骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值
前列腺癌患者骨代谢标志物的临床应用
前列腺癌患者骨代谢标志物的临床应用【摘要】目的:了解特异骨代谢标志物骨钙素N端中分子(OCN-MID)、β-胶原特殊序列(β-CTx)在前列腺癌患者血清中的含量变化,探讨OCN-MID和β-CTx 检测的临床应用价值。
方法:选取2004年10月~2009年12月收治于我院的新诊断的前列腺癌患者125例,分为骨转移组55例及无转移组75例,无转移组为对照组,检测其血清骨钙素N端中分子(OCN-MID)、β-胶原特殊序列(βCTx)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca和磷(P)值。
结果:(1)与对照组比较,骨转移组血清OCN-MID明显低于对照组(p0.01);(2)不同分期前列腺癌患者分析结果表明,分期越晚,OCN-MID水平越低,而β-CTx水平却升高。
结论:OCN-MID和β-CTx反映骨形成和骨吸收情况,可以帮助临床了解前列腺癌骨损害的程度和评价病情,具有良好的临床价值。
Objective:To investigate the value variation of N-MID osteoealcin、β-CrossLaPs(β-CTx)in serum of Patients with Prostate Cancer(PC),and explore their clinical significance.Methods:To collect 125 Prostate Cancer Patients from our hospital at the time from Angust 2004 to 2009.Serum N-MID osteocalcin,β-CTx,alkaline phosphatase(ALP),calcium(Ca) and phosphonium(P)were measured in 125 Prostate Cancer patients:Bone Metastases group and non- Bone Metastases as controls.Results:ComPared to control group,the content of N-MID osteoealein was obviously lower in serum of Bone Metastases group,while the content ofβ-CTx was much higher(P0.01).By analysising the results of the Prostate Cancer Patients in different stages,later the stage was classified,the lower the level of N-MID osteoealcin was,but level of serumβ-CTx was much higher.Conclusions:N-MID andβ-CTx are brief,fast,valid bone metabolie markers to reflect bone formation and bone resorption.They can aid the clinical utility to comprehend the damage extent of patients with Prostate Cancer and to estimate Pathogenetic condition.so they have important clinical value.【Key words】N-MID osteocalein;β-CrossUPs;Bone metabolie markers;Prostate Cancer前列腺癌(Prostate Cancer,PC)是老年男性泌尿生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在我国呈上升趋势,骨转移是其常见的并发症。
肺癌骨转移诊断标准
肺癌骨转移诊断标准
肺癌骨转移的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体格检查：视诊观察患者的精神状态、身体的胖瘦、有无脸色惨白等表现，触诊按压患者身体疼痛的部位，并进行其他部位的触诊，判断身体其他部位是否有按压痛、肿块等表现。
2. 实验室检查：通过血常规、尿常规、电解质、肾功、肝功、血生化、凝血功能等检查了解患者的身体状况。
3. 影像学检查：放射性核素显像（ECT与PET/CT）ECT为首选筛查方法，能够发现早期骨转移病灶，特别是对成骨型转移病灶具有独特的优势；PET/CT对于骨转移的灵敏度、特异度更高。
其中`+18`F-FDG-PET/CT 对于溶骨及骨髓的转移最为敏感，`+18`F-NaF-PET/CT对于成骨型转移最为敏感。
X线片和CT检查有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现。
4. 病理检查：骨组织活检病理学诊断是肺癌骨转移确诊的金标准。
一般情况下，穿刺活检不会引起病理性骨折。
5. 其他检查：骨代谢的生物化学标记可以反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度，但目前临床应用较少。
根据这些诊断标准，结合患者的临床表现和其他检查结果，可以做出肺癌骨转移的诊断。
需要注意的是，肺癌骨转移是一种严重的疾病，需要及时进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
1。
骨代谢标志物ICTP、BAP对肺癌骨转移的诊断意义
骨代谢标志物ICTP、BAP对肺癌骨转移的诊断意义忻宇;韩宝惠;娄家陶;吴京;牛艳洁【摘要】背景与目的骨代谢标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指标,可反映骨代谢情况.本研究旨在探讨血清骨代谢生化指标Ⅰ型胶原交联羧基端肽(cross-linked telopeptide of type Ⅰ collage,ICTP)和骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BAP)在肺癌骨转移诊断中的意义及其临床应用价值.方法采用前瞻性对照方法,共入组110例,分为3组.初治肺癌患者共90例,临床分期为Ⅳ期,分为骨转移组50例和非骨转移组40例,健康对照组20例,采用酶联免疫法和电化学发光免疫测定法检测所有入组者治疗前的血清骨代谢生化指标ICTP 和BAP水平,对骨转移的各因素与血清ICTP和BAP的相关性进行统计学分析.结果骨转移组的血清ICTP和BAP水平显著高于非骨转移组和健康对照组(P<0.05).多发性骨转移组(骨转移数≥3)的血清BAP水平显著高于少发性骨转移组(骨转移数<3)(P<0.05).混合性骨转移组的血清BAP水平显著高于溶骨性骨转移组(P<0.05).ICTP和BAP在肺癌骨转移诊断中的敏感性分别为18%和40%,特异性分别为98.396和95%,准确度分别为61.896和70%.联合检测血清ICTP和BAP可提高其敏感性和准确度(分别为52%和74.5%).结论由于检测方便、无创性、成本较低,血清骨代谢生化指标ICTP和BAP在肺癌骨转移的临床诊断中有一定的实用价值.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2010(013)010【总页数】7页(P947-953)【关键词】肺肿瘤;骨转移;ICTP;BAP;酶联免疫法;电化学发光免疫分析法【作者】忻宇;韩宝惠;娄家陶;吴京;牛艳洁【作者单位】200030上海,上海交通大学附属胸科医院肺内科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院肺内科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院检验科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院检验科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院肺内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌骨转移常导致严重的骨骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（skeletal related event, SRE），不仅严重影响了患者的生活质量，而且威胁患者的生存。
