最新爱婴医院标准(版)
爱婴医院建设标准
《本院促进母乳喂养成的十点措施》
分娩人数 3209 2326 2897
剖宫产率 59.08% 57.90% 54.70%
1896 1347 1585
（五）、指导产妇如何哺乳，以及保 持良好泌乳（10分）
产科、儿/新生儿科 、保健科全体医护 人员具备指导哺乳 能力（6分）
80%以上产妇掌握 正确的哺乳和泌乳 方法（4分）
●纳入常规护理 工作程序 ●对产妇进行规 范的指导
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中 要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配 制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经
（二）有本院制订的母乳喂养、
新生儿安全的具体规定 （10分）
（一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（ （一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并 20
及时传达到全体医护人员。（20分）
我院建立健全爱婴医院领导小组和技术 指导小组
为加强爱婴医院建设，提升妇幼服务水平，由医务处牵 头，成立了由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科等 科主任组成的医院领导小组，制定相关职责及分工。
正常新生儿30分钟内母婴皮肤
爱婴医院标准管理制度
一、目的为提高母乳喂养率，保障母婴健康，降低非医学指征剖宫产率，依据《国际母乳代用品销售守则》、《爱婴医院十条标准》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、工作人员及孕产妇。
三、爱婴医院标准1. 制定书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。
2. 对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3. 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
4. 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
5. 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
6. 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
7. 实行24小时母婴同室。
8. 鼓励按需哺乳。
9. 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
10. 促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。
四、管理制度1. 成立爱婴医院领导小组和技术指导小组，负责组织、协调、监督和检查母乳喂养工作。
2. 制定母乳喂养年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。
3. 对全体医护人员进行母乳喂养知识和技术培训，确保掌握母乳喂养相关知识和技能。
4. 设立母乳喂养咨询门诊，为孕产妇提供母乳喂养咨询服务。
5. 定期开展孕妇学校，宣传母乳喂养知识，提高孕产妇母乳喂养意识。
6. 实行24小时母婴同室，确保母婴安全。
7. 按需哺乳，尊重孕产妇意愿，满足婴儿需求。
8. 严禁推销、宣传母乳代用品，保证母乳喂养工作质量。
9. 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系。
10. 定期对医护人员进行考核，确保母乳喂养工作落实到位。
五、监督与考核1. 成立爱婴医院考核小组，负责对母乳喂养工作进行监督和考核。
2. 考核内容包括：母乳喂养知识掌握情况、母乳喂养工作落实情况、母乳喂养效果等。
3. 对考核不合格的医护人员，进行培训和再考核，直至合格。
4. 对在母乳喂养工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
爱婴医院评审标准解读
贵阳市妇幼保健院一标准有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
◆指标◆措施◆检查方法⏹医院有本院制定的母乳喂养的具体规定。
⏹规定张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，产房，产科病房，高危新生儿室）。
⏹医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品。
⏹母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料，应经省级卫生行政部门批准、备案后方可使用。
⏹妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。
措施1、医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。
