失血性休克-病例模板
案例分析-术后失血性休克
03 治疗经过
（5）术后第5天（POD 5）
➢ 病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml，左侧胰肠吻 合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml，伴血压急剧下降至63/53mmHg，心率120次/分，意识逐渐模 糊。
➢ 考虑术后腹腔出血，休克失代偿期，重度休克，失血量估计40%以上（1600ml以上）。予监护、吸氧，立 即多路静脉快速补液，重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/（kg ▪ min）静推维持，并立即床边行深静脉置管， 并予输血准备。
➢ 10分钟后病人昏迷，全身湿冷，调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/（kg ▪ min）静推维持，血压 87/55mmHg，深静脉快速补液、输红细胞悬液，夹闭胰肠引流管，并予准备急诊手术。
（7）术后治疗
ICU治疗：继续止血治疗，输注红细胞悬液、凝血因子等，监测生命体征、血色素，关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳，意识清，精神好转，2天后停用去甲肾上腺素，血色素稳中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血 性引流液。
普通病房继续治疗：继续监测生命体征，关注引流液性状及腹部体征，检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗 7天后好转出院。
（2）主诉 腹痛伴巩膜黄染2周。
02 体格检查
T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤， 全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及 包块，墨菲征阴性。
一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论
一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论病情简介患者女性,51岁,自诉3天前无明显诱因解出黑便，量中等，不成型，共有2次，无呕血，伴有心悸，曾经到外院胃镜显示：“十二指肠球部溃疡，伴渗血”，入院治疗后好转，出院后间断服用“奥美拉唑胶囊、雷尼替丁”等药物，1天前突感头晕乏力、呕出咖啡色液体约300毫升，站立时候头晕明显，急来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入住院，自发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食差，小便正常，体重无明显减轻。
平素体差，有十二指肠溃疡病史。
查体发育正常，消瘦，贫血貌，步入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率110次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。
全腹软、未触及包块，上腹部轻压痛、无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。
肛门、外生殖器未查。
脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。
双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查血常规：WBC4.1x10^9/L，RBC5.21x10^12/L，Hb78g/L，PLT271x10^9/L 粪便隐血定性：+血尿素氮：14.21mmoL/L；胃镜示：十二指肠溃疡并出血结肠镜示：未见明显异常鉴别诊断下消化道出血：主要表现为便血，多为鲜血，主要依靠病史、症状、胃镜、全消化道钡餐、结肠镜等检查确诊诊治经过1.入院后及时完善血常规等相关检查，禁食、吸氧、卧床休息，密切监测生命体征，注意病情变化。
补充血容量抗休克治疗，药物止血比如生长抑素或者奥曲肽、西咪替丁，奥美拉唑抑制胃酸分泌药物应用和内镜止血等治疗，经过8天治疗，患者未再呕血，生命体征正常，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。
【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。
8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。
又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。
出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。
【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。
子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。
子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。
【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【病例分析】1.有停经史。
2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。
一例下消化道出血致失血性休克病例分析
• 既往史：
➢ 高血压病30年，平素口服降压药物，血压多在150-160/90mmHg左右； ➢ 2008年患脑梗塞，此后长期间断口服阿司匹林100mg，1/日。
• 初步诊断：1.下消化道出血 2.失血性休克 3.贫血
病例分析---治疗过程
急诊科：
• 病情：27日早上8:50：血压131/88mmHg，心率90次/分；化验：血 红蛋白100g/L、K+：3.6mmol/L、Glu：11.7mmol/L、红细胞压积 24%、血红蛋白总量：74g/L。胃镜：未见出血灶。
• 中午11:05：再次排约2L黑红色稀便，血压63/46mmHg，心律83次/ 分。血气分析：K+：3.4mmol/L、Glu：12.4mmol/L、HCT：21%、 血红蛋白总量：65g/L。
保证心、脑等重要生命器官的血液灌注。
病例分析---病情简介
患者，男性，51岁，因“反复便血5年，加重1周”入院。
• 现病史：
➢ 2007年出现便血，便血量较多，于辽宁省肛肠医院，肠镜示粘膜壁散在陈旧 性出血点，内科止血治疗后好转。
➢ 2012年10月19日进食辛辣食物后便血，约800ml暗红色血便，于肛肠医院服 用止血药物好转。
使用生长抑素持续泵入，血药浓 度较均衡，疗效稳定。
异同点：奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长
抑素用更药强监，而护且：对严生格长静激脉素持和续胰泵高血入糖12素小选时择；性注更高意。监测血糖
清除半衰期：奥曲肽皮下给药：100分钟； 生长抑素：３分钟左右
治疗日志
血红蛋白（g/l） 81
一例失血性休克患者的护理查房
一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。
体格健康，身高170cm，体重75kg。
入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。
目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。
