护理教学查房

慢性阻塞性肺病护理教学查房
时间：2015-7-30
地点：内科病房
参加人员：全体护士及护生
教学查房的准备：
各位同事、同学们，下午好。

今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。

慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。

临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等）
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽）
病例资料
25床：何长庚年龄：75岁性别：男体重：50kg
患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。

患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。

4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。

1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。

既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生
有长期吸烟及饮酒史
体查：℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg
发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。

胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。

脊柱无畸形，四肢无水肿。

舌质暗淡，苔白润，脉细数。

辅助检查：动脉血气分析
PCO2 55mmHg HCO3- mmol/L
PO2 57mmHg HCO3std mmol/L
Na+ 140mmol/L TCO2 mmol/L
K+ mmol/L BEecf mmol/L
Ca++ mmol/L BE(B) mmol/L
Hct 35% SO2c 88%
PH THbc dL
诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀）
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、慢性前列腺炎、前列腺增生
诊疗计划：
一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食；
完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）；
西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗；
医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。

查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。

责任护士：“何伯您好，昨天晚上睡得怎么样感觉好吗”。

“睡得还行”。

我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。

（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等）
向病人致谢，出病房
根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士）
一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关
1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。

C和湿度50～60％。

卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。

协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。

呼吸困难有无进行性加重。

3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。

告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。

4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能
5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。

头孢哌酮舒巴坦钠、左氧、二羟丙茶碱、天麻素四组液体按时输入，无不良反应。

二、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液过多、咳嗽无力，支气管痉挛有关。

1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出
2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。

3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。

4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱20分，次。

经过以上措施，何伯的呼吸困难有所改善。

三、营养失调
1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。

3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。

必要时口腔护理。

4．必要时静脉输液补充营养。

四、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、头晕、心慌、疲乏等有关
1．多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。

2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。

3．与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步给予肯定。

4．将病人常用物品放在伸手可及的地方
五、焦虑：何伯多次住院，心情不好。

1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力
其他护理问题：睡眠形态紊乱、有感染的危险、知识缺乏
护士长总结查体情况，对责任护士指导：责任护士对病人护理问题明确，护理措施得当。

先病人病情稳定，症状明显改善。

根据护理问题按首优，中优，次优排序。

根据患者目前情况，需要注意·········需要补充···········请··谈一谈如何指导患者·············其他护士有什么补充···········
比如正确排痰方法、呼吸肌锻炼方法（腹式呼吸、缩唇呼吸）、体力锻炼、合理氧疗、用药护理、动脉血气分析、健康教育、避免诱发因素、预防感染········
目前，轻症COPD呼衰患者重要治疗措施之一是无创双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机应用，是一种新的通气支持技术，具有无创和并发症少的特点。

气道压力周期性在高压力和低压力两个水平间转换，同时允许患者的自主呼吸在两种不同的气道正压水平上进行，具有压力、时间自控调节的优点。

及时使用BIPAP呼吸机辅助通气是治疗老年COPD合并呼衰的一种有效手段。

查房者：今天的护理查房大家都能各叙已见，从有效排痰、呼吸肌锻炼、家庭氧疗、用药护理、BIPAP 呼吸机的应用，使大家对COPD的治疗和护理有一个概括的认识。

现在强调COPD是可治疗的，可预防的。

同时药物治疗采用吸入糖皮质激素和长效的支气管舒张剂，可以降低病人的死亡率，明显改善病人的生命质量，这也是今年来的最大进展。

希望大家共同关注这种疾病的治疗及护理的最新进展，不断提高我们的护理水平。

今天的查房到此结束，谢谢大家的配合！。