急诊科六大病种抢救流程图汇总
急诊科六大疾病应急流程图汇总.doc
急诊科六大疾病应急流程图汇总。
急性创伤急救流程●在接受创伤患者的第一分钟内完成意识状态的判断●根据足背动脉、桡动脉、股动脉和颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围；护士完成了伤口的解剖。
●保持气道通畅，有损伤时打开气道，呼吸减弱或消失时给予呼吸支持●建立静脉通道●通过病史采集和初步徒手体检了解损伤后，按照以下四个步骤完成治疗过程:(1 ~ 3分钟内完成)●基本情况(年龄、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、怀孕等)。
)。
●评估基于证据的损害机制和高能因素(汽车在同一环境中坠落或死亡)；●检查生命体征和意识水平；解剖创伤的评估；特别是，颈椎检查3分钟.....................遵循系统体检的三个步骤(碰撞计划法)进行快速损伤判断。
3 ~ 7分钟内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血10分钟。
附上稳定的生命体征和不稳定的生命体征: 碰撞平面图中的每个字母代表一个器官或解剖部分，C代表心脏，R代表呼吸，A代表腹部，S代表脊柱，H代表头部，P代表骨盆，L代表1imb，A代表动脉，N代表神经。
●呼吸循环支持●相关检查●术前准备、血常规、血型、凝血功能●请咨询相关部门，并通知手术室专业病房将手术室送去进行急性心肌梗死的急救。
疑似缺血性胸痛L清除气道中的异物并保持气道通畅。
大口径吸痰l气管切开术或气管插管气道阻塞紧急评估l气道阻塞l有无呼吸，呼吸频率和l度有无脉搏，循环是否充分l意识是否清晰呼吸异常呼吸无反应，无脉搏心肺复苏术无上述情况或经治疗后解除生命危险情况稳定l如果无心肌梗塞或缺血迹象，允许l停止活动，绝对卧床休息，拒绝访视l大流量吸氧，阿司匹林160 ~ 325 mg，血氧饱和度95%以上l硝酸甘油0.5mg(舌下含服)，无效5 ~ xxxx年龄，心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等。
●评估基于证据的损害机制和高能因素(汽车在同一环境中坠落或死亡)；●检查生命体征和意识水平；解剖创伤的评估；特别是，颈椎检查3分钟.....................遵循系统体检的三个步骤(碰撞计划法)进行快速损伤判断。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
WORD 格式整理版急性创伤急诊救治流程●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完成解剖创● 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱● 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～ 3 min 内完成）●A 检查●B 评价● C 评价有证据的损伤生命体征解剖创机制和高能因素（汽车和意识水伤；特别一同摔出或同一环境内平；是颈椎有死亡者）；●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
3min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血10min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)，R为呼吸生命体征平稳生命体征不稳定(respiration)， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱(spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery) ，N为神经 (nerve) 。
●相关检查● 呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室专科病房WORD 格式整理版急性心肌梗死急诊救治流程怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图阿司匹林 160～325mg 嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复必要时床边 X 线检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内回顾初次的12 导联心电图ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）20 分钟内辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油硝酸甘油β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤ 12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否顽固性缺血性胸痛否是反复或继续 ST 段抬高收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测血流动力学不稳定急诊 PCI 或溶栓治疗反复查心电图，持续ST 段监护入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）精神应急评估分钟诊断性冠脉造影入院至球囊介入的时间≤90 分钟如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射， BidGPⅡb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg· h）静脉滴注 12 小时；替罗非班10μg/kg 静脉推注，继以0.15 μg/（kg ·min）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死启动CPCR建立静脉通路半坐卧位保持气道通畅，吸氧4L/ 分心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测（必要时留置尿管）加大 FiO2，维持 SaO2大于 90%血常规平均动脉压＜ 70mmHg平均动脉压＞ 70mmHg增加 FiO2后仍 SaO2＜90%电解质考虑无创通气肾功能血糖利尿剂脑钠素速尿，静脉注射 20~40mg心肌标志物评估休克状态（皮肤湿若出现（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）血气分析冷、脉压减少、尿量减呼吸肌疲劳其他少、神志模糊、心肌缺呼吸频率减少呼吸衰竭血等）吗啡神志不清严重焦虑 /呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg液体复苏给予生理盐水或平衡液进一步评估心衰病因和并发症500ml 观察血压、心率及明确基础疾病和合并临床状况（完善气管插管，机械通气尿量变化床边胸片， B 超等）SBP＜ 85mmHg评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大于 110mmHg正性肌力药或 /和血管活性药SBP：85~110mmHg血管扩张剂多巴酚丁胺，静脉滴注 2.5~20μ g/(kg.min)硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，多巴胺，＜ 3μg/(kg.min) 扩张肾动脉作用； 3~5μ每 10min 评估反应后加倍剂量g/(kg.min) 正性肌力作用；＞ 5μ g/(kg.min) 升压作硝普钠，静脉滴注0.3μg/(kg.min) 起用继续上述治疗措施始, 逐渐加量至 5μ g/(kg.min)若无反应，考虑有创辅助基础疾病和合并疾病治疗循环治疗（ IABP ）抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗急性脑卒中急诊救治流程疑似卒中患者医生入救室士卒中急估：1．开立 CT 申 1.建立静脉通路（ NS 250ml ）1．意与瞳孔2．开立化：血常、生 2.吸氧、心2．眼球凝化、凝血四 3.指尖血糖3．肢体肌力3．通知 CT 室准 4.ECG4．言4．督促整个流程施 5.抽血：血常、生化、凝血四⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20min医人陪同，送CT 室，途中密切察病人生命体征通文告系片初步判断是否出血？⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 45min1.