甲状腺的科普宣教

武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823824
什么原因促进甲状腺结节形成？
碘摄取异常：低碘？碘过剩? 电离辐射：核辐射，泄漏，儿童颈部放射史 自身免疫性疾病：桥本，风湿疾病，干燥综合征等 TSH及其受体：内分泌系统 雌激素 遗传因素：家族病史 年龄增长
甲状腺功能异常:可控！可治！早期治疗明显改善预后及减少并发症
甲状腺功能异常怎么办—及时就医，规范治疗
甲状腺结节—最常见的甲状腺疾病
体检发现甲状腺结节 超声检查提示：
囊性 实性—大部分恶性为实性 囊实性—也有小部分为囊实性 胶质状 甲状腺质地改变
甲状腺结节—什么是甲状腺结节
各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 多个结节和单个结节的恶变风险没有差异。 甲状腺结节常见为以下疾病：
婴儿必需，呆小症，与生长激素协同作用
甲状腺功能各项指标的意义
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
反应甲状腺功能最可靠指标之一
游离T3 总甲状腺素TT4
反应甲状腺功能最可靠指标之一
游离T4 高敏促甲状腺激素 TSH：反应甲状腺功能最敏感指标 甲状腺球蛋白Tg：反应甲状腺滤泡破坏指标；全切后肿瘤复发？ 甲状腺球蛋白抗体ATG：自身免疫指标 过氧化物酶抗体 TPOAb：自身免疫指标，桥本或甲亢 促甲状腺素受体抗体 TRAB：Grave’s 病指标
5
该注意什么？如何预防和保健
什么时候该手术？
甲状腺结节是恶性的 穿刺明确 穿刺不能确定，但影像学强烈提示恶性 反复穿刺不能明确，但患者精神压力非常大
甲状腺肿块巨大，压迫气管等有各种不适 胸骨后甲状腺肿 甲亢，反复药物治疗无效或不能耐受，不能进行I131治疗 多发结节，合并有高功能腺瘤 甲状腺良性肿瘤，影响外观，手术意愿强烈
其实我没那么可怕
甲状腺疾病的预防和治疗科普
浙二甲状腺外科 谢秋萍
内容摘要
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
第一部分
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
女性、老年人，碘缺乏地区和头颈部x照射史甲状腺结节的患病率 更高
有了结节该怎么办？
战略上藐视敌人，战术上重视敌人
遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲状腺癌，那是不 幸中的万幸！
有了结节该怎么办？
战略上藐视敌人，战术上重视敌人 正规医院检查
双侧及甲状腺超声检查：甲状腺结节筛查 的首选检查：初步判断良恶性 超声引导下的细针穿刺：FNA 甲状腺实验室检测 相关肿瘤标记物检测 甲状腺核素扫描 甲状腺核磁共振检查及CT检查 甲状腺癌初治后十年内复发率最高
近30年发病率和死亡率变化
背景资料-2
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成 乳头状癌, 80%
100 93 80
10年生存率 85
60
40
20
ຫໍສະໝຸດ Baidu
0 乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
美国大宗病例统计（53856例）
甲状腺结节发病的影响因素？
年龄：随年龄增大而增加
性别：男女比可达1:4
既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增， 10-15年达高峰
检查方法：超声>触诊
饮食中碘含量：低碘区发病率高
(%)
80
70
60
Male Female Total
** **** **
50
*
*
* **
40
**
30
20
10
0 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Total
什么是甲状腺？
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～30g, 形如“H”，蝴蝶状。棕红色。 下丘脑—垂体—甲状腺轴（促甲状腺激素释放激素—促甲状腺激素—甲状腺激素） 人体最大的“碘”池
甲状腺是怎么发育形成的
胚胎发育2-3周形成甲状腺原基，位于舌根部 逐渐下移，第7周到正常位置，8-9周形成蝴蝶状 发育异常：甲状腺缺失，甲状腺异位，出生筛查。
手术的方式：摆脱疤痕，还我青春
胸前入路
经口入路
为什么选择腔镜手术
在合适的病例中，完全达到开放手术的治病效果，且具有极佳的美容效果。
腔镜手术视野清晰，较开放手术放大5倍，有利于重要组织结构的保护（切得更干净，留得更仔细）。
现场看演唱会
V.S.
