股骨头缺血坏死的影像学诊断
股骨头缺血性坏死影像学诊断及应用
影像学在股骨头缺血坏死中的诊断价值
学 杂 志 ． ０ ，２２：５ — ５ ． ２ ８ １（）１４ １６ ０
『１ ４于闯 ， 张连喜 ． 头坏死影像诊 断学［ ． 股骨 Ｍ】 内蒙古 ： 内蒙古科学技
术 出版 社 ，０ ７ ４ — ０ ２ ０ ：０ ９ ．
３ ． 强 直 性 脊 椎 炎 。 如 果 骶 髂 关 节 下 密 度 增 高 ，并 有 ．１ ２
例， 并有股骨头明显变形。
３ 讨 论
３１ 发病机制探讨 ：关 于股骨头缺血 陛坏死 的发病机制 ， ． 目前 尚有争议 ， 主要观点如下 ［，］ １２ ３１ 病人 由于外伤 ， ．１ ． 导致股 骨头脱位或半脱 位 ， 从而造 成韧带及其 内动脉 的损伤 ， 使股骨头部位产生供血障碍 ， 造
“ 磨砂 ” 状的变化 ， 出现边缘不齐整或是锯齿状情况。 细小而 不 规 则 的骨 质 破 坏 及 囊 性 变是 在 股 骨 头 及髋 臼软 骨 下 骨 出 现 的 。 髂 关 节 病 变 之 后 出 现 了脊 柱 的变 化 。 质 疏 松 、 骶 骨 关
股骨头缺血坏死的影像学诊断范文精简版
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
股骨头缺血性坏死的影像学诊断与治疗(附107例分析)
医用放射技术 杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ６期 总 ２ ２ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ６期
诊断治疗
‘ ５・ ５
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的 影 像 学 诊 断 与 治 疗
（ 附 １７ ０ 例 分
德 渠
的毒性作 用所致 ， 以 ， 所 骨内动脉病 变是 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ主要原因。
１ １３Ｓ ｒ ｍ 等 通 过对 晚期 Ａ Ｆ ． ． ｔ ｋ ｔ ａｌ Ｎ Ｈ髋 关 节 切 除标 本 经 免 疫 组 织 化 学 研 究 后 发 现 骨 髓 内血 管 系 统 的 静 脉 侧 普 遍 阻 塞 ， 塞 的 静脉 内可 见 密 集 堆 积 的 红细 胞 和 纤 维 蛋 白血 栓 ， 阻 静 脉 和 小 静 脉周 围 向心 性 纤 维 化 现 象 ，微 血 管 静脉 流 出道 阻 塞 ， 可解释为 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ骨 内压 增 高 ， 脉 系统 血 流 缓慢 、 滞 髓 内 静 淤 部 分 氧 压 降低 ［。 Ａ Ｆ 是局 部 血 液 循 环 严 重 障碍 所 致 ， 发 ６ １ ＮＨ 其 病 机 制仍 不清 楚 ， 一般 归 纳 为 ：
９治疗 的应用价值。 结论 ： （ ｘ线平 片是诊断 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ最基本 的
方法， 也是 Ｆｃｔ 期 的 重 要依 据 ， Ａ Ｆ 首诊 的方 法 ， 早 ｉ 分 ａ 是 Ｎ’ Ｈ 但
期没 有 诊 断 意义 。 外 关 节对 积 液 不 敏 感 ， 导 致 漏 诊 。 ｃ 另 易 （ Ｔ 可 以早 期 发 现病 变 ，对 诊 断 有决 定 性 意 义 ，由于 Ｃ Ｔ的 普及 和
股 骨 头 缺 血 坏 死 （ｖｓｕｌ ｎｃｏｉ ｏ ｆ ｏａ ｈａ ， Ｎ Ｈ） ａａｃａ ｅｒ ｓ ｆｅ ｒｌ ｅｄ Ａ Ｆ ｒ ｓ ｍ
32例股骨头缺血坏死的影像学改变及其早期诊断价值研究
线平 片（ Ｃ Ｒ） 检 查 ， 拍 摄 双 髋 关 节 前 后 卧 位 、骨 盆 正 位 或
蛙 式 位 片 。Ｃ Ｔ检 查 时 采 用 仰 卧 位 ，１ ２ ０ Ｋ Ｖ，２ ０ ０ ＭＡ，１ Ｓ ， 层 厚和层 距 ５ ｍ ｍ， 窗宽 １ ３ ０ ０ ＨＵ，窗 位 ２ ０ ０ ＨＵ ， 扫 面 范 围 自髋 臼 顶 部 至 股 骨 头 小 转 子 水 平 。磁 共 振 扫 描 采 用 Ｓ Ｅ序 列 Ｔ ｌ 加 权 横 断 面 、冠 状 面 成 像 ，Ｔ Ｒ ５ ５ ０ ｍ ｓ ，Ｔ Ｅ １ ８ ｍ ｓ ；＇ Ｉ Ｓ Ｅ
２ ． ２ Ｃ Ｔ表现
本 组 ０期 ８ 例 ，Ｃ Ｔ表 现 正 常 ；Ｉ 期 １ ８例 ，Ｃ Ｔ表 现 为 股
骨 头 骨 小 梁 星芒 Fra bibliotek 结 构 增 粗 、变 形 ，呈 现拥 挤 、融 合 、扇 形 硬 化 或 周 围浓 缩 改 变 ；Ｉ Ｉ 期 ６例 ，Ｃ Ｔ表现为 骨小 梁模糊 ， 股 骨 头 出 现 大小 不等 局 限性 囊 变 及 疏 松 区 ，周 围不 规 则 骨 硬 化 ．部 分 可 见 “ 新月征 ” 。Ｃ Ｔ 阳性 率 为 ７ ５ ％（ ２ ４ ， ３ ２ ） 。