骨代谢指标对肺癌骨转移诊断的意义
别等似乎并不是肺癌骨转移的相关 因子 。
一
、
肺 癌 骨转 移 引 起 骨代 谢 指标 改 变 的病 理 学 因 素
刺激 因子等 。Ｐ Ｈｒ Ｔ Ｐ是溶 骨性 ’ 茸转移相关因子巾最主要的
因子之一 。Ｐ ｗ ｌ等 。 究发现发生骨转移的乳腺癌其原 ｏ ｅｌ 研 发灶 Ｐ Ｈｒ Ｔ Ｐ的阳性率 ５ ％。 转移灶 为 ９ ％ 。没有骨转移 ０ ２ 的 阳性率仅 １ ％。Ｐ Ｈｒ ７ Ｔ Ｐ增强骨间质细胞 ，成骨细胞 等表
二 、 肺癌 骨 转 移 的 机 制
理性骨折及脊髓压迫产生的瘫 痪 。大大降低患者 的生存 质
量 … 。因此 ，寻找临床病理学 凶素 中能预测 骨转 移的因子 ，
建立肺 癌患者骨转移的预警体系迫在眉睫。
Ｈａａ ｉ ห้องสมุดไป่ตู้ １７ Ｉ Ｉ ｎｇｒ ｉ ７ 例 ．Ｉ 期肺 癌 患 者 术 后 进 行 随 访 ， 发 现 有 ７９ ．％的 患 者 发 生 骨 转 移 。腺 癌 患 者 比鳞 癌 患 者 更 易 发 生 骨转 移 。但 Ｊｃｂｏ未 发 现 病 理 类 型 与 骨 转 移 的相 关 性 。 ａｏ ｓ
面 的 核 转 录 因子 ＮＦ — Ｂ 配 体 （ｅｅｔｒ ｃｉａ ｄ ｎ ｃ ａ Ｋ ｒｃｐｏ — ｔ ｔ ｕ ｌ ｒ ａ ｖｅ ｅ
骨代谢指标 （ 骨代谢相关 的生化指标 ，义被称为骨转 换标志物 ） ，是一类 源于骨基 质或 骨细胞的代谢 指标 。骨骼
的 有 机 成分 主耍 由 Ｉ型胶 原 蛋 白 （ ９ ％ ）和 骨结 合 蛋 白 约 ０ （ １ ％ ）及 其 它 微量 蛋 白组 成 。Ｉ 胶 原 蛋 白 亚单 位 为 三 约 ０ 肽螺 旋 结构 ， 而 末 端 肽 链 为 非 螺 旋 结 构 ， 由于 破 骨 细 胞 的 活动 ， Ｉ 胶 原 蛋 白分 解 成 为不 同大 小 片 断最 终 进 入 血 循
SPECTCT骨定量SUVmax分析在老年前列腺癌骨转移中的鉴别诊断价值
前列腺癌（PCa ）是临床最常见的恶性肿瘤之一，尤其高发于老年男性［1-2］。
近年来，我国前列腺癌的发病率不断上升，由于大部分患者临床症状表现不明显，80%~90%最先出现骨转移，故PCa 患者骨转移状况的早期诊断对其明确治疗方案、准确评估预后具有重要意义。
SPECT/CT 是目前常用的诊断前列腺癌骨转移瘤的方法。
定量分析较传统定性分析具有客观性、准确性及可重复性更高等优势，在PET/CT 中已被广泛应用［3］，随着SPECT/CT 重建算法的不断发展，SPECT/CT 定量分析获得标准化摄取值（SUV ）用于诊断和评估骨转移成为了可能［4］。
有学者认为，SPECT/CT 定量分析可以重复测量，其临床应用与PET/CT 定量分析类似［5］，因此SPECT/CT 定量分析能够突破原先主观的限制，为核医学诊断提供可靠的量化指标。
SPECT/CT 定量分析在骨与关节代谢、关节功能障碍严重程度评估等方面已有应用，但目前没有关于老年前列腺癌骨转移鉴别诊断方面的研究。
本研究旨在探讨对比常规SPECT/CT 和SPECT/CT 骨定量分析在老年前列腺癌骨转移的鉴别诊断价值。
Differential diagnosis value of SPECT/CT bone quantitative SUV max analysis in the bone metastases of elderly prostate cancer patientsZHAI Weihao,HE WeiDepartment of Nuclear Medicine,Huadong Hospital of Fudan University,Shanghai 200040,China摘要：目的探讨SPECT/CT 骨定量分析获得最大标准摄取值（SUV max ）对老年前列腺癌骨转移的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析2019年1~12月我院158例确诊前列腺癌患者的99mTc-MDP SPECT/CT 骨显像资料。
骨代谢生化标记物的应用
骨代谢生化标记物的应用
骨代谢生化标记物是一种用于评估骨代谢状态的辅助方法。
它们通过测量血液、尿液或其他生物体液中的特定分子或细胞标记物来反映骨组织的代谢活动水平。
以下是骨代谢生化标记物的应用：
1. 诊断骨疾病：骨代谢生化标记物可以用于诊断和评估骨疾病，如骨质疏松症、骨转移瘤等。
通过测量标记物的水平，可以评估骨骼的破坏和再生程度，并辅助医生进行诊断和制定治疗方案。
2. 监测治疗效果：骨代谢生化标记物可以用于监测骨疾病治疗的效果。
在接受骨折修复、骨质疏松治疗等过程中，通过定期检测标记物水平的变化，可以评估治疗的效果以及骨组织的愈合和再生情况。
3. 预测骨骼健康风险：骨代谢生化标记物可以用于预测个体患骨质疏松症、骨折等骨骼健康问题的风险。
通过测量标记物水平，可以评估个体的骨骼健康状况，并提前采取预防措施。
4. 评估骨质损伤风险：骨代谢生化标记物可以用于评估个体的骨质破坏风险。
例如，在进行长期激素治疗、放射治疗等可能对骨骼造成损害的情况下，通过检测标记物水平的变化，可以评估个体骨骼的健康状况，并采取相应的预防或干预措施。
总之，骨代谢生化标记物的应用可以帮助医生评估骨骼的代谢活动水平，进而指导诊断、治疗和预防骨骼相关疾病。
全身骨显像评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值
中国临床医学影像杂志2010年第2l卷第11期J C h i n C l i n M e d I m agi ng。
2010，V01．21，N o．11全身骨显像评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值C l i ni cal app l i ca t i on va l ue of t he w h ol e bod y bo ne i m a gi ng f or ev al ua t i n g t he char act e r i s t i c ofo$seou8m et ast as i s i n pat i ent s w i t h pr o st a t e carci no m a817崔炳强(辽宁医学院附属第一医院核医学科，辽宁锦州121000)C U I B i ng-qi a ng(D epar t m en t of N uc l e ar M edi ci ne，t he Fi rst够肠把d H o sp i t a l,L i a oni ng M e di ca l C ol l e ge，Ji n zhou L i aoni n g121000,C hi na)【摘要】目的：通过晰rc—M D P全身骨显像与M R I、C T及前列腺特异性抗原(Ps A)的比较．评价前列腺癌骨转移的特点及其临床应用价值。
方法：对60例经病理证实为前列腺癌的患者肘静脉注射9”1'c—M D P925M B q，约3小时后行全身骨显像。
在行全身骨显像的前后l周内进行M R I、C T、PSA测定。
结果：全身骨显像与M R I在诊断前列腺癌骨转移的阳性率方面无明显差异。
且有较高的阳性一致率，均高于C T检查；全身骨显像显示．前列腺癌骨转移的好发部位为骨盆、脊柱：前列腺癌骨转移患者的血清PsA值明显高于无骨转移者。
结论：全身骨显像是早期发现前列腺癌骨转移的首选方法。
有极高的临床实用价值。
骨代谢标志物在恶性肿瘤骨转移中的研究进展
