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职业病防治知识培训
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第一部分
职业病定义与范畴总论
一、职业病是指劳动者在工作或者其他职业活动中，因接触粉尘、放射 线和有毒、有害物质等职业危害因素而引起的疾病。
二、职业危害因素
(一)生产工艺过程中的有害因素 1．化学因素 (1) 生产性粉尘。如矽尘、煤尘、水泥尘、石棉尘、有机粉尘等。 (2) 生产性毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等。 2．物理因素 (1) 异常气象条件。如高温、高湿、低温等。 (2) 异常气压。如高气压、低气压。 (3) 噪声、振动。
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2、轻症中暑
轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、 脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上
3、重症中暑：按发病机制和临床表现的不同，可分为热射病、 热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。 （1） 热射病(包括日射病) 亦称中暑性高热：由于体内产热和 受热超过散热，引起体内蓄热，导致体温调节功能发生障碍。是中 暑最严重的一种，病情危重，死亡率高。
尘肺临床表现
尘肺的临床表现与尘肺病变程度及是否有合并症有关。最常见的 症状有咳嗽、咯痰、胸疼、气短、心悸，亦可有咯血、乏力等。单 纯Ⅰ期尘肺患者常无明显症状。Ⅲ期患者常有明显的呼吸困难，甚 至发绀、端坐呼吸等。
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尘肺的主要并发症
尘肺常见的并发症有感染、气胸、肺源性心脏病及呼吸衰竭等。 尘肺的并发症使病情加重，影响预后。尘肺患者易感染结核尘肺结
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（二）非特异作用
1.神经系统：长期影响会引起失眠、耳鸣、多梦、头痛、惊慌、 疲劳无力、记忆力衰退、神经过敏，神经衰弱综合症，脑电图异常， 植物神经系统功能紊乱；甚至引起神经官能症。 2.心血管系统：出现血压不稳，心率加快，心电图窦性心律不齐， 缺血型改变；血管痉挛、冠心病等。噪声会加速人们心肌衰老，增 加心肌梗塞发病率。 3.消化系统：消化系统功能紊乱,消化道溃疡患病率增高。 4.其它系统：(1)内分泌系统紊乱等。(2)发生眼疲劳、眼痛、眼 花和视物流泪等损伤现象。(3)致癌：使机体免疫系统处于麻痹状态。 (4)影响胎儿智力： 5.对心理方面的影响：70dB(A) 造成注意力不集中，影响工作效 率；当噪声高于90分贝时，交谈和思维几乎不能进行，它将严重影 响人们的工作和学习。
典型症状为：其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃ 以上，疾病早期大量出汗，继之皮肤干燥，热而无汗，可伴有皮肤 干热及不同程度的意识障碍等。重症患者可有肝肾功能异常等。
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（2)热痉挛：是由于水和电解质的平衡失调所致。 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛，痉挛常呈对称性。 好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。时而发作， 时而缓解。轻者不影响工作，重者痉挛甚剧，患者神志清醒，体温 一般正常。
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企业需要履行社会责任
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粉尘对人体的危害程度
取决于粉尘的化学成分和浓度。粉尘中游离二氧化硅含量愈高，
对人体危害愈大。同一种粉尘，浓度愈高，对人体危害愈严重。另 外粉尘对人体的危害还与其被粉碎的程度即分散度有关，粒径较小 和颗粒愈多，分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，被人体吸入 的机会就愈多，危害也就愈大。粉尘的硬度和溶解度。
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四、职业病防治及其管理 (一)严格执行职业卫生法规和卫生标准 (二)对建设项目进行预防性卫生监督
(三)对工作环境职业危害因素进行监测和评价
(四)对劳动者进行职业性健康检查 (五)建立职业卫生档案和劳动者个人的健康监护档案
(六)消除职业危害，改善劳动条件
(七)合理使用有效的个人防护用品 (八)注意个人卫生，合理安排劳动和休息，注意劳逸结合 (九)对青少年和女工要给以特殊保护 (十)开展健康教育，普及防护知识，制订职业卫生制度
