心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(ppt)
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1972年Kahn等发现，血尿酸的升高是高血压的 独立危险因素
1973年Klein等证实，在黑人、白人中，血尿 酸水平与收缩压存在线性关系
Arch Intern Med 1973,132:401-410
Hale Waihona Puke Baidu
HUA与高血压
1990年后Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年， 发现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对 危险增加25%。
药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹 林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂 和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
HUA与心血管危险因素及心血管疾病的关系
（一）、HUA与心血管危险因素（①高血压； ②糖尿病；③高甘油三酯血症；④代谢综合 症）
（二）、HUA与心血管疾病（ ①冠心病；②脑 卒中；③肾脏损害； ④心力衰竭）
HUA与高血压
1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的 发生发展
1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压 的手段
HUA与高血压
高尿酸诱发高血压发病的机制 动物实验提示: ①高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加 ②高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性 ③高尿酸水平降低NO系统的表达
HUA的诱发因素
人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育 程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUA。
饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。
疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴 发
无症状高尿酸血症（HUA）的诊断
正常血尿酸浓度:男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症:男>420umol/l(7mg/dl) 女>357umol/l(6mg/dl)
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男 >420umol/l(7mg/dl)，女>357umol/l(6mg/dl) 且没有 痛风及相关并发症
高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度 脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达 76.92%和67.64%。
首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
HUA分型诊断
根据尿尿酸水平进行分型：
尿酸排泄
尿酸排泄不良型 <0.48mg/kg/h
尿酸清除率 <6.2ml/min
尿酸生成过多型 > 0.51mg/kg/h
≥6.2ml/min
混合型
>0.51mg/kg/h
<6.2ml/min
尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
HUA与高血压
一项经典的基础研究，通过动物试验证实了尿 酸与血压的关系: 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高 1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。 但如果同时给予降低血尿酸药物，血尿酸正常， 则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关
Hpertension,2001,38:1101-1106;
Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿酸是 高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。
20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国 正常血压中年人1480人，随访4年，发现：男性尿酸水 平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。
J Hum Hpertension,1994,8:6672681;Hpertension,2005,45:28233;高血压杂志，2001，9（2）：160-163
尿酸在肾脏内滤过及 重吸收过程
尿酸经小球滤过后， 98%在近端肾小管S1 段主动重吸收，50% 在 S2 段 分 泌 ， 40%44%在S3段分泌后重 吸收。
40~44% 重吸收
6~12 %
少量重 吸收
少量重 吸收
堆积后 可致肾 结石
高尿酸血症的原因
①摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物 ②尿酸合成代谢增加（内源性过量产生） ③肾脏排泄尿酸受阻
上世纪80和90年代，我国部分地区HUA的流行病学 数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍
目前我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10% 高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风
高尿酸血症患病率变化趋势
（20患病率%）
17.7
＊＊
15
尿酸的代谢
排 泄
内源性尿酸
外源性尿酸
的凡
因是
素影
80%
20%
均响 可血
每天产生750mg
以尿 导酸
进入尿酸池
致生 血成
尿酸池(1200mg)
尿和
酸（
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
水或
平） 增
2/3
1/3
加
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
分泌50%
重吸收 98~100 %
14.2
10
5 ＊1.4 0
男性
1980 1997 1999
10.8 7.1
1.3
女性
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
我国心血管危险因素人群中HUA的患病率
男性和女性患病率分别为20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、
心血管疾病合并无症状高尿酸血 症诊治建议(ppt)
（优选）心血管疾病合并无症状 高尿酸血症诊治建议
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
一、HUA的流行病学
1973年Klein等证实，在黑人、白人中，血尿 酸水平与收缩压存在线性关系
Arch Intern Med 1973,132:401-410
Hale Waihona Puke Baidu
HUA与高血压
1990年后Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年， 发现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对 危险增加25%。
药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹 林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂 和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
HUA与心血管危险因素及心血管疾病的关系
（一）、HUA与心血管危险因素（①高血压； ②糖尿病；③高甘油三酯血症；④代谢综合 症）
（二）、HUA与心血管疾病（ ①冠心病；②脑 卒中；③肾脏损害； ④心力衰竭）
HUA与高血压
1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的 发生发展
1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压 的手段
HUA与高血压
高尿酸诱发高血压发病的机制 动物实验提示: ①高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加 ②高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性 ③高尿酸水平降低NO系统的表达
HUA的诱发因素
人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育 程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUA。
饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。
疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴 发
无症状高尿酸血症（HUA）的诊断
正常血尿酸浓度:男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症:男>420umol/l(7mg/dl) 女>357umol/l(6mg/dl)
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男 >420umol/l(7mg/dl)，女>357umol/l(6mg/dl) 且没有 痛风及相关并发症
高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度 脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达 76.92%和67.64%。
首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
HUA分型诊断
根据尿尿酸水平进行分型：
尿酸排泄
尿酸排泄不良型 <0.48mg/kg/h
尿酸清除率 <6.2ml/min
尿酸生成过多型 > 0.51mg/kg/h
≥6.2ml/min
混合型
>0.51mg/kg/h
<6.2ml/min
尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
HUA与高血压
一项经典的基础研究，通过动物试验证实了尿 酸与血压的关系: 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高 1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。 但如果同时给予降低血尿酸药物，血尿酸正常， 则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关
Hpertension,2001,38:1101-1106;
Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿酸是 高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。
20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国 正常血压中年人1480人，随访4年，发现：男性尿酸水 平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。
J Hum Hpertension,1994,8:6672681;Hpertension,2005,45:28233;高血压杂志，2001，9（2）：160-163
尿酸在肾脏内滤过及 重吸收过程
尿酸经小球滤过后， 98%在近端肾小管S1 段主动重吸收，50% 在 S2 段 分 泌 ， 40%44%在S3段分泌后重 吸收。
40~44% 重吸收
6~12 %
少量重 吸收
少量重 吸收
堆积后 可致肾 结石
高尿酸血症的原因
①摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物 ②尿酸合成代谢增加（内源性过量产生） ③肾脏排泄尿酸受阻
上世纪80和90年代，我国部分地区HUA的流行病学 数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍
目前我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10% 高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风
高尿酸血症患病率变化趋势
（20患病率%）
17.7
＊＊
15
尿酸的代谢
排 泄
内源性尿酸
外源性尿酸
的凡
因是
素影
80%
20%
均响 可血
每天产生750mg
以尿 导酸
进入尿酸池
致生 血成
尿酸池(1200mg)
尿和
酸（
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
水或
平） 增
2/3
1/3
加
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
分泌50%
重吸收 98~100 %
14.2
10
5 ＊1.4 0
男性
1980 1997 1999
10.8 7.1
1.3
女性
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
我国心血管危险因素人群中HUA的患病率
男性和女性患病率分别为20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、
心血管疾病合并无症状高尿酸血 症诊治建议(ppt)
（优选）心血管疾病合并无症状 高尿酸血症诊治建议
主要内容
HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
一、HUA的流行病学