㊃综述㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.11.026骨代谢标志物在恶性肿瘤骨转移中的研究进展李欣1,2,王琳1,2综述,张德太1ә审校华中科技大学同济医学院附属协和医院:1.检验科;2.组织工程与再生医学研究中心,湖北武汉430022摘要:骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,患者常表现为骨痛㊁骨折等,不仅严重影响患者生活质量,还暗示不良预后㊂如何早期发现骨转移是诊治恶性肿瘤的一大难题,也迫切需要发现相关的标志物帮助早期诊断及治疗㊂骨代谢标志物是指可反映骨代谢及转换情况的骨代谢产物或相关激素,临床广泛用于诊断代谢性骨病㊁骨质疏松等疾病,可能与恶性肿瘤骨转移存在相关性㊂该文讨论了骨代谢标志物在恶性肿瘤中的研究进展㊂关键词:骨代谢标志物;骨转移;恶性肿瘤中图法分类号:R730.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)11-1614-04R e s e a r c h p r o g r e s s o f b o n e m e t a b o l i c m a r k e r s i n b o n e m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r sL I X i n1,2,WA N G L i n1,2,Z HA N G D e t a i1ә1.L a b o r a t o r y D e p a r t m e n t;2.C e n t e r f o r T i s s u e E n g i n e e r i n g a n d R e g e n e r a t i v e M e d i c i n e,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,T o n g j i M e d i c a l C o l l e g e,A f f i l i a t e d U n i o n H o s p i t a l,W u h a n,H u b e i430022,C h i n aA b s t r a c t:B o n e m e t a s t a s i s i s o n e o f t h e c o mm o n c o m p l i c a t i o n s o f m a l i g n a n t t u m o r s.P a t i e n t s w i t h b o n e m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r s a r e o f t e n w i t h b o n e p a i n,f r a c t u r e,e t a l.,w h i c h n o t o n l y s e r i o u s l y a f f e c t t h e l i f e q u a l i t y o f p a t i e n t s,b u t a l s o i m p l y p o o r p r o g n o s i s.H o w t o d e t e c t b o n e m e t a s t a s i s e a r l y i s a m a j o r p r o b l e m i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f m a l i g n a n t t u m o r s,a n d t h e r e i s a n u r g e n t n e e d t o f i n d r e l e v a n t m a r k e r s t o h e l p e a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t.B o n e m e t a b o l i s m m a r k e r s r e f e r t o b o n e m e t a b o l i t e s o r r e l a t e d h o r m o n e s t h a t c a n r e f l e c t b o n e m e t a b o l i s m a n d t r a n s f o r m a t i o n,t h e y a r e w i d e l y u s e d i n c l i n i c a l d i a g n o s i s o f m e t a b o l i c b o n e d i s e a s e s,o s t e o p o r o s i s a n d o t h e r d i s e a s e s,a n d t h e y m i g h t b e r e l a t e d t o b o n e m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r s.T h i s p a p e r d i s c u s s e s t h e r e s e a r c h p r o g r e s s o f b o n e m e t a b o l i c m a r k e r s i n m a l i g n a n t t u m o r s.K e y w o r d s:b o n e m e t a b o l i c m a r k e r s;b o n e m e t a s t a s i s; m a l i g n a n t t u m o r全球每年有超过150万癌症患者出现骨转移并发症,尤其在乳腺癌㊁前列腺癌㊁肺癌㊁肝癌㊁膀胱癌等恶性肿瘤中较为常见,通常可通过X射线㊁C T㊁磁共振成像(M R I)㊁18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描技术显像或放射性核素骨扫描发现㊂即使诊断手段有所进步,但因骨转移症状往往较为隐匿且检测常发生在较晚有症状期,且诊断时需与良性疾病,如骨关节炎等鉴别,因此,迫切需要提高其早期诊断[1]㊂机体通过破骨细胞对旧骨的再吸收和成骨细胞对新骨的形成重塑整个骨结构维持骨量,骨重建受到多项因素的调节,以便在其生理稳定状态下保持这种平衡㊂然而发生骨转移时肿瘤细胞与骨细胞相互作用可能影响骨重建过程,引起骨代谢指标的变化[2-3]㊂现将几项常见骨代谢标志物及其在几种恶性肿瘤中的作用综述如下㊂1骨代谢指标1.1骨形成指标1.1.1骨碱性磷酸酶(B A L P) B A L P是一种定位于成骨细胞细胞膜上的酶,可将单磷酸酯水解为无机磷并控制焦磷酸盐释放,能起到钙结合蛋白或钙泵的作用,并可为骨形成提供碱性环境,促进骨质矿化,所以被看作成骨细胞成熟和具有活性的标志㊂恶性肿瘤骨转移患者的血清B A L P含量显著升高,且可能与总生存率相关[4]㊂1.1.2 Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P I N P)㊁Ⅰ型前胶原羧基端前肽(P I C P) Ⅰ型胶原是骨纤维主要成分,Ⅰ型前胶原是其前体,经蛋白酶水解后得到的产物即为P I N P㊁P I C P和Ⅰ型胶原,Ⅰ型胶原参与骨质的形成和促成骨质的矿化,P I N P和P I C P则代谢入血液㊂因此,二者可以视为骨形成的特异性标志物[5]㊂有研究㊃4161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.ә通信作者,E-m a i l:d e t a i z h a n g w h@163.c o m㊂表明,在乳腺癌中高水平P I N P对骨转移具有预测性,而对除骨转移外其他远处转移无预测性,提示P I N P 对恶性肿瘤骨转移的预测具有特异性[6]㊂1.1.3骨钙素骨钙素又称为骨γ-羟基谷氨酸蛋白(B G P),是骨质中除胶原蛋白外含量最丰富的成分,是成骨细胞分泌的一种特异性非胶原蛋白㊂在体内一部分沉积于骨组织中特异性结合骨盐并矿化,参与骨形成;另一部分则进入血液循环,作用尚不明确,但可以反映成骨细胞活性及骨代谢总体水平㊂1.2骨吸收指标1.2.1Ⅰ型胶原C-端肽(C T X)㊁Ⅰ型胶原N-端肽(N T X) C T X㊁N T X为Ⅰ型胶原蛋白两端,通过吡啶啉(P r y)或脱氧P r y(D-P r y)相连,在胶原纤维间羟脯氨酸(HO P)通过氢键维持胶原分子间的稳定㊂当Ⅰ型胶原被组织蛋白酶K分解后释放C T X㊁N T X㊁P r y㊁D-P r y㊁HO P5种标志物㊂但因为HO P特异性较差, P r y及D-P r y并不稳定,常用的检测标志为C T X㊁N T X和Ⅰ型胶原羧基端肽(I-C T P),其反映了骨吸收中的胶原降解㊂同样高水平C T X㊁N T X也被认为与恶性肿瘤骨转移存在一定相关性[7]㊂1.2.2抗酒石酸酸性磷酸酶(T R A C P) T R A C