心肺脑复苏的进展
心肺脑复苏术的研究进展
以及 主要 治 疗 药物 的 治 疗 方 案 而提 高 了抢 操 作 ，先 口对 口或 通 过 气 管 导 管 人 工 呼 吸 两 从 救 成 功 率 。 文 仅 就 复 苏操 作 技 术及 主要 治 疗 次 ， 按 压 １ 本 再 ５次 ； 为 两 人 操 作 ， 工 呼 吸 与 如 人
一
、
复 苏 操作 技 术 方 面 的研 究进 展
机。 另外 ， 人 报 告 【５ 有 ２】 准 Ｃ Ｒ 的基 础 上 加 ‘在标 Ｐ
１ 标 准 心 肺 脑 复 苏 术 （ Ｐ 的 改 进 。 临 用挤 压 腹 部 的操 作 技 术 ， 称 为 加 用 腹 部 挤 压 、 Ｃ Ｒ） 亦 床 上一 旦 明 确 呼 吸 ， 跳 已 经 停 止 ， 即施 行 的 心 肺 复 苏 术 （Ａ Ｃ Ｒ） 具 体 操 作 方 法 是 ： 心 立 ＩＣ— Ｐ ， 口对 口或 通过气管导 管 的人 工呼 吸、胸 外心 除 一 位 施 术 者 施 行 标 准 的 Ｃ Ｒ外 ，还 需 一 位 Ｐ 脏 按 压 ， 称 为 标 准 Ｃ Ｒ。 年 来 操 作 上 的改 施术者将一只手置于病人腹部脐 区 ， 亦 Ｐ 近 另一 只手 进 【 】在 作 心 脏 按 压 时必 须 用 手 掌 根部 按 压 ， 则 置 于 该 手之 上 ， 挤 压 胸 部 的休 歇 期 间进 行 ｌ： － 在 手指 翘 起 不 接触 胸 壁 ，以 防止 发 生 肋 骨 骨 折 。 腹部挤压 。Ｓｃ ａｋ博士等 初步应 用 的结果认 为 用 右手食 、 中两 指 （ 作 者 站 在 或 跪 在 病 人 右 ＩＣ Ｃ Ｒ可 增 加 冠 状 动 脉 的灌 注 压 、静 脉 舒 操 Ａ —Ｐ 侧 ） 病 右 季 肋 缘 向胸 骨 方 向移 动 ， 剑 突 与 张 压 和 基 本 压 以及 颈 动 脉 血 流量 。 近 １ 年 沿 在 ０多 胸 骨 下端 交 界 线 上 两 横 指 ， 左 手掌 根 部 压 在 引起 急 诊 医 学 和 心 脏 病 学 等 专 家 特 别 重 视 和 将 胸 骨 上 （ 好 在 胸 骨 上 ２３与 下 １３的 交 界 深 入 研 究 的 问题 ， Ｃ Ｒ 中再 灌 注 损 伤 问题 。 正 ／ ／ 即 Ｐ
心肺脑复苏抢救护理进展论文
心肺脑复苏的抢救护理进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0195－01【摘要】护士掌握心肺脑复苏（cpcr）的新动态，明确在cpcr 中的角色,正确实施cpcr的新技能，以最有效的方式进行复苏。
【关键词】心肺脑复苏护理进展心肺脑复苏（cpcr）是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的复苏技术。
现代心肺复苏经过了40多年的发展，复苏技术不断演变。
1960年，考屋浩文和沙佛尔介绍了胸外心脏按压和口对口人工呼吸，标志着现代复苏术的到来。
1974年，美国心脏协会制定了第一个心肺复苏的指南，该指南在80年、86年、92年多次修订。
从1980年后更重视了脑的功能，提出了cpcr的概念。
2000年，现代心肺复苏技术已经形成国际通用的九步法则。
即a、b、c、d、e、f、g、h、i。
2005年指南中把cpr的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰“高素质cpr”［1］。
2010年aha 及国际复苏联盟再一次更新了cpr的理论和技术，强调高质量的心肺复苏［2］。
作为医疗服务最前线的护士，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，以最有效的方式进行复苏。
现对cpcr护理进展综述如下：1 把握心肺复苏的关键时期心脏骤停后复苏成败的关键，取决于护士快速、准确的判断。
开始cpcr越早越好能在心搏骤停4分钟内进行，成功率可达32%［3］。
患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始cpcr，倡导第一目击者实施心肺复苏，不能因等待医生延误抢救时机。
2 《新指南》从abc更改为cab除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从abc（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为cab［4］（胸外按压、开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先实施胸部按压30次，然后开始正常的abc程序，目的是尽早维持血流灌注。
2.1 基本气道处理:用以打开气道的基本技术没有改变，即“仰头举颏法［5］”。
心肺复苏后脑复苏的研究进展
职业性健康 问题 ， 护 士是发生针刺伤 及感染经 血液传播 疾病
的 高危 职业 群 体 ］ 。 安 全 型 留 置 针 在 临 床 中 的 应 用 体 现 了
它 的优 越 性 ， 如 它的整体型密闭设计 避免 了医务人 员和患儿
被 污 染 的针 头 刺 伤 及 院 内 血 源 性病 原 菌 的 传 播 ， 节 约 了 不 必 要 的 医疗 费 用 ， 减少 了穿刺次数 ， 保 护 了血管 ， 提 高 了输 液 质
５ ４ ６ ３ ０ ０ ）
在 过去的 １ Ｏ年 里 ， 美 国 心 脏 学 会 进 行 了 大 量 的 基 础 和 临床研究 ， 于２ ０ １ ０年 １ ０月 颁 布 了《 ２ ０ １ ０美 国 心 脏 协 会 心 肺 复苏及心血 管急救指南》 ［ 】 ］ 。 新 指 南 强 调 了早 期 心 脏 按 压 的 重要性 ， 简 化 了心 肺 复 苏 的 流 程 ， 对 心 脏 按 压 的 质 量 提 出 了 新 的要 求 随着 医 疗 技 术 的发 展 ， 近 年 来 心 脏 骤 停 后 自主 循 环 恢 复 的成 功 率 虽 然 已经 有 了一 定 的 提 高 ， 但 是 患 者 长 时 间 存活率并未提 高 ， 仍有 ２ ５ ～５ Ｏ 的 心 跳 骤 停 患者 虽 然 恢 复 了 自主 循 环 ， 但仅有 ２ ～１ Ｏ 的 患 者 不 出 现 神 经 功 能 缺 陷［ ２ ］ 。临 床 上 心 肺 复 苏 后 脑 功 能 完 全 恢 复 非 常 少 见 。有 资 料显示 ， 即使 是 室 颤 发 生 后 立 刻 心 肺 复 苏 或 心 跳 骤 停 １ ５ ａｉ ｒ ｎ 内进行心肺 复 苏 ， 患 者 ６个 月 内 的 病 死 率 仍 高 达 ４ ０ ～
