脑梗死吞咽障碍患者的护理

摄食训练
• 严密监护下喂食或指导其自主摄食， 进食时环镜要安静，使患者注意力集 中，不要讲话，以免呛咳，开始采用 薄而小的匙子为宜，训练时根据病情 选择好进食体位、食物形态及进食的 一口量，进食前后认真清洁患者口腔
• 体位：采取合适体位，使食物易进入胃内，
预防食物反流、误吸。（1）仰卧位。一般 让患者保持30°仰卧位，头前倾，这样不仅 能促进吞咽过程，同时还能减少误吸的发生。 （2）侧卧位。通常采用健侧卧位，利用重 力的作用，使食物主要集中在健侧口腔，减 少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完 成。（3）坐位。患者端坐于桌前，头颈部 处于竖直位，将患侧手放在桌子上。
家属都很难接受现实，常常表现为失眠、便 秘、急躁、悲观等。针对家属及患者的这种 心理状态，安慰家属及患者，让其认识到不 良情绪对疾病的影响，努力消除患者的不良 情绪，增强其战胜疾病的信心。给患者营造 安静、舒适、整洁的住院环境。患者的良好 心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。
基础训练
• 开始康复训练的时间应在患者接受治疗，意 识清楚，生命体征平稳，神经学症状不再进 展48小时后进行。康复训练的方法主要采用 间接和直接训练方法来促进吞咽功能的恢复。
防止窒息
• 吞咽困难的患者因为疲劳有可能增加误吸的 危险，注意保持进餐环境的安静、舒适，减 少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。 • 吞咽困难的患者不能使用吸水管，因为吸水 管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能；如果 用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，若 水过多，患者会增加误吸的危险。若患者出 现呛咳、误吸或者呕吐，应立即让患者取头 侧位。及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持 呼吸道通畅，预防窒息和吸人性肺炎。
• 进食的分配方法:以早吃好、中吃饱、晚
吃少为原则，如果面瘫患者食物从患侧口角 掉出来潴留在患者颊部，应让患者用健侧手 持食匙，把食团放在健侧舌后部或健侧部颊 部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢， 舌稍缩回附着上腭，然后才能进咽下运动。 对舌肌麻痹致搅拌失灵者，可将食团送至患 者舌根部，随之用匙轻压舌根部，引起吞咽 反射后将食物吞下
• 针对吞咽障碍的程度实施不同的训练方法： 对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，当 产生一定吞咽能力时再进行进食训练，轻度 障碍者，以进食训练为主，以提高实际的吞 咽能力
• 护士定期评估患者的吞咽进食情况，对患者 及家属进行疾病知识宣教。 • 制定一套切实可行的个性化的康复护理计划， 持之以恒，才会取得满意的效果 • 护士应及时与患者交流沟通，充分调动患者 的社会支持系统积极参与到患者的康复训练 中，以达到最大的康复效果
吞咽能力分级标准
• 重度：完全不能经口摄食 • 中度：一部分食物能经口摄食，但不 能完全维持营养，需静脉辅助营养 • 轻度：完全能经口摄食 • 正常：具有正常摄食吞咽能力。
吞咽功能障碍评定
• 采用日本洼田饮水试验判断吞咽障碍的程度。 • 具体操作：患者取半卧位，将30ImL温开水 以常速喝完 • 判断结果： Ⅰ级：1 次喝完无呛咳 Ⅱ级：分2 次喝完无呛咳 Ⅲ级：1 次喝完但有咳嗽 Ⅳ级：分2 次喝完且呛咳 Ⅴ级：不能全部喝完，呛咳明显
呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。改善咽反 射训练，用咽部冷刺激法，用小冰块浸湿的 棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等 部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽 动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射， 反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽 有力，每日3次，每次15-20分钟，可在餐前 30分或餐后2小时进行，2周为1疗程
胃肠营养
• 当不能经口获得足够的营养和水分时，应采 取胃肠营养，由于脑卒中后吞咽困难一般可 较快恢复，早期可选择鼻饲法，对于发病源 周后仍不能经口进食者，则要改为经皮内镜 胃造瘘术、经皮内镜空肠造瘘术来进行肠内 营养。研究表明早期肠内营养符合生理需求， 大致满足了脑卒中患者的营养需要，降低了 严重并发症的发生
• 食物形态：应根据患者吞咽困难程度，本
着先易后难的原则来先择，宜选择柔软、易 变形、有适当黏性、不易松散及不易滞留于 黏膜的食物。食物的温度以偏凉为宜，因为 冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食 物的色、香、味等方面。
• 摄食入口量：一般开始时以3-5ml较为适宜，
然后酌情增加。进食速度不宜过快，应根据 患者的具体情况因人而异，缓慢地喂入，避 免发生误吸
• 脑梗死吞咽功能障碍是由于双侧皮质脑干束 及脑干下部病变引起的软腭、舌、咽喉、颜 面表情肌及颏肌麻痹所致，因随意性舌运动 开始动作延迟与吞咽有关的肌肉运动协调功 能低下，表现为患者主动运送液体和固体通 过口到胃的能力降低，在饮食时出现呛咳、 食物滞留在口腔中或有误吸等。若不及时处 理，不仅会造成机体营养代谢失调，还会因 进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及患 者生命，甚至窒息死亡。