2、张贴三个“十条”：《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。
4、有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。
5、把母乳喂养规定发给医务人员。
对医务人员进行母乳喂养规定的培训。
检查方法1234检查领导小组的工作记录。
询问领导小组成员有关规定的落实情况询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。
巡视医院母乳喂养规定张贴情况。
二标准对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
⏹指标⏹措施⏹检查方法80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。
1能够正确指导产妇进行母乳喂养。
2把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制，作为工作职责。
3指标措施•1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。
•2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。
•3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。
检查方法可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。
检查课程安排、教师教案及学员笔记，查看病程记录。
对母乳喂养知识、技能进行考核。
标准把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
❖指标❖措施❖检查方法三标准80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能够回答出以下七个问题中的五个。
爱婴医院标准
2、对全体卫生人员进行技术培训
1、产科和儿科的医务人员接受培训。
2、培训课程正确介绍母乳喂养10点措施。
3、产儿科医务人员掌握母乳喂养知识（主要包括10点措施、开奶前喂食的影响、乳头疾病主要原因、母乳不足的主要原因、乳房肿胀的最常见原因）
4的母乳喂养宣传资料，并发放给孕产妇，（内容包括：母乳喂养好处，早开奶、母婴同室、按需哺乳的重要性，如何保证母乳充足、喂养体位和含接姿势等）
3、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育。
10
1、现场查看，达到要求得4分，无固定教室扣1分，模具缺一项扣0.5分，扣完为止。
3、巡视病房是否有奶瓶、奶头及奶粉，未发现得5分，发现不得分。
合计
100
2、有书面材料且内容规范得2分，无书面材料扣2分，不规范酌情扣分。
3、现场查看并询问2名孕妇掌握母乳喂养知识情况，全部合格得4分，1名孕妇回答问题不合格扣2分，扣完为止。
4、帮助母亲在产后半小时内开始喂养
1、新生儿（阿氏评分8-10分）出生后30分钟内进行母婴皮肤接触30分钟以上和早吸吮。
2、剖宫产母亲在手术室先进行局部皮肤接触，回病房后半小时内再做母婴的皮肤接触并进行早吸吮。
4、深化爱婴医院有措施：把促进母乳喂养工作纳入产科质量管理。
10
1、查资料、现场。有规定、内容全面、按规定张贴得2分；无规定、未按规定张贴不得分；内容不全扣1分；未张贴扣1分。
2、检查医院的病房是否有母乳代用品销售的广告或资料，未发现得2分，发现不得分。
3、巩固的制度齐全得3分，缺爱婴医院质量管理制度扣1分，缺其他制度每个扣0.5分。无制度不得分。
爱婴医院的十条标准
爱婴医院的十条标准1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。
2、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3、把有关母乳喂养的好处及处理办法告诉所有的孕妇。
4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
7、实行24小时母婴同室。
8、鼓励按需哺乳。
9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头做安慰物。
10、促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。
WHO/FIGO/WRA爱母医院十条措施（2013年）1、为所有分娩的妇女提供在第一产程吃饭、喝水、散步、站立、走动的机会，并在第二产程采取产妇自己选择的舒适的姿势，有医学禁忌时除外。
2、有明确的、非歧视性的艾滋病毒阳性母亲的治疗护理政策和指南，以及计划生育和青少年友好服务政策。
3、提供妇女分娩期间所需的隐私。
4、允许所有分娩妇女在分娩过程中至少可以选择一人陪伴安慰她（例如：孩子父亲、伴侣、家庭成员、朋友和传统助产士，只要文化上适宜）。
5、在分娩时提供尊重个人习俗、信仰和价值观的具有文化竞争力的护理。
6、不允许对分娩妇女和她们的家庭实施身体、言语、情感或经济方面的虐待。
7、按照国家指导方针，提供可负担的护理服务，并保证财务问责制和透明度，让家庭了解预期的收费，以及如何规划为服务付费。
