感染伤口的处理PPT讲稿
合集下载
常见伤口的处理 PPT课件
六、油纱条不要放到创面上，应放在盐水纱布上， 放止盐水过快挥发。
16
七、有感染的创面注意先做细菌 培养+药敏再换药。
17
换药的原则是要明确目的，用什 么换则需根据伤口情况来定
碘酒+酒精：消毒剂 凡士林纱布：抗炎弱，促进肉芽生长 碘伏：深浅皆可，性质湿润 优琐：防腐 高渗葡萄糖+胰岛素+生长因子：糖尿病难愈伤口
14
三、骨科较多见的感染创面，皮肤坏死、褥疮， 用高渗盐水用在感染重、渗出多的创面，可快速 减轻创面水肿，减少渗出。
四、对于大面积创面，首先注意清创，对已坏死 的组织，包括肌腱、血管等，不要姑息，力争几 次换药，界限一经明显，果断去除。
15
五、对于已清除大部分坏死组织的伤口，要注意 爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染能力， 如无明显渗出，则不要用抗生素或其他药物换药， 仅用湿盐水纱布覆盖即可。
10
2019/9/13
11
十二、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是 脓液为绿色，特殊的甜腥臭味，如创面结 痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂 皮、脓液和坏死组织。亦可1%-2%苯氧乙 醇湿敷，或0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶 银、10%甲璜米隆等溶液湿敷。创面较小 可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。
3
四、感染或污染伤口的处理原则：引流排脓，必要时拆线， 扩大伤口，彻底引流；伤口内用双氧水和盐水反复冲洗， 有坏死组织应予清创，也可用抗生素纱布填塞，伤口周围 碘酒、酒精消毒。每天换药。
另，对化脓的伤口换药时，一定要清除伤口处的脓苔， 使创面有血渗出（有利于愈合），且不能因病人痛而不敢 碰伤口。
4
12
十三、再植术或吻合血管的皮瓣换药， 最好用于体温接近的呋喃西林溶液， 如用酒精就要挨骂了。手指换药避免 环形包扎，局部碎纱布填充。
16
七、有感染的创面注意先做细菌 培养+药敏再换药。
17
换药的原则是要明确目的，用什 么换则需根据伤口情况来定
碘酒+酒精：消毒剂 凡士林纱布：抗炎弱，促进肉芽生长 碘伏：深浅皆可，性质湿润 优琐：防腐 高渗葡萄糖+胰岛素+生长因子：糖尿病难愈伤口
14
三、骨科较多见的感染创面，皮肤坏死、褥疮， 用高渗盐水用在感染重、渗出多的创面，可快速 减轻创面水肿，减少渗出。
四、对于大面积创面，首先注意清创，对已坏死 的组织，包括肌腱、血管等，不要姑息，力争几 次换药，界限一经明显，果断去除。
15
五、对于已清除大部分坏死组织的伤口，要注意 爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染能力， 如无明显渗出，则不要用抗生素或其他药物换药， 仅用湿盐水纱布覆盖即可。
10
2019/9/13
11
十二、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是 脓液为绿色，特殊的甜腥臭味，如创面结 痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂 皮、脓液和坏死组织。亦可1%-2%苯氧乙 醇湿敷，或0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶 银、10%甲璜米隆等溶液湿敷。创面较小 可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。
3
四、感染或污染伤口的处理原则：引流排脓，必要时拆线， 扩大伤口，彻底引流；伤口内用双氧水和盐水反复冲洗， 有坏死组织应予清创，也可用抗生素纱布填塞，伤口周围 碘酒、酒精消毒。每天换药。
另，对化脓的伤口换药时，一定要清除伤口处的脓苔， 使创面有血渗出（有利于愈合），且不能因病人痛而不敢 碰伤口。
4
12
十三、再植术或吻合血管的皮瓣换药， 最好用于体温接近的呋喃西林溶液， 如用酒精就要挨骂了。手指换药避免 环形包扎，局部碎纱布填充。
感染性创面的处理及个案分享PPT课件
剂。 • 维持性伤口及难愈性伤口则可适当以控制臭味及
减少细菌负荷。
13
常用的伤口清洗方法
• 棉球擦洗：
– 优点：操作方便 – 缺点： – 擦洗易损伤新生肉芽组织； – 可能棉纤维残留，影响伤口愈合； – 不适用于外口小而深腔的伤口。
14
常用的伤口清洗方法
• 冲洗：
– 30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/ 平方英寸的压力；
– 外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的 头皮针软管冲洗。
15
伤口清洗
• 伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：