（ ＋ ） 等 表 现 。２ １ 例Ａ Ｎ Ｆ Ｈ患 者 行 人工 股 骨 头 或髋 关 节 置换 术 。
１ ． ２ 方 法
本 组 ０期 １ 例 ，ＭＲ Ｉ 表 现 为 正 常 ；Ｉ 期２ ７例 ，ＭＲ Ｉ 表 现 为 股 骨 头 前 上缘 可 见 均 匀 或 不 均 匀 的 局 限 性线 状 或 片状 异
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 本组 ３ ２例 患 者 ，男 ２ ４例 ，女 ８例 ， 年 龄 ２ ０ ￣ ７ ０岁 ， 平 均年 龄 ４ ３岁 ，单 侧 ＡＮ Ｆ Ｈ １ ５例 ，双 侧 Ａ Ｎ Ｆ Ｈ １ ７例 。 其
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死（简称股骨头坏死）是指股骨头因血液供应不足而导致其骨细胞死亡和骨骺继发性塌陷的一种疾病。
由于早期股骨头坏死的病变较微小，且临床症状不典型，因此对其进行影像学诊断至关重要。
本文将对早期股骨头坏死的X线与CT影像诊断进行分析与对比。
我们先来讨论股骨头坏死的X线表现。
在早期股骨头坏死中，X线影像显示的骨骺呈弥散性骨质减少，即密度减低，可呈斑片状、斑点状或线状。
股骨头可呈局限性或弥漫性骨骺增厚。
骨骺增厚往往与病变区域的微小骨折有关。
股骨头骨皮质线条模糊，并且伴有局限性囊性透亮区，常见于髋关节的上内象限。
这些表现在X线影像中可以清晰地观察到。
而在CT影像中，早期股骨头坏死的表现比X线更加明确。
CT在对早期股骨头坏死的诊断和鉴别诊断上具有更高的敏感性和特异性。
CT可以清晰地显示股骨头的骨小梁结构和骨皮质的情况，常见的表现是骨小梁的疏松和变细。
CT还能观察到股骨头表面的骨骺增生和骨骺增厚。
在CT影像中，还能清晰地观察到病变区域的囊样透亮区和小片状坏死区，进一步确认股骨头的缺血坏死。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比，可以帮助医生更准确地诊断股骨头坏死，为患者提供更早、更有效的治疗措施。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比早期股骨头缺血坏死是指股骨头供血不足或中断，导致其组织缺氧、坏死和塌陷的疾病。
由于早期股骨头缺血坏死症状不明显，临床上常需运用影像学检查进行诊断。
本文将从X线和CT两种常用的影像学方法进行对比分析，探讨其在早期股骨头缺血坏死的诊断中的应用和优势。
对于早期股骨头缺血坏死的X线影像诊断，其最主要的表现是骨骼改变。
典型的X线表现是股骨头髌形变，常呈梨形或雁头形，且常伴有骨质硬化。
还可见到股骨头边缘模糊、皱褶、骨样骨质、囊状改变等。
鉴于X线检查无创、简便、低成本，对于初筛和初步诊断有一定帮助。
由于X线只能提供二维影像，对于早期缺血坏死的细微改变可能不易发现，且对于与骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的鉴别不够明确。
与X线相比，CT影像诊断在早期股骨头缺血坏死中更具优势。
CT能提供更清晰的影像，时空分辨率较高。
通过多平面重建和三维重建技术，能够准确测量梨形骨缺损的大小、形态和位置。
CT检查可帮助鉴别骨骼病变的类型和严重程度。
可通过密度和CT值的测量，评估股骨头缺血坏死的病变程度，从而指导治疗方案的选择。
CT还能观察到股骨头下方的塌陷程度、关节面的改变等，有助于判断病变的严重性和病程。
CT影像诊断也存在一些局限性。
CT辐射剂量较大，对于特定人群（如孕妇、儿童等）使用有一定限制。
CT检查无法提供血供情况的直接信息，只能通过观察骨骼变化间接反映缺血坏死的程度。
由于股骨头内有骨髓脂肪含量较高，CT影像中骨骺与骨髓脂肪的对比度较低，可能影响病变的检出。
X线和CT在早期股骨头缺血坏死的诊断中各有优势。
X线简便、经济，适用于初步筛查和判定骨骼改变的范围和程度；CT具有高分辨率、多平面切面的特点，能够直观地确定股骨头缺血坏死的程度和位置。
综合运用这两种方法，可以提高早期股骨头缺血坏死的检出率和诊断准确性，对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
但应该根据患者的具体情况进行合理选择，并结合临床症状、病程和实验室检查等进行综合分析。
股骨头缺血性坏死的影像学表现与临床分析
【 何志兵 ． ２ Ｊ 影像技术对早期股骨头缺血性坏死的诊断 ［． Ｊ 医学影像 】 杂志 ，０ ６ １（）３ Ｏ Ｏ ． ２ ０ ，０５：０ 一３ ２ ［ 林 祺． ３ ］ 成人股骨头缺 血坏死磁共振诊断 ［． Ｊ 中国中西医结合影像 ］
情 同 时 ， 果发 病 时 间断 ， 如 临床 症 状 典 型 ， ｘ线 和 Ｃ 但 Ｔ检
