气管插管后声音嘶哑原因与防治
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。
气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。
气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。
研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：1 喉头水肿气管插管的主要并发症是喉头水肿。
1.1 临床表现临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。
1.2 原因并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。
此类并发症发生率4～13%不等。
1.3 预防及护理处置1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。
1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。
1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。
2 牙齿及口腔软组织损伤2.1 临床表现主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。
2.2 原因①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。
2.3 预防及护理处置选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。
3 环杓关节脱位3.1 原因多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。
3.2 预防及护理处置①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治全麻气管插管后，极易出现声音嘶哑这一并发症，发声沙哑、低沉或失音为主要临床表现，合并局部疼痛、呛咳、吞咽障碍等。
引发术后声音嘶哑的因素有诸多，当中和麻醉相关的因素包括声带麻痹、环杓关节脱位及咽喉受损。
那么全麻气管插管后如何有效防治声音嘶哑？下面我们一起看看吧！一、咽喉损伤（一）原因咽喉部血肿、炎症及水肿可引起全麻气管插管后声音嘶哑。
重复或难以插管、导管太粗、不干净，管芯太长、太硬都会对咽喉软组织造成损伤，引发黏膜水肿，致使声音嘶哑。
有研究显示，采用大型号导管会使术后声音嘶哑及咽喉疼痛出现情况增加。
气管插管效果也是损伤咽喉的主要因素，较佳的插管条件能够切实降低术后声音嘶哑的出现，麻醉诱导过程中运用一定量的肌松药，可使插管条件得到显著改善，预防声音嘶哑的出现。
如果在肌松药没有完全起效的状况下实施气管插管会使咽喉软组织受损增加，容易引发插管后声音嘶哑。
有关研究提示，接受静脉全麻者与麻醉吸入者相比，术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率明显更高，这主要是因为静脉麻醉通过靶控及脑电双频指数监测技术能够提供充足镇静，但因为静脉麻醉无法使肌松药的效用加强，所以静脉麻醉病人手术期间产生体动和肌松不够的状况很多。
运用胃管也会使插管后声音嘶哑的出现增加。
插管时，因未严格消毒或过于用力使咽喉部黏膜受损，或出现胃管反流时，都可引起声音嘶哑。
（二）防治预防内容：选取型号恰当的导管，如充分暴露声门，可除去管芯插管；精准操作插管拔术；把握好插管时机，可于神经肌肉监测仪下插入气管；有引发声音嘶哑的危险因素时，需预防性静注0.2mg/kg地塞米松，或将倍他米松凝胶涂抺于导管套囊附近。
治疗内容：气管插管引发的轻度咽喉损伤通常不需治疗，7天后可自行痊愈；严重者可发生声门下和喉头水肿，需将呼吸道分泌物立即清除，避免刺激，维持镇静，氧气吸入，静注氢化可的松和地塞米，同时雾化吸入抗生素、麻黄碱或肾上腺素。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治3
气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治哈尔滨医科大学附属第三医院麻醉科：王坤王玉王国年术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一。
临床表现为发声低沉、沙哑或失音，伴局部疼痛，吞咽障碍，呛咳及流涎等。
术后声音嘶哑的形成原因有多种，其中与麻醉相关的因素主要有咽喉损伤、声带麻痹和环杓关节脱位。
现就以上3主面讨论气管插管后声音嘶哑的形成原因及防治方法。
一、咽喉损伤（一）咽喉损伤咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。
困难或反复多次插管、导管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直接损伤咽喉部软组织，引起黏膜水肿，导致术后声音嘶哑。
Jaensson等研究发现，使用较大型号的气管导管增加术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率。
气管插管质量也是致咽喉损伤的重要因素，良好的插管条件可减少术后声音嘶哑的发生率，麻醉诱导时使用适量肌松药明显地改善插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
若在肌松药未充分起效的情况下行气管插管增加咽喉软组织损伤，易导致术后声音嘶哑。
Maruyama等研究表明，行全凭静脉麻醉患者术后咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率高于吸入麻醉患者，原因是静脉麻醉利用脑电双频指数监测和靶控拔术可提供足够镇静，但由于静脉麻醉药物没有或不能增加肌松药物的肌肉松弛作用，故静脉麻醉患者术中出现肌松不充分或体动情况较多。
胃管的使用也增加术后声冲击嘶哑的发生。
在插胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