血管理2.内管理出血性缺血性3.止血使用神外科会神内科会急手做好前准住院科治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60min 医人陪同送住院或手室，途中密切察病人生命体征，做好交接班WORD 格式整理版急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史保持呼吸道通畅，必要心电监护床头抬高10-30度，躁时建立人工气道动患者给予约束A检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E颅脑损伤分型及格拉斯哥 (GCS)评分5min..生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13-15 分进一步稳定生命体征，包括呼吸机GCS 3-12 分支持，扩容升压，输血等急诊颅脑 CT保持循环稳定的建立静脉通道（静脉留置进入绿色基础上对脑疝患针，首选平衡盐液）；急查通道，请神者快速脱水降低血常规、血型、交叉配血，经外科会初步明确诊断颅内压凝血功能、肾功能、电解诊质、术前项目 I 检查45min..必要时神经外科会诊病情允许时急诊心跳骤停颅脑 CT 检查急诊留观或必要无住院指征有住院指征按心肺复苏流程时住院治疗神经外科住院治WORD 格式整理版急性呼吸衰竭急诊救治流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1. 立即一般评估、监测生命体征（ T 、P 、 R 、气道梗阻BP 、 SpO 2）清除气道异物。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性创伤急诊救治流程怀疑缺血性胸痛回顾初次的12导联心电图如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日或1〜3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25〜25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg • h ）静脉滴注；低分子肝素 3000〜5000U 皮下注射，BidGP n b/m a 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10⑷/ （kg • h ）静脉滴注12小时；替罗非班100kg 静脉推注，继以0.15 @/ （ kg • min ）维持48小时 ACEI/ARB :卡托普利 6.25〜50mg Tid ，氯沙坦50〜100mg Qd ,厄贝沙坦 150〜300mg Qd他汀类：洛伐他汀20〜40mg Qn ，普伐他汀10〜20mg Qn ，辛伐他汀20〜40mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀10分钟内紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危 气道阻塞 呼吸异常心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160〜325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5〜20^g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2〜4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X 线检查V _____________ __________________ 丄20分钟内 1ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 或高危性不稳定型心中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗** （根据禁忌症调节）&受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂 如地尔硫卓15〜20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油炉受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 GP n b/m a 拮抗齐y血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 他汀类辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油炉受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GP n b/m a 拮抗剂胸痛发作时间W 12小时急诊PCI 或溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间W 30 分钟入院至球囊介入的时间w 90分 匚钟 ______________________________收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性Lr 11收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影■■■■呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管及生命的情况后稳定后否急性心衰急诊救治流程…20min急性颅脑损伤急诊救治流程急性呼吸衰竭急诊救治流程。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定
治疗原则
急性创伤急诊救治流程
急性心衰急诊救治流程
急性脑卒中急诊救治流程
医生护士
…………………………………………………………………………………… …20min
…………………………………………………………………………………………………………………60min
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定
治疗原则
急性创伤急诊治流程
医生护士
…………………………………………………………………………………… …20min
……………………………………………………………………………………… …45min
………………………………………………………………………………………………60min
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生命体征平稳 生命体征不平稳
进一步稳定生命体征，包括呼吸机支持，扩容升压，输血等
GCS 13-15分 急诊颅脑CT
GCS 3-12分
进入绿色通道，请神经外科会诊 建立静脉通道（静脉留置针，首选平衡盐液）；急查血常规、 血型、交叉配血，凝血功能、肾功能、电解质、术前项目I检 查
保持循环稳定的基础上对脑疝患者快速脱水降低颅内压
建立通畅的气道 ①清除气道分泌物：祛痰剂（按溴索）；雾化吸 入（a-糜蛋白酶）促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，
必要时可行纤支镜吸痰 ②解除支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂，连用 抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱， 增加通气量 呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时 可以使用呼吸兴奋剂。常用有：可拉明、洛贝林 控制感染 ①检验治疗同时留取痰培养；②根据药敏调整用药 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 糖皮质激素 防消化道出血 法莫替丁、PPI 防休克 针对病因采取相应措施
A 检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑 膜刺激征 B 评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液 漏）
C评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤） D基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等） E 颅脑损伤分型及格拉斯哥(GCS)评分
5min………..
