妇产科超声检查ppt课件

2020/6/1
妇产科超声检查
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正常产科超声诊断
孕囊与假妊娠囊主要区别：
• 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
• 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
• 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
双环征
+
与孕龄不相符 不生长或缩小
薄厚不等 回声强弱不等
—
卵黄囊
+
—
胚胎
+
—
空孕囊（枯萎）
不规则或缺损
与孕龄不符，不生 长或生长缓慢 薄<2mm 回声较弱 —
—
—
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正常产科超声诊断
卵黄囊（YS）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一 很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的 出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。
ab — o级 cd — I级
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二、正常产科超声诊断
n II级： 绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内 ，未达到基底膜。 胎盘实质：出现逗点状增强光点。 基底膜：出现线状排列的增强小光点， 其长轴与胎盘长轴平行。
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a — Ⅱ级纵切
b — Ⅱ级早期
腹围测量切面模式图
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm + 30
例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ）=孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
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二、正常产科超声诊断
• 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定
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正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
真孕囊
假孕囊
轮廓
完整光滑
不规则或缺损
大小 与孕龄基本相符，
随孕增长
囊壁
均匀一致 厚度<2mm
n 胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。
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腹围测量切面模式图
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正常产科超声诊断
• 胎盘成熟度：
• 0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 • I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
C — Ⅱ级晚期
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二、正常产科超声诊断
nIII级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点 、光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影。纵切 b — Ⅲ级早期 腹围测量C切—面Ⅲ模式级图晚期
妇产科超声检查
腹围（AC）测量注意事项：
• 腹围常用于了解胎儿营养情况，如 小于正常值，警惕有无胎儿宫内生 长迟缓（IUGR）。
• 股骨长/腹围*100%，如>24%可能 有IUGR，如<20%可能为巨大儿。
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二、正常产科超声诊断
n 胎儿：
5、股骨（FL）测量：
用于中晚期孕龄的评估。
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（一）、早孕期
n 早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别 为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产 生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的 数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘 、子宫及附件。
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腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
n 胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
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腹围测量切面模式图
1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
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二、正常产科超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 适用于孕7-12周
① 孕龄（d）= 头臀长 + 42 mm ② 孕龄（w）= 头臀长 + 65 mm
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二、正常产科超声诊断
n 羊水：
①羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80-
200mm， ≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过
多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； ②20羊0-水24最0m大m深为度羊（水单（位可cm疑））：偏多 ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
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n 正常早期妊娠的超声解剖可见
1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽
5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
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正常产科超声诊断
孕囊
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完 整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由 正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征 性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可 据此诊断宫内妊娠。
约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径＞20mm, 而囊内仍未见到胚芽， 则提示空孕囊可能。
孕囊双环征
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双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个GS
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正常产科超声诊断
双妊娠囊：
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
特点：
• 阴超首次发现时为孕5周，12周
卵
前消失；一般直径<10mm； • 发现即肯定为宫内妊娠；
黄 囊
• 孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕
卵枯萎，卵黄囊过大（ >
10mm）或过小（ <3mm）或
不显示，均提示妊娠后果不良。
卵黄囊声像图
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二、正常产科超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：