３１ 发病机制探讨 ：关于股骨头缺血ｊ坏死 的发病机制 ， ． 生 目前 尚有 争议 ， 主要观点如下 【，】 １２ ３１ 患 者 由 于 外 伤 ， 致 股 骨 头 脱 位 或 半 脱 位 ， 而 造 ．１ ． 导 从 成韧带及其 内动脉的损伤， 使股骨头部位产生供血障碍 ， 造
中国 中医药 咨讯
・
２１ ０ ０年 １ ０月下 第 ２ 卷 第 ３ 期 Ｏ
１ ２ ＿Ｏ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｔｂ ｒ ０１
１ ０・ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ｏ
成股 骨头 坏 死 。
３１ 由于 激 素 的滥 用 ，骨 髓 脂 肪 细 胞 体 积 数 量 不 断 增 ．２ ．
查 均 为 阴性 ， 应 采 用 ＭＲ 的检 查 ， 除 早 期 的股 骨 头 缺 也 Ｉ 排 血性 坏 死 ， 防止 误 诊 和 漏 诊 。
参 考 文 献
股骨头缺血性坏死CT及MRI诊断比较
行 图像 后 处理 及 重组 。重组 间 隔设 置 为 ５ ％， 别 进 行 软组 ０ 分 织 算 法和 骨算 法 冠状 位 及其 他 方位 多平 面 重组 观察 。
１ ． Ｈ Ｉ检 扫 描 髋 关 节 ＭＲ 扫 描 采 用 Ｇ ｉ ａ１ ．２ Ｒ ２ Ｉ Ｅ Ｓｇ ． Ｔ核 ｎ ５
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｉ ｏｙ ｔｅＦｒｔ ｓ ｉ ｌ ｆ ｅ ｉ ｇＣｔ， ｉａｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｄｏ ｇ ，ｈ ｉ ｐｔ ｉａ ｉ Ｎｅ ｉｎ ６ １ ０ ， ｈｎ ） ｏＲ ｌ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｎ ｊ ｎ ｙ ｊ ［ ｓｒ ｅ ｊｃｉｅ Ｔ ｓｍａｅｔｅｉ ｇ ｉｅｅｃ ｎ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｆ Ｔ ａ ｄＭＲ ｉｇ ｏｉ ｏ ｖｓｕａ ｅｒ－ Ａｂ ｔａ ｆ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｔ ｔ ｅｄｆ ｒｎ ｅａ ｄｃ ａａｔｒ ｔ ｏ Ｉ ｏｄａ ｎ ｓ ｎａａｃ ｌ ｎ ｃｏ ｌ ｖ ｉ ｈ ｍａ ｓｃ Ｃ ｎ ｔ ｓ ｒ ｓ ｆ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｒ Ｆ ． ｔｏ ｓ ４ ａｉｎｓｗ ｏｗ ｒ ｕ ｐ ｃ ｄＡＮ Ｈ ｉ ｌ ｉａ ｒｃ ｉ ｄｄ ｔｃｉｇｗｔ Ｔ ｉ ｏ ｅｆｍｏａ ｈ ａ ＡＮ Ｈ）Ｍｅｈ ｄ ： ６ｐ ｔ ｔ ｈ ｅｅｓｓ ｅｔ Ｆ ｎｃｉ ｃ ｅｅｖ ｅｅｔ ｉ Ｃ ｓ ｔ ｅ ｅ ｎｌ ｅ ｎ ｈ
讨 论 决定 ， 并依 据影 像 学特 点 进行 影 像学 诊 断 。
股骨头缺血性坏死的影像诊断
用 外科 杂志 ， １， ３） ７． ２ １ （１ ５ １ ０ ７ ：
“ 花生 米 ”剥 离子 钝性 分 离粘 连 ；③遇 粘 连 紧密可 先 剖开 胆囊 前 壁 ，纵 向寻找 胆囊 壶 腹及 胆囊 管 ，只 要胆 囊管 冒胆 汁 证 明下端 通
社 ， ０ ： ９． ２ ８１ ９ ０ ７
除 ” ，残 留长 一点 胆 囊管 一般 不会 引 起症 状残 留。 当然 ，对 于粘 连 致密 不 易分 离 、无 法辨 清胆 囊管 、月总 管 、胆总 管 三者 关系 的 十
［ 收稿 日期 ：２ １－２２ 编 校 ：郑 英善 】 ０ １１．７
股 骨 头缺 血性 坏 死 的影 像诊 断
杨吉军 （ 贵州省瓮安县人 民医院 ，贵州 瓮安 ５ ００ ５ ４ ０）
【 要］日的 ：探讨 ｘ 、Ｃ 对 股骨 头 缺血 性坏 死 （ Ｎ Ｈ）影像 学诊 断 价值 。方 法 ：对 收治 的患者 ，采 用 现流行 的Ａ Ｆ 影像 学 摘 线 Ｔ Ａ Ｆ ＮＨ 诊断 方法 ，ｌｘ线平 片 、Ｃ 检 查 等 ，进行 诊 断 。结果 ：１例 患 者 中 ，进 行 双侧髋 关 节ｘ 平 片检 查９ ，Ｃ 检查 ７ 。结 论 ：股 骨头 缺 Ｐ Ｔ ６ 线 例 Ｔ 例 血性 坏死 的早 期 ， 可根 据患 者影 像诊 断结 果 ，提供 合理 治疗 方案 。故 尽 早发现 股骨 头缺 血坏 死， 于治 疗具 有重要 的意义 。 医生 对
上 次手 术有 无腹 腔 感染 ，如有 感染 则可 推 断腹 腔粘 连较 重 ，并 以 此为 基础 来确 定 手术 方案 。
病 例 ，应 果 断 中转 开腹 ，不 能视 为手 术失 败 。 ３ Ｃ ｌｔ 角 脂肪 大 量堆 积 的处 理 ：需 行 胆囊 切 除术 的患者 中 ． ４ ａ 三 ｏ
