脑卒中患者早期康复治讲解
脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性
脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性通常我们又把脑卒中称之为中风，脑卒中属于急性的脑血管疾病，多是因为人体的脑部血管意外破裂亦或者是血管阻塞从而使人的大脑供血不足，引发脑组织的损伤。
脑卒中按照性质我们可以划分为出血性卒中和缺血性卒中，通常来说，缺血性卒中的发病率更高一些，在40岁以上的男性群体中更为多见。
脑卒中发生后或多或少都会给病人留下不同程度的功能障碍，发病后当病情稳定时及时介入床旁早期康复治疗尤为重要。
一、脑卒中后早期床旁康复治疗的主要内容当病人逐渐意识清醒以后，各项生命指征趋于稳定状态，24个小时之后就可以开始进行早期床旁的康复治疗。
需要注意的是，如果患者有严重的并发症或者其他全身系统性的疾病，以及进展性的卒中，那么就不适合来进行康复治疗。
首先，为了保护患者的肩关节，避免出现肩关节的半脱位，以及合理的预防痉挛这种状况，康复治疗的第一个要点就是，要帮患者找到正确的体位，主要有:患侧卧位、健侧卧位，其中最为推荐的就是患侧卧位，这是最为合适脑卒中患者的一种体位，有效地促进了患者患侧的感觉系统恢复，另外还拉伸了患侧，避免了患侧痉挛等反应。
不推荐患者仰卧位，容易引发压疮和下肢外旋。
其次是要帮助患者进行被动运动，这样能够更好地促进患者的神经反射以及四肢的血液循环。
被动运动主要是对肩关节，肘和指关节，以及髋关节、膝盖、脚踝和脚趾关节进行被动运动。
接着治疗还包括翻身。
向健侧翻身和向患侧翻身以及床上的自我辅助训练。
主要有双手插握，桥式运动，床上转移，骨盆控制和髋的控制。
在完成以上几个阶段的训练之后，接着要进行的就是卧坐训练、座位训练和坐站训练。
最后，还包括以下几个方面的治疗：针灸推拿，脑循环治疗，心理治疗。
由此可见，脑卒中后早期康复治疗的过程是循序渐进的，具有较高的科学性，符合人体的生理规律。
那么采取以上的这些治疗手段究竟有什么意义呢？康复治疗的重要性体现在什么地方呢？二、脑卒中后早期康复治疗的重要性1、减少并发症脑卒中是一项急性的脑血管疾病，因此有些人可能会对这项疾病存在误解，认为脑卒中来的快，去的也快，只要度过了危险期，就代表着患者已没有大的问题了，而事实上，对于很多患者而言，脑卒中后带来的各项并发症才是对他们身体的最大的折磨，导致他们的生活质量大大下降。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
脑卒中早期康复的基本目标和康复内容
脑卒中早期康复的基本目标和康复内容早期康复的基本目标是：防止废用综合征产生，防止肢体痉挛产生，防止误用综合征及过用综合征，防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位等，为以后的系统康复打下基础早期康复的内容主要包括：良好肢位的摆放，关节活动度训练，动作转移训练，适度的主动、被动运动及基本的ADL训练，必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等。
注意瘫痪迟缓期肩关节的保护，防止上肢下垂过久致肩关节半脱位，防止肩手综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症，同时积极处理大小便功能障碍。
运动疗法：是通过不同的运动或锻炼，改善机体的功能障碍，促进身体的健康和预防疾病的一种治疗手段。
按运动方式分类：1、被动训练：由外力作用于人体的某一部分肢体，所引起的关节运动。
2、主动-辅助运动：虽是主动运动，但必须由医生或家属帮助进行。
3、主动运动：此种疗法用在肌力在3级以上，即病人能够控制自己的肢体在空间的位置。
4、阻抗运动：在病人进行主动运动时，由医生或家属对其患肢施加外力（或利用器械），让病人抵抗此外力进行运动。
适应范围1、神经系统：脑卒中、脑外伤、帕金森综合症等；2、关节疾病：关节痉挛、腰痛症、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、脊柱侧弯等；3、软组织损伤：肌肉拉裂伤及肌腱断裂术后、肌萎缩等4、全身及脏器官机能低下四肢联动训练器产品介绍：该仪器解决了偏瘫或截瘫患者零肌力的早期主动康复训练，可用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢，帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练，上肢是伸够的运动模式，下肢是蹬踏模式，有利于脑卒中重建运动程序。