（二）预防插管并发喉损伤重在预防，应重视以下几点：1、选择合适型号的导管，若声门暴露充分时，可不带管芯插管；2、正确熟练掌握插管拔术，动作轻、稳、准；3、掌握插管时机，肌肉充分松驰，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管；4、存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松（0.2mg/kg），或导管套囊周围涂抺倍他米松凝胶。
气管导管套囊注入碱性利多卡因溶液也可减少术后声音嘶哑的发生率。
气管插管并发症及意外的防治
气管插管并发症及意外的防治一、插管时的并发症及预防（一）牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，加上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找到，浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
（二）软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、粘膜水肿等。
（三）其他反应可出现血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反应。
（四）预防：1、操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
2、置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；3、置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
4、限制暴露声门的时间不超过15s。
二、导管存留期间的并发症。
1.管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。
（1）分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸；（2）因导管不合规格如导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。
2.导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生，通过经常听诊两肺及胸廊的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。
3.导管误入食道多因插管操作时误入，也可术中因体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入。
故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4.呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5.气管粘膜损伤多因套囊压力过高所致。
三、拔管后并发症（一）喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌，面罩供氧后即可解除；持续不止者可用药物解除并加压通气。
（二）误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立出现误吸意外，需加强术后护理。
（三）咽喉痛插管操作轻柔，选择导管恰当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
（四）喉水肿常在24h后出现，多发于小儿，常因困难插管时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起，可针对原因防治。
（五）喉溃疡及肉芽肿多因导管磨擦声带突上的粘膜，尤以头部过度后伸以及长时间留管者（6d～7d）为多见，需在直接喉镜下切除。
气管插管病人护理问题及措施
气管插管病人护理问题及措施
气管插管是一种常见的护理措施，在治疗和护理过程中可能遇到一些问题，以下是一些常见的问题及相应的护理措施：
1. 气管插管位置移位：病人可能因为咳嗽或其他原因导致气管插管的位置移动。
护理措施包括：
- 定期监测气管插管的位置，确保其位于正确的位置。
- 定期检查气管插管是否有松动或脱落，并及时固定。
2. 气管插管导致口腔干燥和嘴唇干裂：气管插管会影响病人的自然呼吸和唾液分泌，导致口腔干燥和嘴唇干裂。
护理措施包括：
- 定期给病人口腔保湿，可以使用湿化毛巾或口腔湿润剂来润
湿口腔。
- 给病人涂抹护唇膏或润唇膏，保持嘴唇湿润。
3. 唾液积聚：由于气管插管，病人无法正常咳嗽和咽喉清洁，导致唾液积聚。
护理措施包括：
- 定期吸出病人口腔和气管内的唾液，保持呼吸道的通畅。
- 保持病人头部位置的升高，有助于唾液的排出。
4. 喉痛和厌食：气管插管可能导致喉部疼痛和病人厌食。
护理措施包括：
- 定期观察病人喉部是否出现红肿和溃疡，及时采取相应处理。
- 为病人提供舒适的食物，例如软食和易咽嚼的食物。
5. 气道感染：由于气管插管会破坏病人的自然防御机制，容易
引起气道感染。
护理措施包括：
- 定期检查病人气管内是否有痰液，并及时吸出。
- 保持病人插管部位的清洁，定期更换插管贴固。
以上是气管插管病人护理问题及相应的护理措施，护士需要根据病人的具体情况进行综合评估和护理操作，确保病人的安全和舒适。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程（一）声门损伤
处理流程：出现声门损伤表现→报告医生、护士长→禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理：立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药物，如肾上腺素雾化吸入等；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出
