入住老人风险告知书
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老机构老人入住告知书范本
非自理老人入住告知书尊敬的宾客：您好！欢迎入住XXX养老院华健康养老院。
能为您提供服务我们感到非常荣幸！为了能让您尽快熟悉环境，早日适应养护区的生活，并在养护区内充分享受我们为您所提供的服务，请您和您的监护人或担保人仔细阅读以下内容：一、注意事项：1．您入住时，请您的监护人或担保人协助清点房间设施，办理交接手续并签署房间物品清单。
在您离开养老院之前，我们将根据清单清点物品，如有损坏和丢失需照价赔偿。
2．您可视自己的生活习惯和兴趣爱好，携带日常小物品、小饰品，请勿携带大件物品和动物入住，特殊情况需经养老院经理同意。
3．您入住后，请向医护人员告知您的个人生活习惯、身体和患病情况，目前需要继续服用的药物和进行的治疗，以便医、护、服务人员为您提供个体化的周到服务。
4．我们的护理人员会为您提供全面生活照顾服务，包括如厕、洗漱、沐浴和饮食等，请您不要尝试自行下床活动，或自行在床上进行大幅度活动，以免发生坠床跌伤等意外情况。
5．在您入住楼层的护士站，我们有护理人员24小时值班，并会根据您的身体和需要定时来床旁服务，如有身体不适或紧急情况时，请使用呼叫器，我们的护理人员将随叫随到。
6．为了您和他人的安全，请您安全使用水、电设施，用完后请及时关闭；请您不要自行动用氧气装置，医护人员会根据您的身体情况给您吸氧或帮您停用氧气。
7. 请您不要在床上吸烟，以免影响他人健康和发生火灾；如因吸烟造成被服烧坏或其他损失，需由您或您的监护人或担保人照价赔偿；如引发火灾，需承担相应责任。
8．请您遵守养老院作息时间及《宾客文明公约》，使用文明礼貌用语，与同房入住宾客及邻里之间和睦相处，团结友爱。
9. 为了不影响其他宾客的正常生活，使大家拥有一个安静祥和的休养环境，请在午休及晚上睡眠时间关闭或调低收音机、电视机的音量。
10．请保持室内卫生，不随地吐痰，护理人员将根据您的需要为您提供痰盂和纸篓，请将垃圾和手纸放入纸篓内。
11．请不要在房间内存放大额现金和贵重物品。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院老人入院风险告知书.pdf
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院入住老人外出风险告知书模板
养老院入住老人外出风险告知书模板养老院入住老人外出风险告知书
老人姓名：性别：年龄：护理级别：
尊敬的院民及家属（委托代理人）：
因本院对老人并还不是一对一服务；根据本院具体的规章制度结合您本人
的身体状况，您目前外出有以下风险，对您的健康和生命造成不利影响：
1、走失、突发严重疾病得不到及时救治。
2、交通事故及其它人身伤害。
3、偷、盗、抢、骗、拐等暴力侵犯。
4、其它无法预知的意外风险。
其他补充：冬季天气寒冷，老人不易太早或长时间进行户外活动，因室内、外温差太大，老人身体抵抗力差，易患感冒或引起其他疾病。
鉴于上述原因，我们希望您能安心休养，请自觉遵守。
但本院无权干涉你
的人身自由，如坚持外出，请填写如下意见书：
院民及家属意见：
院部工作人员已将外出可能发生的风险向我告知，我本人理解本人外出行
为可能出现上述风险及其它不可预知的其它风险，但本人仍然坚持外出，并自
愿承担外出的一切风险和后果。
老人签字：家属（委托署理人）签字：接洽。
养老院老人入院风险告知书
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
老年人入院告知书
老年人入院告知书
尊敬的老年患者：
您好！欢迎您入住我们的医院。
在您入住之前，我们希望向您
说明一些重要事项，请您仔细阅读以下内容。
1. 入院目的
您入院是为了获得更好的医疗护理和治疗，以帮助您恢复健康
或缓解病痛。
我们的医务人员会竭尽全力为您提供专业的医疗服务。
2. 医疗风险
尽管我们会采取一切必要的措施来确保您的安全和健康，但在
医疗过程中仍然存在一些风险。
这些风险可能包括但不限于手术风险、药物过敏反应、感染等。
我们会尽力减少风险，但是无法保证
绝对安全。
3. 签署同意
在您入院之前，我们需要您签署同意书，以确认您已经理解并
同意入院所涉及的风险和后果。
请您在签署之前，仔细阅读同意书
的内容，并咨询医务人员或法律顾问，以确保您了解其中的所有细节。
4. 隐私保护
我们非常重视您的个人隐私和健康信息的保护。
在您入院期间，我们会采取各种措施来保护您的隐私，包括但不限于限制访客、保
密您的个人信息等。