产品特点:1、液晶显示屏，可显示步频范围、功率范围、梅脱、累积计步、10级阻力调节级别、卡利路消耗、步速等。
2、可用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢3、可通过髋膝关节腿部支撑系统带动零肌力患侧在下肢屈伸运动伸直位时，防止膝过伸的发生和避免了下肢不稳定的偏斜4、手部握套可帮助上肢零肌力的患者在运动时保持抓握位，扶手长度可以调节，可满足早期患者上肢不同关节活动范围的屈伸训练5、用自身的肢体带动运动，安全的主动运动，保证患者的训练安全,不会引起痉挛，并可加快本体感觉的恢复6、可帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练7、上肢是伸缩的运动模式，下肢是蹬踏的运动模式8、可让上下肢一起联动的协调性的运动设备9、因上下肢协调联动，可增强腰背的肌力，恢复躯干的稳定性10、早期的协调性的运动可增强躯干早期平衡的控制能力11、为偏瘫和截瘫病人提供了早期的有氧训练12、10级抗阻调节，可做节律性的力量训练，增强上下肢的肌肉力量临床使用范围：脑卒中及脑损伤、脊髓损伤、骨关节康复、心肺损伤康复、代谢性疾病康复、运动损伤康复等。
脑卒中患者早期康复训练的方法及体会
脑卒中患者早期康复训练的方法及体会脑卒中是一种严重的脑血管疾病，能给患者带来重大的残疾障碍，给家庭成员也带来极大的沉重负担。
脑卒中患者的恢复通常经历三个阶段：急救期、缓解期和康复期。
恢复期的目的是帮助患者尽快恢复功能，改善残疾症状，使患者能够尽可能恢复生活质量。
临床治疗中，脑卒中患者康复训练也尤为重要，目前康复训练已经在治疗脑卒中患者中发挥着不可替代的作用。
早期康复训练以积极有效的形式提供有针对性的保健练习，有助于恢复残疾的发生，恢复和维持残疾者的功能。
1.肌肉骨骼功能训练肌肉功能训练包括肢体功能训练和全身功能训练。
肢体功能训练主要是改善患者不对称性体张力，多肢协调力、活动范围和肌肉力量，改善病变肢体的肌肉收缩功能，增强神经肌肉功能。
全身功能训练主要是改善患者的双肢协调性，以便增加正常步态的范围、有助于全身重心的调整。
2.脑神经及感觉功能训练脑神经功能恢复训练针对脑卒中患者的神经系统损伤，以完善脑功能为目的，通过训练改变患者的思维，增强其控制自身肌体的能力，以改善患者的下肢运动表现，提高患者的肢体协调性。
脑卒中患者进行定期的感觉功能训练，也能够提高患者脑部神经机能，以及增强肢体功能恢复能力，有助于改善患者体态不良及躯体功能紊乱所带来的活动不稳定性。
3.活动功能训练活动功能训练旨在帮助患者在实际生活中恢复功能以及改善自身调节能力，帮助患者提高活动能力、建立功能性的认知行为和实际运用功能，减少行动不方便的症状，改善生活质量。
从康复训练中，我们可以体会到即使在脑卒中后期，仍可以通过康复训练来恢复某些功能，改善患者的身体状况，提高患者的生活质量。
这就需要患者以及家庭成员积极参与康复训练，以便获得更好的治疗效果。
另外，为了提高脑卒中患者的康复训练效果，还需要对患者进行营养干预，改善患者的心理状态，同时，还要充分考虑患者的情绪压力，通过心理干预护理和社会支持，以达到更好的康复效果。
总之，脑卒中患者的康复训练旨在帮助患者尽快恢复功能，改善残疾症状，提高生活质量，同时，还需要营养干预、心理干预以及社会支持，更有效地实现脑卒中患者的康复训练目标。
脑卒中患者运动障碍早期康复
2
BrunnstromⅠ期康复目的
1 防止可能引发的各种并发症
2 增加对患侧的感觉刺激，使患者体会正确的运动感觉 并使肌张力逐渐提高，及时引导出肢体的合理随意运动
3 在软瘫期时即开始神经生理疗法运用有助于预防和减轻痉挛
模式的出现，缩短痉挛期和共同运动期早日进入分离运动阶段
3
具体治疗项目
正确体位的摆放（良肢位） 患肢关节活动度维持训练 改善软瘫，诱发肢体的随意运动
《常见疾病康复》
主题：脑卒中患者运动障碍 早期康复
目录
CONTENTS
01 运动障碍特点 02 康复治疗目的 03 具体治疗项目
1
BrunnstromⅠ期运动功能障碍特点
BrunnstromⅠ期 为弛缓期，相当于临床的急性期，又称软瘫期
此期的特点：
腱反射减弱或消失 肌张力低下 随意运动丧失
谢谢观看
治疗手法要轻柔、缓慢 避免用暴力
被动活动宜在无痛的范围内 进行，以免造成软组织损伤
01
03
注意点
02
04
活动速度以上肢完成一个动作 3~5秒为宜，每次每个关节活 动 5~10 遍 ， 每 日 2~3 次 ， 直 至患肢主动运动恢复
在正常关节活动范围内，应由 小逐渐增大至全范围活动顺序 从近端大关节到远端小关节
在此基础上逐渐增加 坐位训练的次数，并 开始床边和轮椅坐位 训练，争取尽早离开 病房到训练室
进入训练室之后应用 电动起立床依照上述 方法继续训练
