第三章局部麻醉药

1
布比卡因 10~18 6.5
利多卡因 2
2
作用持 黏膜 续时间 穿透力
局麻用途
1 5~10 1~2
弱
浸润麻醉、传导麻醉、 脊髓麻醉
浸润麻醉、传导麻醉、 弱 脊椎麻醉
表面麻醉、浸润麻醉、 强 传导麻醉、脊髓麻醉
丁 卡 因 10
10~12
2~3
表面麻醉、传导麻醉、 强 脊椎麻醉
6/13/2020
【思考题】 1．局麻药中加入少量肾上腺素的目的是什么？ 2．简述普鲁卡因的不良反应及用药注意。
第三章 局部麻醉药
目录
v 第一节 概述 v 第二节 常用局麻药
第三章 局部麻醉药
学习目标
掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意 事项 熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点以及局麻药 的给药方法 学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确进 行局麻药的用药护理
第三章 局部麻醉药
第一节 概述
局部麻醉药是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经 冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂 时消失的药物。
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§3-2 常用局麻药
布比卡因 【特点】 ¬1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡 因强4~5倍，可维持5~10小时。 ¬2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉， 不用于表面麻醉。 ¬3.严重心脏毒性。
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常用局麻药比较表
药名
相对麻 醉强度
相对毒 性强度
普普卡因 1
及生命中枢
二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【硬膜外麻醉】
¬将局麻药液注入硬脊膜外腔，阻断附近脊神经
根的传导，使该处神经区域麻醉
¬其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术
¬常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
此法用药剂量 是蛛网膜下腔麻醉 的5∼10倍，故应防 止刺破硬脊膜，避 免药液注入蛛网膜
下腔
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一、局部麻醉药的作用
§3-1 概述
【吸收作用】
1.中枢神经系统作用 先兴奋后抑制，表现为眩 晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。
2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心 肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张 血管，浓度过高时可导致血压降低，甚至休克。
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§3-2 常用局麻药
丁卡因 【特点】 ¬1.作用快、强、持久，用药后1～3分钟起作用，麻 醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2～3小时。 ¬2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导 麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉。 ¬3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大 2～4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢， 易发生毒性反应。
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《药物学基础》（第3版）
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一、局部麻醉药的作用
【局麻药毒性反应的预防】
【原因】
【预防】
用量过大——不超过一次限量
误入血管——注药前先回抽
吸收过快——加入少量肾上腺
素
低血压——肌注麻黄碱可预防
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【表面麻醉】 ¬将粘膜穿透力强的局麻药直接滴在、喷洒或 涂布于粘膜表面，药物穿过粘膜层，使粘膜 下感觉神经末梢被麻醉 ¬适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿 生殖系统等部位的手术
¬常选择普鲁卡因、利多卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】 ¬将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断 该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
¬其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术
¬常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
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麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危
二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
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图3-1 局部麻醉药给药途径示意图
第三章 局部麻醉药
第二节 常用局麻药
§3-2 常用局麻药
普鲁卡因 【特点】 ¬1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。 ¬2.局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短(30~45分 钟)；临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和 减少不良反应。 ¬3.避免与磺胺药物合并应用，其代谢产物PABA可拮抗磺胺 类药物的抗菌作用。 ¬4.易发生过敏反应，用药前应做皮试。
¬常用穿透力较强的丁卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【浸润麻醉】 ¬将局麻药注入手术部位的皮下或深部组织， 使局部的神经末梢被麻醉 ¬适用于浅表小手术
¬因用药量较大，应选择毒性小的普鲁卡因、 利多卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【传导麻醉】 ¬将局麻药液注入外周神经干或神经丛周围，阻 滞其传导，使该神经所分布的区域被麻醉 ¬适用于四肢、面部及口腔手术
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§3-2 常用局麻药
普鲁卡因 【临床应用】
¬1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5~1%）、传 导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。 ¬2.用于损伤部位的局部封闭。
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§3-2 常用局麻药
利多卡因 【特点】 ¬1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强， 局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 ¬2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。 ¬3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局 部血管扩张作用。 ¬4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 ¬5.具有抗心律失常作用。
学习内容
1 局部麻醉药的作用 2 局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
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一、局部麻醉药的作用
§3-1 概述
【局麻作用机制】 ¬局麻药在细胞膜内侧阻滞Na+ 通道，抑制Na+ 内流， 阻止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。
【局麻药的麻醉顺序 】 ¬痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经 ＞运动神经