– 当冲洗液的流向不能确定； – 无法确保冲洗液能完全排除； – 伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液
存在流入体腔风险的伤口。
16
感染的预防
• 传统的观点：
– 伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。
以伤口清洁度 分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口
感染伤口
3
伤口感染
• 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵 入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物 质。
• 感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻 碍伤口愈合。
• 每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症 而危及生命。
• 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全 身应用抗菌素
• 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌 敷料的应用，伤口湿性平衡
11
伤口评估
• 完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者 的照顾系统及对伤口处理的预期目标。
• MEASURE代表内容（中文） • M：准确测量伤口的长度、宽度和范围 • E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血
减少细菌负荷。
13
常用的伤口清洗方法
• 棉球擦洗：
– 优点：操作方便 – 缺点： – 擦洗易损伤新生肉芽组织； – 可能棉纤维残留，影响伤口愈合； – 不适用于外口小而深腔的伤口。
14
常用的伤口清洗方法
• 冲洗：
– 30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/ 平方英寸的压力；
– 外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的 头皮针软管冲洗。
15
伤口清洗
• 伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：
– 当冲洗液的流向不能确定； – 无法确保冲洗液能完全排除； – 伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液
存在流入体腔风险的伤口。
16
感染的预防
• 传统的观点：
– 伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。
以伤口清洁度 分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口
感染伤口
3
伤口感染
• 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵 入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物 质。
• 感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻 碍伤口愈合。
• 每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症 而危及生命。
• 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全 身应用抗菌素
• 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌 敷料的应用，伤口湿性平衡
11
伤口评估
• 完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者 的照顾系统及对伤口处理的预期目标。
• MEASURE代表内容（中文） • M：准确测量伤口的长度、宽度和范围 • E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血
(医学课件)伤口护理PPT课件
• 因而针对不同的伤口和不同分期应采 取不同的处理措施。
17
不同伤口的感染发生率
伤口类型
清洁伤口 清洁污染伤口
污染伤口 污秽伤口
感染发生率 2~4.5% 5~10% 12~20% 40%
18
糖尿病伤口易感染因素
• 局部因素
1.伤口内异物存留
－体外异物：致伤因子 如木刺、铁钉等遗 留体内及带入体内 细菌。
• 无渗出：24小时更换的纱布干燥。 • 少量渗出：渗出量≤5m1/24h，每天更
换1块纱布。 • 中等渗出：渗出量在5—10 m1/24h，
每天至少需要1块纱布，不超过3块。 • 大量渗出：渗出量≥10m1/24h，每天
需要3块或更多纱布。
10
伤口渗液性状
• 渗液量的性状因伤口类型及伤口所处时 期的不同而不同：
14
伤口颜色