3
具体治疗项目——体位性低血压的适应性训练
注意
训练过程中如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍 白等体位性低血压症状，应立即将床头放平或调回 原角度，待患者适应后再缓慢增加角度和时间
脑卒中康复期诊疗方案
脑卒中康复期诊疗方案
简介
脑卒中是指脑血管疾病引起的急性脑功能障碍，包括脑出血和脑
梗死两种类型。
患者在脑卒中后需要进行康复治疗，早期康复治疗是
有效提高脑卒中患者生活质量和预后的关键。
本文将介绍脑卒中康复
期诊疗方案。
康复方案
1. 早期功能康复
早期进行物理治疗、语言治疗、康复训练等方案。
物理治疗包括
肌肉活动训练、运动训练、步态训练等，目的是保证患者身体活动和
康复。
语言治疗包括听力训练、语言训练、书写训练等，目的是恢复
患者的语言能力。
康复训练包括社交能力训练、日常生活能力训练等，目的是恢复患者社交和生活能力。
2. 药物治疗
在脑卒中康复期，药物治疗可以改善患者的症状，加速患者的恢复。
常用药物包括抗凝血、降压、脱水、保护神经细胞、预防卒中复
发等药物。
根据患者具体情况，医生会开具不同的药物，定期复查，
随时调整药物剂量。
3. 心理治疗
脑卒中患者往往伴随着情绪波动、焦虑和抑郁等问题。
因此，康复期的心理治疗也很重要。
心理治疗包括心理咨询、认知行为疗法、自我调节等方式，通过辅导和治疗让患者得到心理上的安慰和支持。
4. 营养保健
慢性营养不良会影响康复和恢复，因此在脑卒中康复期也要注意营养保健。
医生会按照患者的具体情况开具营养套餐，建议患者多吃水果、蔬菜、粗粮和蛋白质，遵守医生的饮食指导。
总结
脑卒中后需要进行康复治疗，早期康复治疗是有效提高脑卒中患者生活质量和预后的关键。
要注意早期进行功能康复、药物治疗、心理治疗和营养保健等方面，尽快恢复患者的身体和心理健康。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。
10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
脑卒中早期康复指南
脑卒中早期康复指南生活中我们总会遇见有明显身体活动障碍、说话不清楚、理解困难、眼睛偏向一侧凝视，甚至瘫痪的人，了解后才知道他们在过去的某个时间突发过脑卒中，也就是人们常说的中风。
什么是脑卒中？脑卒中包括缺血性和出血性两种，在我国各类疾病中居首位，一般容易在寒冷季节发生，此外，在午休前后发病率也较高，近年该病的发生率不断提升，发病人群主要是60岁左右的老年人，该病一旦发生极易造成患者身体残疾，在严重威胁人类生命健康的同时给患者家人和社会带来了极大的负担。
而对脑卒中患者进行早期康复治疗能明显改善患者日后的生活质量，提高患者及家人的幸福度。
早期康复有什么意义？早期康复一般指患者从发病48小时到发病四周的第一阶段的康复，数据显示，早期康复可以使患者的运动功能、认知能力及心理状态得到不同程度的恢复，同时可以降低肩手综合征、血栓及肺炎发生的风险，提高病人日常生活的活动能力。
目前，我国康复医学发展还不够完善，康复知识普及率并不高，多数患者在急性期接受的主要是药物治疗加上简单的功能锻炼，病情稳定后多数患者选择回家，家属康复知识也有限，患者往往得不到专业的康复指导，最终与最佳康复机会擦肩而过，严重影响日后患者生活质量。
所以。
下面将从运动、语言、认知、吞咽及其它并发症几个方面进行总结，以期为大家带来一些帮助脑卒中患者康复的指导意见。
1、身体功能康复训练：（1）体位、关节康复训练：鼓励患者采用侧卧或健侧卧，尽量避免直接仰卧及半卧，坐姿应尽量保持正确，护理人员及家属应在患者身体处于安全的条件下帮助患者改变体位，适当进行体位转移，此外，应及时帮助患者活动身体的各个关节，提升关节灵活度，如穿衣、吃饭、写字等，对于患病的肢体应格外小心，避免出现机械性伤害。
（2）站立、行走康复训练：站立、行走是保证每个人进行正常社会生活的前提，脑卒中一旦发生约 3/5的患者会遗留下肢运动障碍，使患者的站立、行走能力受损，所以下肢运动功能的恢复程度直接关系患者能否回归正常家庭生活，在患病早期，应及时对患者进行双腿的负重训练、站立时帮助患者的身体重心进行前后、左右移动，转换方向移动等，同时髋关节能够活动，进行弯曲、迈步、踏步等，但家属及医护人员应及时搀扶，防止患者因站立不稳发生跌倒。
脑卒中的早期康复治疗
脑卒中的早期康复治疗发表时间：2012-08-31T11:37:48.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：田林1 张军2[导读] 随着人民生活水平的提高，脑血管病的患病率也在逐渐升高。
脑血管病是世界公认威胁人类健康的疾病之一。