家庭必须被告知任何一项由于并发症所引起的额外费用。
医院有一个付款的过程，在此期间不应该收取妇女和婴儿的延迟费。
不允许驱逐无法支付费用的病人。
8、不常规采用无科学证据为基础的措施或程序，如常规会阴切开术或引产术，仅在出现相应指征时进行剖腹产。
9、教育、建议和鼓励工作人员在必要时同时提供非药物和药物缓解疼痛法。
10、促进早期母婴皮肤接触，并鼓励所有的母亲尽可能地拥抱、哺育婴儿，提供母婴综合护理。
我国母婴友好医院十条措施建议1、尊重妇女的知情同意权和隐私权。
爱婴医院手册
爱婴医院宗旨：儿童优先，母亲安全爱婴医院核心：疼惜婴儿，保护、促进和支持母乳喂养爱婴医院工作要求：实施促进母乳喂养的十项措施。
爱婴医院的标准：实施“双十条”保证 2022 年生后四个月纯母乳喂养率达 80%。
促使母乳喂养成功的十点措施每个妇幼保健机构都应做到：1.有书面的母乳喂养规定，并常规地传到达全体卫生人员。
2.对全体卫生人员进展必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3.把有关母乳喂养的好处及处理方法告知全部孕妇。
4.帮助母亲在产后半小时内开头母乳喂养。
5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的状况下如何保持泌乳。
6.除母乳外，制止给生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。
7.实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天 24 小时在一起。
8.鼓舞按需哺乳。
9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作劝慰物。
10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。
国际母乳代用品销售守则1 、制止对公众进展代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；2、制止向母亲免费供给代乳品样品；3 、制止在卫生保健机构中使用这些产品；4、制止公司向母亲推销这些产品；5、制止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；6、制止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；7.向卫生保健工作者供给的资料必需具有科学性和真实性；8.有关人工喂养的全部资料包括产品标签都应当说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；9.不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；10.全部的食品必需是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。
特克斯县人民医院关于母乳喂养的规定1.为保证母乳喂养工作的切实执行，医院每位工作人员必需保护、支持和促进母乳喂养。
2.每年对全员医务人员进展母乳喂养学问培训。
在岗前教育时对参与工作人员进展母乳喂养培训，考核合格前方可上岗。
3.医护人员向孕妇和家属宣传母乳喂养的好处及技巧并做好养分指导，让她们树立母乳喂养的决心和信念，为哺乳做好预备。
爱婴医院复核标准否决
爱婴医院复核标准
一、二个一票否决
1、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品
2、医院所需的奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助
二、5个80%、
1、80%以上的医护人员能正确回答80%以上的有关母乳喂养知识
2、80%以上的孕产妇能回答9个问题的7个
3、80%以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法
4、除有医学指征外80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养
三、1个90%、
1、90%以上的新生儿在生后进行皮肤接触及早吸吮
四、100%
1、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教在母婴同室内，
2、100%母乳喂养的婴儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
爱婴医院建设标准
《本院促进母乳喂养成功的十点措施》
1、医院成立医院母乳喂养小组，制定各项常规制度，认真执行WHO促进母乳 喂养成功的十项措施。
2、组织全院职工学习母乳喂养知识，提高宣传和指导母乳喂养的技能。 3、广泛粘贴和散发母乳喂养宣传手册，使孕妇和家属认识到母乳喂养的好
处，建立母乳喂养的信心。 4、为孕妇做好乳房保健，并帮助母婴在产后30分钟内接触、吸吮、开奶。 5、实行24小时母婴同室，教会产妇哺乳姿势和正确的挤奶方法。
及服务质量，对全面推进妇幼保健事业发展具有深远意 义。 5、是产儿科服务体系的一场历史性变革，推进了产科学理 论体系的转变。
（三）创建爱婴医院的启动历程