核并发率随着尘肺病情进展，合并结核的比例明显升高，Ⅰ期为
17．60％，Ⅲ期达37．07％。尘肺和结核二者的病变相互促进。加 之抗结核治疗效果明显较单纯肺结核差，是尘肺死亡的主要原因 。
对已经脱尘作业的工人，还应定期体检，以及早发现异常。
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尘肺预防
尘肺的病因明确，是完全可以预防的，预防的关键是控制生产 场所的粉尘浓度在国家规定的标准以内，具体措施是： 1. 依法治理，工程设计真正做到“三同时”，对原有的设备应 按要求进行改造，使生产场所的粉尘浓度降到国家规定的标准。我
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安徽凤阳“矽肺事件” 云南省水富县向家坝镇自2003年起先后有77人到安徽凤阳县石 英干粉厂务工。不少民工返乡后出现了一种症状相同的“怪 病”──咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、乏力、消瘦、全身浮肿等，陆 续有12人死亡，另有24人于2009年3月15日至16日住医院观察治疗。 云南省职业病诊断专家组在卫生部专家指导下对这些返乡民工 进行了职业病诊断，结果如下：接受体检的63名存活村民，诊断为 矽肺30例，无矽肺33例；死亡的12例中，有矽肺2例，高度怀疑矽肺 合并肺结核1例，肺部感染1例，肺结核2例，其余6例死亡人员因为 没有影像学资料，无法诊断。目前，还有2名外出务工人员没有返回 水富县。 记者在凤阳县刘府镇(原官沟乡)看到，沿途石英干粉厂随处可 见，大都没有厂名，也没有挂牌。记者在一家石英干粉厂打开了一 台粉石机，不到一分钟，机器出料口附近就成了白茫茫的一片，记 者衣服上落上了一层白色粉尘，嘴里有涩涩的感觉。
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(4)非电离辐射。如紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光 (5)电离辐射。如α、β、γ、X射线等 3．生物因素 源体 如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病
总 论
(二)劳动过程中的有害因素 1．劳动组织和劳动休息制度不合理。 2．劳动过度精神(心理)紧张。 3．劳动强度过大，劳动安排不当，不能合理安排与劳动者的生理 状况相适应的作业。
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确认能引起尘肺的粉尘有矽尘、矽酸盐尘(如石棉尘、云母尘、滑 石尘等)、炭粉尘(如煤尘、碳黑尘、石墨尘、活性炭尘等)、金属尘 (如铝尘)。 矽尘（游离sio2>10%）是生物学活性最强，对人体危害最严重 的粉尘。 游离二氧化硅粉尘能引起接触粉尘的职工患矽肺。 法定尘肺还包括电焊工尘肺，不包括木工尘肺。 电焊工人除应注意眼睛防护外，还应防止焊尘、焊烟对人体的 危害。（√）
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高温中暑
高温作业是指：工业企业和服务行业工作地点具有生产性热源， 其气温等于或高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃或2℃以上 的作业(含夏季通风室外计算温度≥30℃地区的露天作业)。 职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢 紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性 疾病 。 高温作业的危害 (一)对生理功能的影响： 1、体温的调节：对体温调节都有影响。 2、水盐代谢：排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧化钠、 钾、钙、镁、维生素等，可导致机体严重脱水，循环衰竭，热痉挛 等。
三、法定职业病 1、《中华人民共和国职业病防治法》于2002年5月1日正式实 施。 2、所谓法定职业病，是指由国家确认并经法定程序公布的。
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我国卫生部于2006年颁布的《建设项目职业病危害分类管理办 法》及《职业病危害因素分类目录》中，规定了10大类115种法定职 业病，其中尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，职 业性物理因素疾病5种，生物因素所致职业病3种，职业性皮肤病8种， 职业性眼病3种，职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种，其他 职业病5种。 3、用人单位对从事接触职业危害的作业的劳动者，应当给予 适当岗位津贴。 4、职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。 引发职业病的条件：有害物质的性质、作用人体的量（剂量浓度-接触时间）、设备防护条件、个人健康状况。