同时，我们也希望您能遵守医院的隐私保护规定，不泄露他人的隐私信息。
5. 其他事项
如果您还有其他疑问或需要进一步了解的事项，请随时向医务
人员咨询。
我们的医务人员将竭诚为您解答。
再次感谢您选择我们的医院。
我们将努力为您提供最好的医疗
服务，希望您能顺利康复。
祝您健康！
医院院长
日期：___________。
养老院老人风险告知书模板
养老院老人风险告知书模板养老院老人风险告知书模板尊敬的老人及家属：为了确保老人在养老院的生活安全和健康，我们特此告知您以下可能存在的风险。
请您仔细阅读，以便更好地了解老人在养老院的生活和可能遇到的问题。
1.医疗风险：养老院可能会存在医疗条件不足、医生配备不全等情况，可能导致老人的疾病治疗不及时或得不到充分的治疗。
老人及其家属应了解并接受这一情况。
2.意外伤害风险：养老院内可能存在一些意外伤害的风险，如摔倒、碰撞等。
为了降低这些风险，我们将尽可能提供安全的环境和设施，但无法完全避免这些风险。
3.心理问题风险：长期生活在养老院可能会引发一些心理问题，如孤独、焦虑等。
我们将尽力提供心理支持和娱乐活动，但无法完全消除这一风险。
4.财物安全风险：尽管养老院会采取措施保障老人的财物安全，但老人仍需自行保管好个人财物，防止盗窃或遗失。
5.虐待与疏忽风险：尽管我们已尽力避免任何形式的虐待和疏忽，但仍有可能发生。
老人及其家属应了解并接受这一风险。
6.紧急状况应对措施：为了应对可能出现的紧急状况，我们将提供相应的急救设备和药品，并在需要时及时联系医疗机构。
但老人及其家属应了解，我们无法保证在任何情况下都能及时有效地处理紧急状况。
7.责任免除与声明：我们已尽最大努力提供安全、舒适的环境和周到的服务，但无法保证不会发生任何意外或问题。
对于因不可抗力或无法预见的原因导致的任何问题，我们不承担任何责任。
8.通知与联系方式：如有任何问题或疑虑，请及时通知我们，我们将尽快采取措施解决。
以下是我们的联系方式：电话：XXX-XXXXXXX，邮箱：*******************。
感谢您对养老院的信任和支持。
我们将竭尽所能为老人提供优质的服务和照顾。
如有任何问题或建议，请随时与我们联系。
养老院敬老院老年人入住疾病风险协议
养老院敬老院老年人入住疾病风险协议
欢迎您来到我们的养老院/敬老院！在您入住前，我们需要您认真阅读并签署本协议，以确保您的健康和安全。
1. 风险告知
在老年人入住期间，由于各种因素，包括但不限于身体状况、环境、活动等，可能会面临疾病的风险。
此协议的目的是要求入住者了解与自己健康相关的风险，并对自己入住期间可能面临的健康风险进行知情并做好充分准备。
2. 入住资格
老年人如想要入住我们的养老院/敬老院，必须先排除以下疾病或病情：
- 癫痫
- 精神分裂症
- 活动性结核
- 艾滋病
- 癌症晚期
- 其他有可能威胁到自身或他人的传染疾病
在入住前我们将会对您进行详细的体检，并根据您的身体状况
判断是否适合入住。
3. 健康状况告知
为了更好地保护老年人健康，我们需要您如实告知自己的健康
状况、用药情况、过敏情况等，以便我们为您提供更好的照顾。
4. 食品安全
我们提供的食品都具有一定的营养价值，并符合食品安全标准。
为了确保食品的安全，我们会根据老年人的身体状况合理安排饮食，并请老年人尽量避免食用自带的食品。
5. 入住期间的健康管理
我们会定期进行入住老年人的健康管理，如测量血压、血糖值等，并根据老年人的病情提供相应的治疗和照顾。
6. 其他事项
- 养老院/敬老院内禁止吸烟、酗酒、赌博等行为。
- 每日入住老年人需要按时按点服用药物。
请您在明确了以上风险和规定后，慎重考虑是否入住，并签署本协议以示同意，祝老年人身体健康、生活愉快！。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
高风险告知书
高风险告知书您父母亲入住我护理院这里已有一定时间,在漫长的时间中身体状况同入住时已发生了一些变化,体质较入住时差,意外风险因素大大提高,因此再次将危险告知您,敬请谅解和支持;1、存在跌倒和坠床的危险由于随着年龄的增长、疾病的加重,视力减退,认知障碍逐渐增加,感觉反应迟钝或不同程度障碍,导致老人跌倒风险增高,年龄因素是引起老年患者跌倒的最常见原因;老人存在步行障碍,肌肉萎缩,关节僵硬,骨质疏松等均是增加跌倒、坠床的风险性;轻者软组织挫伤,重者可发生脑血管意外、骨折等不良事件,必须引起高度重视;2、存在压疮的风险由于年老体弱,长期卧床,感觉障碍,不能自行变换体位,易引发皮肤压疮,会阴部糜烂等一系列问题,虽然我们采取积极预防措施,每 