田林1 张军2(1内蒙古自治区包头市九原区蒙医中医医院康复综合科 014060; 2内蒙古自治区包头市中心医院神经科 014040)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0052-02随着人民生活水平的提高，脑血管病的患病率也在逐渐升高。
脑血管病是世界公认威胁人类健康的疾病之一。
在我国，脑血管病的发病率为120—180/10万人口，每年新发病例超过200万人，死亡约120万人，现有幸存脑血管病患者约有700万人，其中75%丧失劳动能力，15%重度致残。
因其发病率高，致残率高，给个人、家庭、社会都带来许多痛苦和沉重的负担。
虽然现代医术也在飞速发展，有许多有效地治疗脑血管病的手段和药物被应用于临床，但还有许多问题不能被解决，如脑卒中所遗留的残疾、个人生活自理能力低等现象。
自从康复医学的出现，很大程度的解决了这些残存的问题，而且康复治疗作为一种非常有效的治疗手段，以其疗效高，不受时间的限制，经济实用的优点，正被越来越多的人认识与接受。
早期康复治疗更能发挥其优越性，可以节省高额的治疗费用，缩短住院时间，降低致残率，减少合并症的发生，尽快改善功能和提高个人生活质量等方面，发挥着重要、无以替代的作用[1]。
1 早期康复治疗的含义脑卒中患者，康复治疗应从何开始？近十年来学术界一致认为应从脑血管病发病早期就开始，即生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时，意识障碍在Glazgow量表<8，就可以进行。
[2]2 早期康复的必要性2.1脑血管疾病的特点决定患有脑卒中会产生不同程度的运动、语言、知识、吞咽、视力等方面的功能障碍，该病病程长，慢性化，故易产生一系列继发障碍，如肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂、足内翻等，另外，脑血管病的病情有随其自然恢复过程的特点，且因人而异。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】本指南的目的是为了根据脑卒中康复评估和治疗的最新循证医学进展，推荐临床评估和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
该指南参考了2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，采用了证据水平和推荐强度等标准。
二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度脑卒中早期康复的开始时间应该是在患者稳定后的24小时内。
康复强度应该根据患者的身体状况和功能障碍程度而定，并且应该逐渐增加。
三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练良好的肢体位姿和体位转移对于脑卒中患者的康复非常重要。
应该进行关节活动度训练，以避免肌肉僵硬和关节强直。
四、脑卒中早期站立、步行康复训练站立和步行训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。
应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行站立和步行训练。
五、脑卒中后的肌力训练和康复肌力训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。
应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行肌力训练。
六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复脑卒中后肌张力变化和痉挛是常见的并发症。
应该进行有效的康复治疗，以减轻肌张力和痉挛。
七、脑卒中后早期语言功能的康复语言功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行早期的语言功能康复治疗，以促进患者的恢复。
八、脑卒中后认知障碍的康复认知障碍是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行认知功能康复治疗，以促进患者的恢复。
九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行吞咽功能康复治疗和营养管理，以促进患者的恢复。
十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复心脏功能和呼吸功能康复是脑卒中患者康复的重要组成部分。
应该进行有效的康复治疗，以促进患者的恢复。