1、我国促进母乳喂养，开展爱婴行动，最早可追溯到上世纪 80年代初。
2、1990年5月，确定每年5月20日为“全国母乳喂养宣传日”。 3、创建爱婴医院是由联合国儿童基金会及世界卫生组织于
（一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并 及时传达到全体医护人员。（20分）
（一）建立爱婴医院领导小 组和技术指导小组（10分
本院规定与国际/国家规定保 持一致 规定展示 严禁医疗机构及其人员推销 宣传母乳代用品 纯母乳喂养率和非医学需要 剖宫产率纳入产/儿科医疗质量 管理体系、岗位责任目标体系
培训考核记录、考核试卷
爱婴医院培训记录
（三）、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所 有的孕产妇。（10分）
（一）多种形式向孕产妇传 播母乳喂养知识技能（6分 ）
通过产科门诊、孕妇学校、 产科病房等 住院后责任护士宣教 孕妇学校有固定场地、必要 的设施设备、宣传资料、培训 教材和课程安排
（二）创建爱婴医院目的及意义
1、是有效降低婴儿和孕产妇死亡的重大战略措施，也是贯 彻落实《母婴保健法》、《母婴保健法实施条例》所赋 予的神圣使命。
北京市母婴友好医院标准(2021年版)
3.定期开展工作评估，针对问题提出改进措施。（2分）
4.严禁医疗机构人员推销宣传母乳代用品。不允许母乳代用品生产厂家、销售商以任何形式在院内开展相关产品发放、宣传和销售。院内商品部不得销售6个月以内的婴儿奶粉。（2分）
1.利用互联网信息化手段，为孕产妇提供预约诊疗、候诊提醒、检查检验结果查询、缴费、线上出入院办理等服务，减少就诊者排队次数和等候时间。（3分）
2.提供线上孕产期保健和咨询指导，方便孕产妇获得便捷化专业医疗保健服务。（2分）
3.对严重高危产妇在出院3天内至少开展1次随访，提供出院后关键期的延续支持，随访率达100%。（2分）
3.新生儿科（病房）具备母乳喂养和开展袋鼠式护理的支持环境、设施设备；鼓励新生儿科开设母婴同室病房，创造母亲直接哺喂条件。（2分）
4.开设母乳喂养咨询门诊，提供母乳喂养咨询服务。（2分）
5.设置母乳喂养咨询热线电话或提供线上咨询等服务，提供母乳喂养咨询指导。（1分）
6.在院新生儿纯母乳喂养率达80%以上。（3分）
1.有降低非医学指征剖宫产率措施，初产剖宫产率低于全市平均水平。（3分）
2.有降低阴道分娩并发症主要措施，产后出血发生率低于全市平均水平。（3分）
3.自然分娩过程中，减少不必要医疗干预。禁止会阴部备皮、灌肠、肛查和无指征引产，严格会阴切开指征，会阴切开率≤30%。（3分）
4.提供药物和非药物方法缓解分娩疼痛，分娩镇痛服务率在50%以上。鼓励开展家属陪伴分娩。（4分）
（十一）环境舒适温馨，标识清晰明确，符合妇女儿童活动特点（5分）
1.设有符合妇女儿童特点的导引标识，内容清晰明确。（1分）
2.候诊大厅不拥挤，有孕产妇和儿童等特殊人群座椅区域。（2分）
爱婴医院评估标准
爱婴医院评估标准爱婴医院评估标准随着人们生活水平的提高，有关教育和保健的需求也日益增长。
家长们越来越重视儿童的健康和成长，对儿童医疗服务的要求也越来越高。
因此，建设和评估一家优质的爱婴医院非常重要。
本文将列举一些评估标准，以帮助评估和提高爱婴医院的质量。
1.医疗设施和设备：爱婴医院应具备先进的医疗设施和设备，包括儿科医疗设备、设施完善的急诊室、手术室、孵化器、新生儿ICU等。
这些设备和设施的质量直接影响到医生们的诊断和治疗效果。
2.医务人员：爱婴医院的医务人员是保障医疗质量的重要环节。
医生应具备儿科专业背景，有丰富的临床经验，并不断更新医学知识。
护士们应该热爱儿科护理工作，并具备良好的沟通能力和敏锐的观察力。
爱婴医院还应聘请营养师、心理咨询师等专业人员，为爱婴医院提供全面的医疗服务。
3.医疗服务：爱婴医院应提供全面的医疗服务，包括妇产科护理、儿科疾病诊断和治疗、预防接种、新生儿健康检查等。
爱婴医院还应与其他专科医院、社区卫生服务中心等建立合作关系，提供转诊和咨询服务。
4.卫生与安全：爱婴医院应保持良好的卫生与安全标准。
医院应定期进行消毒和通风，保证空气清新。
医疗设备和床铺应定期清洗和消毒。
医院还应制定应急预案，确保儿童在紧急情况下得到及时的救治。
5.科研与教育：爱婴医院应重视科研和教育工作。
医院应鼓励医生主动参与科研活动，提高医疗水平。
医院还应举办继续教育培训班，为医务人员提供学习和成长的机会。
6.家庭支持：爱婴医院应提供全面的家庭支持服务。
医院应为家长提供儿童营养、生长发育等方面的培训，并提供有关儿童喂养、洗护和安全的指导。
医院还应开展家长互助会，为家长提供交流和支持的平台。
7.满意度调查：定期进行满意度调查是评估爱婴医院质量的重要手段。
通过调查家长的满意度，了解他们对医院环境、医疗服务和医务人员的评价，从而及时纠正不足之处，并改进医疗服务。
评估标准的制定可以根据当地的实际情况进行调整和补充。
爱婴医院评估标准(2020版)
1.实地查看。 2.抽取 5 份病历，查看相关医嘱和记 录。
1.产科有婴儿室扣 3 分。 2.无婴儿床扣 2 分。 3.每份病历不规范 扣 1 分。
1.通过孕妇学校等多种形式，开展母乳喂养健 实地查看：
1.孕妇学校无固定
康教育。（5 分）
1.查看孕妇学校场地、设施。
场地、设施扣 2 分。
（六）母乳 喂养宣教。 (10 分)