2小时予翻身拍背,按摩、清洗,最终还是出现并发症时请理解;3、合理使用压束带1、由于部分老人长期卧在床上,并躁动不安,容易从床上跌落者;2、坐在椅子上嗜睡,肌力功能障碍,偏瘫者;根据情况需要采取积极措施,尽量避免不良事件发生;把风险控制到最低;需要各位家属的配合与支持,可否使用压束带同意不同意请签名;谢谢你的配合同意请签名：不同意请签名：您父母亲入住我护理院这里已有一定时间,在漫长的时间中身体状况同入住时已发生了一些变化,体质较入住时差,较入住时再次增加意外风险因素系数大大提高,因此再次将危险告知您,敬请谅解和支持;1、存在跌倒和坠床的危险;由于随着年龄的增长、疾病的加重,视力减退,认知障碍逐渐增加,感觉反应迟钝或不同程度障碍,导致老人跌倒风险增高,年龄因素是引起老年患者跌倒的最常见原因;老人存在步行障碍,肌肉萎缩,关节僵硬,骨质疏松等均是增加跌倒、坠床的风险性;轻者软组织挫伤,重者可发生脑血管意外、骨折等不良事件,必须引起高度重视;2、存在压疮的风险由于年老体弱,长期卧床,感觉障碍,不能自行变换体位,易引发皮肤压疮,会阴糜烂等等一系列问题,虽然我们采取积极预防措施,每2小时予翻身、拍背按摩、清洗,最终还是出现并发症时请理解;3、合理使用压束带1、由于一部分老人长期卧在床上,并有躁动不安,容易从床上跌落者;2、坐在椅子上嗜睡,肌力功能障碍,偏瘫者;根据情况需要采取积极措施,尽量避免不良事件发生;把风险控制到最低;需要各位家属的配合与支持,可否使用压束带同意不同意请签名;谢谢你的配合同意请签名：不同意请签名：谈话人签名：风险知情请签名：年月日。
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养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
老年护理综合告知书
老年护理综合告知书
尊敬的：
您好！
一、安全风险方面
现将老年人常见的安全风险，向您做如下告知：
1.患有心脑血管疾病的老年人，可能发生心脑血管类疾病，如突发性心肌梗塞、脑卒中等，甚至造成死亡。
2.患有骨质疏松等疾病的老年人，可能会因自身行走不稳而跌倒，或在坐立、活动时用力不均等导致软组织损伤、骨折、骨裂等意外，甚至造成死亡。
3.患有脑卒中后遗症、脑萎缩等疾病的老年人，可能会出现吞咽功能障碍，发生噎食、误吸等导致窒息、死亡等意外发生。
4.老年人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因，产生自杀/自伤行为，如坠楼、割腕、自缢等。
5.老年人可能因性格孤僻、猜疑、抑郁、脾气暴躁等原因采取极端行为，包括他人产生语言、肢体冲突，采取攻击性或伤害性的行为，导致受伤、死亡等意外。
6.为避免认知症老年人可能出现的意外情况，我院在必要时将对有暴力伤害倾向行为的认知症老年人提供必要的保护性约束措施，但约束可能会导致老年人软组织损伤、皮肤破溃等后果。
7.对于长期卧床的老年人，可能出现不同程度的低蛋白血症或其他疾病，有可能出现皮肤水肿、压疮等。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
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养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等不测出生。
专业资料5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为制止失智老人出现可预见不测伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等不测。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
委托书-风险告知书-出院流转表
委托书委托人（担保人）：性别：身份证号: 被委托人1：性别：身份证号：被委托人2:性别：身份证号：因本人身体或其他原因，不能亲自前去贵院办理老人的相关事宜，特委托同志作为我的合法代理人，全权代表我办理老人的相关事宜，本人对被委托人在办理上述事宜过程中所签署的有关文件均予以认可，并承担相应的法律责任。
特此申明！本委托书自委托人签字之日起生效。
委托人（签字）：委托日期:入住老人风险告知书姓名：性别：年龄：床号：入住日期：尊敬的入住老人家属（担保人），您好：欢迎您的家人（老人）来我成入住，我们将尽力为老人提供优质服务。
为了保障老人在入住期间的安全，请您（老人、家属、担保人）自觉遵守、理解配合如下告知：一、疾病风险该老人经体检显示患有等慢性疾病，由于老人年岁已高,加之其身体患有的疾病,该老人在我院未来的日常生活中会出现的风险是等严重后果。