十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行有效的康复治疗，以减轻疼痛和恢复功能。
十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓和肺栓塞是脑卒中患者常见的并发症。
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
02 章 节
Part
早期康复的开始时机和康 复强度
推荐意见：
康复的目的是促进患者功能恢复 和独立，在患者能耐受的情况下 尽早康复。康复训练强度应该以 循序渐进的方式进行。
脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后应尽早介入康复治疗（Ⅰ级推荐，A级 01 证据）。
脑卒中轻到中度的患者，在发病24h 后可以进行床边康 02 复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的
推荐意见：
建议请替神换经文内字内科容或卒中 单元加强脑卒中患者 早期的康复护理工作 （Ⅰ级推荐）
建议加强康复护理的健康宣教和护 理指导，以调动患者本人、家属及 其他护理人员的参与意识和康复信 心，提高脑卒中整体的康复质量 （Ⅰ级推荐请，替A换级文证字内据容）。。
2018
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
01 章 节
Part
早期康复的组织管理
推荐意见
02 03
04
脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全 面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推 荐，A级证据）。
建议在发病/入院24h 内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情 况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。
12 章 节
脑卒中后深静脉血栓和肺栓
Part
塞的预防和康复
推荐意见：
02 03
04
对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心 力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素， 早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。。
对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝 素或低分子肝素，在使用7～10d 后要进行血小板计数检查（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
急性脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗
１２・ ０
临床 合理 用 药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３卷第 １ ４期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎｌ ｒｇＵ ｅＪｌ ２ １ Ｖ １３Ｎ ．４ ｈｎ ｆ ｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ ， ｙ ０ ０。 ｏ ｏ１ Ｃｎ ｏ ｕ ．
脑腺体 、 平滑肌 ， 对心脏和瞳孔作用很小 ， 因此 护理上需要重点
半 衰期长 的毒物 中毒者 ， 应适 当延 长患者 的禁 食时 间， 最好在
Ｉｉ 研 究 ｉ床 ／ ￣・ 急性 脑 卒 中偏 瘫 患者 的早 期 康 复 治 疗
牛英 新
【 摘 要】 目的 探讨早期康复治疗对急性脑卒 中偏瘫患 者的影 响。方法 将 １０例急性脑 卒 中患者 随机分 ０
中广 泛 应 用 。
参 考 文 献
１ 夏艳 ， 李林美 ， 潘素莉 ， 急性 有机磷 中毒患 者进食时 问与病 情反 等． 跳 的关系 ［］ 中华护理杂志 ，０ ４ ３ １ ） ８９ Ｊ． ２ ０ ，９（２ ：９ ． ２ 伊越春 ， 潘红英．０ １７例重症 有机磷 中毒阿托 品用量 的回顾性分 析 ［ ］ 中华急诊 医学杂志 ，０ ２ ４ １ ） １５—１６ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：２ ２．
（ 收稿 日期 ：０ ０— ４— ２ ２１ ０ ０ ）