度， 可导致多种酶被激活 ， 引 起 细胞 功 能 失 调 ， 细胞 死 亡 。 目
心肺脑复苏的抢救护理进展
量选择 ２０ ３ ， ０ ～ ０ Ｊ 除颤次数尚无统一说法 ， ０ 我院 曾连续 除颤 ３ ６次 ， 救 一 例 患 者 获得 成 功 。 目前 ， 抢 自动体外 除颤器 （ Ｅ ） Ａ Ｄ 已在 临床推广应用 ， 只需接
为重要 的护理 措 施 设 重视 ， 求 ： 温时 问要 “ ” 要 降 早 ， 在不 影响 Ｃ Ｃ 下 ， 挟 行 脑 部 降 温 ； 温 速 度要 ＰＲ 尽 降 “ ” １ ． 快 ， ～１５ｈ内 降到 所需 温度 ； 温程 度 要 “ ” 低 够 ，
准确 的判断 。开始 Ｅ Ｅ Ｐ Ｒ越早越好 ， 能在 心搏 骤停 ４ ｍｎ内进 行 ， 功率 可达 ３％ ， 迟至 ４ｍｎ以上 ， ｌ 成 ２ 延 ｌ 成 功 率仅 为 １％ｉ。患者 突 然意 识 丧 失 、 ７ ｔ ］ 大动 脉搏 动
消失、 太声 呼唤或 摇动无 反应 ， 应立 即开始 Ｒ， 不
受 很 简单 的训 练 ， 能操 作 ， 及早 除 颤现 实 可行 。 便 使 在 美 国急诊 医学学会 １９ 学术年 会 上 ， ｉ 等 ９６年 ｗｈｔ ｅ 报告 ：１ 急救警察 和急 救 医士 均 配备 Ａ Ｄ， 不 少 ９１ Ｅ 使 突发心搏 骤停 患者 获救。
口咽 吹气管 。如 为 院 内猝 死 尽早 面罩 给 氧 ， 管 。 气 插 管使 用 呼吸机进 行机 械通气 。 ３ 心 前区捶 击宜谨 慎 心前 区 捶击 可 使 心律 复 律 ， 必 须是 现场 目击 但 者 ， 且经 过训 练的人 员才 能实施 ， 而 捶击 时产 生低 电流 ， 阻止刚 刚发生 的室 速或室 颤 ， 可 可有 效起 搏传 导 阻滞 。但 不适用 于 缺氧 缺 血 的心 脏 骤停 ， 仍 有 对 跳动 并缺 氧的 心脏反而 引起 室颤 。 ４ 尽 快 采取 胸外 心脏按 压
心肺脑复苏研究进展
心肺脑复苏研究进展作者：张庆东来源：《中国现代医生》2013年第27期[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究，取得了很大进展。
本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史，并对近年来的研究进展进行综述。
①生存链增至5环。
即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR；快速除颤；有效的高级心血管生命支持（ACLS）；综合的心脏骤停后治疗。
②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”，强调高质量的胸外按压。
③心脏电除颤技术的应用。
④心肺复苏的药物应用。
⑤脑复苏。
亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑；复苏学；进展[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）27-0016-03心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术，瞬间决定生命的生死变幻。
心肺脑复苏经历了多年的探索和研究，取得了很大进展。
现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史回顾心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）的历史，对把握人类发展复苏技术的脉系，理解现代心肺复苏进展尤为重要。
我国早在1 700多年前的东汉时期，名医张仲景（145～208）在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。
随后晋代的葛洪（284～364）更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性，还使用芦管为“口咽通气管”，至今仍为国内外复苏者使用[1，2]。
明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。
1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。
我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
在公元前800年左右西方就有记载圣贤先知Elijah口对口救活一个孩子的描述。
心肺脑复苏研究进展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ａｎ ｈ ｕ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ ２ ４ ２ ３ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｔ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｏ ｆ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ
ｐ ｒ ｏ ｒｅ ｇ ｓ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． （ １ ） Ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ５ ｃ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ ｓ ． ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｉ ｍ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ —
心肺脑复苏的研究新进展
呼 叫时应 当尽 可能地告知患者 的详 细信息 ， 使患者 能在最短 的时间
内获得帮助 。延迟给药 中， 证 明肾上腺素合用 内皮素 １ 组主动 脉舒 张