股骨头缺血坏死CT与X线片影像学对比分析
行统计学分析 ，计数 资料组间对 比采用 ） 检验。取９ ％可信区 （ ５
间 ，以Ｐ＜００ 为差异 有统计 学意 义 。 ． ５
【］ ５ 严文 远， 飞， 苏平 ． 骨头 缺血 坏死 的ｘ 、Ｃ 检 查 回顾性 李 吴 股 线 Ｔ
分析［ ． Ｊ贵阳中医学院学报，００１（） ２ ］ ２ １，１１： ． ５
［ 关键词】 股骨头缺血坏死；Ｃ 表现；Ｘ线表现；影像学 Ｔ
股 骨 头缺 血 性 坏 死 ， 即无 菌性 坏 死 ，是 近 年 来研 究 发 现 发 病 率 较高 的一 种 疾病 ，且 每年 的发 病 率 正呈 增 长 趋 势 。疾 病 的 发 生 多与 过 度 使 用激 素 、长期 酗 酒 、外 伤或 脂 肪 栓 子等 多种 因 素有 关 川 。疾 病如 得不 到 良好 的治 疗 ，会 造 出患者 行 动不 便 ，甚 至残 疾 口 因此 ，如何 对 股骨 头 缺血性 坏 死进 行早 期诊 断和早 期 】 。
用柯 达 Ｄｒｃ ｖｅ Ｒ ０仪 器 ，并 进行相 关处 理 。照射 过程 中 ， ｉ ｔ ｉ Ｃ ８０ ｅ． ｗ
股 骨头 缺血 性坏死 是 临床 的常 见疾病 ，其 发生原 因 可分 为创 伤 与 非创 伤两 类 。对 患者 进行 早 期诊 断 和早 期治 疗 ，是 避免 病 １ 情 进展 ，减少 致残 率 的关键 。 ｘ线 检 查 是 诊 断 股 骨 头 坏 死 的 最 简 单 经 济 的 方 法 ，其 对 Ⅱ ～Ⅳ期 的股骨 头坏 死可 作 出较好 的诊 断 ，因此 被认 为是 诊 断此 疾 病 的最基本 方法 。临 床可将 此作 为股 骨头 坏死 的普查 方法 。 Ｃ 在 诊断 股 骨 头坏 死时 ，能 够早 期 地发 现 患者 的 病 变 ，并 Ｔ 能够 观察 到患者 骨 的细微 结构 。其 在 临床诊 断 时 ，观察 患者 股骨 头 的硬 化 、囊变 等 ，更加 清楚 和直 观 。因此 ，对 疑似 有股 骨 头坏
股骨头缺血性坏死的影像诊断
３ 讨 论 ３．１ 关于股骨头坏死 的病 因、病理 改变 ＡＮＦＨ是 由于 多种原因破坏 了股骨头的血液供应 ，引起 股骨头缺 血坏 死 ，主要 由于外伤、激素、脉管炎 、动脉供血中断或静 脉 阻塞等原 因造成 。本组病例男性多于女性 ，发病年龄 段 不 限 。该 病 发 病 原 因很 多 ，常 见 病 因之 一 ，外 伤 所 致 创伤性股骨头缺血坏死 ，其发病机制 明确 ，由于供养股 骨头血 管壁完整性损害 、受挤压或断裂 ，导致股骨头缺 血坏死 。之二 ，特发性股骨头坏死 ，与许多病因和药物 有关 ，其 中一 部分病 因相对 明确 ，如 ：激素 、放射病、 血液病 （再障贫血 ）、结缔组织病、动脉硬化性疾病 、酒 精中毒 等。激 素性骨缺血坏死较 多，其发病机制 尚不太 清 楚 ， 据 文献 报 道 ， 有激 素 刺 激 血 小板 生 成 ，血 液 粘 稠 度和凝固力增加致血管 内脂 肪栓塞 学说 ；激素可抑制成 骨细胞活力 ，使骨基质形成障碍 ，导致骨质疏松 、萎 陷 和压缩的骨质疏松学说有关 ，这一病理过程是不可逆 的。 另外如结缔组织病病 、血液病本 身就可发生骨缺血坏死 ， 当应用激素治疗 时似乎更易发生。本组 ９例均有明显诱 因 。股骨头坏死早期骨 （即骨死亡阶段 ）以细胞 坏死 为 特征 ；晚期 （即修复阶段 ）以血管再生，骨再生和骨 小 梁 吸 收 为 特 征 。
显示骨结构 ，观察晚期增 生、硬化、囊变、碎 裂、塌陷变形；ＭＲＩ敏感性和特异性最高，特别对 Ｉ、 Ⅱ期病变均能诊 断。结论 ＭＲＩ、
ＣＴ及 ｘ对诊 断本病有重要 临床 意义，早期改变 ＭＲＩ明显优 于 ＣＴ及 ｘ线 ，故准确、全 面选择检查手段 能给治疗赢得 宝贵时 间，是诊
断股 骨 头缺 血 性 坏 死 的 重要 手段 。
MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断
MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）MRI、CT、DR诊断价值。
方法：回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者临床资料，该组患者均经MRI、CT、DR检查，对三种诊断方法诊断的准确率进行评价。
结果：该组患者经诊断均存在股骨头缺血性坏死70髋，MRI、CT、DR三种诊断方式对ANFH分期Ⅰ～Ⅳ期诊断的准确率分别为97.1%（68/70）、84.3%（59/70）、74.4%（52/70），三种诊断方法的准确率差异有统计学意义，P ＜0.05。
结论：DR难以显示ANFH的早期表现，MRI是早期诊断ANFH最准确、最敏感的检查方法，CT能较好的反应骨质的细微结构改变及钙化。