电视机前看演唱会
目前腔镜技术成熟：阑尾、胆囊、甲状腺、子宫、卵巢、输卵管、肝脏手术，甚至外科最复杂的胰十 二指肠切除术均已能够在腔镜下完成，并广泛开展。
第三部分
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3 甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
甲状腺疾病的分类
甲状腺功能的异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退
甲状腺结节形成 良性 恶性
甲状腺功能异常—甲状腺功能亢进
最常见的病因：
甲状腺型甲亢
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）（最常见甲亢类型）
神经 系统--下丘脑—垂体— 靶腺体轴（甲状腺，肾上腺 ，性腺），是人体最重要的 内分泌调控轴。
神经—内分泌系统互相协调 。
激素分泌按照恒定的速度和 一定的节律，有规则的释放
正—负反馈调节
神秘的荷尔蒙—激素是人生存必需的
垂体—各种内分泌腺体的总司令官 肾上腺--百姓闻风色变的激素来源：糖皮质激素 性腺、胰岛、胸腺等， 负责身体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老、病态等各种生命活动
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
甲状腺是最大的内分泌腺体
分泌多种激素 甲状腺激素，T3，T4 降钙素
血中的T3（FT3）和T4（FT4） 是主要起作用的激素，是人体必 需的。
降钙素 参与调解血钙，镁，磷 等相关微量元素，作用非常小， 且组织器官也可以分泌
甲状腺激素的作用
促进生长与发育：长骨，脑和生殖器官 促进代谢：耗氧量增加，产热 提高中枢神经系统兴奋性 加强心脏功能，提高心率，心输出量等 加强和控制其他激素的作用
发病率上升的病理类型构成
背景资料-1
近50年甲癌增加310% 未分化癌几乎全部致死，但乳头 状癌、滤泡状癌、几乎占到全部死 亡病例的95%。 尽管女性发病率更高，但男性死 亡率高于女性，原因是男性发病和 诊断年龄大于女性。 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降 不同，自1975年以来一直保持稳定 ：原因不明
5
该注意什么？如何预防和保健
复杂的内分泌系统
内分泌系统通过分泌特殊化 学物质，调控有机体，和神 经系统相辅相成。
包括内分泌腺体，及分布于 其他器官的内分泌细胞组成 。
主要的内分泌腺：垂体，松 果体，甲状腺，甲状旁腺， 肾上腺，性腺；胰岛，胸腺 等
其他器官也有内分泌细胞： 肝、肾、脑等
复杂的内分泌系统
甲状腺相关肿瘤标记物
甲状腺球蛋白（Tg） 与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系 但判断有严苛的条件和需要专业经验
降钙素 髓样癌的特异性指标
CEA 与髓样癌有关
其他检查
Ct及MRI 用于判断结节良恶性，结节与周围脏器关系 评估有无胸骨后 判断手术方式及范围，评估有无淋巴结转移 与颈部其他疾病进行鉴别
甲状腺功能异常怎么办—及时就医，规范治疗
第一步：检查甲状腺功能，判断功能亢进还是减退 第二步：根据抗体检查，Atg，TPOab，TRAb及甲状腺超声检查判断类型 第三步：是否需要治疗， 第四步：怎么治疗
甲亢：药物，I131，手术治疗。 甲减：药物替代治疗。 第五步：定期随访，动态观察进一步调整治疗方案。
100 93 80
10年生存率 85
60
40
20
0 乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
有了结节该怎么办？
手术
怀疑恶性
甲状腺结节 病史、体检、TSH测定
TSH正常或者升高 临床评估
超声引导下细针穿刺
有确诊结果的
无确诊结果的
恶性
怀疑
良性
手术
随访观察、或者手术、甲状腺激素抑 制治疗、乙醇注射、激光治疗
重复穿刺 无确诊结果
甲状腺腺瘤样增生性结节，结节性甲状腺肿 甲状腺感染和炎症：炎症性结节、结核或脓肿 甲状腺良性肿瘤 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节
有多少人有甲状腺结节？
甲状腺结节发病率18.3%~70.6% 人群中普查可触及：3-6% 超声发现：20-60% 尸体解剖：50.5%
原发性甲状腺癌
占全身全部癌的1%