基本生命 支持程 序包括 以下 四步 ： 评估 、 呼 叫急救 医疗 服务 系 统、 心肺复 苏 、 除颤 。 １ ． １ 评估 评估 是基本 生命 支持程序的第一步。 判断患者有否应答反 应； 如无呼吸 、 咳嗽或 身体动作即可作 出心跳 、 呼吸骤停 的判断Ｂ Ｉ ， 时 间限制在 ｌ Ｏ ｓ 内。能否快速识别心脏骤停是影 响心肺 复苏成功的关 键 因素。在临床实践 中， 通 过检查颈动脉搏动来 判断是否 发生心脏 骤停是很 困难 的 。即使患者有 偶然 的喘息 ， 救助人 员也应 怀疑是心
医学信息 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
心肺脑 复苏的研究新进展
张丽娟 ， 马 明宇， 王树 楼
（ 松 原 市 中心 医院 急 诊 科 ， 吉林 松 原 １ ３ ８ ０ ０ １ ） 心脏 骤停 是指原来全身或心脏 较好 的基础 条件下 ， 因某些意外
１基 本 生 命 支 持
２ ． １ 循环的建立 建立 外周静脉通道 ， 以便输入液体 和药物 。随时检 查Ｅ Ｃ Ｇ， 及时发现易致 心跳骤停 的先兆性心律失常 。 ２ ． ２ Ｉ Ｃ Ｕ连续 监护 心肺复 苏后 ，患者 宜在 Ｉ Ｃ Ｕ连续密切 监护至少 ４ ８ ～ ７ ２ ｈ ， 维持有效的呼吸 、 循环功能 ， 防止脑水肿 。 ２ ３急救药物 的应用 复苏药物 的应用 是心肺 复苏 中高级 生命支持 的重要 内容 ， 也是 Ｃ Ｐ Ｒ研究 领域 的热点 ， 准确 、 迅速 、 合理使用复苏 药物能显 著提 高 自主循环恢 复 （ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｏ Ｓ Ｃ ） 率。 既往研究发现 ， 在实施复苏中联 合用药比单一用药效果更 加确切 ， 且能 明显改善复苏后生存质量 。 ２ ， ３ ． １ 肾上腺素 合用血 管加 压素 肾上腺素 和血 管加 压素 ｆ 简称加压 素） 都是 复苏的常用药物 ， 都能收缩外周血 管而起 到升压作用 ， 但它 们 的作用机制不 同。联合应用肾上腺素与加压素 比单用 肾上腺素或 加压素能更快地使 Ｃ Ｐ Ｐ 提高 １ ５ ～ ５ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ Ｎ， 从而提 高 复苏 成功率 ； 特别是在 长时 间缺 血情况 下 ， 两者联 合使用 的效果 是单用 肾上腺素或加压素的 ３倍。 ２ ． ３ ． ２ 肾上腺素合用内皮素 肾上腺素合用内皮 素 １ 能更 强烈的收缩 外周血管 ， 增加外周循环阻力 ， 提高 Ｃ Ｐ Ｐ 和脑血流量。Ｈ ｉ ｌ ｗ ｉ ｇ 等在猪
心肺脑复苏进展
［２００９－０９却４收稿，２００９—１０—１ｌ修回】
【本文编辑：吴蓉】
心肺脑复苏进展
郭星君
【关键词】复苏；心；肺；脑 Ｉ中图分类号】Ｒ４５９．７ 【文献标识码】Ａ
心跳骤停是指心跳及呼吸突然停止，血液循环终止。由
于脑细胞对缺氧十分敏感．循环停止４～６ ｗｉｎ脑组织即可出 现不可逆性损害。脑损害是心肺脑复苏后患者致残的主要原 因，因而，对这些患者的救治就显得异常重要，包括早期正确
塞题医药盘查２Ｑ！Ｑ笙笾旦箜２２鲞箜Ｑ』塑旦墅ｊ丛鲤鱼丛趔！ｙ丛２２，２Ｑ！Ｑ』』巡Ｑ：逝
中的应用【Ｊ】．四川省卫生管理干部学院学报，２００７，２６（３）：１８９—
１９０． １２２３～１２２６．
・４６３・
移植功能监测中的应用价值Ⅱ】．中华检验医学杂志，２００７，３０（１１）： 【２０】粟宏伟，卢一平，姜睿．血清胱抑素Ｃ评估肾移植患者肾小 球滤过率的价值ｆＪ】．中国现代医学杂志，２００７，１ｌ（１７）：１３５２—１３５５． 【２ｌ】王建影．胱抑素Ｃ成检测肾功能灵敏指标【Ｊ１．中国社区医师： （综合版），２００７，９（１５）：１４４．
型进行实验证明，心搏骤停后单纯行胸外按压而未行人工通
气，在胸外按压４ ｗｉｎ时检测动脉血氧饱和度仍在９０％以
压，增加血流量，提高自主循环恢复率，但临床效果，包括脑 功能恢复及出院率却并没有改善１９１。故目前仍主张常规应用 标准剂量肾上腺素．无反应者可再试用大剂量。 １．４盐酸纳络酮在心肺复苏中的作用
间需要完善的呼吸支持ｆ１９一。否则适得其反。
权衡和考虑。随着Ｓ一１００蛋白测定方法敏感性和特异性的提 高．有望成为一种新的、有前途的ＣＰＲ后患者脑复苏检测重
要的标志物之一。
【参考文献】
【１】Ｓｈａｐｉｒｏ Ｂ／Ｌ Ｓｈｏｕｌｄ
2024年心肺复苏最新研究报告
2024年心肺复苏最新研究报告摘要本报告对2024年心肺复苏（CPR）的最新研究成果进行了全面综述。
报告内容包括CPR技术和设备的发展、CPR效果的评估、复苏后护理以及与CPR相关的各类临床实验和案例研究。
本报告旨在为急救医疗人员、研究人员和相关政策制定者提供最新的CPR 研究进展，以期提高心肺复苏的成功率和患者的生存质量。
1. CPR技术和设备的发展1.1 按压深度和频率的优化最新的研究发现，CPR按压深度和频率的优化对复苏成功率具有重要影响。
对于成人患者，建议按压深度为5-6厘米，按压频率为100-120次/分钟。
此外，研究发现，按压节奏的一致性和深度的一致性对于提高CPR效果至关重要。
1.2 人工呼吸与胸外按压的协调最新的研究推荐，在进行CPR时，应尽量保证人工呼吸与胸外按压的协调。
对于成人患者，每次人工呼吸的时间应控制在1秒以内，以确保胸外按压的连续性和有效性。
1.3 CPR辅助设备2024年的研究表明，CPR辅助设备如自动体外除颤器（AED）和负压辅助通气设备（VAVD）等在提高复苏成功率方面发挥了重要作用。
这些设备的使用应根据患者的具体情况和可用资源进行合理配置。
2. CPR效果的评估2.1 大脑功能评估最新的研究强调，在CPR后应尽早进行大脑功能评估，以判断患者的神经功能损伤程度。
常见的评估方法包括意识状态评估、神经电生理检查和影像学检查等。
2.2 心脏功能评估CPR后，心脏功能的评估也是非常重要的。
通过对心脏电生理功能、心脏超声和心脏磁共振等检查手段的综合应用，可以全面评估心脏复苏后的功能状态。
3. 复苏后护理最新的研究强调了复苏后护理的重要性。
针对不同患者的具体情况，复苏后护理应包括：脑保护措施、循环支持、呼吸支持、营养支持、康复训练和心理干预等方面。
4. CPR相关的临床实验和案例研究2024年的研究报告涵盖了大量的CPR相关临床实验和案例研究。
这些研究涵盖了CPR技术的改进、复苏药物的应用、CPR辅助设备的使用、复苏后护理方案的优化等方面。
CPR进展
心肺复苏新进展急诊内科毛丽英教学目标：掌握心肺复苏的操作规程。
熟悉基础生命支持阶段的新观点。
了解心肺复苏的定义。