・
３３ 常规护理 ．
保持呼吸道通畅 ， 及时清理 呕吐物及呼 吸道
分泌物 ， 避免误吸 ， 呼吸困难者辅助 以机械通气 ， 有 并做好相关
护理 ； 密切观察患者瞳孔 、 体温 、 脉搏 、 呼吸 ， 皮肤肌颤 、 抽搐 、 惊 厥； 加强 翻身拍背 ， 严格无 菌操作 ， 早期 给予静脉 营养支持 ， 避 免并发症的发生 。对有合并症的急性 有机磷农 药 中毒患者 ， 按
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良 姿 位 仰 卧 位
早期康复
方法/2.翻身/向患侧翻身
双手插握，向患侧摆 患者抬起健腿，向前摆动 不鼓励抓床 治疗师注意患肩，并促进患腿外旋
上海市第一人民医院 康复医学科
早期康复
方法/2.翻身/向患侧翻身
上海市第一人民医院 康复医学科
早期康复
方法/ 2.翻身／向健侧翻身
双手插握，在头上方做水平摆动 同时，躯干上部向健侧旋转 治疗师协助骨盆旋转
一手握腕，一手扶肘，全范围被动运动肘关节 腕关节的背伸运动，一手固定腕，另一手扶手掌，
做全范围被动运动 拇指屈曲、伸展、掌侧外展、桡侧外展、对指等，
均要进行充分的运动 掌指关节被动运动，一手固定腕，另一手协助手
指完成最大范围的屈曲与伸展运动
上海市第一人民医院 康复医学科
早期康复
方法／被动运动/躯干
上海市第一人民医院 康复医学科
早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／双手插握
方法： 初期就应教会病人，每天数次 两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上
面，并稍外展 患者伸肘，双手插握，上举至头上；侧举；指
鼻 卧、坐、站均要练习
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／桥式运动
脑卒中患者康复治疗方案
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早期康复
早期康复
此期患者一般表现为迟缓性麻痹， 没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反 应，机体基本处于全面松弛状态：相当 于Brunnstrom恢复阶段1～2期。
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早期康复
基本目的
早期康复的基本目的是防止日后会严 重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉 缩短、关节活动度受限等，争取功能得到 尽早的改善，预防并发症。
肩关节向相同方向移动即可完 成
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／髋的控制
目的：
• 促下肢分离运动的出现 • 抑制下肢的伸肌痉挛 • 为站立和行走打下良好的基础
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／髋的控制
方法： 双足支撑床面，患膝从健膝旁移开，保持稳定 在指定位置停住，而不向外倒 还可做伸髋时抑制伸膝的活动
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早期康复
方法／被动运动/肩关节
固定肱骨近端
固定肩胛下角
肩胛胸廓关节运动
肩关节内、外旋 （90°内）
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早期康复
方法／被动运动/肩关节
肩关节屈曲
肩肱关节与肩胛 胸廓关节2︰1
肩关节外展
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早期康复
方法／④被动运动/肩关节
目的：
缓解躯干伸肌痉挛，诱发腰部、下腹部肌肉选择 性活动
促进骨盆运动 缓解下肢伸肌痉挛
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早期康复
பைடு நூலகம்
方法／被动运动/躯干
固定患手
前后摇摆
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早期康复
方法／被动运动/躯干
注意事项：
姿势要正确，以免加重痉挛 双侧肘关节保持伸展位，抑制患侧上肢屈肌痉挛 逐渐扩大运动的幅度 腰椎保持屈曲位，抑制躯干伸肌痉挛
60° 30°
120° 60°
30°
60°
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早期康复