标签：股骨头缺血性坏死；数字化成像技术；磁共振股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是临床上常见的疾病，其中多数足由于大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等引起[1]。
随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨不愈合及股骨头缺血坏死的发病率也逐渐增加，约25%可恢复功能。
ANFH早期诊断对于患者的治疗和维持关节功能有重要的作用。
目前关于ANFH的诊断主要依赖于影像学检查，为寻找更好的诊断ANFH的影像学方法，现对本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者经MRI、CT、DR诊断的情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料该组患者43例，均为本院收治的股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，所有患者均经手术证实，其中，男性18例，女性25例，年龄60～86岁，平均66岁，病程3个月～15年，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。
发病原因：激素引起27例，外伤性6例，酒精性3例，其他不明原因7例。
病变部位：单侧患病12例，双侧29例，共70髋病变。
1.2 诊断方法本组患者均经MRI（核磁共振）、CT（计算机断层扫描）、DR（数字化成像技术）检查，MRI检查设备使用西门子公司的1.5T MR Scanner高场强超导磁共振成像仪，行双髂常规横轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI及脂肪抑制。
股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义
１ 任安 ， 张雪 哲． 股骨 头 缺血 性 坏死 研 究简
发病 情况 ：７个 Ａ Ｆ 单 侧 ２ ４ Ｎ Ｈ， １例 ， 双侧 １ ３例。０期 ０髋 ， Ｉ期 １ ６髋 ， Ⅱ期 ３ ｌ髋 ， 线 平 片 发 现 １ 个 ， 确 率 Ｘ ４ 准 ２ ． ％ ，Ｔ发 现 ２ ９８ Ｃ ８个 ， 确 率 ５ ． ％ ， 准 ９６ Ｍ Ｉ 现所有 ４ 病例 。 Ｒ发 ７个 影像学表现 ： ｘ线 平片 ： ０期 ０髋 ，Ｉ 期 ０髋 ， Ⅱ期 １ 。 Ⅱ期 Ａ Ｎ ４髋 Ｆ Ｈ又分 为 １ａ期 ， Ｉ 显示 广 泛骨 质疏松 ， 散在骨 硬化 或囊变 ， 但头外形轮廓正常 ， 塌陷。 １ｂ 无 Ｉ 期显示骨小渠改变 ， 局部硬化或形成 向上 弧形硬化 带 ， 骨下 可 见骨 稀 疏 或囊 变 软 区 ， 顶 塌 陷 在 ２ ｍ 之 内 ， 节 间 隙 正 常 头 ｍ 关 期。 Ｃ ： ０髋 ， 期 ７髋 ， Ｔ ０期 Ｉ 主要表 现为 “ 征 ” 即股 骨 头 内 星芒 状 结 构 异 常 ， 星 ， 骨 小 梁增 粗 变 形 ， 骨 头 外 形 光 滑 完 整 。 Ⅱ 股 期２髋， １ 表现 为股骨 头外形 完整 或稍 变 形， 皮质下骨质疏松囊变 ， 皮质 中断 。
３． ７ ５岁 。
４ 邱维加 ， 何卓凯 ， 刘光俊 ， ｃ 灌 注成像对 等． Ｔ
脑 缺血半 暗带 的评 估研 究． 实用放 射学 杂
志 ，０ ６，２ １ ：３—１． ２０ ２ （ ） ｌ ６
５ 王均干 ， 姜建 成 ， 海燕 ， 多 层螺 旋 ｃ 侯 等． Ｔ
三维重建技术 在髋 臼骨 折 中的应 用． 用 实
一
５ ６ 单 用 氨 曲 南 加 棒 酸 ， 孢 三 嗪 、； 头
早期股骨头缺血性坏死的影像学诊断方法选择
软骨无明显改变 。晚 期病 变 累及 整个 股 骨头 ， 出现 软 骨破 可 坏， 关节 面毛糙 ， 关节 间隙变 窄。Ｔ 、 ２加权 像 中， １Ｔ 绝大 部分病 例 在病灶外有一环 状低 信号 硬化 带 ， 加 权像 上此低 信 号线 条 影和病灶修复时 肉芽 组织 和软 骨化生 组织 形成 的高信 号影
・
６ ４・ ８
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０ １ ０卷
第 ６期
Ｊ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． Ｇ Ａ Ａ Ｐ ＲＳ Ｒ ， ０ Ｖ １ ， ｏ６ Ｒ １ ２
早 期 股 骨 头缺 血 性坏 死 的影 像 学诊 断方 法选 择