• 约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作 病史，起病前多有前驱症状表现为头 痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、 无力。起病一般较缓慢，患者多在安 静和睡眠中起病，多数患者症状经几 小时甚至1～3 天病情达到高峰
• 吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，常由 球麻痹或假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不 畅感或者出现误咽，重者出现水、电解质、 营养的摄取不足。合并有吞咽障碍的患者常 因禁食或进食不当造成脱水、营养不良及吸 入性肺炎，对预后造成不良的影响，甚至是 直接造成死亡的原因之一。
谢谢！
• 吞咽障碍的康复是一个需要多学科密切协作 的长期的过程，康复护理是多种康复治疗在 病房的延续，需要医师（包括临床医师、康 复医师）、康复护士、物理治疗师、作业治 疗师、言语治疗师、心理治疗师、营养师及 社会工作者等共同参与。因此，医护人员应 协助患者积极排除吞咽障碍症状，及时制定 康复计划，积极配合进行各种训练，安排合 适的吞咽体位，保持患者正常的营养状态， 以取得最满意的康复效果。
• 具体方法如下
发音训练：让患者发“ 啊”、“ 呀”、
“ 我”等字，利用单音字进行训练，通过 张口、闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌 肉运动和声门的闭锁，每日3次，每次选择 餐后1-2小时进行，教会家属共同配合，通 过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动 协调性。
• 舌肌、咀嚼肌运动功能训练：在患者出
• 喉抬高训练:患者把手指放于训练者的甲状
软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它向上 运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于 甲状软骨上，模仿上述动作做20次，每日23次。
• 咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的
防御反射。以上训练进行两周后，患者的吞 咽功能有明显好转，再进行进食训练。
鼻饲
• 多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期需 要鼻饲，以维持重度吞咽障碍患者的基础营 养 • （1）冲管。鼻饲前后给予15-20ml温开水冲 洗胃管以防止食物在管中发酵或堵塞。 • （2）温度。流食温度以接近体温38-40°为 宜 • （3）方法：用注射器分次灌注，1次/2-3h， 50-150ml/次，每日总量1500-2000ml或遵医 嘱
总结
• 以往解决脑血管病合并吞咽困难者均采用鼻 饲方法，缺乏积极而又合理的吞咽康复训练， 但吞咽障碍患者常因咽、喉、腭、舌肌废用 性萎缩，不利于功能重建，因此，做好脑血 管意外的护理工作尤为重要。
• 进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失 用性萎缩，能不断向脑细胞输入刺激信息， 恢复和重建脑功能，对改善患者的生活自理 能力，并将对脑血管病的最终预后产生了积 极影响，能最大限度地促使患者身心全面恢 复，有利于患者重返社会，提高生活质量
现吞咽反射不健全时，先行舌肌和咀嚼肌的 自我按摩，然后做伸舌运动，舌尽量向外伸， 训练8-10次/(min.次)，分别于早、中、晚 饭前进行
• 颊肌、咽部内收肌运动训练：嘱患者鼓
腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽训练，随后行吸 吮动作，以收缩颊部口轮匝肌肌肉运动，3 次/天，5分钟/次。
• 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口，
康复护理
• 口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理2-3次
⁄天，有口腔溃疡者以碘甘油涂抹患处，唇 部干燥者涂抹石蜡油。
• 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏
向一侧，病情稳定后定时翻身背，用吸引器 吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏 稠不易吸出者可给予雾化吸入。
• 心理护理：吞咽功能暂时性丧失，患者和脑梗死吞障碍患者的护理主要内容
1 概述
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吞咽能力分级标准 吞咽功能障碍评定 护理 总结
概述
• 脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见的 脑血管疾病，是脑部血液供应障碍，脑组织 缺血、缺氧而引起的脑功能障碍，是一种患 病率、致残率、病死率高的疾病。
• 脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有 动脉粥样硬化 、高血压、风心病、冠心病或 糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者