1.掌握母乳喂养相关知识。（20 分）
1.随机抽查 10 名孕产妇（包括孕妇、 1.回答不正确孕产
2.正确掌握母乳喂养技能（包括喂奶姿势、乳 母乳喂养产妇、非母乳喂养产妇）能 妇，每人扣 2 分。
三 、 孕 产 孕产妇掌握 房护理、挤奶方法以及简单处理喂哺过程中常 正确回答 60%问题为合格。
2.体位姿势不正确
定、知识和技能，能够正确指导和帮助产妇成 科医护人员共 6 名）母乳喂养知识掌 按照不合格人数，
功母乳喂养：（24 分）
握程度和指导母乳喂养技巧，其中提 每人扣 2 分；指导
（1）分娩后即刻开始不间断的母婴肌肤接触， 问环节能正确回答 80%的问题为合 操作环节，按照不
二、产、 儿科服 务 。 (30 分)
1.抽查住院病历（产科、新生儿科各 2 份），了解非母乳喂养的医嘱和记 录。 2.查看相关凭证： （1）有从市场购买母乳代用品的凭
1.病历中无医嘱记 录每份扣 0.5 分。 2.(1) 无 从 市 场 购 买母乳代用品凭证 扣 0.5 分。
项目名称 评估内容
ห้องสมุดไป่ตู้
指标内容及分值
评估方法
评审标准
全：（2 分）
合格人数，每人扣 2 分。 2.按无记录病历份 数，每份扣 0.5 分。
爱婴医院的十条标准1
爱婴医院的十条标准1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。
2、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养.5、指导母亲如何喂奶,以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
7、实行24小时母婴同室.8、鼓励按需哺乳.9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
10、促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。
《国际母乳代用品销售守则》明确《国际母乳代用品销售守则》的宗旨，包括以下十条重要内容：1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；2、禁止向母亲免费提供代乳品样品；3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；4、禁止公司向母亲推销这些产品；5、禁止向卫生保健工作者赌送礼品或样品；6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上E印婴儿的图片；7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。
9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。
医院母乳喂养管理规定为了巩固爱婴医院，保护、促进和支持母乳喂养，本院制定如下规定：1、在院爱婴医院领导小组的领导下,每位工作人员必须以保护、促进和支持母乳喂养成功为原则，认真执行各项母乳喂养管理规定。
2、本院工作人员要接受有关母乳喂养知识3小时培训，产科、儿科医务人员进行18小时培训（包括3小时母乳喂养技巧的实习。
）3、以各种形式，反复、广泛宣传母乳喂养的好处及其重要性，以及有关母乳喂养管理规定.4、正常新生儿断脐后30分钟内，裸体与母体皮肤接触30分钟以上，同时帮助婴儿早吸吮，剖宫产在手术室进行部分皮肤接触，待回休养室再继续裸体母婴皮肤接触30分钟以上。
爱婴医院评估标准及细则
2 询问5名产妇，察看病房，有1人做不到扣 0.2分。 实地察看，询问2名人工喂养的新生儿。 有1人做不到不得分。
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启东市第四人民医院爱婴医院自我评估标准
评估标准 有家庭访视电话或热线电话或 地段保健系统。 三、产科质量 1、人员配备合理 标准分 2 50 5 产科主任具有副主任医师以上职称2.5 分，病房床护比>=1：0.4，做不到不得分 。 （1）产房设置符合省有关文件规定要求3 分；（2）产房中一个分娩室只摆放一张 产床，单室产床占总产床数的比例不低于 50%，每下降5%扣1分，扣完为止。 查50份病历，甲级病历>=90%，每下降1% 扣1分，有一份丙级病历扣3分。 （1）在评审当月起前一年的病历中插取 50份，检查是否使用产程图和催产素，有 一份病历不正确扩0.5分，扣完为止。2 分；（2）检查产房是否有测量产后出血 的专门测量器具1分；（3）现场考核5名 医务人员测量产后出血的方法和防治产后 出血的措施，有一项做不到扣0.5分，扣 完为主。2分 （1）乡镇医院及中心卫生院必须由县级 （市、区）卫生行政部门批准方可开展剖 宫产术1分；（2）在评审当月起起前一年 的病历中插取50份，农村卫生院剖宫产 <=25%，每上升1%扣分，扣完为主3分； （3）县级以上医院应用无痛分娩术1分。 评分细则及扣分方法 询问5名产妇及产科护士长有1名不知道出 院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法扣 0.5分。 实得分 整改方案 备注
1
随机询问正常产妇和剖宫产妇各5名，有1 人做不到扣0.1分。
1 2
现场观察、询问5名产妇。有1人做不到扣 0.2分.
