第九章临床病原体检测优秀课件

第三节 临床感染常见病原体检查
一、流行病学和临床类型 （一）流行病学 流行病学的特点： （1）疾病谱发生变迁 （2）多重耐药株出现 （3）器官移植、抗肿瘤化疗和放疗的开展
第三节 临床感染常见病原体检查
（二）临床类型 临床常见病原体为：细菌、病毒、支原体、 衣原体、立克次体 、真菌、螺旋体以及寄 生虫等 细菌感染是发病率较高的感染性疾病，病 原体种类以革兰氏阴性条件致病菌、凝固 酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和 耐药的白色念珠菌为主。 病毒感染是人群发病率最高的感染类型
一、标本采集和运送 标本采集的基本原则
1.无菌、及时、按照要求、标注清晰
2.根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位， 尽量采集病变明显部位标本。
3. 在发病的早期或急性期采集标本，最好在抗生素 使用前（如使用过抗生素应在申请单上注明）。
4.采集标本防止污染，并置于无菌容器，加盖密封、 立即送检。
第三节 临床感染常见病原体检查
二、检查项目和临床应用 （一）细菌感染：⑴检测细菌或其抗原---直接涂
片镜检、培养、抗原检测⑵检测抗体⑶检测细 菌遗传物质---基因探针技术、PCR技术
细菌培养是最重要的确诊方法 （二）病毒感染：病毒分离与鉴定、病毒核酸与
抗原检测、特异性抗体 细胞培养是最常用的病毒分离方法
第三节 临床感染常见病原体检查
PCR是检测病原体微生物最灵敏的方法，但具 有一定的假阳性与假阴性。阳性只表明存在某 种病原体的核酸，是否正被感染应结合临床具 体分析。 血清学试验是目前应用最广泛的感染性疾病检 测方法，特异性IgM可作为感染性疾病的早期 诊断指标，且可区分原发与复发感染。特异性 IgG，尤其双份血清的滴度呈4倍或4倍以上升 高，考虑病原体感染。
5.标本必须贴上标签，与检验申请单同时送检。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（一）血液 1.适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的
病人。 2.一般在抗生素使用前，于发热初期或高峰期
采血，已用过抗菌药物治疗者，在下次用药 前采集。 3. 血液与培养基的比例为1：10，一般成人血 量10-20ml，婴儿1-5ml，最好在床边接种。
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 临床感染常见病原体检查
（三）真菌感染：直接显微镜检查、分离 培养、免疫学试验和动物试验、核酸杂 交和PCR技术 形态学检查是真菌检测的重要手段
第三节 临床感染常见病原体检查
（四）寄生虫病： 直接显微镜检查 是寄生虫感染的 主要诊断依据
第三节 临床感染常见病原体检查
（五）其它病原体感染 1.支原体：分离培养是支原体感染的确诊依据。 目前临床多检测支原体抗原与核酸，用于早期快速诊断。 2.螺旋体：血清学 3.立克次体：血清学、分离培养、核酸检测 4.衣原体：直接显微镜检查、分离培养、DNA探针技术
和PCR技术，目前临床多检测衣原体抗原与核酸，用 于早期快速诊断。 5.SARS病毒：免疫学方法检测抗体、基因检测、细胞培 养
第三节 临床感染常见病原体检查
（六）实验结果分析和临床应用 正常人群的无菌体液中检测到细菌，应考虑细菌为 感染的病原体。 存在正常菌群的标本检测到细菌，应结合细菌的量 考虑是否为致病菌。 如临床表现支持感染，但培养阴性，应考虑为标本 不合格、培养不恰当、病原体为难培养菌或已使用 抗生素等因素，尤其是直接镜检找到病原体，而培 养阴性，应考虑有L细菌、厌氧菌或苛氧菌感染。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（四）呼吸道标本 1.类型：鼻咽拭子、痰和经气管采集的标本。 2.上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结
果分析时应予考虑。 3.痰标本：⑴采集时间：晨痰，且在取痰前
用清水反复漱口。⑵方法：①自然咳痰② 气管镜下采集法③气管穿刺法
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
第九章临床病原体检测
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
临床病原体检查的基本程序 1.医生、护士、病人、检验师：正确采集
运送标本。 2.检验科：直接镜检、免疫学和分子生物
检测、病原体分离培养鉴定、药敏实 验——报告结果。 3.医生：明确诊断、合理用药。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（五）脑脊液与其它无菌体液 1.脑脊液由临床医生采用腰椎穿刺，抽取
2-3ml，置于无菌容器中立即保温送检 或床边接种。 2.胸水、腹水和心包液等标本宜采集较大 量标本送检，标本接种于血培养瓶。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（六）眼、耳部标本 用拭子采样，也可在局部麻醉后取角膜刮 屑。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（二）尿液 1.无菌采集中段尿 2.如考虑厌氧菌感染，采取膀胱穿刺法采
集标本、无菌厌氧小瓶运送。 3.排尿困难者考虑导尿采集标本。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（三）粪便 1.自然排便，挑取脓、血或粘液部分于清洁容
器中送检。 2. 排便困难者，采用直肠拭子采集。 3.根据细菌种类不同选用合适的运送培养液。
墨汁染色找 新型隐球菌
抗酸染色
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
不染色标本：用于观 察病原体的大小、形 态与运动等特性。 结果评价：部分病原 体可借此初步诊断， 如暗视野显微镜下见 弹簧状螺旋体，应怀 疑梅毒螺旋体的感染。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
明确感染病原体。 为临床提供体外抗微 生物药物敏感试验结 果。
（九）血清
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
三、检查方法 （一）直接显微镜检查 （二）病原体特异性抗原的检测 （三）病原体核酸的检测 （四）病原体的分离培养与鉴定 （五）血清学实验
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（七）泌尿生殖道标本 1.男性：无菌采集尿道口分泌物或前列腺液。 2.女性：用无菌棉纤采集阴道或宫颈分泌物。
第一节 标本的采集运送、 实验室评价和检查方法
（八）创面、组织和脓肿标本 1.大面积创伤的创面分泌物：首先清除采集部位的污
物，以碘酒、酒精消毒皮肤，再用无菌棉纤多点采 取脓液或分泌物，置于无菌试管中送检。 2.开放性脓肿及脓性分泌物：用无菌棉纤采取脓液或 病灶深部分泌物 3.封闭性脓肿：局部消毒后，用注射器抽取，怀疑厌 氧菌感染，应隔绝空气采集