心肺复苏发展历史1936年动物模型的建立（Negovsky）1956年电除颤（Zoll）1958年口对口呼吸（Peter safar）1960年胸外心脏按压（Kouwenhoven）1961年定义了CPR（Peter safar ）1966年CPR标准化(美国科学院)1974年AHA(美国心脏协会)开始制定CPR标准 1985年定义为心肺脑复苏（CPCR）心肺复苏的定义心肺复苏（CPR），是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范有效的抢救措施。
CPR中基础生命支持，仍是2005国际CPR指南中讨论和关注的重点。
CPR国际通用九步法按英文字母词前顺序缩写排列为：A：airway—开放气道B: Breathing —人工呼吸C：Circulation—人工循环D：Defibrillation—(电除颤)或Drug—药物治疗 E：ECG—心电监护F：Fibrillation—除颤G：Gauge—估计分析H：Hypothermia—低温保护脑I：Intensive care unit—重症监护心脏骤停的定义心脏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停搏，从而导致有效心泵功能和循环突然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。
心脏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能存活。
心脏骤停的临床表现１、突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失。
（停搏10－15秒）２、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。
３、呼吸断续呈叹息样或停止。
（停搏20－30秒）４、皮肤苍白或紫绀。
（停搏60秒）５、瞳孔散大，对反射消失。
心脏骤停的心电图表现 心室颤动：心电图表现QRS 波群消失，代之以连续而快慢不规则、振幅不一的室颤波。
心肺脑复苏最新进展
Rats, dogs,and pigs are not humans!
-Dr.Peter safar
人体资料
_________________________________
No. CC only CC+V 241 279 ROSC% 40.2 34.1 Survival% 14.6 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546
大量实践表明,4 min 内进行复苏者可能 有50 %人被救活;4 min～6 min 开始进 行复苏,可能有10 %的人被救活;超过6 min 者存活率仅4 %;10 min 以上开始进 行复苏者,存活率可能更低。
ABC 方案。①A (assessment + airway) 判断 和畅通呼吸道。 ②B(breathing) 人工呼吸:口对口人工呼吸,口 对鼻人工呼吸或口对“S”通气管进行通气。如 在院内,即应用气管插管行呼吸机辅助呼吸与输 氧,纠正低氧血症。 ③C(circulation) 人工循环:心肺复苏时胸外心 脏按压,产生的血压和心排出量对复苏成功及病 人的预后有着决定性的影响 。
2000 年心肺复苏指南仅将血管加压素作 为肾上腺素的备选药物。已发表的临床 试验结果还难以令人满意。因此, 要全面 认识和明确血管加压素在CPR 中的作用 和地位, 还需要进行进一步的临床研究。
溶栓治疗
大约50 %～70 %的院外猝死的患者, 其 病因为急性心肌梗死(AMI) 或大面积肺栓 塞( PE) 。
血管加压素在CPR 期间的应用
基础研究表明, 与肾上腺素相比, 血管加 压素能够更好地增加重要器官功率 和复苏后的神经功能。
较大规模( n = 200) 的血管加压素和肾 上腺素进行院内复苏的比较研究显示, 血 管加压素在患者成活出院、1 h 生存率和 神经功能恢复方面较肾上腺素没有任何 优越性 。
心肺脑复苏中治疗性低温疗法的进展
心肺脑 复苏中治疗性低温疗法 的进展综述 如下 。
１ 治疗性低温疗 法的概 念和分级
治疗性低温疗法是 指将 患者 的体 温 降低到一 定 的水平 以达到治疗 目的的一 种治 疗方 法。到 目前为 止 ，低温 的水
平还 没有得到完全 的统 一 ，有 的研 究 把 温度分 成 为深低 温２ ８～ ３ ２ ． ０ ￣ Ｃ、亚低 温 （ 中低 温 ）３ ２ ． ０～３ ４ ． ０ ￣ Ｃ、浅 低温
心 肺 脑 复 苏 中治 疗 性低 温 疗 法 的进 展
肖玉 光
广西壮族 自治 区百色市人 民医院 ，广西 百色 ５ ３ ３ ０ ０ ０
【 摘
要】 对心肺脑复苏 中治疗性低温疗法 的进展作综述 ，总结其在临床应用中的优缺点及发展前景 。 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ４— ０ ０ ５ １ — ０ ２
【 关键 词】 心肺脑复苏 ；治疗性低温疗法 ；进展 【 中图分类号】Ｒ ４ ５ ４
心脏骤停 的治疗 成 功率 明显 高 于脑 复苏 效果 。所 以， 要 加强对脑 的保护 ，这 样才 有助 于心肺 的复 苏 。到 目前 为 止， 治疗性低温 疗法 是最具 有支 持力 并 取得 随机 临床 试 验 证 据的治疗方 法。就治 疗性 低温疗 法而 言 ，尽 管 已经得 到
到底该 维持 多长时间才是最恰当 的， 目前 没有统一 的定 论 。
学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕｄ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ［ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・ ５１・
心肺脑复苏护理进展论文
心肺脑复苏的护理进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0194－01【摘要】心肺脑复苏（cpcr）是抢救心跳、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。
临床护理人员必须熟练掌握心肺脑复苏技能，明确护士在cpcr中的角色，及时了解cpcr新动态，以便护士在cpcr过程中及时准确地预见可能出现的问题，以最有效的方式进行复苏，提高抢救成功率。