二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。
2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。
3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。
三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。
2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。
3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。
4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。
5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。
四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。
2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。
3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。
4.腹部超声：未见明显腹腔出血。
五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。
2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。
3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。
4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。
失血性休克病例
失血性休克病例 Last revision date: 13 December 2020.《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO292%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病有何依据2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
失血性休克【范本模板】
一.失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克。
常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
二。
失血量的估计按休克指数估计（休克指数=脉搏/ 收缩压.正常为0。
45）(1)休克指数=1：失血量约1000ml。
（2）休克指数=2：失血量约2000ml。
按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。
（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。
（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
三。
处理原则:补充血容量与控制出血并重1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量.可先经静脉快速（45分钟)滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血;若病人血红蛋白浓度>100g/L、血细胞比容>30%，表明能够满足病人的生理需要（携氧能力），可不必输血；低于此标准，可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品.2.止血：若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。
可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，为手术治疗赢的时间。
若为大血管破裂或实质性内脏器官（肝、脾）破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血.四.临床表现:按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段,或称休克早期和休克期。
1。
休克代偿期：休克早期，机体有一定代偿作用。
病人中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少.若处理及时，休克可纠正.反之，病情继续发展，进入休克抑制期。
创伤失血性休克抢救3例
创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。
及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。
我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。
例1，男，41岁。
因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。
入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。
心肺及腹部未见明显异样。
骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。
入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。
入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。
约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。
复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。
经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。
入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。
病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。
例2，男，28岁。
因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。
入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。
入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。
予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。
术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。
术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。
术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。
例3，男，47岁。
因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。
入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。
休克病例分析
属于外科的有哪几型（略）？
4、肢端转暖，皮肤红润无汗。 *若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方案还应做哪些检查？