乳头状癌(70-75%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性 未分化癌(3%)，多见老年或前期，男女发病相等 髓样癌(5%)，男女发病相等 淋巴瘤(＜4%), 癌转移
老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌
垂体性甲亢
伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 血清TT4、TT3测定升高！ TSH检测：降低，甚至小于0.01！
甲状腺功能亢进了会怎么样？
最常见症状：
循环系统：心悸、心动过速、房颤、脉压大 运动系统：甲亢肌病 消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻 神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠 生殖系统：月经紊乱、性欲减低 血液系统：贫血、白细胞减少
关于其他治疗
消融治疗—良性为主 微波消融 射频消融 无水酒精注射 激光治疗
核医学检查 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所
致的高甲状腺激素血症 PET检查
对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高 评估有无其他部位转移及肿瘤
第四部分
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4 什么时候需要手术？
甲状腺结节的恶性率：6%左右（5-15%） 甲状腺癌发病率骤升：杭州女性第一 一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 甲减发生率上升
甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤
美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了 225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿 瘤第5位
体征（常见）
突眼 甲状腺肿大 手抖
甲状腺功能异常—甲状腺功能减退
最常见的病因： 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 医源性 中枢性 （下丘脑，垂体病变）
最常见的症状： 易疲劳、怕冷、反应迟钝，嗜睡、抑郁、便秘、 颜面、手水肿，皮肤干燥发凉， 医源性 中枢性 （下丘脑，垂体病变）
血清TT4、TT3测定降低！ TSH检测：升高，甚至高于100！
正常的甲状腺部位
它位于颈前部正中，气管表面，“喉结”下方。 正常人颈部不能看到及触摸到甲状腺
甲状腺的解剖观
喉结下方，依附于气管上 边上和气管、食管、颈总动静脉相邻 周围最重要的手术范围涉及的器官：喉返神经、喉上神经和甲状旁腺
第二部分
1 什么是甲状腺？ 2 甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
甲状腺手术的主要方式
甲状腺腺叶次全切 甲状腺腺叶近全切 甲状腺腺叶全切 甲状腺全切 峡部切除 中央区淋巴结清扫 颈侧区淋巴结清扫
功能保护性 全颈清
手术方式及范围，根据肿瘤部位，大小，良恶性，病理学类 型，淋巴结情况而定。并受患者年龄，全身情况，个人意愿的 影响。
不能肿瘤挖除！
甲状腺切除范围有争议：防止治疗不足与治疗过度
甲状腺手术的主要风险
手术中风险 全麻手术风险，心脑血管意外等 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 气管食管损伤，临近血管侵犯损伤 出血，开胸手术等
术后主要风险及不适 声音嘶哑，饮水呛咳（喉返神经） 手足麻木，抽筋 颈部皮肤麻木、感觉障碍；切口处皮肤肿胀、质硬 咽喉异物感，吞咽不适 患侧转头障碍、不能耸肩，患侧上肢上举、外展受限（副神经） 乳糜漏，颈部拔管延迟 术后感染，出血，二次手术 危及生命
手术
TSH减低
核素扫描
自主功能结节
同位素治疗、随访观察、 手术、无水乙醇注射治疗、 激光治疗
甲状腺超声检查的意义
超声检查的意义：无创，可重复，成本低 评估结节良恶性： 实性低回声，细小钙化，边界模糊，形态不规 则 动态观察结节的大小和进展 超声引导下的细针穿刺 是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方 法 精确性 95%，特异性 92%，敏感性 83% 假阴性 5%，假阳性 0-3%，失败率5-15%