• 红期：(肉芽 组织增生期) 指治疗过程中 有健康血流的 肉芽组织伤口 或增生期外观 红色伤口，创 基新鲜红润肉 芽组织增生、 填充创面缺损 、伤口渗液明 显。
15
伤口颜色
• 粉色：(上皮 化期) 指肉芽 组织基本添满 创基，上皮增 生爬行或皮岛 间融合呈粉红 色。
16
伤口颜色
• 绿期：预防与治疗一样重要。有可能 造成皮肤溃疡的因素存在，但溃疡还 未形成，应着重预防。
• 将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（ 患者）控制的范围内（即宿主控制微 生物，而不是微生物控制宿主）
• 为修复细胞营造良好的工作环境（温 度、湿度、酸碱度、生长因子等）
23
感染伤口的处理方法
• 局部处理： 清创、清洗观察、局部抗生素使用、 保守治疗、适当的敷料。
• 全身治疗： 全身抗感染治疗、改善下肢血液循环 、控制血糖、全身支持治疗。
17
不同伤口的感染发生率
伤口类型
清洁伤口 清洁污染伤口
污染伤口 污秽伤口
感染发生率 2~4.5% 5~10% 12~20% 40%
18
糖尿病伤口易感染因素
• 局部因素
1.伤口内异物存留
－体外异物：致伤因子 如木刺、铁钉等遗 留体内及带入体内 细菌。
• 无渗出：24小时更换的纱布干燥。 • 少量渗出：渗出量≤5m1/24h，每天更
换1块纱布。 • 中等渗出：渗出量在5—10 m1/24h，
每天至少需要1块纱布，不超过3块。 • 大量渗出：渗出量≥10m1/24h，每天
需要3块或更多纱布。
10
伤口渗液性状
• 渗液量的性状因伤口类型及伤口所处时 期的不同而不同：
14
伤口颜色
• 红期：(肉芽 组织增生期) 指治疗过程中 有健康血流的 肉芽组织伤口 或增生期外观 红色伤口，创 基新鲜红润肉 芽组织增生、 填充创面缺损 、伤口渗液明 显。
15
伤口颜色
• 粉色：(上皮 化期) 指肉芽 组织基本添满 创基，上皮增 生爬行或皮岛 间融合呈粉红 色。
16
伤口颜色
• 绿期：预防与治疗一样重要。有可能 造成皮肤溃疡的因素存在，但溃疡还 未形成，应着重预防。
• 将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（ 患者）控制的范围内（即宿主控制微 生物，而不是微生物控制宿主）
• 为修复细胞营造良好的工作环境（温 度、湿度、酸碱度、生长因子等）
23
感染伤口的处理方法
• 局部处理： 清创、清洗观察、局部抗生素使用、 保守治疗、适当的敷料。
• 全身治疗： 全身抗感染治疗、改善下肢血液循环 、控制血糖、全身支持治疗。
《伤口感染理论》课件
内源性感染是指伤口由患者自身的病原菌引起的感染，通常与患者免疫功能下降 或疾病状态有关。
伤口感染的危害
1 感染的症状
2 对身体的影响
3 感染的后果
伤口感染常表现为红肿、 疼痛、渗出、发热等症 状，严重时可引发败血 症和器官功能衰竭。
伤口感染会延长伤口愈 合时间，增加疾病复发 和残留感染的风险，给 患者带来身体上的负担。
结论
伤口感染的重要性
伤口感染对患者康复和疾 病治疗非常重要，正确的 预防和处理可以减少感染 风险。
预防感染的重要性
预防伤口感染是医疗工作 的重要任务之一，可以降 低医疗成本和减少患者痛 苦。
未来的研究方向
在伤口感染的预防和处理 方面，仍有许多问题需要 深入研究，如新型消毒技 术和抗菌材料等。
《伤口感染理论》PPT课 件
欢迎来到《伤口感染理论》PPT课件，让我们一起探索伤口感染的概论、机制、 危害和防治方法，以及未来的研究方向。
Байду номын сангаас
伤口感染的概述
定义
伤口感染是指在伤口处引 起的病原菌感染，造成伤 口愈合受阻和组织损伤的 现象。
原因
伤口感染的主要原因包括 病原菌感染、手术操作不 当和患者个人卫生状况等 多个方面。
未及时治疗的伤口感染 可能导致组织坏死、瘢 痕形成和功能障碍等长 期并发症。
防治方法
术前准备
充分准备手术环境、消毒器 械和抗菌药物，确保手术过 程无菌。
预防感染的措施
采取正确的手术操作流程、 使用无菌材料和覆盖敷料， 注意患者个人卫生等多方面。
感染处理策略
及时处理感染伤口，如伤口 清创、抗感染药物治疗和定 期更换敷料等。
分类
根据感染部位和感染程度 的不同，伤口感染可以分 为浅表性感染和深部感染。
关于感染伤口的处理 (2)课件
剪刀剪平或镊子刮平，压迫止血，盐水纱 条湿敷。此时创面不宜用油类敷料。
肉芽组织
肉芽水肿： 肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色 分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感。 处理：
3%~5%盐水纱条湿敷，局部加压包 扎，较小面积，可用剪刀剪除。
肉芽组织
陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理：
关于感染伤口的处理 (2)
换药时应明确的几个概念
1
肉芽组织
2
脂肪液化
3
窦道
概念一：肉芽组织
肉芽组织（granulation tissue）：由新 生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶 段的纤维结缔组织.