P是由破骨细胞产生的非胶原蛋白,是由破骨细胞㊁活化巨噬细胞和树突状细胞相互产生的一种酸性磷酸酶,反映了破骨细胞的富集和活力,其血清水平反映了溶骨性骨转移的程度和骨环境中的肿瘤负荷㊂有研究表明,在乳腺癌骨转移患者中其水平上升,但在肺癌骨转移患者中未见明显相关性[8]㊂2骨代谢标志物与恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移是恶性肿瘤影响预后的并发症之一,但是骨转移是一个多阶段过程,在出现症状前可能就已发生,原发肿瘤侵入周围组织并进入血液/淋巴脉管系统,进入循环的肿瘤细胞可在骨中定居,可增殖或进入休眠状态以便随期形成肉眼可见的转移肿瘤[9]㊂肿瘤细胞可以改变骨吸收(破骨细胞)和骨形成(成骨细胞)细胞的功能,促进骨骼破坏,这个过程中骨代谢标志物是否会有改变且其改变能否作为骨转移早期诊断或预后诊断手段,以下举例骨代谢标志物在几种常见发生骨转移恶性肿瘤中的研究进展㊂2.1前列腺癌伴骨转移与良性前列腺增生患者比较,前列腺癌患者血清P I C P㊁N T X水平有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05),且与预后无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05),但是发生骨转移的患者P I C P㊁C T X㊁N T X㊁D-P r y水平均显著升高,证明以上标志物可能适用于前列腺癌骨转移的评估[10]㊂有研究收集了64例前列腺癌患者血清进行回顾性研究,根据患者临床结果分为无转移组㊁仅有淋巴结转移组(N1M0)和骨转移组(M1),分别测量了3组患者P I N P,结果显示,N1M0㊁M1组患者P I N P水平均显著升高,且M1组升高更明显,甚至比骨扫描发现阳性骨转移病灶提前8个月就出现P I N P水平升高[11]㊂有研究表明,C T X㊁N T X㊁T R A C P㊁前列腺特异性抗原(P S A)均可作为检测骨转移的独立生物标志物,且N T X对前列腺骨转移的诊断价值可能优于P S A[12]㊂有研究发现,血清骨代谢标志物对前列腺癌骨转移患者具有独立预测预后的价值,且小部分骨转换标志物高的患者(6%)似乎可于阿曲生坦治疗中优先受益[13]㊂有研究也发现,血清B A L P比P S A能更好预测雄激素依赖型和去势抵抗性前列腺癌患者的总生存期(O S),经过双膦酸盐治疗后,两组患者中P S A㊁B A I F㊁尿N T X减少,提示O S改善,为预测前列腺癌患者疗效提供了新的指标[14]㊂J A B L O N K A等[15]监测了55例前列腺癌患者长达2年血清N T X水平变化及其与疾病分期㊁生化复发的相关性,结果显示, P S A㊁血清N T X水平与生化复发时间明显相关(P< 0.05)㊂表明早期骨代谢改变即使在没有明显骨转移的情况下可能也具有预示潜在不良预后的意义㊂2.2乳腺癌伴骨转移关于骨代谢标志物对乳腺癌骨转移的预后价值的研究发现,骨形成标志物 P I N P㊁B A L P,骨吸收标志物 C T X是骨转移的预后标志㊂有研究对872例早期乳腺癌患者的血清骨代谢标志物进行测量的大型随机试验发现,骨代谢标志物上升的患者发生骨转移乳腺癌复发的可能性增高,P I N P㊁C T X㊁I-C T P对首次骨转移具有预测意义,其中I-C T P的预测功能不受破骨细胞功能抑制剂 二膦酸盐的影响,而高水平P I N P对远期骨转移具有预测作用,差异有统计学意义(P<0.05),但并不能预测其他远处转移,说明P I N P具有预测骨转移的特异性[6]㊂乳腺癌患者血清N T X㊁尿C T X水平均会上升,尿C T X有望成为区分乳腺癌患者是否存在骨转移的关键指标,且协同骨密度一起评估诊断骨转移效率更高[16]㊂骨吸收标志物 抗酒石酸盐酸性磷酸酶(T R A P)㊁C T X㊁N T X有望成为监测乳腺癌骨转移治疗反应性的新指标㊂也有学者认为,骨代谢标志物 T R A C P可作为乳腺癌患者骨转移的危险因素,其表达水平与肿瘤数㊁淋巴结转移㊁肿瘤局部浸润和T NM分期相关[17]㊂但目前如何监测及哪一项骨代谢指标更值得关注尚有待于进一步探讨㊂2.3肺癌伴骨转移有学者对130例肺癌骨转移患者及135例肺癌无骨转移患者进行研究,探讨了血清㊃5161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.B A L P㊁T R AC P㊁I-C T P作为筛查肺癌骨转移的骨代谢指标的临床意义,结果显示,这些骨代谢指标水平明显升高,有望成为早期诊断骨转移的指标[18]㊂B A L P㊁I-C T P与肺癌骨转移患者骨痛症状也存在相关性,当I-C T P水平升高患者骨痛症状加重,且B A L P水平可能与骨转移灶数量相关,多骨转移灶患者B A L P水平比少骨转移灶患者明显升高[19]㊂有研究也再次证实了肺癌骨转移患者血清B A L P㊁I-C T P㊁N T X水平明显升高,且B A L P㊁N T X水平与肺癌骨转移患者的预后有关[20],与HU A N G等[8]研究结果相符,但这些指标的检测值可能存在种族差异㊂我国学者进行的大型研究也揭示了肺癌及其他实体瘤骨转移患者血清或尿N T X㊁C T X具有诊断意义,且N T X 对预测预后有一定价值[21]㊂L I U等[22]指出,对于诊断肺癌骨转移,血清N T X的灵敏度可能高于尿N T X㊂2.4其他实体瘤伴骨转移其他实体瘤中骨转移患者普遍存在骨代谢指标 B A L P㊁N T X水平升高,中国人群N T X与实体肿瘤骨转移存在显著相关性[23]㊂肝细胞癌的肝外转移常见于肺及骨,骨转移也意味着疾病处于更具侵袭性的阶段和预后更差[24]㊂有研究证实了血清低水平N T X与C h i l d-P u g h分级及骨转移预后相关[25]㊂同样在泌尿系统肿瘤中B G P㊁N T X水平升高可能作为肾癌患者骨转移及低生存率的标志[26]㊂3小结早期发现㊁诊断骨转移对恶性肿瘤的诊治必不可少,当恶性肿瘤骨转移症状出现时大多数患者已有严重骨痛症状,且有骨折的风险,这对后期治疗及患者的生活质量均有巨大影响㊂但无论是目前诊断方法的灵敏度低(如X线㊁C T等)还是价格昂贵(如M R I㊁P E T等)均使骨转移的诊断十分困难㊂能否运用无创㊁方便㊁高性价比的诊断手段早期诊断骨转移成为一大挑战,本文就骨代谢指标在恶性肿瘤骨转移中的研究进展进行综述发现,部分骨代谢指标有可能成为早期辅助诊断恶性肿瘤骨转移的指标,有潜力成为骨转移症状㊁预后㊁疗效等评估指标㊂参考文献[1]S O U S A S,C L E Z A R D I N P.B o n e-t a r g e t e d t h e r a p i e s i nc a n c e r-i nd u ce d b o n e d i s e a s e[J].C a l c if T i s s u e I n t,2018,102(2):227-250.[2]林敏,朱柳君,韩朝稳,等.骨代谢标志物对肿瘤骨转移的诊断价值[J].右江民族医学院学报,2020,42(4):437-441.[3]I U L I A N I M,S I MO N E T T I S,R I B E L L I G,e t a l.C u r r e n ta n d e m e r g i n gb i o m a r k e r s p r e d ic t i n g b o n e m e t a s t a s i sd e-ve l o p m e n t[J].F r o n t O n c o l,2020,10:789.[4]WU Z Q,C H E N X T,X U Y Y,e t a l.H i g h u r i c a c i d(U A)d o w n r e g u l a t e s b o n e a l k a l i n e p h o s p h a t a s e(B A L P) e x p r e s s i o n t h r o u g h i n h i b i t i o n o f i t s p r o m o t e r a c t i v i t y[J].O n c o t a r g e t,2017,8(49):85670-85679. 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PET-CT与SPECT-CT、fPSAtPSA比值诊断前列腺癌骨转移的价值
20203011J Med Imaging Vol.30No.112020术中止血效果，从而降低术后并发症发生率,从而改善患者的预后情况,这与本文结果一致。