二、褥疮发生高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的老人，尤其伴有糖尿病的老人，在护理人员己采取樨疮预防措施的情况下，仍可能有褊疮发生。
三、坠床、跌倒危险1.为防止坠床、跌倒等危险的发生，对于高龄、行动不便、意识不清、躁动不安和生活不能自理的老人，护理人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施，请家属配合与谅解。
2.为防止老人滑跌：（1）勿穿拖鞋行走；（2）地面潮湿或有水迹时勿行走并及时告知护理员；（3）年老体弱、行动不便、有头昏、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药）的老人，请勿行走，有事请按呼叫铃；（4）老人请勿一人自行去溶室洗操，一级以上必须有护理员陪同；（5）椅子、餐桌等物品使用后请按固定位置摆放，保持通道畅通；四、其他1、走失:老人外出需请假，带好《老人信息卡》，高龄、行动不便、重病、记忆力减退,老人外出需由家属陪同。
2、烫伤:为防止老人烫伤，老人请勿自行前往茶水间冲开水、热水袋，必须请护理员帮忙。
3、食物中毒:老人不要吃隔夜菜和变质食物，尤其天热期间家属不要带太多食物来4、吵架:老人之间要团结友爱，相互谦让，遇事不发牌气，不吵架。
养老院告家属书养老入住风险
11、老人住养期间，身体情况发生变化，护理等级应按实际情况随时予以调 整。总体住养费用按照市场物价涨幅情况予以调整。（院方参照国家公布的 通货膨胀指数、消费者物价指数及市最低工资进行调整）
本人已经仔细阅读并清晰了解告知书内容,现代表入住老人及所有家属签 名认可，同意以上条款，并遵照履行。
家属代表或担保人签名：
日期：年 月曰
院方通知家属后，家属不能即刻到院的，院方请1204、老人由于自身体质差，卧床久，请家属自行购买 医用气床垫”供老人使用, 如不使用后果自负，院方无法确保因此而导致产生的褥疮。
5、老人如需增加护理服务范围，请到院办办理护理等级变更手续，请不要 给护理员小费及其他物品，达成私下协议！纵容陋习，为此引起纠纷和护理 不当，院方不负任何责任。
告家属书（养老入住风险）
告家属书
亲爱的住养老人及家属：你们好
首先欢迎您选择入住本院，我们将竭诚根据护理等级为您提供相应的服 务。常言道 天有不测风云、人有旦夕祸福”，入住养老院也有很多及很大的 风险存在，有些意外情况院方有必要向您告知，希望您体谅和理解，以求我 们能达成共识。
1、护理员因工作需要离开专护老人身边时，老人如需要照料请呼叫护理员， 不得擅自行动，老人在自行走动或单独活动时，院方无法确保老人不发生跌 倒、骨折、身体损伤等意外事故出现。（24小时一对一护理的老人除外）
12、老人住养期间，如外出探亲、住医院治疗期间，要求保留床位的均按原 标准收取床位费。
13、老人住养在本机构，应遵守机构的规章制度。家用炊具电器一律不能带
入使用。（除冰箱、洗衣机、收音机、DVD电脑外）
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入住老人常见风险告知书
尊敬的老人家属：
因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我们双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向你作如下告知：
1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或坠床、座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍噎食和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出走失等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
10、老人家属自行改变药剂药量会造成老人身体不适以及病情恶化的严重危害，所以需要经过本院指定人员审核服药单后方可进行配药。
11、入院期间老人病重会及时与家属联系，请保持电话畅通。
本院工作人员已将上述入住老人潜在意外风险明确告知入住老人的委托人，在非服务不当的情况下，此意外情况出现，我公寓不承担赔偿责任，特此告知！
本告知书一式两份：公寓及入住老人或家属各存一份。
第一老年公寓告知人签名：
年月日
入住老人委托人签名：
年月日。