处理流程：出现气管插管脱出→立即报告医生、护士长→部分脱出，松解气囊，尝试回插，成功后固定；若全部脱出，重新置管→如医生不熟悉气管插管技术，患者出现严重缺氧症状时，可用面罩连接呼吸器按“EC”手法进行面罩呼吸器通气；同时急请援助→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
气管插管的并发症及预防
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，为患者提供充足的氧气供应。
然而，气管插管也存在一些并发症，需要我们在操作过程中予以预防和处理。
本文将详细介绍气管插管的并发症以及相应的预防措施。
一、误吸并发症1.1 肺部感染：气管插管过程中，如果操作不当或者插管管道不合适，可能导致细菌进入呼吸道，引发肺部感染。
预防措施包括：严格操作规范，确保插管过程中无菌操作；选择合适的插管尺寸，避免插管过紧或过松；及时清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2 吸入性肺炎：在插管过程中，如果误吸胃内容物或口腔分泌物，可能导致吸入性肺炎。
预防措施包括：在插管前进行胃内容物抽吸，减少误吸风险；使用合适的固定装置，避免插管移位；定期清洁口腔，减少口腔分泌物的积聚。
1.3 喉痉挛：插管过程中，由于刺激喉部黏膜，可能引起喉痉挛，导致呼吸困难。
预防措施包括：在插管前进行喉部检查，确保无明显病变；操作时轻柔，避免过度刺激喉部；及时处理喉痉挛，保证患者呼吸顺畅。
二、机械性并发症2.1 气胸：插管过程中，如果穿刺过深或插管管道损伤，可能导致气胸。
预防措施包括：在插管前进行胸部X光检查，评估气胸风险；操作时避免过度穿刺或插管过深；及时处理气胸，避免进一步加重。
2.2 气管狭窄：插管过程中，如果选择不合适的插管尺寸或插管后不及时调整，可能导致气管狭窄。
预防措施包括：根据患者年龄、性别、身体状况等因素选择合适的插管尺寸；插管后进行适当调整，确保气道通畅。
2.3 声带损伤：插管过程中，由于操作不当或插管管道过大，可能导致声带损伤。
预防措施包括：选择合适的插管尺寸，避免过大过小；操作时轻柔，避免损伤声带；定期检查声带状况，及时处理损伤。
三、循环系统并发症3.1 血压波动：插管过程中，由于刺激引起的应激反应，可能导致血压波动。
预防措施包括：在插管前评估患者循环系统状况，准备好相应的药物；操作时轻柔，避免过度刺激；监测血压变化，及时调整治疗。
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理第一节气管切开术后护理操作并发症及处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.患者有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加，可达800ml/d，若湿化不充分易造成痰液干燥结痂，阻塞气管内套管。
.3.使用的气管套管质地过于柔软，导管气囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，导致呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
(二)临床表现患者出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发现咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。
选择有效敏感的抗生素。
金属内套管定时清洗，0.5％碘伏浸泡消毒30分钟，生理盐水冲洗后及时插入，一般每天消毒两次，分泌物较多时，应随时清洗。
更换切口敷料每天一次，敷料渗湿时随时更换。
2.加强气道湿化。
气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2～5ml ，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2～0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。
对机械通气患者应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在32～35℃；对痰液黏稠患者还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4.定时测量气囊内的压力。
5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析廖红建，兰金山（衢州市人民医院，浙江衢州324000）【摘要】目的探讨全麻术后声嘶的原因、诊断及治疗。
方法回顾性分析39例气管插管全麻外科手术后出现声嘶患者的临床，分析原因、诊断、治疗方及预后。
结果39例中25例声麻患者术后半年复查,8例声带恢复活动，发音清晰,17例声带未恢复活动（15例对侧声带已代偿,2例对侧声带代偿差）；7例声带创伤性患者给普米克雾化吸入抗炎消治疗1周后声嘶缓解；3例关患者关复术后2周发声正常，声带恢复活动；2例瘡症性失声给予暗示治疗后恢复；2例喉损伤性肉芽肿患者给予硫酸锌口服治疗3个月后发音晰，示消。
结论声麻、声性、关、性、性声等是成人全麻术后声嘶的主要原因，除神经严重致声带麻痹不可逆外，一般预后良好。
!关键词】气管插管;全身麻醉;声音嘶哑;声麻气管插管全身麻醉是目前手术中最常用的一种麻醉方式。
临床上，外科全麻术后声音嘶哑发生率较低，但会给患者造成巨大的心理压力并影响术后恢复。
现回顾性分析本院接诊的由外科全麻手术后引起的声嘶患者39例，探讨其声音嘶哑的原因、诊断、治疗及预后，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月-2019年3月接诊的全麻手术后声嘶患者39例，其中男14例，女25例，年龄22-75岁，就诊于全麻术后1天-1个月。
其中颅底手术后1例，骨科颈椎手术后2例，甲状腺手术后16例,肺、食管、纵膈、心脏大血管等心胸外科手术后13例，肝胆胰脾胃肠等腹部手术后7例"例术前发声常，"39例临床状麻醉后现的性声嘶，、等。
39例中单侧声带麻痹25例，声带创伤性水肿7例，3例，性声性肉芽肿各2例。
