时掌握拔 管指征 及时拔 管 ， 减少刺 激 ， 避
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识随着生活方式的改变和人口老龄化，高血压患病率逐年上升。
围术期高血压管理成为临床医疗工作中日益重要的问题。
本文将探讨围术期高血压管理的专家共识，旨在为临床医生提供更准确的参考意见。
在围术期，高血压的定义和诊断标准与平时有所不同。
一般来说，围术期高血压是指手术前、手术过程中及手术后血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
对于平时血压控制良好的患者，围术期高血压可能与应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症等因素有关。
围术期高血压的管理策略和措施主要包括以下几个方面：完善术前评估：对于所有接受手术的患者，应进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的全身情况，预测围术期高血压的风险。
心理干预：围术期高血压患者易出现焦虑、紧张情绪，因此心理干预尤为重要。
医护人员应给予患者充分的安慰和解释，减轻其心理负担。
饮食调整：术前应控制饮食，避免过饱、过咸，以减轻胃肠道负担和循环负荷。
充分术前准备：术前应停用影响血压的药物，如利尿剂、肾上腺素受体拮抗剂等。
同时，应积极治疗并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
术中管理：在手术过程中，应监测患者血压、心率等生命体征，及时调整手术室温度和湿度，避免缺氧、高碳酸血症等诱发因素。
术后随访：术后应定期随访患者，血压变化，及时调整治疗方案。
制定管理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括降压目标、治疗措施、随访计划等。
选择降压药物：根据患者病情和降压药物的作用机制，选择合适的降压药物。
在围术期，一般选用速效降压药以迅速控制血压。
监测血压变化：围术期应密切监测患者血压变化，特别是手术过程中和手术后早期。
对于血压控制不满意的患者，应及时调整治疗方案。
控制诱发因素：围术期高血压的诱发因素很多，如缺氧、高碳酸血症、疼痛、紧张等。
医护人员应采取相应措施，尽量避免或减少这些因素的发生。
做好随访记录：围术期高血压的管理需要完善的病历记录。
高血压患者围手术期医疗护理PPT课件
以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、 全麦面包等，与细粮搭配 食用，有助于增加饱腹感 和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况 ，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者 手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查 等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维 持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自 我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识， 增强患者对疾病的认知和自我管理能 力。
围手术期高血压患者的护理
１．２ 诊 断 标 准 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍＨｇ者 、舒 张 压 ３９０ ｍｍＨｇ者 和 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍＨｇ合 并 舒 张 压 ３９０ ｍｍＨｇ者 均 被 视 为 高 血 压 患 者 （１ ｍｍＨｇ ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。 １．３ 诊 断 办 法 血 尿 检 测 诊 断 、血 生 化 诊 断 、超 声 心 电 图 检 测 。 ２ 护 理 措 施 ２．１ 常 规 护 理 围术 期 对 高 血 压 患 者 进 行 心 理 护 理 干 预 ， 具体护理措施 根据 病人具 体情 况 而定 。对 有潜 在心 理 问 题的患者应进行 宽慰 指导 ，预 防发 生恐 惧 、紧张 等不 良心 理 问题 ；若 患者 有 明显 焦虑 、紧 张 、恐 惧等 心理 问题 ，视情 况轻重可 给以镇静剂 。总之 ，术前 心理 护理干预 的 目的在 于 让 患 者 处 于 一 种 良好 心 里 状 态 ，有 利 于 血压 稳定 。 ２．２ 密切观察患者病情 高 血压 患者术 后１ ｄ内 ，应对其 每小时一次血压 、心率进行检测 ，掌握 患者具 体情况 ，如果
２６２例 ，回顾 分 析 高血 压 患者 的 护 理 措 施 。结 果 ：经采 取 一 系列 治 疗 护理 措 施 后 ，２６２例 高血 压 患者 中 ２４６例 血 压
下降到正常水平 ，效果较好。结论 ：围手术期对 病人周 密护理 至关重要 ，在护理 领域 ，或许 没有 百分 之百 的理 想
效果 ，但作为护理人 员，需要 有百分之 百满意斗志，总结经验教训 ，是提 高护理水 平的必要举措 。
第２３卷 第７期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２０１２年７月
