全身骨显像在乳腺癌中的应用及报告解读 ppt课件

乳腺癌骨转移
乳腺肿瘤细胞常通过Batson椎静脉系统发 生转移，转移部位发生频率依次为：
胸部（87.4%，主要集中于肋骨）、 脊柱（59.2%）、 骨盆（32.3%）、 四肢颅骨（36.7%）。 总体上呈现随机性。
乳腺癌骨转移表现：溶骨/成骨混合型病灶， 在骨显像中几乎均表现为热区。
乳腺癌骨转移
全身骨显像 在乳腺癌中的应用及报告解读
茂名市人民医院核医学科 莫慧
显像原理
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显像原理
正常骨显像图
分子水平的影像 （Molecular imaging ）
显像原理
骨骼摄取99mTc-MDP的影响因素
血流
甲状旁腺激素
摄取率（骨代谢率）皮质类固醇
维生素D
谷内组织压力
毛细血管渗透性 酸平衡 交感神经活性
乳腺癌骨转移
单发胸骨转移 胸骨体上部可见不均匀片状 高密度灶，左缘骨皮质毛糙。
乳腺癌骨转移
“三个月后复查”是个什么鬼？
哪些情况ECT会建议三个月后复查？ 三个以下病灶， ECT表现不典型需鉴别， 无相关外伤、手术病史或病史不清， 无局部症状或局部症状不典型， 缺乏相应部位的其他影像学检查。
临床医生还有别的选择吗？
腰椎呈“S”型弯曲，椎体边缘可见骨质变尖，部分椎 体可见骨赘形成，未见明确骨质中断破坏，椎小关节可 见骨质增生硬化，关节间隙变窄；椎旁软组织未见异常。
乳腺癌骨转移
有数据显示，54%-73%的乳腺癌死亡患者中存在骨转移。骨 转移在乳腺癌患者中常见。虽不是主要致死性的病因，但能反映疾 病的进展程度以及变化。
乳腺癌骨转移
［a］
18F-FDG PET/CT
［a］彭京京，骨科疾病核医学诊断图集［M］． 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社，2010: 9.
乳腺癌骨显像进展
18F-NaF PET显像：
原理也是通过对于局部骨骼的血流和成骨反应的活跃程度进行判断， 它主要沉积于骨转换活跃的部位，在骨表面与骨骼羟基磷灰石晶体的羟 基进行交换形成牢固的氟磷灰石。
指南推荐
局部晚期的患者需要 在术前接受新辅助化 疗之前，包括IIA、IIB 期的患者，常规推荐 全身骨显像。
指南推荐
III期治疗前常规推荐 全身骨显像。
指南推荐
IV期以及复发的患者在治 疗前，常规推荐全身骨显 像。
指南推荐
转移性的患者：
后续治疗的方案开始之 前推荐做一次全身骨显 像作为基准便于后续的 比较；
乳腺癌骨转移
全身多发骨转移，CT重建+融合可见 成骨区域放射性摄取增高。
乳腺癌骨转移
超级骨显像的病理生理基础：广泛弥漫骨转移瘤。 全身MDP药物分布异常，呈弥漫性稍增高改变，以中轴骨、四肢长骨关节头处增高为著。双肾 显影不清。胸腰椎多个椎体、双侧多根肋骨呈弥漫性成骨性破坏，密度不均。
乳腺癌骨转移
Ｒucci N，SanitàP，Delle Monache S，et al． Molecular pathogenesisof bone metastases in breast cancer: Proven and emerging therapeu-tic targets［J］． World J Clin Oncol，2014，5( 3) : 335 － 347．
化疗每4个疗程复查；
内分泌治疗每4-6个月复 查；
在治疗当中进展需要重 新分期时复查。
全身骨显像报告解读
常见非肿瘤性改变：关节摄取增高
常见摄取增高的关节： 肩关节、膝关节、 足小关节
常见非肿瘤性改变：骶髂关节摄取
耻骨联合及骶髂关节的摄取增 高，是分娩后女性常见改变。
常见非肿瘤性改变：椎体退行性改变
腰椎单发转移。 腰1椎体压缩稍变扁，骨质密 度不均，内可见片状混合性 骨质破坏。
乳腺癌骨转移
单发椎体转移。 第12胸椎左侧份、椎弓根 -椎板-横突骨质密度增高， 内可见小片状混合性骨质 破坏。
乳腺癌骨转移
右侧第6肋腋段可见膨胀性混 杂密度骨质破坏，以低密度为 主，骨皮质破坏，周围软组织 肿胀，局部骨代谢增高。
骨显像与其他影像学检查
X线、CT、MRI等：
形态学，反映结
构改变、密度差
异、离子分布不
同等。
骨显像：
功能显像，反映
骨骼生理改变、
判断代谢异常。
全身骨显像在乳腺癌中的应用
指南推荐
临床I-IIB期的患者， 建议在有局部骨痛症 状或者碱性磷酸酶升 高的情况下要接受全 身骨显像。
临床IIIA期的患者常 规推荐全身骨显像。
显像剂：18F-NaF 设备：PET、PET/CT、PET/MR 特点：三维成像、假阴性率低、对于溶骨病灶优于99mTc-MDP 缺点：性价比低于99mTc-MDP 前景：更优的骨显像技术
谢谢您的观看与聆听
THANK YOU
乳腺癌骨转移
左侧第8后肋点状轻度放射性 浓聚灶，否认相应外伤史， 无局部疼痛。三个月后复查 无明显变化。
乳腺癌骨转移
L3右侧椎弓根-横突见一 片状骨质密度稍高灶， 边界欠清，局部MDP药 物摄取稍增高。椎旁软 组织未见异常。
乳腺癌骨转移鉴别
脊柱单发放射性 浓聚灶：CT断层 图像融合鉴别， 局部未见骨质破 坏或密度异常。 三个月后外院复 查病灶无变化。