1.2方法所有病例行视频喉镜或电子喉镜检，诊断后分诊断给治疗"声带麻痹给予营养神经药物（如维生素B"、B"2、三磷酸腺昔等）、糖皮质激素、发声功能锻炼等综合治疗；声带创伤性水肿给予普米克雾化吸入抗炎消肿治疗；环杓关节半脱位则给予表麻经硬管视频喉镜环杓关节拨动复位术治疗；瘡症性声嘶给予暗示治疗；喉损伤性肉芽肿则给予硫酸锌口服治疗。
气管插管后声音嘶哑的原因及防治
• 辅助检查
一般检查及特殊检查
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
辅助检查
血常规
• WBC17.7 *109/L NE :90.1%
• Hb:147g/L • Plt：198×109/L。
心肌酶谱 CK 39 IU/L CK-MB 20 IU/L LDH 290 IU/L
血气分析 • PH7.454
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的治疗
初步诊断
1.重症肺炎 2.脓胸（化脓性胸膜炎） 3.败血症并全身炎性反应综合征 4.多脏器功能受损
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
【诊治经过】
患儿入院后经加强抗感染治疗（去甲万古霉素、
泰能），甲基强的松龙冲击,加强气道管理（雾
化吸入、振动排痰、化痰药物等），缓解支气 管痉挛、改善通气（氨茶碱维持），氧疗，免 疫功能调节（丙种球蛋白、血浆、白蛋白）， 注意液体量（保护心功能），保证内环境稳定， 速尿和甘露醇脱水治疗，保护脑细胞，改善中 毒性脑病，改善心肌血供治疗后，患儿病情好 转。
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
【病情演变】
2009-03-13 9：00 停氧后患儿血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平稳，反应较前好转， 咳嗽较前减轻，咳痰减少，呼吸25次/分左右，双肺呼吸音粗，双肺仍可闻及痰鸣音、喘 鸣音、水泡音，但较前减少，右肺较左肺明显。痰培养示：培养2天无致病菌。
气管插管患者使用阿托品后至失声的预防及护理
氧气，提高血氧饱和度。
每次吸痰时间<10S，吸痰管直径应<气管内套管的1／2。
成人吸痰压力为53．3kPa。
吸痰时严格无菌操作，避免过频、过刺激操作。
2．5预防并发症(1)N G患者应适当休息，若病情加重，须卧床休息。
(2)对长期卧床患者给予气垫床，做好定时翻身拍背防压疮护理，骨突处可用50％红花酒精按摩，应勤换衣裤，保持皮肤洁净。
(3)肾上腺皮质激素治疗时，给高蛋白，低盐饮食。
(4)对饮水呛咳，吞咽困难者，给予留置胃管鼻饲流质，并做好I：I腔护理，用0．9％氯化钠溶液棉球擦洗12腔，2次／d，口腔黏膜有溃疡者，喷涂喉风散，I：t唇干裂者，涂甘油剂。
(5)尿潴留者给予留置尿管，定时开放。
0．5％碘伏溶液消毒尿道口2次／d。
用0．9％氯化钠溶液250m l1895冲洗膀胱2次／d，引流袋每Et更换，严格无菌操作，预防泌尿系感染。
(6)对肌无力危象的患者给予吸氧、清除口腔及呼吸道中的分泌物，必要时做气管切开，尽快改善和维护呼吸功能。
密切观察患者生命体征变化，使用心电监护仪，监测血压、心率、呼吸，并测量血氧饱和度，了解缺氧改善情况。
3体会针对诱发重症肌无力危象的因素，预防危象的发生是可以做到的。
首先健康教育要做到位，让患者真正理解危象的各种诱因，其次患者的生活起居要有规律，心情要舒畅，要在医生的指导下用药，出现身体不适及时返院复查，应时刻注意危象的各种诱因，才能有效预防危象的发生。
(收稿日期：2010一08—20)气管插管患者使用阿托品后至失声的预防及护理李延萍，廖林英【摘要】目的探讨近年来收治急诊科有机磷农药中毒患者气管插管及使用阿托品后至失声的预防及护理。
方法对急诊科行气管插管的有机磷农药患者的临床资料进行回顾性分析。
结果发现有2例患者在拔管后出现失声。
结论气管插管及使用阿托品都有可能导致失声，规范的操作及正确的护理可减少并发症的发生。
【关键词l气管插管；阿托品；失声；预防措施【中图分类号】R814．47【文献标识码】A【文章编号】1008-5971(2010)12—1895—01为了抢救重度有机磷农药中毒患者的需要，临床上常对出现呼吸肌麻痹患者采取抢救性气管内插管并常规使用阿托品解毒，以保持呼吸道通畅。
气管插管及气管切开术后的喉部并发症
气管插管及气管切开术后的喉部并发症长时间的经喉插管或随后的气管切开术通常发生在危重症患者。
经喉插管或气管切开套管可损伤喉部，影响气道通畅和功能，导致发声和吞咽困难甚至功能缺失。
因此，这些患者可能存在复杂的沟通和吞咽需求，潜在的危重疾病或合并症可能进一步加剧这种需求。
喉部损伤和功能障碍往往不能及时发现，并可能导致初次拔管、气切套管拔除、语言和吞咽功能恢复以及功能性咳嗽恢复的延迟和失败。
这些因素可导致吸入性肺炎等并发症，并显著延迟康复，导致住院时间延长、经济负担加重和死亡风险增加。
作为多学科团队的一部分，言语和语言治疗师（SLTs）在喉部并发症的检测、评估和康复方面发挥着重要的作用。
早期干预对于准确的评估、积极决策、加速发声和经口喂养等方面至关重要。
纤维内镜吞咽评估（FEES）是一个重要的工具，它的应用使SLTs帮助多学科团队对喉部并发症做到最佳管理。
经喉插管和气管切开术伴有哪些喉部并发症？由于气管插管导致的喉部损伤是常见的而且被广泛报道，即使在短时间全身麻醉后也会发生。
损伤的类型可按发病情况进行分类，并表现为一系列的临床症状和体征。
即使是短暂的气管插管留置也会导致粘膜损伤，而长时间的插管会引起一系列的压力作用，包括粘膜下层、软骨膜坏死，最终导致软骨坏死。
杓状软骨、声带突、环杓关节、声门后、声带和声门下等部位尤为脆弱。
拔管后，患者可能出现喘鸣、声音疲劳、喉咙痛、声音嘶哑、分泌物清除困难、上呼吸道可闻及痰鸣音、咳嗽无力、吞咽困难或吞咽功能缺失和误吸。
喘鸣常提示喉部水肿和声音嘶哑，意味着声带活动异常，声带麻痹，粘膜溃疡或肉芽形成。
症状持续超过几天表明发生了更严重的损伤，与喉功能和发声的预后不良相关。
喉返神经支配喉部的固有肌肉（环甲肌除外），尤其容易受到插管气囊的压迫，特别是当气囊位置过高或气囊压力超过毛细血管灌注压时。