0.5
实际观察询问2名产科医务人员，有1人做 不到扣0.2分 观看5名产妇喂奶情况并检查奶头，向特 护婴儿母亲了解情况。有1名产妇做得不 好扣0.2分 随机询问5名母婴分开的产妇，有一人不 掌握扣0.1分。
爱婴医院评估标准
3、病历质量优良。
4、正确使用产程图、正确使用催产素、有切实可行产后出血防治方法,测量产后出血方法科学,符合要求。
5、严格掌握剖宫产指征。
6、产科基础护理符合要求;提供必备生活服务,产妇综合满意度≥90％。
7、含有与本院功效任务相适应母婴抢救能力。
8、降低产科并发症,降低孕产妇死亡率。
6、母婴同室病区有控制院内感染方法。
7、孕妇宣传教育室和宣传教育资料符合要求。新生儿病房设有哺乳室和贮奶冰箱。
8、产前检验必需由执业医师负担。
9、按要求开展新生儿疾病筛查和管理出生医学证实。
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3
3
3
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3
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查阅资料、与相关人员座谈,做不到不得分。
实地察看,有一项做不到扣1分。
实地察看,查阅相关资料,有一项做不到扣1分。
4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
①最少80%新生儿在生后半小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮,方法正确且时间不少于半小时。剖宫产产妇在产房未做完全可回病房后半小时内补做。
②产妇留产房观察期间要尽可能确保母婴在一起。
5、指导母亲怎样喂奶,以及在需与其婴儿分开情况下怎样保持泌乳。
①医务人员掌握正确指导促进泌乳方法、喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。
9、降低新生儿死亡率。
10、无医疗事故发生。
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人员配置符合基础现代化医院（等级妇幼保健院）要求要求,做不到不得分。
产房设置符合本省助产技术服务标准,单室产床占总产床数百分比不低于50%,每下降5%扣1分。
最新爱婴医院标准(版)
3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分）
三、将有关母乳喂养的好处及方 法告诉所有的孕产妇。（10分）
（一）通过多种形式向孕 产妇传播母乳喂养的知识 和技能。（6分）
1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径， 对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分）
询问医护人员如何开 展母乳喂养宣教工作。
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区 和公共区域展示规定内容。（3分）
3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。
（一票否决）
用品。
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产 率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、 儿科医护人员岗位责任目标体系。 （4分）
查阅产科、儿科医疗质 量管理指标；查阅产 科、儿科医护人员岗位 责任指标；查阅产科、 儿科病程和护理记录。
询冋产妇有关情况。
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率 逐年降低。（8分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖 宫产。（6分）
查阅剖宫产登记记录 或分娩登记本，近3
年非医学需要剖宫产
率是否实现逐年降低。
2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）
查看相关文件，询冋医 护人员和产妇制度落 实情况。
1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。
查阅培训记录。
（二）配合基层医疗卫生 机构做好产妇、婴儿出院 后母婴保健服务工作。
1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院 产妇信息转给基层医疗卫生机构。
查阅相关记录。
（2分）
（三）爱婴医院应建立母 乳喂养咨询门诊，解决在 母乳喂养过程中遇到的困 难和问题。（3分）
二、对全体医护人员进行必要的 管理和技术培训。（10分）
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1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂 养成功十项措施》 、《国际母乳代用品销售守则》 、 《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿 安全管理制度》保持一致。 （3分）
巡查爱婴医院工作氛 围和“母乳喂养规定” 张贴情况； 巡查院区内 是否有奶粉、 奶瓶及奶 嘴等出售， 是否有母乳 代用品宣传标识； 询问 孕产妇是否有医护人 员向她推荐过母乳代
3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人 员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。 （2分）
观摩了解相关人员掌 握母乳喂养知识情况。
（二）80%以上的产科、 儿科医护人员能够正确回 答80%以上的有关母乳喂 养问题。（4分）
1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的 知识和技能。 （2分）
对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。 （2分）
询问医护人员如何开 展母乳喂养宣教工作。
2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能 宣教。（2分）
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、
宣传资料、培训教材和课程安排。 （2分）
查看孕妇学校现场， 应 有场地、 有设施、 有专
人负责，课表公布于 众；查阅年度授课记 录。
抽取部分医护人员对 母乳喂养规定、知识、 技能进行考核。
2、母乳代用品销售管理办法。 （1分）