3、需要与哪些疾病鉴别？
4、主要急救措施有哪些？ 既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
(1)肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征； (2)血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能。 (3)有腹腔积液(积血)的腹部体征； (1)影像学检查：腹部B超或CT，用以观察肝内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石； 昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。
来院。
查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四
肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有
轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。
辅助检查：血红蛋白80g/L/
1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？
1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病 处于何种时期？
1、意识逐渐清楚； 肌紧张、反跳痛。
5、如何做到合理补液？ 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭合性损伤。
2、血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力； 4、该种疾病综合症临床上分几型？
1小时前大便时突感心慌出虚汗。
3、尿量稳定在30ml/h以上； (2)胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻。
初步诊断： 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭 合性损伤。
诊断依据： (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血 性休克
休克病例分析
休克病例分析
一、你作为病人的急诊护士请判断病人此刻发生了什么状况？
你的判断依据是什么？
初步诊断：失血性休克，由脾脏破裂被膜下迟发性出血引发，腹部闭合性损伤
何种时期：休克抑制期
判断依据：1、左季肋部的外伤史
2、有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现：患者脉搏120次/分，大于100次/分，血压80/60mmHg，神志尚清，面色苍白，四肢发冷，尿量减少
3、有腹腔积液积血的腹部体征全腹压痛、左上腹为显著，伴有轻度肌紧张、反跳痛、移动性浊音（+）。
肠鸣音8次/分
4、血红蛋白值下降、正常血红蛋白参考值是男120-160g/L，女110-150g/L,该病人为80g/L。
明显下降
二、针对病人的这种状况，你应该采取哪些急救护理措施？
1、保持呼吸道
2、平卧位或抗休克体位
3、立即建立两条或两条以上静脉通道，遵医嘱用药
4、处理原发疾病
5、镇静止痛、保暖
三、你认为病人还需要做哪些进一步的检查？
1、胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他疾病
2、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断
3、腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况
四、针对病人现在的状况，请你提出护理问题（护理诊断）
1、体液不足与大量失血有关
2、气体交换受损与有效循环血量锐减、缺氧有关
3、体温调节无效与组织灌注不足有关
4、潜在并发症：感染、压疮、MODS等
五、作为病人的主管护士，你如何对病人进行病情观察，何种情况说明该病人已经恢复？
1、意识和精神，意识逐渐清楚
2、生命体征：血压回升，脉压差增大，脉率下降搏动有力
3、皮肤色泽和温度：肢端转暖，皮肤红润无汗
4、尿量：尿量稳定在30ml/h以上。
失血性休克的抢救【范本模板】
失血性休克的抢救概念：创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。
成人急性出血超过血容量的15%(800ml）即可引起休克。
临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。
股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患。
临床表现:休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1. 休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20％时,由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。
表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。
BP正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。
这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。
如处理不当，则病情发展，进入抑制期.2。
休克抑制期:病人神志淡漠，反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小.严重时,全身皮肤粘膜，四肢冰冷,脉搏扪不清，血压测不出，无尿。
还可有代谢性酸中毒出现。
皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。
出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg)以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症的存在.休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严重创伤的前提.发现病人有精神兴奋，烦躁不安，出冷汗,心率加速,脉压缩小。
休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。
1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。
病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够.神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。
2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。
休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。
PBL失血性休克病例讨论PPT课件
问题：麻醉前病情评估体格检查还需要了解哪 些内容？
评估气道
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阴查（急诊）：外阴正常，阴道畅，指套 无血染，宫颈举摆痛，左附件区压痛拒按， 反跳痛不明显。查体配合欠佳。
超声科医师口头告知因盆腹腔积液过 多，双附件及子宫显示不清，考虑黄 体破裂或宫外孕破裂可能性大。