本文三组术中出血量以及术中输血量比较差异有统计学意义，且以A组术中出血量和术中出血量最低,这说明 腹主动脉球囊预置术与其他术式相比，能够有效降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量，有助于改善患者的预后情况;本文中三组在子宫切除率以及术后24h出血量比较差异有统计学意义，其中A组子宫切除率和术后24h出血量最低,这说明腹主动脉球囊预置术的应用有助于降低子宫切除率，从而保留患者的生育能力；研究显示，实施股动脉穿刺患者术后可出现动脉夹层、血栓、血管迷走反射、血肿中或假性动脉瘤等多种并发症，因此，对于接受该介入手术的患者应加强相关并发症的预防和干预,本文三组患者术后并发症发生率及新生儿Apyor评分比较差异无统计学意义，这说明三种方法对新生儿宫内氧气供应无明显影响，不会增加宫内窘迫风险,均有着较高的安全性（综上所述,腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用效果要明显高于子宫动脉栓塞术以及常规剖宫产术，能够有效预防降低术中术后出血量，降低子宫切除率,保护患者的生育能力，同时对新生儿无明显影响。
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骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移诊断及监测中的价值
骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移诊断和监测中的价值中文摘要第一部分骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移诊断中的价值研究目的探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽（pyridinoline cross-linked N-telopeptides of Type I collagen, NTx）、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(pyridinoline cross-linked C-telopeptides of Type I collagen, ICTP)定量检测诊断恶性肿瘤骨转移的价值。
方法用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法测定77例恶性肿瘤患者（肺癌38例，乳腺癌35例，扁桃体癌1例，鼻咽癌3例，其中骨转移者40例，无骨转移者37 例）尿NTx和血ICTP水平。
结果骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常参考值范围，P均<0.01。
恶性肿瘤骨转移患者尿NTx与血ICTP成正相关(r=0.880, P < 0. 01)。
以65 nM BCE/ mM Cr为临界值，尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为: 83.2%、82.5 %、83.8%(P < 0. 01)。
以4.5µg/l为临界值，血ICTP诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为80.6%、87.5%、73.0%(P<0.01)。
骨转移患者尿NTx与血ICTP水平与骨转移范围成正相关（ r=0.453， 0.475，p<001），与骨痛程度无显著相关（r=0.010，0.083，p＞0.05）。
结论尿NTx和血ICTP对恶性肿瘤患者骨转移的诊断有重要的参考意义，可协助及时诊断恶性肿瘤患者骨转移。
关键词Ⅰ型胶原交联氨基末端肽;Ⅰ型胶原交联羧基末端肽; 骨转移; 诊断第二部分骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移监测中的应用目的探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽（NTx）、Ⅰ型胶原碳端肽(CTX)、吡啶酚(PYD)和脱氧吡啶酚(DPD)定量检测在恶性肿瘤骨转移监测中的应用。
血清ⅠCTP在前列腺癌骨转移诊断和疗效观察中的应用
血清ⅠＣＴＰ在前列腺癌骨转移诊断和疗效观察中的应用目的：探讨血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ⅠCTP）在前列腺癌骨转移诊断和疗效判定中的临床价值。
方法：以放射性核素全身骨显像为诊断标准，采用ELISA法检测48例前列腺癌患者（无骨转移19例，骨转移29例）和40例前列腺增生（BPH）患者的血清ⅠCTP水平，34例前列腺癌患者（无骨转移16例，骨转移18例）经综合治疗后复查血清ⅠCTP 。
结果：骨转移患者血清ⅠCTP水平明显高于对照组和无骨转移组（P＜0.001），在骨显像分级组间（M2与M3），血清ⅠCTP水平也有显著性差异（P＜0.001），骨转移患者治疗后血清ⅠCTP较治疗前有不同程度的下降（P＜0.01）。
结论：血清ⅠCTP可用于早期诊断前列腺癌骨转移，并反映骨转移的程度以及评价治疗效果。
标签：前列腺癌；骨转移；Ⅰ型胶原交联羧基末端肽前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，临床症状多不典型，但骨转移率高，一旦出现骨转移即已进入晚期，因此早期诊断前列腺癌骨转移对临床分期、治疗方案的选择和预后的判断至关重要。
放射性核素全身骨显像是目前诊断骨转移的金标准，但该检查费用昂贵，特异性不高，而且很难用于随访。
Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ⅠCTP）是近年来新发现的反映骨骼破坏的代谢指标，本文探讨了血清ⅠCTP在诊断前列腺癌骨转移和疗效观察中的临床应用价值，以求获得简便可行、易于推广的实验室检测方法。
1 对象与方法1.1 研究对象选择新诊断未经治疗的前列腺癌患者48例，其中骨转移29例，平均年龄66岁（53～85岁），无骨转移19例，平均年龄62岁（46～88岁）。
同时选择40例前列腺增生（BPH）患者作为对照组，平均年龄57岁（31～75岁）。
所有患者均经病理检查确认，骨转移诊断以放射性核素全身骨显像为主，临床症状与骨显像不符者，进行X线、CT检查以进一步明确，所有患者需排除其他骨科疾病。
1.2 骨显像48例前列腺癌患者采用荷兰PHILIPS公司生产的INTERA ACHIEV A 1.5T NOV A DUAL MRI 系统，静脉注射显像剂99mTC-MDP，剂量740 MBq，注射后3～5 h内进行全身骨显像，结果由两名以上专科医生阅片核定。
骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值
骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值【摘要】目的:探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽定量检测诊断前列腺癌骨转移的诊断价值。
方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定77例前列腺癌患者尿NTx和血ICTP水平。
结果:骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常参考值范围(P均<0.01)。
前列腺癌骨转移患者尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移灵敏度和特异度分别为:83.3%、84.7%、(P<0.01),血ICTP诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为80.3%、80.3%、86.4%(P<0.01)。
骨转移患者尿NTx与血ICTP 水平与骨转移范围成正相关(r=0.485,0.482,p<001)。
结论:尿NTx和血ICTP对前列腺癌患者骨转移的诊断有重要的参考意义,可协助及时诊断前列腺癌患者骨转移。
【关键词】Ⅰ型胶原交联氨基末端肽;前列腺癌;骨转移;诊断前列腺癌是老年男性泌尿生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在我国呈上升趋势 [1] ,骨转移是其常见的并发症。
判断有无骨转移对前列腺癌的分期、判断预后及确定治疗方案非常重要。
目前骨转移诊断主要依靠影像学方法,如SPECT、MRI和CT等,但价格昂贵不适合用于监测和随访,溶骨性骨代谢生化指标如I型胶原交联氨基末端肽(NTx)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)被认为是最有前景的骨代谢生化指标 [2] 。
本研究采用ELISA法对前列腺癌患者尿NTx、血ICTP水平进行检测,探讨其在前列腺癌骨转移诊断中的价值。
