5第五节 原发性高血压病人的护理(精品课件).ppt

❖ 高血压急症护理
迅速降压，
1、卧床休息、抬高床头、吸氧
对症处理
2、快速降压 常用药有：硝普钠，开始每分
钟10~25ug静脉滴注，然后根据血压情况调整
剂量；硝苯地平10~20mg，舌下服用。
3、有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇快速
静脉滴注减轻脑水肿。
4、患者发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静剂，
如地西泮(安定）、水合氯醛等
二
护理评估
（一）
健康史
（二）
身体 状况
（三）
心理社 会状况
（四）
辅助 检查
（五）
治疗 要点
（一）
健康史
➢询问病人有无高血压家族史 ➢有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 ➢有无烟酒嗜好 ➢了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 ➢有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 ➢用药情况
亚非
工业化国家
特 发展中国家 点
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
源自文库
西部
城市
农村
↓
3
诊
断
标
准
收缩压≥140mmHg
和(或)舒张压≥90mmHg
即诊断为高血压
4
高
血压水平的定义和分类
血
压
类别
收缩（mmHg） 舒张压（mmHg）
分
级
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
改善生活行为 适用于各级高血压病人 降压药物治疗 高血压急症的治疗
诊断要点
❖ 不同时间测量三次血压均达到到高血压的诊 断标准，且原因不明的患者可诊断为高血压 病。
治疗
❖ 治疗目标 一般人群降压目标血压为＜ 140/90mmHg，对糖尿病或肾病的高危患者， 血压目标为＜130/80mmHg。
三 护理诊断与合作性问题
血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶 抑制剂合用，肾功能不全者禁用
负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮 喘
病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用
头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿
刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女 和双肾肾动脉狭窄病人禁用
轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧 张素转换酶抑制剂相同
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 高危 损害者；
有并发症
极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
高血压危险度分层
心血管疾病的危险因素
•血胆固醇＞5.72mmol/L •糖尿病 •吸烟 •男性＞55岁、女性＞65岁 •早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
高血压危险度分层 10年内将发生心脑
血管病事件的概率
低危
＜15%
中危 高危
15%～20% 20%～30%
（三）
心理社会状况
精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁
（四）
辅助检查
•实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸
• 影像学检查 • 眼底检查
（五）
治疗要点
高血压急症
指短时期内（数小时或数天）血压重度升 高，
舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩 压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底 及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。
高血压急症按临床表现分为
❖ 1、高血压危象 是指患者在短期内血压明显 升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视 力模糊等征象。收缩压可达230mmHg,舒张 压可达120mmHg以上。严重可出现急性左 心衰竭。
1．疼痛 与血压升高有关 2．有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关 3．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压 用药知识 4．潜在并发症： 高血压急症 、心力衰竭 5、活动无耐力 与长期血压高导致心功能减退有关
四
护理措施
用药护理
一般护理
病情观察
健康指导
心理护理
高血压急症 的护理
恶性或急进型高血压
病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续 ≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白 尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗， 预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
并发症
➢高血压危象 ➢高血压脑病 ➢其他：脑血管病
心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变
❖ 病情观察
1. 定期监测血压。 2. 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。
❖ 心理护理
指导病人学会自我调节，使用放松技术，如 心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压 力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做 好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证 病人有安静舒适的休养环境。
❖ 健康指导
1．疾病知识指导
向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病 人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。 教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长 期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻 靶器官损害。
健康指导
2．生活方式指导 保持充足的睡眠，劳逸结合 戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡
第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 原发性高血压病人的护理
主要内容
一
疾病概述
二
护理评估
三 护理诊断与合作性问题
四
护理措施
五
护理评价
学习重点与难点
❖ 学习重点
高血压的诊断标准； 高血压的水平分级； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。
❖ 学习难点
高血压急症的临床特点。
健康指导
3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细
告知病人降压药物的名称、作用、用法、 剂量、疗效与不良反应的观察及应对方 法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减 药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。
健康指导
4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危
者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个 月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。
❖ 2、高血压脑病 是指在血压突然或短期内明 显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍， 表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者 可发生抽搐、昏迷。
高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99）
2级（收缩压 3级（收缩 160~179或舒张 压≥180或 压100~109） 舒张压≥110）
一般护理
❖ 3、减轻体重 ❖ 4、运动 ❖ 5、戒烟 ❖ 6、减轻精神压力
药物治疗
❖ 1、利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米，注意低钾。 保钾利尿剂有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿剂螺 内酯等。
❖ 2、β受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔 ❖ 3、钙通道阻滞剂 硝苯地平，维拉帕米 ❖ 4、血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依
（二）
身体评估
一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层
一般表现
血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳 及心悸等
并发症的表现 1、脑 头痛、头晕常见，短 暂性脑缺血，脑出血、脑血栓 形成。 2、心脏 急性左心室，主动 脉第二心音亢进，高血压性心 脏病。 3、肾脏 肾小动脉硬化
90～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
发病机制
❖ 交感神经系统活性亢进 ❖ 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 ❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ❖ 胰岛素抵抗 ❖ 细胞膜离子转运异常等
五
护理评价
病人血压是否控制在正常范围
降压了
头痛是否减轻
是否无意外发生
病人能否描述高血压预防、保健方面 的知识
病人能否坚持遵医嘱用药
思考题？
❖ 1、什么是高血压？什么是高血压病？高血压 水平分级的标准是什么？
❖ 2、高血压急症包括哪些类型及其特点 ❖ 3、对高血压病患者进行护理和健康指导的内
容
❖ 一般护理
1．休息与活动
①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适 的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等， 重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。
②保持病室安静，减少声光刺激，限制探 视；必要时遵医嘱应用镇静剂。
③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险 因素。
❖ 一般护理
2．饮食护理
①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 ②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。
一
疾病概述
1
2
3
4
5
定
流
诊
高
发
义
行 病 学
断 标
血 压 分
特
准
级
病 机 制
点
1 定
高血压是一种常见的体循环 动脉压增高同时伴有不同程度 义 的心排血量和血容量增加为主 要表现的临床综合征。
在血压升高的病人中，约5%为继 发性高血压，即指由某些明确而独 立的疾病引起的血压升高。
2
流
↑
行
欧美
病 学
那普利 ❖ 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦
❖ 用药护理
常用降压药、不良反应及禁忌证
类别 利尿剂
药物 氢氯噻嗪 螺内酯
β受体阻滞剂
普萘洛尔
美托洛尔
钙通道阻滞剂
硝苯地平
血管紧张素转换酶 卡托普利
抑制剂
依钠普利
血管紧张素Ⅱ受体 氯沙坦
阻滞剂
缬沙坦
不良反应及禁忌证
乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用