护理核心制度解读PPT课件
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十八项护理核心制度 ppt课件
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目录
13 疑难病例讨论制度 14 患者身份识别管理制度 15 健康教育制度 16 消毒隔离管理制度 17 危重患者风险评估制度 18 “危急值”报告制度
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一、护理质量管理与持续改进制度
为全面贯彻落实年初护理工作计划，应用先 进的护理管理理念，指导护理质量管理工作，促 进护理质量持续改进与提升，进一步完善护理质 量控制管理制度。
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患者入院后应根据患 者病情严重程度确定 病情等级。
根据病情等级和（或） 自理能力等级，确定 患者分级护理。
采用Barthel指数评定量表，对 日生活活动进行评定，根据患者 Barthel指数总分，将自理能力 分为重度依赖、中度依赖、轻度
依赖和无需依赖四个等级。 （见附表1、2）
2、护 理分级 方法
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十八项护理核心制度
护理量管理与持续改进制度 02 护理分级管理制度 03 查对制度 04 护理交接班制度 05 危重患者抢救制度 06 用药指导制度
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目录
07 护理查房制度 08 护理会诊制度 09 护理安全管理制度 10 病区护理管理制度 11 护理不良事件报告制度 12 护理文件书写管理制度
一、护理质量管理与持续改进制度 L
一、实行二级质量控制方式，具体为： （一）二级质量控制每季度一次，由护理质量 管理委员会负责。各质量考评小组分别在3、6、 9、12月份的26日将考评结果由各考评组组长负 责报护理部，护理部进行汇总、分析，并形成 分析报告。
一、护理质量管理与持续改进制度 L
（二）一级质控由护士长负责，科室分为四个质控小组：护理 服务组、病区管理组、护理文书组、安全管理组。采取日常质
因素的 分析及
数）、危重患者人 预警：
护理核心制度ppt课件
（三 ） 输血查对制度
1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共 同做好“三查八对”。
“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质 量是否正常。
“八对”；对病人姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到病 人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无 误后进行输血，并两人签名。
４、整理、转抄长期医嘱执行单后须经二人查对。 5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查
对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时， 须指定护士进行查对并签名。
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，
3、输血完毕后，医护人员将输血记录(交 叉配血包报告单)贴在病历中，并将血袋送 回输血科至少保存一天，统一处理。
附：输血规范 1）受血者血样采集与送检
确定输血后护士持输血申请单和贴好标签的试 管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病历号、 病室/急室、床号、血型和诊断，采集血样。
由医护人员或专门人员将受血者的血样与输血 申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核 对。
２）休班人员接到消息，应立即赶回医院， 回病区听从上级调动，护理人员必须服从 护理部或院总值班的调配．
３）参加急诊抢救，听从急诊科领导安 排出诊或留守救治病人。
４）病房准备：根据上级要求及受伤人 数、受伤类别，准备病床、器械、药品， 及时收治处理病人。
5）紧急事件流程,见下图:
紧急事件
护士长
4）取回的血应尽快使用，不得自行 贮血。输用前将血袋内的成分轻轻 摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得 加入其他药物。输血前后用静脉注 射生理盐水冲洗输血管道。
护理核心制度解读ppt课件
口头医嘱制度 落实不容乐观
20
（二）服药、注射、输液查对制 度
查对制度
1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查： 备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。
2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效， 针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不 得使用。 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时 应注意配伍禁忌。
13
分级护理制度------护理内容
五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、 做好基础护理和专科护理、做好健康指导
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病 情观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
14
case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10 日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分， 于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、 呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、 呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸 囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化 道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
17
查对制度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书 写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误 后方可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱 应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。 对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医 嘱1次，并有记录。
18
（一）医嘱查对制度
护理核心制度解读
台州医院护理部
郎云琴
1
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
2
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点
20
（二）服药、注射、输液查对制 度
查对制度
1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查： 备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。
2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效， 针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不 得使用。 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时 应注意配伍禁忌。
13
分级护理制度------护理内容
五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、 做好基础护理和专科护理、做好健康指导
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病 情观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
14
case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10 日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分， 于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、 呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、 呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸 囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化 道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
17
查对制度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书 写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误 后方可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱 应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。 对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医 嘱1次，并有记录。
18
（一）医嘱查对制度
护理核心制度解读
台州医院护理部
郎云琴
1
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
2
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点
护理核心制度ppt(完整版)
自理能力
等级划分标准 总分≤40分
总分41~60分 总分61~99分
总分100分
需要照顾程度 全部需他人照护 大部分需他人照护 少部分需他照护 无需他人照护