由于插入气管插管时直接向前压迫杓状软骨后方，可能导致杓状软骨前脱位，而拔管时又容易发生杓状软骨后脱位。
气管插管常见的并发症及原因
2插管常见的并发症及原因2.1气管导管误入食管较为常见，尽管在气管插管完成后经采用切实有效的措施可迅速发现和立即纠正这种失误，但仍有少部分意外食管内插管未能被及时发现而发生严重脑损伤或者死亡，关键在能否迅速做出识别。
2.2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。
引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。
2.3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致［1］。
2.4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：（1）多次插管，可反复损伤气管内黏膜；（2）插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。
2.5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。
声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。
2.6气管食管疼多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。
插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。
如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O,使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症［2］。
2.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。
主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。
3预防及护理3.1误入食管在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起；脉搏氧饱和度骤降；全身发绡；同时在正压通气时，胃区可听到气泡咕噜声。
如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。
重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。
3.2声音嘶哑（1）声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。
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环杓关节脱位的原因
插管不当 拔管不当 患者因素 其他
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插管不当
❖ 喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显 露声门时牵拉会厌及杓会厌褶，使杓状 软骨受到牵拉而脱位。
拔管不当
❖ 拔管时机过迟，患者清醒后不能耐受导 管，躁动时会自行拔除导管，造成环杓 关节脱位;
❖ 拔管前，未完全或未放气的气囊退出声 门时，直接损伤杓状软骨，造成其向后、 外移位。
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拔管不当
❖ 术后保留气管导管行呼吸支持患者中杓 状软骨脱位发生率较高，其原因可能是 在术后留管过程中，吞咽、呛咳等动作 使喉头上下移动，牵拉杓状软骨内收#声 带与气管磨擦，造成杓状软骨脱位或声 带戮膜损伤
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患者因素
❖ 全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能衰竭、 喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质 激素患者，因环杓关节退行性变性及其 韧带张力变弱，易诱发环杓关节脱位。
❖ 导管前端凸面易顶到左侧杓状软骨后侧 方，导致左侧杓状软骨向前脱位。
❖ 导管管芯的使用增加插管硬度，导管尖 端或管芯直接顶撞杓状软骨易造成脱位
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插管不当
❖ 麻醉诱导时，肌松药未充分起效的情况 下行气管插管，患者吞咽及呛咳等动作 牵拉喉头上下移动，可导致环杓关节脱 位。
❖ 清醒患者插管时，动作太快或喉部反射 明显时强行插管，可导致环杓关节脱位。
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插管不当
❖ 插管时助手按压喉体也是致环杓关节脱 位的直接因素之一。
❖ 术中颈部过度后伸，导致气管及其周围 组织弹性下降，特别是老年患者易发生 环杓关节脱位。
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2.正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准 3.掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时在
神经肌肉监测仪监测下行气管插管
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咽喉损伤的预防
4.存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可 预防性静脉注射地塞米松(0.2mg/kg ) ， 或导管套囊周围涂抹倍他米松凝胶。气管 导管套囊注人碱性利多卡因溶液也减少术 后声音嘶哑的发生率
术后声音嘶哑得原因
咽喉损伤 声带麻痹 环杓关节脱位
