妇女围绝经期内分泌变化和生殖健康

FSH
LH
E
PT
围绝经期的内分泌变化
➢ 雌酮E1/雌二醇E2>1;
➢ 绝经后卵巢不分泌雌激素 ➢ 雌激素来源:
雌激素
Fra Baidu bibliotek
肾上腺皮质 肌 肉
脂 肪 肝、肾、脑
围绝经期的内分泌变化
➢ 绝经后无孕激素分泌
➢ 促性腺激素 绝经过度期 FSH/LH <1；
➢
绝经后 FSH /LH <1, 2~3年最高水平，持
肝癌的早期表现很不典型，往往容易被 忽视。 以下症 状可供 参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良 ，有时 出现恶 心、呕 吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇 性疼痛 ，有时 可因体 位变动 而加重 ； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿 ； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中 晚期时 才会发 生，而 那时往 往已经 丧失手 术机会 ，因此 平时的 自我检 查非常 重要。 当感觉 疲惫乏 力持续 不能缓 解时， 很可能 是肝病 的预兆 ；心窝 处沉闷 感，或 是腹部 右上方 感觉钝 痛，有 压迫感 和不适 感等， 体重减 轻，时 有原 因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前 往医院 检查。[1-2] 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和 肝脏影 像学检 查。甲 胎蛋白 是目前 常用的 ，也最 简单实 用。我 国60% 以上肝 癌病例 的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV） 感染的 背景，10%有 丙肝病 毒（HC V）感 染背景 ，还有 部分患 者HBV和HCV重叠 感染，因此如果在病毒性肝病基础上 合并AF P> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影 像学相 关检查 ，做到 早发现 、早诊 断、早 治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提 供了很 大的帮 助，为 肝癌的 定位、 定性、 定量、 定期和 制定治 疗方案 提供了 可靠的 依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查 为非侵 入性检 查，对 人体组 织无任 何不良 影响， 其操作 简单、 直观准 确、费 用低廉 、方便 无创、 广泛普 及，可 用于肝 癌的普 查和治 疗后随 访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手 段。腹 部CT增 强扫描 可清楚 地显示 肝癌的 大小、 数目、 形态、 部位、 边界、 肿瘤血 供丰富 程度， 以及与 肝内管 道的关 系，对 于进一 步明确 诊断， 与其他 良性肝 脏占位 相鉴别 ，同时 明确肝 癌的分 期分级 ，对于 指导治 疗及判 断预 后有重要意义。通过影像分析软件还 可以对 肝脏内 各管道 进行重 建，可 以精确 到各肝 段血管 的走行 ，肿瘤 与血管 的关系 ，模拟 手术切 除平面 ，测算 预切除 肿瘤的 体积和 剩余肝 体积， 极大的 提高手 术安全 性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出 率，同 时对肝 癌与肝 脏局灶 性增生 结节、 肝腺瘤 等的鉴 别有较 大帮助 ，可以 作为C T检查 的重要 补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描） -CT全 身扫描 可以了 解整体 状况和 评估肿 瘤转移 情况， 更能全 面判断 肿瘤分 期及预 后，但 是价格 较为昂 贵，一 般不作 为首选 检查。
短
反
正 反 馈
馈
长
反
垂体 FSH,LH
馈
(+)
卵巢E,P,I
内分泌激素周期性变化示意图
LH 雌激素 孕激素 FSH 激 素 水 平
卵
排
泡
卵
期
黄 体 期
卵巢周期
围绝经期的内分泌变化
➢ 卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能
退化。
GnRH
➢ 卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激 素刺激的抵抗性逐渐增强。
➢ 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期 雌激素水平呈波动状态，FSH 卵 巢过度刺激 E ，卵泡停止发育 E ；卵泡期延长，黄体功能不全 P ；LH T 。
的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾 病和虚弱。---WHO 1994-04。
➢ 生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、 性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、 胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理 学等许多学科。
女性一生分期
➢ 幼年期、 ➢ 青春期、 ➢ 生育期、 ➢ 围绝经期、 ➢ 老年期。
病，忧郁悲观。
➢ 个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱。
➢ 性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。
➢ 家庭、社会因素的影响 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧
张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。
3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活 习惯息 息相关 。长期 进食霉 变食物 、含亚 硝胺食 物、微 量元素 硒缺乏 也是促 发肝癌 的重要 因素。 黄曲霉 毒B1是目前 已被证 明有明 确致癌 作用的 物质， 主要存 在于霉 变的粮 食中， 如玉米 、花生 、大米 等。另 外当摄 食大量 的含有 亚硝 酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不 能及时 排出， 可以在 体内转 变成亚 硝胺类 物质， 亚硝酸 盐含量 较高的 食物以 烟熏或 盐腌的 肉制品 为著， 具有明 确的致 癌作用 。同时 肝癌的 发生也 与遗传 因素、 寄生虫 感染等 因素相 关。[1] 临床表现 疾病症状
围绝经期保健
➢ 围绝经期是妇女一生中极重要的阶段， 精神、体力、心理上的压力极重，理想与 事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、 生活方式等诸多矛盾，时时困扰。
围绝经期保健
➢ 围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功
能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁， 至最后一次月经后1年，历时10余年。
围绝经期生殖健康相关因素
家庭角色
生理特点
职业压力
情绪精神
生殖健康
人际关系
妇科疾病
环境污染
肥胖减肥 避孕
围绝经期的心理、社会特点
➢ 心理疲劳 经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，
感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情 易激动，困乏又睡不着 。
➢ 焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重
临床表现
➢ 雌激素下降相关症状
➢ 血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。 ➢ 精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状 。 ➢ 生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。 ➢ 心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；
HDL↓、LDL↑、CT ↑ 。
➢ 骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。
➢ “围绝经期”一词，由 WHO 1994年提出，废弃 以前“更年期”的提法。
➢ 围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所 致的一系列躯体及精神心理症状。
围绝经期保健的重要性
➢ 围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时 期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的 保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。
➢
续10年，然后下降。
➢ 促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加与LH相
➢
平行。
➢ 抑制素 围绝经期下降较E2下降早、明显，绝经后水平极
➢
低。
➢ 催乳激素 过度期升高，绝经后下降。
临床表现
➢ 月经紊乱 半数以上出现2~8年无排卵月经，
月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。
➢ 易发生子宫内膜癌和癌前病变。 ➢ 绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）。
妇女围绝经期内分泌变化 与生殖健康
苏州大学附属一院
前言
➢ 21世纪是一个科学技术高度发展的 时代，也是人类对健康需求向更高层次 不断发展的阶段。近年来随着妇女保健 事业的迅速发展，2019年“人人享有生 殖保健服务”已成为全球的行动目标。
生殖健康新概念
➢ 生殖健康 是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中
➢ 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。
➢ 人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏 所致绝经。
围绝经期包括：
➢ 绝经过渡期
➢ 绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。
➢ 绝经后期
➢ 约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的 平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。
女性内分泌调节
下丘脑 GnRH