与乳汁淤积、细菌侵 入有关
急性乳腺炎
处理原则：控制感染，排 空乳汁，脓肿形成前主要 给予热敷，药物外敷或理 疗、抗菌药等治疗为主， 脓肿形成后，则需及时行 脓肿切开引流
外科感染—脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏 死、液化后，形成局限性脓液积聚，并 有一完整脓壁者，叫作脓肿。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部 损伤的血肿或异物存留处。
疖
预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏， 要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲； 疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹， 以防止感染扩散到附近的毛囊。
治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂 软膏。有波动时，应及早切开引流。
面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维 生素，适当增加营养。
倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手 的严重感染，甚至造成不同程度的病 残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理
肉芽组织
肉芽水肿： 肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色 分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感。 处理：
3%~5%盐水纱条湿敷，局部加压包 扎，较小面积，可用剪刀剪除。
肉芽组织
陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理：
关于感染伤口的处理 (2)
换药时应明确的几个概念
1
肉芽组织
2
脂肪液化
3
窦道
概念一：肉芽组织
肉芽组织（granulation tissue）：由新 生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶 段的纤维结缔组织.
与乳汁淤积、细菌侵 入有关
急性乳腺炎
处理原则：控制感染，排 空乳汁，脓肿形成前主要 给予热敷，药物外敷或理 疗、抗菌药等治疗为主， 脓肿形成后，则需及时行 脓肿切开引流
外科感染—脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏 死、液化后，形成局限性脓液积聚，并 有一完整脓壁者，叫作脓肿。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部 损伤的血肿或异物存留处。
疖
预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏， 要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲； 疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹， 以防止感染扩散到附近的毛囊。
治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂 软膏。有波动时，应及早切开引流。
面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维 生素，适当增加营养。
倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手 的严重感染，甚至造成不同程度的病 残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理
感染伤口的护理 ppt课件
3
伤口感染
• 伤口感染会导致
延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性
ppt课件
4
伤口感染的局部感染
• 典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓
ppt课件
5
伤口感染的局部感染
• 慢性伤口的感染特征
渗液增加、脓性分泌物、有臭味 或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生 长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩 大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变
• 伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力
伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/ 宿主抵抗力
ppt课件
13
引致伤口感染的局部因素
异物 血凝块
伤口的污 染程度
失活组织 的数量
感染因素
坏死范围
不吸收缝 线
局部血供
引流不畅
差
ppt课件
14
引致伤口感染的局部因素
• 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌
ppt课件
28
伤口感染的局部处理
• 二期缝合或拉合伤口
• 时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长
• 方法：
二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）
ppt课件
29
伤口感染的处理
• TIME原则
T：清除坏死组织 I ：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长 E ：促进上皮爬行
ppt课件
30
ppt课件
16
伤口感染的局部处理
8根据情况，二期缝合
1准确评估 2及时拆除缝线，扩创伤口
7伤口敷料的应用
处理方法
3细菌培养+药敏
感染伤口的处理
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
9
伤口中细菌的来源 内源性
细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身） 菌群失调
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
10
细菌的致病机制
• 细菌的毒力： 细菌的毒力：
侵袭力 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源 存在部分 化学成分 稳定性
外 毒 素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出 蛋白质 60～80℃，30min 被破坏 强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现 强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
(established microbial population, wound not progressing, microbial imbalance, no signs of infection 微生物数量确定， 没有进展，菌群失衡， 没有明显的感染症状)
Topical antiseptic agent
4
清洁伤口
无菌手术切口， 无菌手术切口，也包括经清创处理的无 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
5
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
感染创面的处理及个案分析课件
感染创面的影响与后果
01
02
03
04
疼痛和不适
感染创面可能导致疼痛和不适， 影响患者的生活质量。
延迟愈合
感染会导致创面延迟愈合，延 长病程。
并发症
心理影响
感染严重时可能导致全身性感 染、败血症等严重并发症。
长期不愈的感染创面会给患者 带来心理压力，影响心理健康。
பைடு நூலகம்
02
感染创面的处理原则与方 法
清洁与消毒
需要及时就医，采取隔离措施，避免 交叉感染。
根据不同病原体采取相应的治疗措施， 如使用抗生素、疫苗等。
加强个人防护意识，避免接触可能的 传染源。
慢性感染创面
慢性感染创面通常表现为长期不愈合、反复发作等症状， 需要长期治疗和管理。
根据需要使用抗生素进行治疗，以控制感染。
需要进行彻底的清创处理，清除坏死组织和脓液。
01
深部组织感染通常表现 为局部红肿、疼痛、发 热等症状，严重时可引 起全身感染。
02
需要及时就医，进行清 创处理，清除坏死组织 和脓液。
03
04
根据需要使用抗生素进 行治疗，以控制感染。
保持充足的休息和睡眠， 加强营养摄入，提高免 疫力。
特殊感染（如破伤风、气性坏疽等）
特殊感染包括破伤风、气性坏疽等， 具有较高的传染性和致死率。
感染创面的分类
根据感染程度，感染创面可分为 轻度、中度、重度感染。
感染创面的常见原因
外伤
包括擦伤、切割伤、撕 裂伤等，是感染创面最
常见的原因。
手术切口
皮肤疾病
长期卧床
术后切口感染是常见的 并发症。
如湿疹、皮炎等，可能 导致皮肤破损，引发感染。
感染伤口的处理ppt演示课件
定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不 会对宿主造成细胞性损害
.