【关键词】心肺脑复苏护理心肺脑复苏（cpcr）是对心跳、呼吸骤停患者采取的一项护理急救措施。
包括心肺复苏（cpr）和脑复苏。
2010年aha cpr指南将成人的生存链从过去的4个增加为5个，即在早期识别、求救；早期cpr；早期电除颤；早期高级生命支持（acls）的基础上，把心搏骤停（ca）后的治疗列入生存链第五环，以cpr为基础，脑复苏为重点，强调cpr的目标是出院存活率。
这五个环节紧紧相扣，任何一环的削弱或缺失都会使生存机会丧失。
护士在cpcr的各项急救技术操作中承担着重要角色，医护默契配合、操作正确熟练，保证在很短时间内进行有效的cpcr，以提高cpcr的成功率，降低死亡率。
近年来cpcr的护理方法有了新的进展和认识，现综述如下。
1 判断与复苏对于心跳骤停后能否迅速进行心肺复苏术和复苏成功，取决于护士（目击者）能否快速、准确地作出判断。
2 胸外心脏按压2010年aha心肺复苏新指南虽然未对30:2的按压通气比作更改，但要求首先进行胸外心脏按压，如果是缺乏医学训练的目击者仅做胸外按压即可。
3 人工通气方法在心肺复苏过程中，人工呼吸首选口对口人工呼吸，由于人们对口对口人工呼吸可能有所顾忌，所以推广使用口咽吹气管。
4 电除颤早期除颤为5个生存链中重要的一环，一旦进行cpr或即将进行cpr，护士应提前或尽快做好除颤前的准备工作。
5 亚低温治疗及护理5．1 亚低温治疗的依据:成功的心肺复苏不仅仅是自主循环恢复（rosc），最终目的是保护或尽可能恢复脑功能。
心肺脑复苏进展
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28
PUMC Hospital
临床判定不尽如意
• 1992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑， 尤其非专业人员使用这一方法问题更多
• 对时间就是生命的CPR来说检查脉搏时间太长 • 敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为
• 评价时间不要超过10秒
如不能肯定是否有循环 立即开始胸外按压
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PUMC Hospital
启动EMS系统
• 拨打当地急救电话启动EMS系统，告知：
– 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号） – 患者所在地电话号码，患者一般情况 – 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 – 所需急救的人数 – 已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用
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PUMC Hospital
BLS、ALS研究内容
BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需 的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤
ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更 有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自 主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏 器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼 吸和循环功能
Ⅱ期：高级生命支持（ALS）
D、药物与液体（drug and fluid） E、心电监测（Electrocardingraphy） F、除颤（Fibrllation treatment）
Ⅲ期：长程生命支持(PLS)
G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Human mentation） I、 加强监护（Intensive care）
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心肺脑复苏步骤及药物治疗的新进展
收 稿 日期 ：０ ８ ０ — ２ ２０ — ９ ０
医 信 ０ 年１月 １ 第１期 ＭｄａＩｏ ａ ｎ ２ ８ ｏ２ Ｎ １ 学 息２ ８ １ 第２卷 １ ｅｃ ｆｍｔ ． ｖ ０ ． １ １ ｏ１ ０ ｉｌ ｒ ｉ Ｎ ． ０ Ｖ ． ． ． ｎ ０ ｏ
对 成 年 人 ，尤 其 是 ６岁 以 下 的 儿 童 心 脏 停 搏 或 血 压 过
２１ 道 通 畅 ．气
应 在 清 除 异 物 的 同 时 实施 心 脑 肺 复 苏 。医护 人 员 在 医 院
内应进一步借助于面罩 （ 使用面罩时必须清除气道分 泌物 ， 将患者的头后仰 ， 使下颌 角与耳 垂的连线与身体的长轴呈直 角 ）或用气管插管等专业设备保持呼吸道的通 畅。 ， 通过连接 手控气囊或呼吸机确保肺通气功能 ，并尽快建立静 脉通道 ，
人 的认 知 功 能 也 有 较好 的 明显 提 高 。
关性 。因此 ， 我们认为精神分裂症病人 的认知功能障碍， 部分
可能 由幻觉 、 想等 阳性精神症 状影响 而造 成的 ， 妄 药物 治疗
后 能有 效 地 减 少 阳性 症状 的 干 扰 ， 善 病 人 的 认 知 功能 。 有 改
３ 讨 论
表 中的阳性症状 ，Ａ Ｓ Ｐ Ｎ Ｓ总分 和一般精神 病理 学症 状。而阴
性 症状分量表 分的下降 与 ＷＣ Ｔ测验结果 改变无 显著 的相 Ｓ
Ｐ Ｎ Ｓ 表中的阳性症状 、 Ａ Ｓ量 阴性症 状 、 般精神病理学症状 一 及总分均有明显改 善 ， 与此同时 ， 伴随着病人病情 的好转 ， 病
ｌ 牺床 医 学
１ 心脏 骤 停 的 判 断 标 准
心脑肺复苏治疗进展
心脑肺复苏治疗进展作者：童锡宝来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：患者出现心跳呼吸停止是临床上最为紧急的情况，恢复患者的心跳和呼吸是临床抢救的基础和重点，临床称之为心肺复苏。