Ｓｅｅ ｔｏ ｏｆｉ ｇ ｎｇ ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｆ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆｆ ｍ ｏ ａｌｈｅ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓａ ｅ ｌｃ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｔ ｏ ｏ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｅ ｒ ａｄ ａ ａ ｌ ｔ ｇ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕａ ｎｃｏｉ ｏ ｅｆｍ ｒｌ ｅｄ ａａｃｌｒ ｅｒｓ ｆｈ ｅ ｏａ ｈａ ， ｓ ｔ
态多样 ， 多局 限于股 骨头前上部的负重 区。股骨头形 态及关 节
Ａ Ｆ 又称无菌性坏死 ， Ｎ Ｈ） 是骨科常见病 。对于该病 的诊 断 目前 主要依靠影像 学诊断 ， 常用 的方 法有 ｘ线 平片 、 Ｔ扫描及 ＭＲ Ｃ Ｉ 等检查 。为 了探讨 如何选 择合 适 的检查 方法 才能 既节 约费用 又提高检 出率 ， 本文作者收集 了我 院近 ３年检查 诊断 为 Ａ Ｆ ＮＨ
３ 讨论
Ａ Ｆ 的致病 因素 主要 有外伤 、 期使用 激素 、 ＮＨ 长 大量 酗酒 、 自身骨质疏松和有 其他 全身性 疾病 等 。发 病机制 为各 种原 因 导致股骨头血液供应 受 阻或 中断 ， 得 骨骼微 血栓形 成 、 内 使 骨 压增高 、 骨髓 细胞死 亡 ， 进而引起 骨质破坏 ， 功能丧 失。 目前影 像学诊断是该病 的主 要诊 断方式 ， ｘ线平 片操 作简单 、 费用 低
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别摘要：目的评估X线、磁共振成像MRI以及CT在早期股骨头缺血坏死（INFH）中的影像学特征及诊断价值。
方法对62例患者分别采用X线平片、MRI以及CT检查，观察其影像学表现及诊断符合率。
结果针对早期INFH患者，X线、MRI和CT阳性率分别为19%、85.48%和95.12%；诊断符合率分别为53%、87.10%和79.03%。
结论在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片；MRI具有较强的敏感性，临床可予积极推广。
关键词：股骨头缺血坏死；CT；磁共振成像MRI股骨头缺血坏死（简称INFH），属于临床常见的疑难病。
本病病因尚未统一，通常包含外伤性、非外伤性两种，其对INFH的诱发机制大体相似，即股骨头缺血后，导致患者的骨髓、骨细胞彻底坏死[1]。
针对INFH，及早诊断与治疗有助于改善预后。
我院通过对62例患者采用X线、CT以及MRI检测，其影像学表现及诊断结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料抽取2013年2月-2014年3月，我院术后或者病理确诊的62例早期INFH患者。
男性患者为32例，女性患者30例，年龄均为18-78岁，中位（44±31）岁。
临床表现：患者髋部伴有压痛、胀痛或者反射痛，托马斯征、4字试验结果均呈阳性，患者关节受限，伴有轻度肌肉萎缩，跛行症状者共21例。
发病机理：28例患者伴有外伤史，17例患者大量使用激素，15例患者伴酗酒史，2例患者未见明显病史者。
所有病例，均于发病后14d内接受X线、CT以及磁共振成像MRI检查。
1.2 方法CT扫描机：Picker，Twin，对患者股骨头进行横断面扫描，间隔约5mm，扫描层为5mm 厚，窗为1550-2000Hu宽，窗位为250-300Hu；磁共振成像MRI：Toshiba O part，机型：0.35T，髋关节体位以及体线圈，对SE序列进行常规性扫描，以摄取横轴位和冠状位两个截面T1WI、T2WI图像，前者为（TR/TE＝550/15ms），后者（TR/TE＝4000/120ms）。
三种影像学方法对早期股骨头缺血性坏死的诊断价值
回顾性
分析 ２ 例 ３ 个经临床追 踪或病理证实的早 期 Ａ Ｆ ８ １ Ｎ＇ Ｈ的 Ｘ线 平片 、 ｒ ｃ 扫描及 Ｍ 结果相 比较 。结果 ＲＩ
３ 个病 变股骨头 中 Ｘ １ Ｍ Ｉ Ｒ 诊
线平 片显示 ｌ ， 出率 为 ４ ．８ ｃ 扫描显示 ２ 个 ， 出率为 ６ ． ％ ， ／ 显示 ３ 个 ， 出率为 １０ ５个 检 ８３ ％， ｒ １ 检 ７７ ４ ＭＲ １ 检 ０ ％。Ｘ线 平片与 ｃ ’ Ｉ 扫描 的检 出率无显著性差异 （ ００ ）ＭＲ 的检 出率远 高于 ｘ线平 片与 （ 扫描 ， Ｐ＞ ．５ ， Ｉ 有显著性差异 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。结论
断早 期 Ａ ＦＩ 敏 感 性 明 显 优 于 Ｘ线 平 片 和 ｃ 描 ， Ｎ３ 的 － １扫 考虑 到检 查 费 ， 提 出 以 卜选 择 途 径 ： 于 有 长期 大 量 服 用 糖 皮 质 激 素 Ｅ ｆ ｊ 对