13
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
14
严重定植
• 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 • 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 • 可有或无临床典型的感染体征
Coloplast Academy----Wound Management
7
细菌的致病机制
细菌的毒力：
✓ 侵袭力 ✓ 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏
局部抗菌剂
✓ 抗生素 ✓ 消毒剂 ✓ 杀菌剂
敷料
.
31
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
局部抗菌剂
抗菌剂
32
抗菌剂是一种能 杀死或者抑制微 生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长 的物质；
天然存在的物质
-抗生素（特异性）
化学合成物质
.
11
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
12
感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
.
12
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
屏障结构 吞噬细胞
体液中的抗菌物质 体液免疫 细胞免疫
皮肤粘膜屏障 血脑屏障 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细） 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞） 补体 溶菌酶 防御素 乙型溶素
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
9
人体的防御机制——宿主抵抗力
• 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术
后切口的感染率。
• 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中
性粒细胞对病原物的抵抗力。
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
11
感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染 等。二期愈合。
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
6
细菌的致病机制
• 细菌的毒力：
✓侵袭力 ✓毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
2.组织氧含量
– 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预 防感染；
– 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感 染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；
– 2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降 低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168);
从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏
160℃，2～4h 才被破坏
毒性作用 抗原性
强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现
强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
较弱，各菌的毒性效应大致相 同，引起发热、白细胞增多、 微循环障碍、休克、DIC 等
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
4
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
5
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
12
污染/定植
污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制
定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不 会对宿主造成细胞性损害
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
感染伤口的处理课件
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
2
伤口的分类（以清洁度划分）
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
3
清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应 获一期愈合。
– 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
10
人体的防御机制——宿主抵抗力
吸烟对伤口愈合的影响
• 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长
的影响。
严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染
感染伤口的诊断
传统的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
红肿加重 分泌物增多 疼痛 局部温度高
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
(Cutting & White 2004)
感染伤口的诊断
扩展的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
17
特别注意：
糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征 和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应 蛋白升高）可能是不典型的 ！
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
18
感染伤口的微生物学特征
Bacteria in Leg Ulcers 下肢溃疡的细菌谱
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
组织塌陷 红肿加重 分泌物增多 渗出液颜色改变 肉芽脆弱 腐肉 气味改变 疼痛
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
(Cutting & White 2004)
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
• Staph. Aureus 金黄色葡萄球菌 • Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌 • Enterococcus Faecalis 类肠球菌 • Enterobact. Cloacae 阴沟肠杆菌 • Peptococcus Magnus 大消化球菌 • Pseudomonas Aerogenosa 铜绿假单孢菌 • All Pseudomonas types 各种假单孢菌 • Proteus Mirabelis 奇异变形杆菌
13
严重定植
• 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 • 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 • 可有或无临床典型的感染体征
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
14
严重定植
临床表现和体征包括：
•伤口延期愈合 •异味 •渗出增多 •缺失/异常/无色的肉芽组织 •伤口局部疼痛增加
(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)
• 细菌的侵入部位：
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
8
人体的防御机制——宿主抵抗力
1.免疫反应
天然免疫 （非特异性免疫）
.获得性免疫 （特异性免疫）
弱，刺激机体产生的抗体中和 作用弱；甲醛液处理不形成类 毒素
细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）
28 July 2020
Coloplast Academy----Wound Management
7
细菌的致病机制
• 细菌的数量：
✓101～102个/g组织：利于伤口愈合 ✓105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止