抗真菌病药PPT课件

中的一种）引起的皮肤病。马拉色菌在头皮上的大量繁殖引 起头皮角质层的过度增生，从而促使角质层细胞以白色或灰 色鳞屑的形式异常脱落，这种脱落的鳞屑即为头皮屑。
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念珠菌
白色念珠菌
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曲霉菌
烟曲霉
黄曲霉
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• 抗真菌药物(antifungal agents)： 是指具有抑制或杀死真菌生长或繁 殖的药物。
感染。
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咪唑类 克霉唑(三苯甲咪唑)
克霉唑为广谱抗真菌药。 局部用药治疗各种浅部真菌 感染。
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咪唑类 联苯苄唑
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三唑类
氟康唑(fluconazole)
氟康唑具有广谱抗真菌包括隐球菌属、念珠菌Βιβλιοθήκη Baidu和球孢子菌属等作 用。
是治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶合用可增 强疗效。口服和静脉给药均有效。
肝毒性、胃肠 反应、皮疹、 白细胞减少
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抗菌药物作用机制
主要通过干扰病原微生物的生化 代谢过程，或因此而破坏其结构
的完整性而产生抑菌或杀菌作用。
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1.抑制细菌细胞壁合成 2.影响胞浆膜通透性 3.影响细菌体内生命物质合成
不良反应为恶心、呕吐、腹泻、皮疹、发
热、转氨酶升高、黄疸、贫血、白细胞减少、
血小板减少、尿素氮升高等。用药期间注意
检查血象和肝、肾功能，如有异常立即停药。
孕妇禁用。
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4.丙烯胺类抗真菌药
特比萘芬(terbinafine)
可以外用或口服治疗甲癣和其他一些浅表部真菌感 染。对深部曲霉菌感染、侧孢感染、假丝酵母菌感 染和肺隐球酵母菌感染并非很有效，但若与唑类药 物或两性霉素B合用，可获良好结果。
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• 根据化学结构的不同可分为
– 抗生素类(antibiotic)抗真菌药：
多烯类：两性霉素B、制霉素
非多烯类：灰黄霉素
– 唑类(azole)抗真菌药
咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、联苯苄 唑
三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑
– 嘧啶类(pyrimidine)抗真菌药： 氟胞嘧啶
– 丙烯胺类(allylamine)抗真菌药：布替萘芬、
不良反应发生率低，常见恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气、皮疹等。 因氟康唑可能导致胎儿缺陷，禁用于孕妇。
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新型隐球菌脑脊液涂片
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三唑类
伊曲康唑(itraconazole)
伊曲康唑抗真菌谱较酮康唑广，体内外抗真菌活性较 酮康唑强5～100倍，可有效治疗深部、皮下及浅表真 菌感染，已成为治疗罕见真菌如组织胞浆菌感染和芽 生菌感染的首选药物。
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咪唑类
酮康唑(ketoconazole)
酮康唑是第一个广谱口服抗真菌药，口服可有效地治 疗深部、皮下及浅表真菌感染。
局部用药治疗表浅部真菌感染。
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咪唑类
咪康唑(miconazole)
咪康唑为广谱抗真菌药。 口服时生物利用度很低。 目前临床主要局部应用治疗阴道、皮肤或指甲的真菌
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药名
氟康唑
三唑类
伊曲康唑
丙烯 特比 胺类 萘芬
临床应用
不良反应
ADIS患者隐球性 脑膜炎首选
罕见真菌如组织 胞浆菌感染和芽 生菌感染的首选
体、股、手足癣病 深部真菌病+两性霉素 B\唑类
轻度消化道反 应、头痛肝功 能异常
轻度消化道 反应、头痛、 偶有肝损害
嘧啶类 氟胞
嘧啶
念珠菌和隐 球菌病，多与 两性霉素B合用
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两性霉素B
临床应用
静脉滴注用于治疗深部真菌感染。 口服仅用于肠道真菌感染。 局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真
菌感染。
不良反应
较多，常见寒战、发热、头痛、呕吐、厌食、贫血、 低血压、低血钾、低血镁、血栓性静脉炎、肝功能 损害、肾功能损害等。
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多烯类
制霉素(制霉菌素)
抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属 的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。
特比萘芬
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1.抗生素类抗真菌药
多烯类 两性霉素B(amphotericin B)
两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱 抗真菌药。两性霉素B可选择性与真菌细胞膜中的 麦角固醇结合，从而改变膜通透性，引起真菌细胞 内小分子物质(如氨基酸、甘氨酸等)和电解质(特 别是钾离子)外渗，导致真菌生长停止或死亡。
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2.唑类抗真菌药
唑类(azoles)抗真菌药可分成咪唑类和三唑类。 咪唑类包括：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联
苯苄唑等，酮康唑等可作为治疗表浅部真菌感染首选 药。 三唑类包括：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等，可作 为治疗深部真菌感染首选药。
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作用机制
可干扰真菌细胞中麦角固醇的生物合成，使真 菌细胞膜缺损，增加膜通透性，进而抑制真菌 生长或使真菌死亡。
不良反应轻微，常见胃肠道反应，较少发生肝炎和 皮疹。
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药名
两性霉
多烯类 素B
临床应用
严重深部真菌病 的首选药之一
不良反应
肾毒性、血 液系统毒性、
咪康唑 （达克宁）
咪唑类
酮康唑
局部：皮肤粘 膜真菌感染
Po深\浅真菌感染 表浅部真菌感染的 首选药
局部应用无 明显不良反 应
胃肠反应、 肝毒性、内 分泌紊乱
不良反应发生率低，主要为胃肠道反应、头痛、头昏、 低血钾、高血压、水肿和皮肤瘙痒等。
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组织胞浆菌病
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3.嘧啶类抗真菌药
氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)是人工合成的广谱抗真菌药。
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3.嘧啶类抗真菌药
氟胞嘧啶主要用于隐球菌感染、念珠菌感 染和着色霉菌感染，疗效不如两性霉素B。 由于易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有 较好疗效，但不主张单独应用，常与两性霉 素B合用。
制霉素主要局部外用治疗皮肤、粘膜浅表真菌感染。 口服吸收很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。注射 给药时制霉素毒性大，故不宜用做注射。局部应用
时不良反应少见。
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非多烯类 灰黄霉素(grifulvin，grisactin)
主要用于各种皮肤癣菌的治疗。对头癣疗效较 好，指(趾)甲癣疗效较差。
常见有头痛、头晕等反应，恶心、呕吐等消化 道反应，皮疹等皮肤反应以及白细胞减少等血 液系统反应。
抗真菌病药
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常见疾病--足癣
足癣就是人们常说的“脚气”，是由一种或多种 真菌(皮癣菌)侵入皮肤表皮层而造成的足部感染， 最常见的症状就是瘙痒难耐、皮肤脱屑。足癣还 具有传染性，传染到手引起手癣，传染到指甲引 起灰指甲，也可以传染给家人。
灰指甲 5
常见疾病--头皮糠疹
头皮屑在医学上称为头皮糠疹，是一种由马拉色菌（真菌