随着临床对心肺复苏的研究不断深入，近年来心肺复苏的成功率有了显著的提高。
而在心肺复苏之后，患者能否存活的第二个关键条件是缺氧损害程度以及临床抢救是否及时正确，患者中枢神经系统的功能能否及时的恢复是患者能否存活的关键之处，也就是说，不仅要做到心肺复苏还要做到心脑肺的全面复苏才能保证患者的存活。
心脑肺全面复苏对于患者的临床急救具有十分重要的意义，本文就对目前心脑肺复苏的治疗进展进行了研究，以便为临床进一步研究心脑肺复苏提供参考。
关键词：心脑肺复苏；存活率；研究心脑肺复苏是临床抢救的基础，只有患者的心脑肺全面进行复苏才能进行下一步的临床抢救措施，因此，心脑肺复苏是保证患者存活的基础条件[1]。
近年来，心脑肺复苏的临床研究逐步深入，使临床心脑肺复苏的成功率大大提高，促进了患者的抢救成功。
本文以下就对目前心脑肺复苏的治疗进展进行了研究。
1导致患者进行心脑肺复苏的临床原因临床上需进行心脑肺复苏的情形主要包括，其一是由于本身疾病的恶性发展所导致的结果，主要的疾病有心源性疾病和非心源性疾病两大类，这两大类疾病的急性发作或者是恶性发生均会导致患者产生恶性结果[2]。
其二是意外事故导致的恶性结果，主要包括电击、外伤、溺水、药物过敏或者是中毒，手术、麻醉等等，这些意外事故均是突发性的，较为突然和剧烈，此类情形在临床属于少数，但是往往一旦发生就较为严重[3]，需要临床给与足够的重视。
其三是由于其他类原因导致的恶性结果，需要进行临床抢救的。
但是不管是什么原因，只要是导致患者心跳停止，并且同时具有下列情形的就需要进行心脑肺复苏急救，其一是患者的心排血量降低[4]；其二是患者的心脏功能降低[5]；其三是患者的冠状动脉灌注减少[6]；其四是患者的心律失常[7]。
成人院内心肺脑复苏术的研究及护理进展
场情况灵 活掌握 ， 因地适宜 、 随机应变 ． 拘泥 于某种 不
抢救程序 。 如果是在医院内发 生的患 者 ， 救护人员对其
ｓｓ ｍ， ＭＳ ）Ｃ Ｒ、 ｙｔ Ｅ Ｓ 、 Ｐ 早期 心脏除 颤 、 ｅ 早期 高 级生命 支 持（ ｖ ｎ ｅ ｆ ｓｐ ｏｔ Ｃ Ｓ， 固 Ａ Ｉ 果 ： 极 ａ ａ ｃｄｌｅ ｕ ｐ ｒＡ Ｉ） ￣ ｄ ｉ ， Ｏ Ｃ Ｓ效 积 脑复 苏 。Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ理 念和 治疗 手段 在不 断发展 ， 为医 作 护工 作者 必须 不 断更 新 知识 ，掌 握 Ｃ Ｃ 的基本 知 ＰＲ 识、 操作方 法 和护理 ， 断提 高抢救 的成 功率 。现 对 不
Ｃ Ｃ 中的研究 进展 及护 理综 述如 下 。 ＰＲ
１ ＣＰ ＧＲ 的程序
病情 比较 了解 ， 更能准确选择抢救程序 。 对有 明确病 因
造成 的呼吸道梗阻 、 窒息 或呼吸衰竭而导致 的呼吸 、 心
搏骤停或 尚存临终心跳者 ， 应优先选择气管插管 。 因为 原发性呼吸停止后 ，心脏仍 可在数 分钟 内得到 已氧合 的血液供应 ．大脑及其他脏器也同样可得到数分钟 血 供， 此时立 即行气管插 管通气 常可防止心脏 发生停 搏。
能。 应用 Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ后 的 患者 能 维 持较 好 的 心 、 、 功 肺 脑 能 并 能 有 较 长 的生 存 时 间 【。 由于 早期 心肺 复 苏 ¨
ｆａｄｏ ｐ ｌ ｏ ａｙｒｓｓｉ ｔ ｎ Ｃ Ｒ ｃｒｉ— ｕｍ ｎ ｒ ｕｃｔ ｉ ， Ｐ １的 根本 目的 在 ｅ ａｏ
素 。经过 ５ ０年 的不 断更 新 ， 最新 的 （ ０ ０心肺 复 苏 （ １ ２ 与心 血管 急救 指南 》 消 了“ 听二 看三 感 觉 ” Ｃ Ｒ 取 一 ，Ｐ
心肺脑复苏的新进展
心肺脑复苏的新进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）论文摘要：复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发生机制和急救治疗的一门科学。
这种病理状态严重影响心、肺和脑的功能，它是危重病领域的一个重要课题，复苏学尤其强调发生机制、全身缺氧的实验和临床研究。
现代心肺复苏方法在急诊医学、心脏学和麻醉学等多个学科都是富有挑战性的课题。
现代心肺复苏方法是在上世纪50年代以后逐渐发展起来的，它的出现挽救了众多人的生命，1956年除颤器的发明，1958年口对口人工呼吸的应用及1960年胸外按压的应用均大大推进现代心肺复苏学的迅速发展。
现就近年来我国心肺复苏的某些进展作一介绍。
复苏程序的争议心搏骤停患者临终前出现濒死呼吸（抽泣样叹气）对通气有代偿作用，故认为心搏骤停现场急救应以胸外按压为主，不需要做口对口呼吸。
一些学者提出心肺复苏的ABC顺序应改为CAB顺序，即胸外心脏按压、气道开放、人工呼吸。
虽然CAB是可取的复苏步骤，但建立人工气道必须及时，C与AB间隔时间应≤5min。
对未被目击的心搏骤停的患者复苏时不宜应用CAB顺序，应用传统的CPR顺序。
生存链的概念美国心脏协会用“生存链”这一名词来描述这一过程，包括4个相互依赖的环节：早期识别求救、早期基本心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持。
社区内的生存链已意识到，需要通过改善社区ECC 体系来提高病人的生存率。
1992年指南提出了“生存链”的基本概念，这一方法在复苏和ECC中得到了成功的证实。
如评价院内心脏猝死预后的Utstein指南；用来检查儿童病人心肺急症的方法，都根据“生存链”的概念得到了发展。
各个社区应该为院外危重病人不断完善及优化其救治系统。
1992年指南中描述了早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持是降低急性心脏病有关的死亡率的一系列行动中重要的环节，这与Liaison国际复苏协会1997年所推荐的方法相一致。
最新心肺复苏的新措施新进展
现代心肺复苏技术不仅注重胸外按压的力度和频率，还强调人工呼吸的重要性和操 作规范。
随着医疗科技的进步，心肺复苏技术也在不断更新和完善，以提高抢救成功率。
02
心肺复苏的新措施
新型心肺复苏器
自动体外心肺复苏器
无线遥控心肺复苏器
心肺复苏的普及和培训
培训教材的更新
更新心肺复苏的培训教材 ，加入最新的研究成果和 临床实践经验。
多样化培训方式
采用线上、线下相结合的 方式，开展多样化的心肺 复苏培训，提高培训效果 。
定期复训与考核