８７９
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识2016-07-18近期，临床麻醉学杂志发表《围术期高血压管理专家共识》一文，现整理如下，供大家参考学习。
围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。
因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。
围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥ 140ｍｍHg 和/ 或舒张压≥ 90ｍｍHg。
围术期高血压的高危因素1. 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；2. 继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；3. 清醒状态下进行有创操作；4. 手术操作刺激；5. 麻醉深度不当或镇痛不全；6. 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；7. 药物使用不当；8. 颅内高压；9. 缺氧或二氧化碳蓄积；10. 寒战、恶心、呕吐等不良反应；11. 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。
围术期高血压控制原则1. 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；2. 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；3. 血压控制目标：一般认为，患者年龄≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；4. 目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110ｍｍHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9ｍｍol/Ｌ）。
麻醉医师怎样应对围术期高血压的挑战
麻醉医师怎样应对围术期高血压的挑战发布时间：2022-05-23T07:58:57.210Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：杨丕龙[导读] 围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg。
杨丕龙平武县中医医院四川绵阳622550围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg。
对于高血压患者，血压超过160mmHg，在手术过程中容易出现出血等情况。
患者的血压达不到要求时，通常情况下是不能进行手术的。
如今高血压已经成为常见的慢性病之一，高血压患者在逐年增多，对于围术期高血压患者来说，麻醉时应该要注意合并症，做好血压水平的稳定工作，避免血压上升或出现低血压等并发症，麻醉医师具体该怎么做呢？下文展开探讨。
一、高血压患者可以进行手术的指征高血压的患者进行手术的风险会要比一般人手术的风险要大，最常见的就是血压快速升高，手术过程中出血过多，术后伤口恢复慢等，更严重者会出现心脏衰竭等并发症。
所以高血压患者需要将血压控制好，才能进行手术。
血压的控制目标应该达到以下标准才可进行手术：一般来说，患者年龄≥ 60岁，血压控制目标在＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
同时注意术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
二、高血压患者适用的麻醉技术及药物麻醉技术的出现大大减少了病人在手术过程中的痛苦，并保证了手术的顺利进行。
同时减少患者的紧张情绪，抑制了神经反射的传导，术中起到镇静、肌肉松弛等作用，以满足手术的要求。
（一）现代医学经过不断的发展和创新，麻醉方面的药物和技术相对以前来说更加的成熟和完善，出现了一些新型的药物，如受体阻滞剂（阿替洛尔）等，在手术前使用此类药物可以降低醛固酮系统的敏感性和兴奋性，有效防治心肌缺血的情况，使心梗的几率减小。
围术期高血压患者管理专家共识(版)解读
06
围术期高血压管理的未来展望
新技与新方法在围术期高血压管理中的应用
智能化监测技术
利用可穿戴设备和远程监测技术，实现围术期患者血压的实时监测 和数据分析，提高管理效率和准确性。
新型降压药物与给药方式
研发作用更快、副作用更小的降压药物，以及优化给药方式（如靶 向给药、控释技术等），进一步提高围术期高血压的控制效果。
改善手术预后。
心理干预
减压放松
围术期患者常常存在紧张、焦虑等情绪，这些情绪会导致血压升高。患者可通 过减压放松技术，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张情绪，降低血压。
心理辅导
对于存在严重焦虑、抑郁等心理问题的围术期高血压患者，可进行心理辅导， 帮助患者调整心态，积极面对手术和治疗。
术前准备与术中管理
使用方法
通常采用口服给药，根据药物作 用特点和患者血压波动规律，选 择合适的给药时间和剂量。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意事项
药物治疗应个体化，避免盲目跟风用药；定期监测血压，调整药物剂量；注意药物间的相互作用。