表2：Barthel指数(BI)评定量表
项目
符号
完全独立
需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
1
洗澡
10
5
0
——
2
进食
5
0
——
——
3
修饰
5
0
——
——
3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分 级。
4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态 调整患者的护理分级
对患者日常生活活动的功 能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的 测量，总分范围在0~100。
明确自理能 力等级的分 级方法
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
• 1．具备以下情况的患者，可以确定为特级 护理
• （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监 护患者；
• （2）病情危重，随时可能发生病情变化需 要进行监护、抢救的患者；
• （3）各种复杂或者大手术后、严重创伤或 大面积烧伤的患者。
分级护理制度----特级护理
• 护理要点： • （1）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的
二、 护理不良事件上报制度
• 2、护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部 并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士 长三天内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别， 分析事件发生的原因，对立即采取的措施 、事件处理结 果进行评价，同时制定整改措施，填写不良事件上报登记 表，上报护理部 。
护理核心制度PPT课件
7、交班内容： （1）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。 （2）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。 （3）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 （4）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。 （5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。
Hale Waihona Puke 级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
2. 护理要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。
饮食查对制度
1、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。 2、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。 3、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。
输血查对制度
1、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”： 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。 2、两人核对无误后于输血记录单上签字。 3、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。
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举例：
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二、护理交接班制度
1、病房护理人员班次由护士长统一排班 ，目前全院实行责任制整体护理工 作模式，排班模式APN或AN两种。
2、每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟到科室，在接班者未到之前， 交班者不得离开岗位。
3、交接班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时 如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物 品遗失，应由接班者负责。
1、医嘱查对制度 ❖ 执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与
医师确认，无误后打印各种执行卡。 ❖ 处理医嘱，应做到班班查对。处理后签全名和时间（到分） ❖ 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，
并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿 保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
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护理工作核心制度作用
1、是护士进行各项工作的底线。 2、是预防医疗事故发生，保障病人的安全的有效武器
。 3、核心工作制度是用鲜血和生命写出来的，必须遵守
。
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护理工作核心制度
1 查对制度
7
抢救工作制度
2 护理交接班制度
8 护理查房制度
3 临床安全输血制度 4 分级护理制度
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执行查对制度应注意 1、防止流于形式 药名、剂量、浓度、时间、有效期和用法。 2、执行双人核对 3、同时使用两种方法识别患者 4、采取反问的形式，来确认病人姓名。
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执行查对制度应注意
❖ 不可存在丝毫的侥幸心理 ❖ 不可忽视每一查每一对 ❖ 不可凭主观经验和估计行事 ❖ 不可忽视操作中的病情观察
❖ 摆药后必须经第二人核对后方可执行 ❖ 易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史。 ❖ 多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。
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3、输血查对
❖ 输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确 认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
❖ 输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到 病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血 型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人 的交叉相容试验结果等。
❖ 护士床头交接班的站位：
交班者、辅助护士、实习护士
床 头
患者
护士长、接班者、其他护士、实习护士
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执行交接班制度应注意
❖ 避免走马观花 ❖ 严格病人床头交接 ❖ 交接重点突出 ❖ 交的清，接的明
通过交接了解新入、危重、手术、生产、特殊治疗检查、情绪不佳 等患者。
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护理核心制度解读
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主要内容
❖ 医疗安全（不良）事件分析 ❖ 护理核心制度解读
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全年共49件
查对不严
17
执行医嘱错 误
6
坠床
2
跌倒
3
液体配伍禁 忌
8
药物反应
4
烫伤
1
其他
8
2009年护理不良事件分析
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
1
查对不严 执行医嘱错误 坠床 跌倒 液体配伍禁忌 药物反应 烫伤 其他
9 护理病例讨论制度
10 护理会诊制度
5 执行医嘱制度 6 护理安全管理制度
11 护理文书书写监控制度 12 护理不良事件报告制度
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一、查对制度
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查对制度贯穿于护理工作的始终
医嘱查对
手术查对 饮食查对
患者查对 输血查对
药物查对 物品查对
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2、服药、注射、处置查对
❖ 服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度 三查：操作前查、操作中查、操作后查； 九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过 敏史
❖ 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无 裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振 动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使 用。
4、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病 情，并做好交班前的准备。如有未完成的工作应与接班者交待清楚，方可 离开。
5、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化 等的病人，做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲个不交接内容
1、为下一班的准备工作未做好不交接。 2、本班医嘱未核对，不交接。 3、输液输血不通畅不交接。 4、各种引流不通畅不交接。 5、危重病人床单不整洁，个人卫生处置不彻底不交接。 6、重点病员的病情动态变化记录不清，不交接。 7、抢救物品、药品不全，不交接。 8、治疗室、办公室不整洁，不交接。