方法／被动运动/肩关节
注意事项：
避免关节出现疼痛 禁止关节牵拉手法 关节活动度不宜过大 随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大 重点训练肩胛胸廓关节的运动
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早期康复
方法／被动运动/肘、腕、指关节
早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／床上转移
目的：
• 训练患者在床上的运动 • 提高患者运动功能和训练意识 • 提高患者床上生活自理能力 • 缓解痉挛
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／床上转移
健足插入患足下方，健肢抬起 患肢横向移动
用肘关节及下肢支撑将臀部抬 起，横向移动
目的：
• 训练骨盆的控制能力 • 诱发下肢的分离运动 • 缓解躯干、下肢痉挛 • 提高床上生活自理能力
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／桥式运动
下压膝关节
帮助伸髋
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早期康复 方法/ 3.床上自我辅助练习／桥式运动
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早期康复
治疗开始的时间
病人生命体征稳定 神经学症状不再发展后48小时
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早期康复
方法/1.正确体位
目的：
正确体位（良姿位）
•保护肩关节、防止肩痛
•防止髋关节外展、外旋
患 侧
健 侧
仰 卧
•预防、缓解痉挛
卧
卧
位
位
位
•早期诱发分离运动
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早期康复
方法/良姿位/患侧卧位
• 是最重要的体位 • 增加了对患侧的知觉刺激输入 • 使整个患侧被拉长，从而减少痉挛 • 健手能自由活动
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早期康复
方法/良姿位/患侧卧位
膝轻度屈曲
肩胛带前伸
腕背伸 指伸展
肘伸直、前臂旋后
屈曲
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早期康复
方法/良姿位/健侧卧位
屈曲>90°
屈曲
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早期康复
方法/良姿位/仰卧位
应尽可能少用仰卧位
受颈紧张性反射和迷路反射的影响，出现 姿式异常
容易出现褥疮 易造成患侧下肢外旋
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肩 胛 前 伸 伸
上
海
市
第
一
人
防骨
民 医 院
止盆 外向 旋前
康 复 医 学 科
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早 期 康
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／髋的控制
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早期康复
方法／被动运动
4.上肢（肩、肘、腕、指关节）
被动运动 5.躯干
6.下肢（髋、膝、踝、趾关节）
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早期康复
方法／被动运动
目的： 促进肢体血液循环 促通神经反射 保持正常的关节活动度 缓解肌肉痉挛 牵伸缩短的肌肉和肌腱
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早期康复
方法/ 2.翻身／向健侧翻身
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习
床 上自我辅助练习 双 手插握 桥 式运动 床 上转移 髋的控制
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早期康复
方法/ 3.床上自我辅助练习／双手插握
目的：
• 可充分地保持肩关节的活动功能 • 可减轻上肢的屈曲痉挛 • 可改善感知觉 • 是完成其他动作的必要准备