3、促进母乳喂养成功的十项措施。 （1分）
三、将有关母乳喂养的好处及方 法告诉所有的孕产妇。 （10分）
（一）通过多种形式向孕 产妇传播母乳喂养的知识 和技能。（6分）
1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，
查阅工作规范或制度。
2、医护人员通过示范和指导， 教会产妇哺乳体位、 新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。
（2分）
观看医护人员指导产 妇哺乳体位和挤奶的 实际操作。
3、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶， 每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟， 每天不少于8次，注意夜间挤奶。 （2分）
听取领导小组、 技术指 导小组和职能科室爱 婴医院工作情况汇报， 查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、 儿科/新生儿科、 乳腺科、 护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、 营养科专家及护士长组成，职责分工明确。 （3分）
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记
录和改进措施。 （3分）
查阅年度工作计划、 工 作记录、 相关会议记录 等资料以及归档情况。
（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；
（6）按需哺乳的重要性；
（7）如何保证产妇有充足的乳汁；
（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂 养；
（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
现场询问和电话回访 一定数量的孕产妇 （各 占50%）在产科门诊、 孕妇学校、 产科病房等 处获得母乳喂养知识 和技能情况。
（二）100%的孕产妇接受 过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回 答以下9个问题中的7个。 （4分）
1、母乳喂养宣教知识要点：
（1）母乳喂养的好处；
（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和 继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；
（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；
（4）24小时母婴同室的重要性；
询问母婴分离的产妇 是否掌握保持泌乳知 识及挤奶方法。
（二）80%以上产妇掌握 正确的哺乳和泌乳方法。
（4分）
1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。 （4分）
询问产妇接受哺乳知 识宣教情况； 检查产妇 的哺乳体位及含接姿 势，检查产妇是否有乳 头皲裂或乳房肿胀。
二、对全体医护人员进行必要的 管理和技术培训。 （10分）
（一）每年对全体医护人 员进行爱婴医院管理和母 乳喂养知识培训至少一 次。（6分）
1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养
政策和知识的培训。 （2分）
查阅培训方案、 培训材 料和培训记录。
2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于
8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。 （2分）
四、帮助产妇在产后1小时内开 始母乳喂养。 （10分）
（一）90%以上的新生儿 在生后1小时内进行母婴 皮肤接触并进行早吸吮， 皮肤接触及早吸吮时间应 不少于30分钟。（2分）
1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸 吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新 生儿保暖。 （1分）
询问产妇（包括剖宫产 产妇）是否在产后1小时内进行过母婴皮 肤接触、早吸吮及续 时间。
爱婴医院标准（
标准
具体指标
内容
检查方法
评分标准
一、制订保护婴儿健康和安全的 有关规定，并及时传达到全体医 护人员。（20分）
（一）建立爱婴医院领导 小组和技术指导小组。 （10分）
1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业 务院长、医务处（科） 、护理部、产科、儿科/新生 儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教 育科、营养科等主任组成，职责分工明确。 （4分）
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区
和公共区域展示规定内容。 （3分）
3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。
（一票否决）
用品。
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产 率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、 儿科医护人员岗位责任目标体系。 （4分）
查阅产科、 儿科医疗质 量管理指标；查阅产 科、儿科医护人员岗位 责任指标；查阅产科、 儿科病程和护理记录。
2、制订降低剖宫产制度和措施。 （2分）
查看相关文件， 询问医 护人员和产妇制度落 实情况。
五、指导产妇如何哺乳，以及保 持良好泌乳。 （10分）
（一）产科、儿科/新生儿 科、保健科的全体医护人 员具备指导哺乳的能力。
（6分）
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产
妇进行规范的母乳喂养指导。 （2分）
随机抽查一定数量的 医疗文书， 查看早接触 和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
（1分）
询问产妇有关情况。
（二）促进自然分娩，近
3年非医学需要剖宫产率 逐年降低。（8分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖
宫产。（6分）
查阅剖宫产登记记录 或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产 率是否实现逐年降低。