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❖ 输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配 血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至 少保存24小时。
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4、饮食查对——饮食与医嘱是否相符 5、手术查对——手术室护士严格查对手术患者科别、床号、姓
名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其 标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备 完成情况等，术中所用器械严格核对。 6、供应室查对。物品的回收发放、核对灭菌物品的外观、指示 卡标示等。
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2013年第三季度全院不良事件汇总
不良事件类型
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 安全
用药 系列1 9
药品 不良
7
导管 脱落
4
标本 2
针刺 伤
2
意外 伤害
2
麻醉 意外
2
设备 故障
2
其他 3
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护理不良事件的危害
❖ 影响医院的效益 ❖ 增加病人的痛苦 ❖ 影响自身职业前程
三、临床安全输血制度 临床安全输血制度
1、医师录入输血医嘱后，护士根据医嘱采集血标本，至少使用两种方式 核对病人身份。
2、凭取血处方与血库人员共同做好“三查八对”。 三查：查血有效期 查血液质量 查输血装置是否完好； 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型
及交叉配血单的各项内容（包括献血者姓名、血型、编号、采血日期 、交叉配血实验结果）。
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二、护理交接班制度
1、病房护理人员班次由护士长统一排班 ，目前全院实行责任制整体护理工 作模式，排班模式APN或AN两种。
2、每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟到科室，在接班者未到之前， 交班者不得离开岗位。
3、交接班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时 如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物 品遗失，应由接班者负责。
1、医嘱查对制度 ❖ 执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与
医师确认，无误后打印各种执行卡。 ❖ 处理医嘱，应做到班班查对。处理后签全名和时间（到分） ❖ 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，
并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿 保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
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护理工作核心制度作用
1、是护士进行各项工作的底线。 2、是预防医疗事故发生，保障病人的安全的有效武器
。 3、核心工作制度是用鲜血和生命写出来的，必须遵守
。
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护理工作核心制度
1 查对制度
7
抢救工作制度
2 护理交接班制度
8 护理查房制度
3 临床安全输血制度 4 分级护理制度
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执行查对制度应注意 1、防止流于形式 药名、剂量、浓度、时间、有效期和用法。 2、执行双人核对 3、同时使用两种方法识别患者 4、采取反问的形式，来确认病人姓名。
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执行查对制度应注意
❖ 不可存在丝毫的侥幸心理 ❖ 不可忽视每一查每一对 ❖ 不可凭主观经验和估计行事 ❖ 不可忽视操作中的病情观察
❖ 摆药后必须经第二人核对后方可执行 ❖ 易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史。 ❖ 多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。
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3、输血查对
❖ 输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确 认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
❖ 输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到 病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血 型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人 的交叉相容试验结果等。
❖ 护士床头交接班的站位：
交班者、辅助护士、实习护士
床 头
患者
护士长、接班者、其他护士、实习护士
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执行交接班制度应注意
❖ 避免走马观花 ❖ 严格病人床头交接 ❖ 交接重点突出 ❖ 交的清，接的明
通过交接了解新入、危重、手术、生产、特殊治疗检查、情绪不佳 等患者。
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主要内容
❖ 医疗安全（不良）事件分析 ❖ 护理核心制度解读
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全年共49件
查对不严
17
执行医嘱错 误
6
坠床
2
跌倒
3
液体配伍禁 忌
8
药物反应
4
烫伤
1
其他
8
2009年护理不良事件分析
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
1
查对不严 执行医嘱错误 坠床 跌倒 液体配伍禁忌 药物反应 烫伤 其他
9 护理病例讨论制度
10 护理会诊制度
5 执行医嘱制度 6 护理安全管理制度
11 护理文书书写监控制度 12 护理不良事件报告制度
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一、查对制度
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查对制度贯穿于护理工作的始终
医嘱查对
手术查对 饮食查对
患者查对 输血查对
药物查对 物品查对
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2、服药、注射、处置查对
❖ 服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度 三查：操作前查、操作中查、操作后查； 九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过 敏史
❖ 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无 裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振 动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使 用。
4、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病 情，并做好交班前的准备。如有未完成的工作应与接班者交待清楚，方可 离开。
5、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化 等的病人，做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲个不交接内容
1、为下一班的准备工作未做好不交接。 2、本班医嘱未核对，不交接。 3、输液输血不通畅不交接。 4、各种引流不通畅不交接。 5、危重病人床单不整洁，个人卫生处置不彻底不交接。 6、重点病员的病情动态变化记录不清，不交接。 7、抢救物品、药品不全，不交接。 8、治疗室、办公室不整洁，不交接。
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❖ 输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配 血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至 少保存24小时。
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4、饮食查对——饮食与医嘱是否相符 5、手术查对——手术室护士严格查对手术患者科别、床号、姓
名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其 标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备 完成情况等，术中所用器械严格核对。 6、供应室查对。物品的回收发放、核对灭菌物品的外观、指示 卡标示等。
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2013年第三季度全院不良事件汇总
不良事件类型
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 安全
用药 系列1 9
药品 不良
7
导管 脱落
4
标本 2
针刺 伤
2
意外 伤害
2
麻醉 意外
2
设备 故障
2
其他 3
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护理不良事件的危害
❖ 影响医院的效益 ❖ 增加病人的痛苦 ❖ 影响自身职业前程
三、临床安全输血制度 临床安全输血制度
1、医师录入输血医嘱后，护士根据医嘱采集血标本，至少使用两种方式 核对病人身份。
2、凭取血处方与血库人员共同做好“三查八对”。 三查：查血有效期 查血液质量 查输血装置是否完好； 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型
及交叉配血单的各项内容（包括献血者姓名、血型、编号、采血日期 、交叉配血实验结果）。