者、 长期酗酒 者 、 股骨颈骨折及对侧 已有 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ者的高危人群和已有髋关节 症状 的患 者应直接行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ； 高危人群可先 非
Ｆ ０Ｖ ＝ １ ０ ｍ ８ｒ ａ
本文 观察 了 ２ ８例 ３ 个 早 期 Ａ Ｆ １ Ｎ Ｈ的 ＭＲ 表 现 ， Ｉ 并 与 ｘ线平 片 、Ｔ扫 描相 比较 ， 析评 价 ＭＲ 对 早期 Ｃ 分 Ｉ
ＡＦ Ｎ Ｈ的诊断 价值 。 １ 资料 与方 法
由两名影像 科 医师单 独 阅 片 ， 照 Ａ Ｃ 按 Ｒ Ｏ分期
行 ｘ线 平 片 检 查 ， 果 正 常或 可 疑 者 进 一步 行 ｃ 扫 描检 查 。 结 ｒ
【 关键词 】 股 骨头
缺 血坏 死
磁共振
ｃ ｘ线 Ｔ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕ ｒｎ ｃ ｓ ｆｔ ａａｃｌ ｅｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｏｓ ｈ
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MRI诊断
Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，
合并关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼 缘骨赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌 陷、变形，受累范围可局限于股骨头上 部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 扁平髋
MRI诊断
无X线辐射损伤。
MRI与CT比Βιβλιοθήκη ，其优点是 微小的水分差和脂肪成分差就足
以产生信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有 助于对股骨头及髋关节立体解剖 结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变 分辨率高
MRI诊断
0期
患者无自觉症状，X线、CT、核
素扫描及MRI等检查均为阴性。 但骨缺血坏死改变已存在，已有 髓腔压力增高，骨髓活检可证实 骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床 前期，也称安静髋。
密度不均匀。 病灶可累及整个股骨头，最终出现 股头分节、碎裂。 并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨 关节炎。
CT诊断
Ⅰ期
股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、
增粗、变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬 化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样 改变区。
CT诊断
Ⅱ期
放射状排列的骨小梁变形较前明显
增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊 样病灶，多见于股骨头前上部软骨 下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中 断现象。
CT诊断
Ⅲ期
股骨头内骨小梁变形或消失，内见
大小不等的囊样骨破坏区，周围有 骨硬化环，部分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨 头变形、塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋 关节间隙无狭窄。
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 MRI诊断
X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间 隙不狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模 糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度 增高区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮 区。病变常见于股骨头外上部负重区， 病变范围多小于股骨头关节面1/2。