副作用处理
对于药物引起的副作用，如头痛、心悸、低血压等，应及时就医，调整药物或剂量；同时，患者应注 意自我观察，及时向医生反馈副作用情况。在副作用处理时，医生应根据具体情况，采取换药、减量 、暂停用药等相应措施，确保患者安全有效地进行降压治疗。
药物预防
对于脑血管并发症高风险的患 者，可以使用抗血小板药物、 他汀类药物等，预防脑血管事 件的发生。
术中与术后监测
密切监测患者的神经功能，及 时发现并处理可能出现的脑血 管并发症，改善患者的预后。
急性肾损伤的预防与处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
围手术期高血压
5、交感神经抑制剂 可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突
然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1 倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发 高血压危象。同时，可乐定可强化镇静， 降低术中麻醉药药量，因此，术前不必 停用。
围手术期高血压
6、其他 利血平主要通过消耗外周交感神经末稍的儿茶酚胺而
围手术期高血压
围手术期高血压
（二）心血管总体危险评估 高血压患者按心血管风险水平分为低危、
中危、高危和极危四个层次（表26-2， 表26-3）。
围手术期高血压
围手术期高血压
围手术期高血压
二、围手术期高血压的病因
（一）原发性高血压 约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相
互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口 服避孕药、睡眠呼吸暂停低通氧综合征 （OSAHS）等。 （二）继发性高血压
围手术期高血压
（五）手术操作 一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾
上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。对引起 继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛 固酮增多症等，术中都有可能发生严重的高血压，甚 至心、脑血管意外。 （六）其他
除上述外，较为常见的引起血压升高的原因还有： 液体输入过量或体外循环流量较大；颅内压升高；升 压药物使用不当；肠胀气；尿潴留；寒冷与低温；术 毕应用纳洛酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；术后 伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等；术后因麻醉对血管的 舒张作用消失，血容量过多。
围手术期高血压
（二）权衡是否需要延迟手术 -原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高
低不应成为立即麻醉手术的障碍。 -目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。 -当前推迟手术只有两点理由：推迟手术可以
改善高血压患者的靶器官损害；需进一步评估 治疗。
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• 回顾性研究表明， DBP ＞ 90mmHg 未进
• ③血压超过
180/100mmHg ，脑出血 的发生率比血压正常者增 加 3~4 倍。 DBP ＞ 115mmHg 者发生心肌缺 血、心力衰竭及脑血管意 外的危险性也明显增加。
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• ④中青年： SBP 每升高
10mmHg ，脑卒中增加 49% ， DBP 每升高 5mmHg ，脑卒中增加 46% 。 SBP140~159 比 120~130 冠心病相对危险 增加 1.3 倍。
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• 焦虑与紧张引起的高血压主要由于病人对
手术、麻醉强烈的恐惧感，致交感神经活 动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，小动 脉收缩，外周血管阻力增强。近年也有研 究表明，紧张性高血压病人已存在血管反 应性增强的病理生理基础，并且与内皮功 能失调有关。
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• 心肌细胞
肥大，伴 有间质胶 原增加， 导致左心 室肥厚和 扩张。
• 心肌电不稳定区域增多，阈电位降低，
在麻醉或手术的刺激下容易诱发室性心 律失常
• 心肌舒张期顺应性降低，舒张期充盈压
相对增高，心室储备功能降低或丧失
• 冠状动脉粥样硬化又使已存在供血不足
的扩张心肌加重心肌缺血，甚至发生心 肌梗塞、心衰或猝死
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• 麻醉期间发生高血压的原因较多，但主要
与麻醉的方式、麻醉期间的管理以及一些
药物应用有关。
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• 1 、无论是全身麻醉还是局部麻醉，当麻醉