对已经接受过培训的医护 人员进行定期复训和考核 ，确保其技能得到保持和 提高。
心肺复苏的科研与临床实践
体外膜肺氧合技术可用于长时 间心肺功能衰竭的过渡治疗， 为患者争取更多的治疗时间。
自动心肺复苏仪
自动心肺复苏仪可自动判断心搏 骤停并启动心肺复苏，同时监测
生命体征，提高复苏成功率。
自动心肺复苏仪可减少施救者的 体力消耗，提高救援效率。
自动心肺复苏仪的使用可提高公 众心肺复苏的普及率，提高生存
率。
03
复苏能够极大地提高生存率。因此，心肺复苏技术的学习和应用对于公
众安全和急救至关重要。
02
历史与发展
自20世纪60年代初以来，心肺复苏技术不断发展和完善。其中，国际
复苏联盟（ILCOR）在此过程中发挥了重要作用，推动了心肺复苏技术
的全球传播和应用。
03
最新进展
近年来，心肺复苏技术取得了许多新的进展，包括更高效的复苏设备、
心肺复苏的生存率提高
早期启动急救系统
提高心肺复苏的生存率的关键在于早期启动急救系统。通过普及急救知识，让更 多人了解心肺复苏的重要性和启动方式，有助于在第一时间进行有效的救治。
心肺脑复苏进展
２ ０ ） 推 荐 了双 相 波 除 颤 理 论 ， 出 了 双 相 波 除 颤 器 与 以 ０５也 指 往 单 相 波 除 颤器 的不 同 ， 能 量 双 相 波 除 颤 与 高 能 量单 相 波 低 相 同 ， 除颤后心功能损害明显降低 ． 心律失常发生减少 ， 但 且
功能的应用评价『１ Ｊ ．临床检验杂志 ，０ ２ ２ （） ５ — ６ ． ２ ０ ，０３： ９ １０ １
［９ １］王 盛 华 ， 晓 静 ， 杨 邹 雄 ．血 清 半 胱 氨 酸 蛋 白酶 抑 制 剂 Ｃ 在 肾
心肺脑复苏进展
郭 星 君
【 键词］ 复苏 ； ； ； 关 心 肺 脑
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ４ ９７ ［ 献 标 识 码】 Ａ 文
果 ， ５ Ｊ固 定 能 量 的 双 相 波 在 恢 复 自主 循 环 方 面 与 传 统 的 １０ ＭＤ Ｓ同样 有 效 ， 输 出 能 量 明 显 减低 。也 就 是 说 减 少 了复 苏 但 后 对 心 肌 的损 伤 程 度 。《 际 心 肺 复 苏 与 心 血 管 急 救 指 南 国
因 ， 而 ， 这 些 患 者 的救 治 就 显 得 异 常 重要 ， 括 早 期 正 确 因 对 包 实施心肺复苏及后期综合性的脑保护治疗。
睿 ．血 清 胱 抑 素 ｃ评 估 肾 移 植 患 者 肾小
白蛋 白 的关 系 研究 ［】 Ｊ．山东 医药 ，０ ７ ４ （８： — ４ ２ ０ ，７２ ） ３ １． １
【８ ｌ】曾 爱 平 ， 仁 芳 ， 焰 兵 ．血 清 胱 抑 素 Ｃ浓 度 判 断 肾 小 球 滤 过 周 王
球 滤 过 率 的价 值 ｆ ． 国 现 代 医 学 杂 志 ，０ ７ １（７：３ ２ １５ ． Ｊ中 】 ２ ０ ，１１） ５ — ３ ５ １ 【１ ２ ］王 建 影 ．胱 抑 素 Ｃ 成检 测 肾功 能 灵敏 指 标ＩＪ 国社 区 医 师 ： Ｊ ．中 （ 合 版 ）２ ０ ，（５： ４ 综 ，０ ７ ９１） ４ ． １ ｆ０ ９ ０ — ４收 稿 ，０ ９ １—１ 修 回】 ２０— ９０ ２０—０ ｌ 【 文编辑 ： 本 吴 蓉］
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3.电机械分离
The Chain of Survival
early access
early CPR
early defibrillatio n
early advanced care
复苏程序--三阶段九步骤（美国心脏病协会，1973年）
基本生命支持(Basic Life Support, BLS)
A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压
进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS)
D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤
给药后作过度通气,以排出CO2 不宜气管内用药 追加需根据血气分析结果 不完全纠正以避免医源性碱中毒
关于肾上腺素
标准剂量与大剂量之争： 标准剂量：1.0mg静脉注射
最早的观察是手术中直接心内注射： 1~3mg可以有效恢复自主心律 70年代专家们制定复苏指南时假定 静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当 是为“标准剂量”的由来
关于肾上腺素
标准剂量与大剂量之争： 大剂量:
每次0.1～0.2mg/kg(一般成人约7～14支/次) 理由：
ß 受体阻制剂 氨碘酮 ACEI ICD(EF≤30%) 醛固酮受体阻制剂 氨碘酮 ß 受体阻制剂 ICD 射频消融 外科手术
血流动力学 稳定的室速
EF≤40%+室速+电 ICD 生理诱发的室速
表2
扩张性心肌病
IIb类 氨碘酮 ICD
氨碘酮
一级预防
I类 IIa类 ACEI 醛固酮受体阻制剂 ß 受体阻制剂
欧洲心脏病学会制定了新的预防猝死 的指南（2004）
主要二方面
• 心肌梗死后和心力衰竭心脏性猝死的一 级预防 • 扩张性心肌病的一级预防。
表1 心肌梗死后伴有或不伴有心力衰竭的一级预防
I类 ß 受体阻制剂 ACEI 阿斯匹林 降脂药 IIa类 多链不饱和脂肪酸 氨碘酮 IIb类
心肌梗死后
心梗+左室 功能低下
变化，都可通过改变体内阻抗来对病人阻抗进行 补偿，从而保持固定的波形形态和持续时间
电击除颤
普通非同步性体表直流电除颤器
院内常用
单相电能 除颤电能(成人)
首次200J 第二次200～300J 第三次360J （电击后观察ECG，必要时3~5分内重复, 或变换体位）
单相波与双相波除颤后的ECG改变
100 90 80 70
室颤者倒地至首次电除颤 间隔时间每延长1分钟， 复苏成功率降低7%～10%
É ¦ Ê ³ ¹ Â (%)
60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
±ä Ê ¼ (min)
电击除颤
除颤器类型：
普通非同步性体表直流电除颤器
自动体表除颤器
心肺复苏术三阶段ABCD四步法
三、复苏后患者的处置－－第三个ABCD (1) A(airway)保证气道通畅
(2) B (breathing)给氧