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病例讨论分析 休克患者麻醉管理
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急诊绿色通道，电话通知： “女，40岁，急诊科，宫外孕大出血休克，腹腔镜”
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主诉： 停经1月余，下腹痛3小时余。 现病史： 患者平素月经规则，4-5/25-28天，量中等，暗红色，无
痛经，末次月经2018年10月25日。患者家属代诉患者 13:30左右无明显诱因下出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及 肛门坠胀感，呕吐胃内容物1次，呕吐后腹痛稍缓解，无 阴道流血、无肉样组织排出，无水泡样组织排出。未行处 理，为进一诊治遂呼我院120急诊车接回。
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问题：此时如何管理循环？继续扩容？减浅麻 醉？应用血管活性药物？
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术中所见
腹腔镜下右输卵管妊娠病灶清除+左输卵管修复整形+左输 卵管高压洗注+盆腔粘连分离。术中见：盆腹腔内见暗红 色积血及血块约2000ml。子宫前位，正常大小，表面光 滑。双侧卵巢正常大小，均与同侧输卵管、盆侧壁少许膜 状粘连。左输卵管稍迂曲，与左卵巢、盆侧壁少许膜状粘 连，伞部粘膜尚可。右输卵管稍迂曲，壶腹部肿大约 3x3x2cm，紫蓝色，表面见一长约1cm破裂口，有活动性 出血。与右卵巢、盆侧壁少许膜状粘连，伞端粘膜尚可。 遂行上述手术，将标本取出腹腔送病理检查。盆腔留置外 科手术用防粘连冲洗液50ml预防粘连。
妇科二线，总住院医师到急诊抢救室， 予吸氧，开通双管加压输液，已抽血 常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置， 未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细 胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送 手术室紧急手术。
失血性休克-病例模板汇编
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病例3失血性休克
案例三者男性赵某，73岁，3月26日9时因全身皮肤及巩膜黄染进行性加重3月余收入院。
入院时病人神志清，精神可，全身皮肤及巩模重度黄染，双下肢轻度浮肿，贫血貌，乏力，纳差，胃部不适，胸闷，咳嗽，咳白色黏痰，无头晕头痛，无发热，睡眠差，小便量可，持续黑便6天。
T 37.4℃，P 106次/分，R 32次/分，BP 102/58mmHg。
既往有输血史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史。
入院后给予一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。
3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。
查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。
给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。
诊断：1.黄疸原因待查2.失血性休克处理措施：1. 积极完善相关辅助检查：血常规、生化全项、出凝血时间、交叉配血、心电图、腹部CT等。
2. 行止血、补液、保肝、抗感染治疗，补充血容量，纠正水电解质失衡，改善微循环。
3. 吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。
护理诊断：1.气体交换受损: 与缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍有关。
2.组织灌注量不足：与有效循环血容量减少有关。
休克病例分析报告
休克病例分析报告一．基本诊断及原因（1).病因：腹部受伤导致孕妇早产，后流血不止（2).组织低灌注表现：神情淡漠；有效循环血量降低；血压下降，脉搏细速；尿量减少（3).辅助检查：分析病人的血常规、血气、血渗透压、电解质分别为Hb 70 g/L pH 7.3 PaCO2 20mmHg HCO3- 16mmol/L红细胞压积15%（4)诊断结果：从病因学来看，属于失血性休克，从始动发病学角度来看，属于低血容量性休克，查体为典型休克症状即皮肤苍白、冷汗、虚脱状态、脉搏细速、呼吸急促困难，结合经历判断其休克由失血引起，且通过其体征确诊为失血性休克代偿期末期、失代偿期早期。
二．各项指标血气分析，机制通过辅助检查,得出以下数据：（1）机制分析：微循环收缩期:由于有效循环血量减少,兴奋交感肾上腺系统,释放大量儿茶酚胺,造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩,血液经动静脉短路回流心脏,这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加,另一方面使毛细血管网内的血流减少,全身大多数组织缺氧.微循环扩张期:由于组织缺氧,乳酸增多,使微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张,毛细血管网内出现瘀血"进一步导致静脉压增高,血浆外渗,血液浓缩,血流缓慢.（2）血气分析：Hb降低：大量失血导致血红蛋白数量减少。
PH降低：组织缺氧，乳酸产生增多，pH降低。
PaCO2降低：缺氧兴奋呼吸中枢，呼出CO2增多，导致CO2分压降低。
HCO3-降低：患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致HCO3-降低。
红细胞压积降低：由于失血红细胞数量减少，即其在全血中的比例减少，因此红细胞压积降低。
（3）各项临床症状分析：1、受伤早产后流血不止：猜想原因：（1）、由于孕妇腹部受伤，导致分娩时孕妇精神过度紧张，造成子宫收缩乏力，无法使子宫收缩压迫子宫出血血管止血。
（2）、孕妇凝血功能障碍，无法调动自身凝血系统参与凝血，导致孕妇流血不止。
2、有效循环血量降低：由于持续性流血，使孕妇的有效循环血量逐渐降低。
失血性休克-病例模板
《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
一例多发伤并失血性休克的护理案例分享讲课
术后护理
01
02
03
体位
患儿术后返回病房时，应 处于平卧位，头偏向一侧 ，防止胃内容物反流和误 吸。
伤口、造口护理
每天医护同时换药，观察 伤口情况，及时更换造口 袋，做好造口皮肤护理。
压疮的预防
患儿因骨盆、腓骨骨折， 压疮评分为15分，为压疮 高风险，压疮的预防是护 理工作中的重点。
术后护理
告知患儿家长，取得患儿家长 的配合，并签字［2］。
会阴部肿胀瘀斑较前消退，会阴部伤口愈合好。
02
护理评估
入院时评估
入院时心率 135次/分，呼吸 25次/分，血压 120/67mmHg，精神差，急性病容，口唇苍白、 皮肤明显干燥，口渴明显，呼吸急促。
右踝关节肿胀瘀青，不能活动。骨盆挤压、分离 试验阳性。肛门至阴囊根部撕裂，深度不详，大 量纱布加压包扎，纱布可见鲜红色血迹，未见明 显活动性出血。
温柔、细心对待患者，与救 治医师紧密配合，促进患儿 康复。
THANKS
感谢观看
同时存在。
大多数伤员不能述说伤情，加上 各专科医师忽略他科诊断而造成
漏诊。
我们积极申请多科医疗会诊，全 面诊治，未发生漏诊情况。
小结
多发伤严重危及生命，需手 术治疗，但手术顺序上存在 矛盾。