国探索总结出的防尘、降尘八字方针——“革、水、密、风、护、管、
教、查”，是行之有效的综合治尘经验。加强卫生监督是做好防尘
工作的保证。
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2.开展职业卫生教育，提高领导和工人对防尘工作重要性的认 识，使防尘工作成为领导和工人的自觉行动。 3.就业前的体检亦是预防的重要内容，不准有粉尘作业禁忌证 的人从事粉尘作业。 粉尘作业禁忌证: 活动性肺结核；慢性呼吸系 统疾病；明显影响肺功能的疾病。
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认识误区：噪声对人体的危害就是对听觉系统的暂
时性或长期病理损伤。（×）
噪声性耳聋的预防
对噪声性耳聋目前还没有有效的治疗方法，故早期进行听力保 护，加强预防措施，至为重要。 （一）防治噪声，1.吸声；2.隔声；3.消声；4.隔振 ；5. 减少 生活性噪声多吃一些富含维生素的蔬菜和水果，提高人体对噪声的 耐受力。 （二）个体防护 耳塞的隔声效果可达20～35dB ；耳罩的隔声效 果可达30～40dB
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3、循环系统：心血管系统经常处于紧张状态，可导致血压发生变 化。高血压患者随着高温作业工龄的增加而增加。 4、消化系统：食欲减退，消化不良，胃肠道疾病的患病率随工龄 的增加而增加。高温作业工人的胃肠道疾病应归类于职业性多发病 5、神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力、工作能力降 低，易发生工伤事故。 6、泌尿系统：可出现肾功能不全，蛋白尿等。 (二)急性热致病（中暑） 按照《职业性中暑诊断标准》可诊断为： 1、中暑先兆 中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定 时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力 不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
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4．劳动时个别器官或系统过度紧张。如视力紧张等。 5．长时间用不良体位和姿势劳动或使用不合理的工具劳动。 (三)生产环境中的有害因素
1．自然环境因素的作用。如炎热季节的太阳辐射。 2．厂房建筑或布局不合理。如有毒与无毒的工段安排在同一 车间。) 3．来自其他生产过程散发的有害因素的生产环境污染。
(3) 热衰竭：是热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减 少，颅内供血不足而导致发病。
4.对粉尘作业的工人要做好定期健康监护，确保工人身体健康。
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噪 声
生产性噪声可分为： （1）机械性噪声，是由机械的撞击、磨擦和转动而产生的，如 织布机、球磨机、电锯、锻锤等产生的噪声；
（2）空气动力性噪声，是由气体压力发生突变引起气流的扰动
而产生的，如鼓风机、汽笛、喷射器等产生的噪声； （3）电磁性噪声，由于电机中交变力相互作用而发生，如发电
机，变压器等产生的噪声。
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噪声对人体的危害
（一）特异作用：噪声可以造成人体暂时性听阈（yu）位移和持 久性听力损伤（听阈位移）。长期接触85dB(A)以上的噪声，会造成 听力损失和职业性耳聋。听力损失在初期为高频段听力下降，不妨 碍日常会话和交谈；如连续接触高噪声，病情将进一步发展，语言 频段的听力开始下降，达到一定程度，即影响听清谈话。当出现了 耳聋的现象时，已发生不可逆转的病理变，而超过100dB(A)时，将 有近一半的人耳聋。 例：某23岁纺织厂女挡车工。近两个月来，感觉耳鸣，听力下 降。听力测定发现听阈提高16dB（两耳）。下班后十几个小时听力 才能恢复。此种现象即为暂时性听阈位移。
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尘 肺
粉尘是指在生产中形成的，并能长时间悬浮在空气中的固体微
粒。 尘肺是因长期吸入生产性有害粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化 改变为主的全身性病。
尘肺属法定职业病，必须经国家指定机构诊断才有效。
尘肺是流行范围最广、严重危害接尘工人身体健康的职业病。 据国际劳工组织(ILO)的资料，印度尘肺患病率为55％，拉美国家37 ％，美国100多万接尘工人中约10万人可能患尘肺。我国接尘工人超 过600万，累计检出尘肺病人达558624例，已死亡133226例，病死率 为23．90％，现存活425392例；另外，有可疑尘肺者60多万，每年 新发生尘肺病人1．5～2万例。尘肺人数占我国职业病总病例数的 79．55％，由尘肺造成的死亡人数已超过工伤死亡数。