1.材料与方法1.1临床资料:2004年10月至2009年12月我院入组125例,年龄51岁至76岁(59岁±12岁)。
入组患者分为骨转移组(CT或MRI或X线证实骨转移)和无骨转移组(SPECT无骨转移征象)。
骨转移组根据骨痛程度分为3个亚组:无骨痛组(V AS评分为0分),轻度及中度骨痛组(V AS评分为1～6分),重度骨痛组(V AS评分为7～10分);根据骨转移范围(累及骨数目)分为2个亚组:1处骨转移组,2处及2处以上骨转移组(肋骨和肩胛骨为一处,骨盆、脊椎、头颅、长骨各为一处)。
骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移诊断中的价值
１ｇ ａ ｔｔ ｍｏ ｓ ｉ ｎ ｎ ｕ ｒ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ｈｅ ｌ ｖ ｌ ｆｕ ｉ ａ ｙ ＮＴ ｎ ｅ ｕ Ｉ ｔ ｄ ：Ｔ ｅ ｅ ｓ ｏ ｒｎ ｒ ｘ ａ ｄ ｓ ｒ ｍ ＣＴＰ ｉ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｔ １ｌｇ ａ ｔｔ ｎ ７ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｎａ ｉ ｎ ｎ ｕ． ｍ ｏ ｓｗｅ ｅ ｍ ｅ ｓ ｅ ｓｎ ｒ ｒ ａ ｕｒｄ ｕ ｉ ｇ ＥＬＩ Ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ｔｈ ｅ ｅ ｆａ ｌｂ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ）ｎ ｔ ｓ Ｓ ｓ ｌｓ ｅ ｌｖ ｌｏ ｌ ｏ ｅ ｍａ ｋ ｒ ｎ ｐａ ｉｎ ｓ ｗｉ １ ）ｅ ｍｅ ａ ． ｈ （
前列腺癌患者骨代谢标志物水平变化及意义
（ １ ． 新 疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医 院 临 床 检 验 中 心 ， 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ １ ； ２ ． 乌 鲁 木 齐市 友谊 医 院 心 内 三科 ， 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ４ ９ ）
摘要 ： 目 的 探 讨 前 列 腺 癌 患者 血 清 骨钙 素 （ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｂ Ｇ Ｐ ） 、 骨碱性磷酸酶（ ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｋ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ， Ｂ － ＡＫＰ ） 、 抗 酒石酸盐 酸 性 磷 酸 酶 （ ｔ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ － ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｃ ｉ ｄ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ，Ｔ Ｒ ＡＰ ） 、Ｉ型 胶 原 羧 基 端 肽 （ Ｃ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ — ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ
平 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） ； ０级 、 １级 、 ２级 、 ３级 组 Ｂ ＧＰ分 别 为 （ ５ ． ３ ３ ±１ ． ６ ６ ） 、 （ ８ ． １ ２ ±３ ． ３ ８ ） 、 （ １ ０ ． ７ １ ±
６ ． ７ ６ ） 、 （ １ ５ ． ９ ３ ±８ ． ４ ２ ） ／ ￣ ｇ ／ Ｌ， 组 问 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； ３级组 ｌ Ｌ 一 ６ ［ （ １ ４ ． ５ ０ 士６ ． ２ ６ ） ｎ ｇ ／ Ｌ ］ 明 显高 于 ０ 级、 １级 、 ２级 组 ［ （ ７ ． ５ Ｏ －３ ４ ． ４ ６ ） 、 （ ８ ． ３ １ －３ ４ ． ２ ５ ） 、 （ ９ ． ０ ２ －４ ４ ． ９ １ ） ｎ ｇ ／ Ｌ ］ （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 但 ０级 、 １级 、 ２级 组 间 Ｉ Ｌ 一 ６ 水 平 比较 差 异 均 无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 要价值 。 关键词 ： 前列 腺 癌 ； 骨转移 ； 骨钙素 ； 骨 碱 性 磷 酸酶 ； 抗酒石酸盐酸性磷酸酶 ； Ｉ型胶 原羧 基 端 肽 ； 白细 胞 介 素 ～ ６ Ｂ Ｇ Ｐ和 Ｉ Ｌ 一 ６可反 映前 列腺 癌 患 者 骨 转 移 情 况 ， 在 前 列 腺 癌 骨 转 移 的早 期 诊 断 中 有 重
TrACP在诊断和预测前列腺癌骨转移中的临床意义
TrACP在诊断和预测前列腺癌骨转移中的临床意义王祥卫;张志宏【摘要】目的：研究抗酒石酸酸性磷酸酶在前列腺骨转移患者血清中的变化,探讨其用来诊断和预测前列腺发生骨转移的临床意义。
方法以78例前列腺癌患者以及40例良性前列腺增生患者为研究对象,分为前列腺癌骨转移患者组41例( A组),前列腺癌无骨转移患者组37例( B组),良性前列腺增生患者组40例( C组),同时以40例健康青壮年男性作为健康对照组40例( D组)。
应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定患者血清标本中的TrACP水平,结合病理分级、Gleason评分、PSA、ALP 和ALT等进行统计学分析。
结果骨转移患者的血清TrACP浓度明显高,与其他各组比较差异具有显著性；血清TrACP浓度与PSA水平有较强的正相关性；ROC曲线下面积( AUC)均大于ALP和ALT,且TrACP与PSA的ROC曲线交叉,提示对骨转移的诊断价值较高。
结论TrACP的检测对于前列腺癌骨转移具有更直接的诊断价值和预测价值,通过监测前列腺癌患者的血清TrACP含量,对了解前列腺癌的生长状态、判断病程进展、预测骨转移的发生具有重要的临床意义。
%Objective To study the changes of tartrate resistant acid phosphatase in the serum of patients with bone metastasis in pros-tate cancer,and to explore its clinical significance for bone metastasis diagnosis and prediction of prostate cancer. Methods Seventy-eight cases of prostate cancer and 40 cases of benign prostatic hyperplasia patients as the research object,at the same time,40 healthy young men as controls,were divided into the group of patients with prostate cancer bone metastases (group A,n=41),prostate cancer patients with no bone metastasis group (group B,n=37),benign prostatic hyperplasia patient group (group C,n=40),healthy control group(group D,n=40). Determination of serum TrACP levels in patients with the immunoassay using double antibody sandwich ELISA,combined with pathologi-cal grade,Gleason score,PSA,ALP