股骨头缺血性坏死
股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持
带动脉，占股骨头血供的70%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的 股骨头韧带动脉，占股骨头血供的 5%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉， 占股骨头血供的25%。
股骨头缺血坏死的病因
外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 医源性类固醇激素；酗酒； 减压病（潜水病）；高歇病； 镰形细胞病；放射治疗。 股骨头骨骺炎:好发于4~8岁儿童,与 过度活动、外伤、体重过重及髋臼发 育不良有关。 先天性髋关节脱位
形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，有 硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月 形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。 X线出现骨质疏松、硬化、囊变。
MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、 阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生 引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上， 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信 号 新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有 髓腔水肿和关节积液
幼年时曾患 Legg-calve-perthes
病，成年后可遗留股骨头变形， 并继发退变。 但骨小梁清楚，密度均匀，股 骨头塌陷、分节碎裂不明显。
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
先出现关节软骨变薄、中断，关节
间隙狭窄。 股骨头关节面下囊变、股骨头变形、 股骨头毁损。 髋臼关节面骨质增生、囊变。
X线诊断
X光表现—中期
髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形， 出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌 陷、碎裂。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形 骨质破坏区，周围可有高密度新骨增 生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多 小于股骨头关节面2/3。
X线诊断
X光表现—晚期
股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨
MRI诊断
Ⅰ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变
形。 典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线 征”。 在MRI上出现“双线征”，这是股骨 头缺血坏死的特异性MRI表现之一。
MRI诊断
Ⅱ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变
CT诊断
Ⅳ期
股骨头增大变形、碎裂。 股骨头内骨质密度不均匀，累及整
个股骨头，可见股骨头骨折。 关节间隙狭窄。 髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、 囊变，髋臼增宽变形。 盂唇骨化，出现退行骨关节炎。
MRI诊断
正常成人股骨头的MRI表现
正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在 T1及T2加权图像上成圆形的高信号。 股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信 号。 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小 梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低 信号带。 闭合的骨骺线为横行低信号线，两端 与致密骨相连。