过浅或镇痛不全时都会因较强的手术刺激 而血压增高，心率增快。手术后创口疼痛 也是术后高血压发生的常见原因。
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• ①研究表明收缩压的增高
与冠心病、中风及终极肾
疾病的等级关系强于舒张 压。
• ②有报道发生中风危险纯
收缩期高血压＞双期高血
压＞纯舒张期高血压＞正 常血压者
• 5. 中枢性α 2 肾上腺受体激动剂具有较强的
血管扩张作用，其中可乐定除有降压与减 慢心率作用外，还有镇静与镇痛作用。但 如突然停用，可能会使血浆儿茶酚胺增高 一倍，而出现高血压危象。还有一些血管 扩张药可能会出现体位性低血压。
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• 6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是一类新型
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• 脑小动脉
硬化，造 成
2020间血压下降，可加 重脑组织缺血，易形 成脑血栓
• 脑血管床对血压波动
的调节能力较差，痉 挛处远端小动脉发生 营养性坏死形成微小 动脉瘤，应激刺激血 压增高可出现脑出血
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• 因此，对于高血压病人，应注意了解有无
药的心血管抑制作用，增强肌松剂的肌松 效能。其中维拉帕米和地尔硫卓对心肌收 缩力以及传导系统的抑制作用较强。此外， 有报道钙拮抗剂有抗血小板和抑制正常血 管收缩反映，可能增加手术期间的出血量
• 4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ），可
使血清钾增高，发生低血压的机率也较大
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（三）脏器受累情况与合并症
• 按脏器受累情况可将高血压分为三期。一
期无器官损害的临床表现；二期至少有一 项器官损害的表现；三期出现器官功能衰 竭的临床表现。有报道高血压伴有冠心病 者，麻醉手术的危险性增加 2 倍，合并心 衰者增加 2.8 倍
• 在压力负荷的机械因素、神经内分泌因素，
以及血管活性物质、生长因子等介导下， 心、脑、肾受累最严重。
心绞痛、心衰、高血压脑病、糖尿病，以 及脂类代谢紊乱。伴有严重器官损害的病 人，在实施外科手术前，应予以详细的术 前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给 予积极的术前准备与处理，以降低病人重 要脏器的损伤。
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• 3. 钙拮抗剂的应用，可能会加重吸入麻醉
行处理，尤其是 DBP ＞ 110mmHg 有一定 程度的靶器官受损者，麻醉期间血流动力 学的波动明显增大，如处理不当，可能导 致心脑血管并发症，使手术中的死亡率增 高。
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• 择期手术病人降压的目标：中青年病人血
压控制在理想水平（ SBP ＜ 120mmHg ， DBP ＜ 80mmHg ）或正常水平（ SBP ＜ 130mmHg ， DBP ＜ 85mmHg ），老年病 人降至 140 ／ 90mmHg 为宜。对于伴有糖 尿病的病人，降压的目标还应适当低些， 以 130 ／ 85mmHg 为宜。降压不可过度， 以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌
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• 2 、浅麻醉下喉镜窥视以及气管插管是诱导
期高血压最常见的原因。苏醒期气管拔管 以及气管内吸引也是血压增高发生的诱因。
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• 3 、缺氧与 CO 2 蓄积也是麻醉期间发生高
血压的常见原因。 CO 2 蓄积或缺氧早期刺 激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反 射性兴奋延髓心血管中枢，引起收缩压升 高、心率增快，可有轻度的血管扩张；而 重度的缺氧则可引起循环抑制。发生缺氧 与 CO 2 蓄积的原因有老年病人、肺部疾患 导致的肺功能不良、高平面硬膜外腔阻滞、 麻醉性镇痛药的使用、全身麻醉通气不足， 钠石灰失效等都是
围术期高血压的发生与处理
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• 近年来围手术期高血压的发生日趋增
多，有报道围术期高血压的发生已占老年 手术病的 30%~60% 。围手术期高血压是 指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗 基本结束期间内，病人的血压高于正常血 压 30% ，或收缩压≥ 140mmHg 、舒张压 ≥ 90mmHg 。高血压增加了麻醉、手术的 风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外， 及其它并发症的发生。