(3) C(circulation)评估生命体征 (4) D(differential diagnosis)鉴别诊断
心跳呼吸停止的判断
对检查脉搏的质疑
关于血管加压素(Vasopressin)
2000指南提出：
电除颤无效的成人顽固性室颤
可以用血管加压素作为肾上腺素的替代 用法为40U静脉推注
其他类型的心跳骤停
如心室停搏或无脉搏电活动等 血管加压素可能同样有效 但尚缺乏足够有力的证据支持 (未确定推荐级别，即不推荐也不禁止)
International Guidelines中复苏用药的修改 • 钙剂 仅在高钾血症、低钙血症或出现钙
ICD ACEI ß 受体阻制剂 醛固酮受体阻制剂
二级预防
心脏骤停的处理的进展
2000年各国专家共同制定了《国际心肺复 苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000》
呼吸循环骤停
• 诊断：
1.神志丧失；
2.大动脉搏动消失；
3.自主呼吸停止； 4.瞳孔散大，对光反射消失。
心脏停搏
• 类型：
1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤
行CPR
• 专业人员验证脉搏是否存在的时间不能
超过10秒
International Guidelines中心脏按压频率和
心脏按压－人工呼吸比率的修改
• 心脏按压频率为100次/分(原为80～100次 /分) • 心脏按压－人工呼吸之比为15:2，无论 单人或双人(原单人复苏为15:2，双人为 5:1)
关于血管加压素(Vasopressin)
肾上腺素1mg
70 60
35 20 15
加压素40U
40
存活到医院(%)
24小时存活(%)
顺利出院(%)
双盲研究，40例成人电除颤无效顽固性室颤 首剂静注药物为：血管加压素40U，肾上腺素1mg
Linder KH et al，Lancet,1997;349(9051):535.
• 第一次成功率双相方波为99％，单相波形为93％
• 双相方波使用的电流比单相波形低58％ • 有1个病人使用双相方波120焦耳除颤未成功，第二次 使用150焦耳除颤成功；相比之下单相组有些病人需要 最大至360焦耳才能取得100％的除颤成功率 • 99％的高阻抗病人(>70欧姆)可以用120焦耳双相方波 成功除颤，而单相组86％需要用200焦耳能量 • 100％的高阻抗病人(>90欧姆)可以用120焦耳双相方波
International Guidelines中电除颤的修改 • 将电除颤提前到基本生命支持阶段进行， 院外复苏应在5分钟，院内复苏在3±1分 钟内完成
关于肾上腺素应用
心跳骤停的首选药物
作用：兴奋α 受体
收缩外周血管，提高主动脉舒张压,增加冠状 动脉灌注压 同时收缩颈动脉, 增加脑血流量 心肺复苏时兴奋β 受体作用不重要
静脉用药剂量应大于心内注射 为心跳骤停时α 1受体对肾上腺素不敏感, 加大剂量方可收缩外周血管 标准剂量没有依据体重调整
关于肾上腺素
标准剂量与大剂量之争：
四项大型临床试验：
比较大剂量 (0.07~0.20mg/kg)与标准剂量作用 结果显示：
大剂量可增加冠状动脉灌注压和自主循环恢复率
B Breathing 人工呼吸 C Cardiac compression 心脏按压 D Defibrillation treatment 电击除颤
心肺复苏术三阶段ABCD四步法
一、最初处置－－第一个ABCD (1) A(airway)开放气道 (2) B (breathing)正压通气 (3) C(circulation)胸外按压 (4) D(defibrillation)除颤
后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)
G Gauge 病情估计 H Human Mentation 以恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit, ICU 重点监测治疗
复苏程序--2000指南
BLS的心肺复苏ABCD：
A Airway 开放气道
通道阻滞剂毒性反应时使用钙剂可能有
所益处，否则，不应使用。
International Guidelines中复苏用药的修改 • 碳酸氢钠 仅在原先存在代谢性酸中毒或长时 间心脏停跳及长时间复苏时，且采取各 种复苏方法和药物无效时，才考虑使用。
关于碳酸氢钠
心跳呼吸停止时期间有混合性酸中毒：
呼吸性和代谢性
ZOLL 双 相 方 波 (Rectilinear Biphasic)除颤技术
• 双相方波波形形态和脉冲时间宽度固定 • 通过调整内部阻抗，对病人阻抗进行自动 补偿 • 使用较低能量和电流治疗室颤，可取得较 好的效果 • 可成功转复单相除颤技术不能处理的房颤
更有效地治疗室颤(184例病人研究)
成功除颤，而单相组只有63％可以用200焦耳除颤
性能突出的双相除颤波形
• ZOLL双相方波峰值电流比传统单相波形低68％， 使用150焦耳能量即可取得100％成功率
• 普通双相波形技术当病人阻抗不同时，波形的形
态和持续时间都会发生变化，对病人安全和效率
将产生影响；ZOLL双相方波无论病人阻抗怎样
呼吸性酸中毒
早期为主 充分的肺泡通气才能纠正
代谢性酸中毒
动态过程：低血流灌注→组织酸中毒→酸血症 此过程取决于心跳停止的时间，及血流灌注水平 在低血流使产生于组织的CO2不能灌洗出来
CPR期间控制酸碱平衡紊乱的主要手段：
充分的肺泡通气 恢复组织灌注 (先胸外心脏按压，随后迅速恢复自主循环)
关于碳酸氢钠 关于碳酸氢钠
心脏性猝死的防治进展
温州医学院附二医心内科 杨鹏麟
定义
• 心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由 各种心脏原因引起的，以急性症状发作 后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死 亡。无论是否知道患者有无心脏病，死 亡的时间和形式未能预料。
临床经过可分为四个时期，
• • • • 前驱期（非特异性） 终末事件期 心脏骤停 生物学死亡
优点?!
几乎没有资料表明，应用纠酸药物可改善预后 未能肯定，血液低pH对除颤、自主循环恢复能力、 或短期存活有不利影响
组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性
关于碳酸氢钠
应用碳酸氢钠有诸多不利：
动物实验未能改善除颤能力和存活率