……………………………………………………………………………………
Байду номын сангаас
初步明确诊断
45min…………………………..
必要时神经外科会诊 心跳骤停 病情允许时急诊颅脑CT检查
有住院指征 急诊留观或必要时住院治疗 无住院指征 按心肺复苏流程处理
神经外科住院治疗
急性呼吸衰竭急诊救治流程
可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性心衰急诊救治流程急性脑中急诊救治流程医生护士
…………………………………………………………………………………… …20min
……………………………………………………………………………………… …45min
………………………………………………………………………………………………60min
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定
治疗原则
大管径管吸痰?气管切开或者插管心肺复苏?停止活动绝对卧床休息拒探视?大流量吸氧保持血氧饱和度95以上?阿司匹林160325mg嚼服?硝酸甘油05mg舌下含化无效520?gmin静脉滴注?胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射必要时重复?建立大静脉通道监护心电血压脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估10分钟?迅速完成12导联的心电图?简捷而有目的询问病史和体格检查?检查心肌标志物水平电解质和凝血功能?必要时床边x线检查st段抬高或新出现或可能新的lbbbst段压低或t波倒置st段和t波正常或变化无意义非st段抬高心肌梗死nstemi或高危性不稳定型心绞痛ua中低危性不稳定型心绞痛ua辅助治疗根据禁忌症调节?受体阻滞剂禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注?氯吡格雷?普通肝素低分子肝素?血管紧张素酶抑制剂acei?他汀类?不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗根据禁忌症调整?硝酸甘油?受体阻滞剂?氯吡格雷?普通肝素低分子肝素?gpba拮抗剂?血管紧张素转换酶抑制剂acei?他汀类胸痛发作时间12小时?急诊pci或溶栓治疗?入院溶栓针剂至血管的时间30分钟?入院至球囊介入的时间90分钟辅助治疗根据禁忌症调整?硝酸甘油?受体阻滞剂?氯吡格雷?普通肝素低分子肝素?低危者gpba拮抗剂?如无心肌梗死或缺血证据允许出院?收住监护室进行危险分层高危
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急性创伤急诊救治流程
急性心肌梗死急诊救治流程
怀疑缺血性胸痛
LBBB ：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
B-受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日或1〜3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25〜25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ,连续8天
普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ (kg • h )静脉滴注；低分子肝素3000〜5000U 皮下注射，Bid GPlIb/IIIa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10-g/ (kg • h )静脉滴注12小时；替罗非班10M g/kg 静脉推注，继以0.15^/ (kg • min )维持48小时 ACEI/ARB ：卡托普禾I 」6.25〜50mg Tid ，氯沙坦50〜100mg Qd ,厄贝沙坦150〜300mg Qd 他汀类：洛伐他汀20〜40mg Qn ,普伐他汀10〜20mg Qn ,辛伐他汀20〜40mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分 神志
是否清楚
气道阻塞 呼吸异常 叫 呼之无反应，无脉搏 」
无上述情况或经处理解除危 10分钟内
20分钟内
急性心衰急诊救治流程
............................................................................................................................................ 20min
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程。