医务人员根据各个部位伤情 、影响生命程度、累及脏器 不同和组织深浅来决定手术 时机与手术部位的先后顺序 。
护士应有高度的同情心、责 任心，以患者为中心，技术 精湛，操作轻柔，深入细致 地观察患者病情的动态变化 ，主动采取相应有效的护理 措施。
头顶部头皮肿胀，压痛明显，腹肌稍紧张，头皮 、臀部、四肢可见多处挫伤，双下肢多处皮下瘀 青，左小腿肿胀，皮肤呈瘀青样改变，触痛明显 。
PBL失血性休克病例讨论
2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识
Hemorrhagic shock,N Engl J Med 2018;378:370-9
建立有创动脉血压监测，双管输液扩容 500ml，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血 压90/50mmHg，估计体重55kg。
问题. 腹腔镜对呼吸循环有何影响？手术方式可否选 择腹腔镜？
2)扩容维持时间长；
3)很少引起外周组织水肿；
要真正有效地扩充血管内容量，单用晶体液并不是最好的选择
品种/性能
平均分子量 初始容量效 力 扩容时间
天晴宁(HES 130/0.4)
130,000
羟乙基淀粉 200/0.5
200,000
右旋糖酐
70,000
明胶制剂 类
30,000
100%
6小时 -
100%
Hale Waihona Puke 问题：休克的分类？休克的分期？ 失血性休克，过敏性休克，感染性休克，神经 源性休克 微循环缺血期，微循环瘀血期，DIC期
麻醉医生初步诊断： 腹痛查因（卵巢黄体破裂？异位妊娠破裂？） 休克（失血性休克？） 低钾血症
妇科二线，总住院医师到急诊抢救室， 予吸氧，开通双管加压输液，已抽血 常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置， 未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细 胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送 手术室紧急手术。
安返病房后，皮肤黏膜苍白，其他 无 。查体: 心率101次/ 分， 血压109/66mmHg，有输血前病原学检查。实验室 检查：患者入院在急诊科查血常规：红细胞3.0*10^12/L↓， 血红蛋白92g/L↓，红细胞压积27.70%↓。输血适应证总结 评估：手术中盆腹腔内见暗红色积血及血块约2000ml， 急性严重出血不止且其他治疗无法改善，拟输B型Rh阳性 去白细胞悬浮红细胞2U。
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《综合护理教程》案例模版
学生用教案
失血性休克病人急救护理综合训练
一、背景资料
失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标
1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例
失血性休克病例
姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁
主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计
1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？
3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？
4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？
五、教学流程
情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
参考答案
1、脾破裂
依据：（1）病因左上腹受伤史。
（2）症状左季肋部疼痛。
（3）体征腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
（4）辅助检查腹腔穿刺抽出不凝固的血液
2、失血性休克
依据：（1）病因脾破裂。
（2）症状头晕、无力。
（3）体征生命体征：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
教学设计的目的情景一教学活动的设计目的是训练学生形成正确的临床诊断思维，能够从病因、症状、体征、辅助检查四个方面提出诊断依据，使得学生在临床护理工作中，能从上述四个方面完整地、规范地书写护理病历或记录。
此外，学生只有在熟悉某种疾病的典型临床表现基础上，才能正确进行病情观察，临床诊断思维的训练，可以加强学生对疾病的了解，使得学生知道怎样通过对病人症状、体征、辅助检查结果的观察，来了解病人通过抢救病情的变化。
情景二该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？
参考答案
1、安置休克体位。
2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅清除呼吸道异物、吸氧。
4、迅速建立静脉通路，输液。
5、留置导尿管。
6、抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血。
教学设计的目的学生在外科护理学、急救护理学等课程都学习过休克病人的急救护理措施，但真正遇到病人就措手不及，不知怎样运用，情景二教学设计目的就是训练学生，如果做为接诊护士遇到刚送到急诊室或病房的休克病人时，应立即采取的急救护理措施的内容、实施的顺序和正确的操作方法。
情景三：10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？
参考答案
1、密切观察病情注意神志、尿量变化，观察T、P、R、BP，每15～30 min记
录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互动1：腹部触诊时说腹痛）。
2、询问病人病情（互动2：病人主诉口渴、饿、无力、腹痛等症状，要求进食，
如何帮助病人？）
3、禁食、胃肠减压。
4、休克病人应给予保暖，避免受寒。
5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6、保持患者输液输血、导尿管的通畅。
7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量。
教学设计的目的休克病人在抢救过程中护理的重要内容之一就是做好病人的病情观察，情景三的教学设计目的是训练学生针对脾破裂引起的失血性休克病人进行病情观察时，怎样通过病情询问了解症状的变化情况？体征、辅助检查重点应观察哪些内容？并与刚入院情况进行比较，明确目前病人通过抢救病情是好转或是恶化。
同时让学生知道病人入院后进一步应做好的护理措施有哪些？实施的顺序和正确操作的方法，特别强调护理记录书写的训练。
情景四：经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/ 分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？
参考答案
1、做好心理护理（互动3：我好紧张，为什么要手术？能否不开刀）向患者及
家属解释手术的重要性、意义和目的、手术过程及手术的安全性，消除其紧张、焦虑和恐惧等不良心理。
2、青普皮试
3、备皮（范围）
4、备血
5、术前用药：阿托品 0.5mg ＋苯巴比妥钠 0.1 肌内注射。
6、严密监测生命体征，观察腹部情况。
教学设计的目的本病例是由于脾破裂导致失血性休克的发生，治疗原则是在积
极抗休克的同时急诊手术，情景四教学设计的目的是在学生已经熟练掌握择期手术术前准备的前提下，训练学生急诊手术病人术前准备的内容、实施顺序和正确操作方法。