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咽喉损伤的原因
❖ 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术 后声音嘶哑。困难或反复多次插管、导 管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直 接损伤咽喉部软组织，引起水肿，导致 术后声音嘶哑。
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咽喉损伤的原因
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
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声带麻痹
❖ 声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉 返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者 中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高 达 3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困 难，间接喉镜可确诊。
3.经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气 管切开术。若咽喉损伤长期不愈，形成喉 或声带肉芽肿( 一种难治性咽喉损伤) ， 目前多数采用非手术治疗( 包括禁止滥用 声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物 治疗等)
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
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声带麻痹的原因
❖解剖研究表明，声带下缘 6-10mm是喉返 神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫 该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过 高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神 经前支，也引起声带麻痹。
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声带麻痹的原因
1. 插管后套囊压小于 15mmHg 时，术后 24h 咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小 于套囊压在 15-25mmHg。
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咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
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咽喉损伤的治疗
3.气管导管置入深度应适当，减少术中头颈 部活动; 变换体位时，注意保护导管，防 止导管移位或脱出。
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声带麻痹的治疗
1.一般认为单纯插管所致的声带麻痹 7-8 周 多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿
2.单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带 注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带 恢复到正中位
全麻气管插管后声音 嘶哑的原因及防治
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❖ 术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一临床表现为发声低沉、沙哑或失音， 伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳及流涎等。 术后声音嘶哑不同程度地影响患者生活 质量，治疗较为困难，容易引起医疗纠 纷，故应予以重视。
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1.麻醉诱导时使用适量肌松药可明显地改善 插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
2.插胃管也增加术后声音嘶哑的发生，在插 胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损 伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽 喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
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咽喉损伤的预防
1.选择合适型号的导管，若声门暴露充分时， 可不带管芯插管
2. 若导管留置时间大于 48h ，术后声音嘶 哑发生率增高。
3.消毒导管的化学药物如未完全洗净，最常 见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性 神经炎，可导致声带麻痹。
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声带麻痹的预防
1.提倡术中监测套囊压，避免压力过大
2.若手术时间较长时，应间断给气囊放气， 以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带 致局部缺血