小儿病毒性脑炎的护理

小儿病毒性脑炎的护理

发表时间：2011-12-15T11:16:08.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：梁彩云[导读] 病毒性脑炎的治疗以综合治疗为主，重点在于控制高热和惊厥，减轻脑水肿，防止脑疝形成或呼吸衰竭发生。

梁彩云 (广东省云浮市新兴县人民医院儿科 527400)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0088-02 【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎的治疗措施与综合性护理要点。本文通过对122例病毒性脑炎患儿的护理，体会到在治疗过程中，护理起着非常重要的作用。我们积极配合医师抢救与治疗，认真做好发热、惊厥、昏迷、皮肤、心理、精神护理、瘫痪护理、康复的护理。通过精心治疗和护理，114例患儿治治愈，6例好转，死亡2例，护理在临床治疗中起到重要作用直得推广应用。【关键词】小儿病毒性脑炎护理

【Abstract】 Purpose:Inquire into the treatment measure and nursing main of pediatric virus encephalitis.This text approval is realizing in the process of curing vs 122 virus encephalitis baby patient's nursings, the nursing contains count for much action.We actively match with doctor's salvage and treatment and hard complete the nursing of heat rum, surprised Jue, obfuscation, skin and mental state.Approval with meticulous care treatment and nursing, 114 baby patients cure, 6 amendments, die 2, the nursing has an importance action to keep in the clinical under medical treatment generalize application. 【Key words】child Virus encephalitis Nursing

病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，病毒直接侵犯脑实质引起的颅内急性炎症。主要临床表现为高热、呕吐、精神异常、意识障碍、肢体运动障碍等。少数患儿起病急，进展迅速，可在短期内死亡或留有神经系统后遗症。早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键。本文收集了医院儿科2009年8月至2010年7月收治的122例病毒性脑炎患儿资料。

1 临床资料

选择2009年8月至2010年7月确诊的病毒性脑炎住院患者122例，通过临床诊断，医技协助检查确诊。其中。其中男73例，女49例。年龄2个月～14岁，婴儿16例，幼儿30例，学龄前儿童35例，学龄儿童41例。全部病例中临床表现发热92例(76.7％)，头痛66例(54.1％)，呕吐31例(25.4％)，惊厥23例(18.8％)，意识障碍28例(23％)，脑膜刺激征阳性69例(56.6％)。在全科护理人员的精心护理下，治愈出院114例(93.4％)，遗留后遗症6例(4.92％)，死亡2例(1.67％)。

密观察病性情变化

观察儿童意识情况、精神状态、生命体征，发热患儿应监测体温，必要时予心电血氧监测，动态观察患儿的T、P、R、BP，以便及时发现患儿的病情变化。注意呼吸频率、节律的改变，及时发现低氧血症。注意有无分泌物堵塞呼吸道或因脑疝而导致的呼吸骤停。

特别注意呼吸及瞳孔的变化，有无惊厥及的次数和持续时间，并做好记录。如有变化，立既报告医师，并配合医师及时处理。

2 临床表现

各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于；①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。

2.1前驱期症状；此病前1～3周患儿多有上呼吸道或胃肠道感染史，呈急性或亚急性起病，主要表现为上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。

2.2神经精神症状；意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现瞻妄、昏迷。

2.3颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。

2.4抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。

2.5运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。

2.6精神障碍：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒有时出现猜疑，常因此误认为精神病或额叶肿瘤。伴随症状病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。

3 治疗方法

病毒性脑炎是神经内儿科常见的神经系统感染性疾病，病毒可经多种途径通过脑屏障进入中枢神经系统，导致脑实质的损害，引起脑炎。临床表现为头痛、呕吐、发热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状，病情重，进展快。早期及时诊治是控制疾病发展和减少后遗症发生的关键。病毒性脑炎除对症治疗外，抗病毒治疗是关键。但用于病毒性脑炎的治疗，目前尚无特效药物。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是合成的核苷类抗病毒药物，具有较广泛的强效抗病毒作用，是一种新的广谱抗DNA病毒药，在体内外均可抑制疱疹病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒感染疗效显著。更昔洛韦通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA 链延长来选择性抑制病毒复制，与阿昔洛韦相比疗效显著，具有抗病毒谱广、作用迅速持久、活性强大、不易耐药等优点，且分子易小，容易通过血脑屏障，对人体产生的，毒副作用小，很少引起骨髓抑制。临床上，更昔洛韦常与其它药物联合治疗病毒性脑炎其疗效更加显著。近年研究表明，病毒性脑炎病变的发生中有免疫机制参与，机体针对病毒抗原所产生的特异性免疫反应，由体液免疫(B细胞)和细胞免疫(T细胞)共同进行这一免疫过程。故免疫调节反应失调也对本病起重要作用，丙种球蛋白是增强免疫剂，并且通过增加免疫杀伤细胞的功能，改善及减轻病毒对机体的侵袭，丙种球蛋白还能通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑屏障，促进脑功能恢复。

4 护理

4.1发热的护理

必须细致的观察体温改变，每2～4h测体温一次，必要时随测，对体温>38.5℃的患儿给予物理降温。出汗后及时更换被褥、做好皮肤护理，持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。降温处理后25min～30min复测体温，体温降至正常后仍监测3d。同时给予高热量、易消化饮食。减少机体的消耗。