and ALT were statistically analyzed. Results The serum TrACP concentration in patients with bone me-tastasis significantly increased,with significant difference compared with the other groups. The concentration of serum TrACP and PSA levels showed a positive correlation. The area under the ROC curve ( AUC) was higher than that in ALT,and the ROC curve of cross TrACP andPSA,suggesting that high value in the diagnosis of bone metastasis. Conclusion The detection of TrACP has directly diagnosis and predic-tive value for prostate cancer with bone metastasis,the serum TrACP content monitoring in patients with prostate cancer has valuable clinical significance in understanding the growth progression status of prostate cancer,judgment and prediction of bone metastases.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P510-512)【关键词】TrACP;前列腺癌;骨转移;诊断【作者】王祥卫;张志宏【作者单位】第三军医大学新桥医院泌尿外科，重庆400037;北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，北京100024【正文语种】中文【中图分类】R734.2我国前列腺癌的总体发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也向年轻化发展，并且相当比例的患者在临床诊断的同时已经出现了骨转移。
前列腺癌骨转移的SPECT全身骨显像分析
前列腺癌骨转移的SPECT全身骨显像分析摘要】目的：分析前列腺癌骨转移的特点和规律。
方法：280例病理明确诊断的前列腺癌患者，统计其SPECT的99mTC-MDP显像结果，共计1164处骨代谢旺盛灶，分析各部位骨骼的比例。
结果：脊椎骨转移发生率为35%（其中颈椎、胸椎、腰椎分别占总脊柱骨转移灶的9%、39%、52%）；胸部骨骼转移发生率为21%（其中肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨分别占64%、11%、15%、10%）；骨盆转移发生率为30%（其中髂骨、坐骨、耻骨、骶骨分别占48%、17%、16%、19%）；四肢股9% (其中上肢、下肢分别占58%、42%)；颅骨5%。
结论：前列腺癌的骨转移分布有一定特点，好发于脊椎骨、骨盆和胸部骨骼，尤其是腰椎、髂骨、肋骨、胸椎部位。
【中图分类号】R73-37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0157-02前列腺癌骨转移在临床较为多见，部分患者会出现疼痛症状，但是也有很多患者并没有特殊的感觉，SPECT全身骨显像在骨转移中的诊断价值已经得到国内外临床诊治专家的认可[1-5]。
作者通过对280例明确前列腺骨转移患者的骨显像分析，探讨前列腺癌骨转移的特点。
1 资料和方法1.1 一般资料2005～2010年,我院SPECT诊断为前列腺癌多发性骨转移患者280例，年龄68～87 岁，平均年龄72岁；病理明确诊断的前列腺癌；SPECT的99mTC-MDP显像呈多发性骨代谢旺盛表现，代谢旺盛灶大于2处；2名医生独立诊断符合肿瘤骨转移表现。
1.2 SPECT全身骨显像采用美国GE公司生产VG Hawk-eye单光子发射计算机断层成像术（SPECT/CT）机，配置低能高分辨率准直器。
显像剂为亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP），放化纯度>95%。
静脉注射99mTc-MDP 740～925 MBq（MDP 配体药盒由北京原子高科提供）。
其后饮水500～1000 mL，2～4 h后嘱患者排尽尿液，去除身上金属物品，取仰卧位，双探头前、后位从头到足全身平面连续扫描，扫描速度10～20cm/min，矩阵512×1024。
血清PSA、碱性磷酸酶及骨标志物检测对前列腺癌骨转移患者的诊断意义
血清PSA、碱性磷酸酶及骨标志物检测对前列腺癌骨转移患者的诊断意义发表时间：2018-08-02T11:05:35.027Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：赵理[导读] 前列腺癌是男性泌尿系统恶性肿瘤，是影响中老年男性身体健康的严重疾病之一。
（岳阳市二人民医院医务科湖南岳阳414000）摘要：目的研究血清PSA、骨标志物以及碱性磷酸酶检测在前列腺癌骨转移患者中的诊断价值。
方法将60例前列腺癌患者视为研究对象，给予全身骨显像检查，对所有患者的前列腺特异性抗原、碱性磷酸酶以及骨标志物水平进行检测。
结果经全身骨检查，发现无骨转移患者为14例，占23.33%；骨转移患者为46例，占76.67%。
骨转移组患者的PSA、ALP、ICTP水平均显著高于无骨转移组，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论在前列腺癌患者中，发生骨转移的患者的血清PSA、ICTP、ALP水平均明显比未发生骨转移的患者的相关指标水平更高，血清检查对骨转移的诊断具有较高的指示意义。
关键词：前列腺癌；骨转移；碱性磷酸酶；血清PSA；骨标志物；检测；诊断前言前列腺癌是男性泌尿系统恶性肿瘤，是影响中老年男性身体健康的严重疾病之一，疾病可波及患者的血管神经束、精囊以及膀胱，进而导致患者血尿、阳痿，也可引发血精症[1]。
该疾病患者发生骨转移的几率极高，有研究表明，80%左右的患者会发生骨转移，可导致患者骨头疼痛，患者易出现病理性骨折，严重者甚至出现截瘫；此外，骨转移后疾病可侵及患者的骨髓，进而导致患者贫血，或使患者的全血象减少[2]。
然而，骨转移刚开始时无明显病状，部分患者接受检查时已为远处骨转移，给临床治疗增加了难度。
因此，临床应给予前列腺癌患者进行必要的检查，进而正确评估患者是否存在骨转移，或判断患者骨转移的程度，从而给予患者相对应的治疗。
为探究血清学检验在前列腺癌骨转移中的诊断价值，本研究对70例前列腺癌患者进行血清PSA、碱性磷酸酶、骨标志物检测，分析如下。
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骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值【摘要】目的:探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽定量检测诊断前列腺癌骨转移的诊断价值。
方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定77例前列腺癌患者尿NTx和血ICTP水平。
结果:骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常参考值范围(P均<0.01)。
前列腺癌骨转移患者尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移灵敏度和特异度分别为:83.3%、84.7%、(P<0.01),血ICTP诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为80.3%、80.3%、86.4%(P<0.01)。
骨转移患者尿NTx与血ICTP 水平与骨转移范围成正相关(r=0.485,0.482,p<001)。
结论:尿NTx和血ICTP对前列腺癌患者骨转移的诊断有重要的参考意义,可协助及时诊断前列腺癌患者骨转移。
【关键词】Ⅰ型胶原交联氨基末端肽;前列腺癌;骨转移;诊断前列腺癌是老年男性泌尿生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在我国呈上升趋势 [1] ,骨转移是其常见的并发症。
判断有无骨转移对前列腺癌的分期、判断预后及确定治疗方案非常重要。
目前骨转移诊断主要依靠影像学方法,如SPECT、MRI和CT等,但价格昂贵不适合用于监测和随访,溶骨性骨代谢生化指标如I型胶原交联氨基末端肽(NTx)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)被认为是最有前景的骨代谢生化指标 [2] 。
本研究采用ELISA法对前列腺癌患者尿NTx、血ICTP水平进行检测,探讨其在前列腺癌骨转移诊断中的价值。
1.材料与方法1.1临床资料:2004年10月至2009年12月我院入组125例,年龄51岁至76岁(59岁±12岁)。
入组患者分为骨转移组(CT或MRI或X线证实骨转移)和无骨转移组(SPECT无骨转移征象)。
骨转移组根据骨痛程度分为3个亚组:无骨痛组(V AS评分为0分),轻度及中度骨痛组(V AS评分为1～6分),重度骨痛组(V AS评分为7～10分);根据骨转移范围(累及骨数目)分为2个亚组:1处骨转移组,2处及2处以上骨转移组(肋骨和肩胛骨为一处,骨盆、脊椎、头颅、长骨各为一处)。
入组标准:诊断均有细胞病理学或组织病理学证实;临床分期为III期或IV期。
排除标准:有骨代谢性疾病;筛选前90天内曾接受过双膦酸盐、激素、钙制剂治疗;筛选前3个月内曾有外伤性骨折;筛选前4周内曾接受过放射治疗;妊娠或哺乳期;严重的并存疾病;其他不适合入组的情况,如精神障碍、心肌梗死、严重心律失常。
1.2实验方法:清晨空腹静脉血2ml,室温放置2-3h,以3500r/min离心10min,分离血清,-20℃冻存待测;清晨空腹尿5ml于-20℃冻存待测。
尿NTx采用美国OSTEX公司ELISA试剂盒,血ICTP采用芬兰ORION公司提供(Orion Diagnostica UniQ)ELISA试剂盒。
采用全自动酶标仪检测。
按说明书要求,按严格步骤操作。
根据说明书采用正常值范围(尿NTx 3-65nmol/L BCE/mmol/L Cr,血ICTP为1.5-4.2μg/l)的上限作为临界值:尿NTx为65nmol/L BCE/mmol/L Cr,血ICTP为4.2μg/l。
1.3统计学处理:数据以均数±标准差(x±s)表示,用SPSS11.5软件中t检验分析指标间有无差别,分析得出尿NTx和血ICTP的灵敏度、特异度、诊断准确度;检验变量间相关性,检验水准α=0.05。
2.结果2.1骨转移组和无骨转移组中尿NTx和血ICTP水平骨转移组中尿NTx和血ICTP水平均明显高于无骨转移组以及正常值范围(P<0.01),(见表1)。
表1两组患者尿NTx和血ICTP比较(x±s)2.2因目前尚无真正公认的正常值临界值的统一界定标准。
根据文献[3] ,本研究根据ELISA试剂盒说明书采用其正常值范围的上限作为临界值:尿NTx为65nmol/L BCE/mmol/LCr,血ICTP为4.2μg/l。
得出尿NTx和血ICTP 诊断骨转移的灵敏度、特异度和准确度,(见表2)。
表2两组患者尿NTx、血ICTP中骨转移的灵敏度、特异度和准确度比较注: * p<0.05。
2.3尿NTx与血ICTP在骨转移范围不同的患者中的水平多处骨转移患者尿NTx与血ICTP显著高于1处骨转移患者,与骨转移累及骨数目成正相关(p均<0.01),(见表3)。
表3骨转移范围不同的患者中尿NTx与血ICTP比较(x±s)注: * p<0.01。
3.讨论前列腺癌极易发生骨转移,在前列腺与低位腰椎之间存在着一条”门样“静脉系统,它具有压力低,容积大,与肋间静脉、肺静脉、腔静脉及门静脉广泛交通的特点,癌细胞易沿着静脉血流转移至脊柱,并通过交通静脉转移至其他部位。
骨转移是一个严重的临床问题,骨相关事件的发生如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等导致患者生活质量严重下降。
早期发现、早期治疗骨转移可以减少骨相关事件的发生,提高患者的生活质量。
现行骨转移诊断方法存在不足,不能满足临床需要。
理论上讲,骨转移发生时,骨代谢生化指标的改变明显早于影像学所发现的形态学改变,但传统的骨代谢生化指标中总碱性磷酸酶、尿钙缺乏特异性,受多种因素干扰,限制了它在骨转移研究中的应用 [5] 。
Ⅰ型胶原存在于骨、肌腱和皮肤,是骨组织中唯一的胶原,占骨基质的90%。
必含A2(I)是其特异性降解产物NTx区别于其它组织I型胶原的重要特征。
ICTP是Ⅰ型胶原蛋白降解过程中的另一个特异性产物,只来源于破坏的成熟骨基质,不再进一步分解,按胶原降解比例1/1释放入血。
NTx、ICTP因此可以作为骨代谢的指示剂。
Horiguchi等 [6] 报道ICTP检测是证实骨转移非常好的诊断方法,灵敏度、特异度和准确性分别为92.0%、70.0%和81.6%。
本研究用血ICTP诊断前列腺癌骨转移显示出相似的灵敏度(80.3%)、准确度(86.4%)和特异度(83.2%)。
Nakanishi等 [7] 认为与ICTP、脱氧吡啶酚相比,尿NTx是骨转移最有用的诊断方法。
本研究表明骨转移患者中尿NTx和血ICTP都显著高于无骨转移组及正常值范围(p<0.05),且与骨转移范围成正相关,随骨转移累及骨数目的增加而增高,相关系数分别为尿NTx r=0.468,血ICTP r=0.423(p均<0.01);诊断骨转移的灵敏度为83.3%,特异度为84.7%,诊断准确度为84.0%,与文献报道基本一致[5] 。
总之,尿NTx、血ICTP是很有前景的判断是否发生骨转移的生化指标,虽然不能取代骨扫描和传统影像学等现行诊断方法但能以反应快速、简便、可定量等特点弥补其不足,协助及时诊断恶性肿瘤患者骨转移。
由于能在短期内监测骨代谢状况的变化,提供正在进行的骨吸收的动态信息。
参考文献[1]Kuwahara M,Tochigi4T,Kawamura S,et al.Mass screening for prostate cancer:a comparative study in Natori,Japan and changchun,china[J].Urology,2003,61(1):137.[2]Kiuchi K,Ishikawa T,Hamaguchi Y,et al.Cross-linked collagen C-and N-telopeptides for an early diagnosis of bone metastasis from breast cancer.Oncol Rep,2002,9(3):595-598.[3]Izumi M,Nakanishi Y,Takayama K,et al.Diagnostic value of bone-turnover metabolites in the diagnosis of bone metastases in patients with lung carcinoma.Cancer,2001 Apr 15,91(8):1487-1493.[4]Birtle AJ,Freeman A,Masters JR,et al.Clinical features of patients who present with mestastatic prostate carcinoma and serum prostate specific antigen (PSA) lever<10ug/l:the ”PSA negative”patients [J].Cancer,2003,98(11):2362.[5]邸立军,刘淑俊,宛凤玲,等.尿吡啶酚和脱氧吡啶酚在恶性肿瘤骨转移中的临床意义[J].中国肿瘤临床,2000,7(27):521-522.[6]Izumi M,Nakanishi Y,Takayama K,et al.Diagnostic value of bone-turnover metabolites in the diagnosis of bone metastases in patients with lung carcinoma[J].Cancer,2001,91(8):1487-1493.[7]Horiguchi T,Tachikawa S,Kondo R,et efulness of serum carboxy-terminal telopeptide of type I collagen(ICTP)as a marker of bone metastasis from lung cancer[J].Jpn J Clin Oncol,2000,30(4):174-179.。