肝脓肿PPT
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肝脓肿课件ppt图文重点
急性腹膜炎
脓毒栓子脱落，细菌进入腹腔，引起急性腹膜炎 。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等 症状。
预后情况
肝脓肿的预后情况因个体差异而异，取决于患者的年龄、身体状 况、脓肿大小、治疗方式等因素。一般来说，及早诊断和治疗可 以有效改善预后。
对于小型、单发的肝脓肿，患者经过积极的抗生素治疗和脓肿引 流后，通常可以完全康复。而对于大型、多发的肝脓肿，或者伴 有其他并发症的患者，预后可能较差，需要更积极的治疗措施。
血常规
检查白细胞和中性粒细胞的数 量，判断是否存在感染。
肝功能
检测患者的肝功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指标。
血糖和血脂
了解患者的血糖和血脂水平， 以判断是否存在糖尿病或高脂 血症等危险因素。
影像学检查
01
02
03
B超
通过B超检查可以发现肝 脏内的脓肿和脓液的分布 情况。
CT和MRI
CT和MRI可以更清晰地显 示肝脏内的脓肿和脓液的 分布情况，同时可以判断 脓肿的大小和深度。
辛辣、油腻食物。
监测体温
定期监测体温变化，发现异常及 时就医。
遵医嘱用药
按照医生建议使用药物，不要随 意更改剂量或停药。
康复指导
心理调适
复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适量运动等。
05
肝脓肿的并发症与预后
常见并发症
肝性脑病
由于脓毒性物质被吸收后，对大脑及脑脊神经有 一定毒害作用，脓肿穿破至胸腔、腹腔发生类洋 地黄中毒症状，患者可出现烦躁不安、呼吸急促 、发绀及昏迷。
急性肺脓肿
脓毒栓子脱落，细菌进入肺内，引起急性肺脓肿 。患者可出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状。
脓毒栓子脱落，细菌进入腹腔，引起急性腹膜炎 。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等 症状。
预后情况
肝脓肿的预后情况因个体差异而异，取决于患者的年龄、身体状 况、脓肿大小、治疗方式等因素。一般来说，及早诊断和治疗可 以有效改善预后。
对于小型、单发的肝脓肿，患者经过积极的抗生素治疗和脓肿引 流后，通常可以完全康复。而对于大型、多发的肝脓肿，或者伴 有其他并发症的患者，预后可能较差，需要更积极的治疗措施。
血常规
检查白细胞和中性粒细胞的数 量，判断是否存在感染。
肝功能
检测患者的肝功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指标。
血糖和血脂
了解患者的血糖和血脂水平， 以判断是否存在糖尿病或高脂 血症等危险因素。
影像学检查
01
02
03
B超
通过B超检查可以发现肝 脏内的脓肿和脓液的分布 情况。
CT和MRI
CT和MRI可以更清晰地显 示肝脏内的脓肿和脓液的 分布情况，同时可以判断 脓肿的大小和深度。
辛辣、油腻食物。
监测体温
定期监测体温变化，发现异常及 时就医。
遵医嘱用药
按照医生建议使用药物，不要随 意更改剂量或停药。
康复指导
心理调适
复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适量运动等。
05
肝脓肿的并发症与预后
常见并发症
肝性脑病
由于脓毒性物质被吸收后，对大脑及脑脊神经有 一定毒害作用，脓肿穿破至胸腔、腹腔发生类洋 地黄中毒症状，患者可出现烦躁不安、呼吸急促 、发绀及昏迷。
急性肺脓肿
脓毒栓子脱落，细菌进入肺内，引起急性肺脓肿 。患者可出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状。
肝脓肿影像ppt课件
（体征）
5
常见并发症
膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
脓肿X线表现】 右膈升高，活动受限； 右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。 肝区见到液-气平面为典型表现。
7
肝脓肿CT表现
【细菌性肝脓肿CT表现】 平扫： 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。
肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断
1
肝脓肿（ABSCESS OF LIVER）
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性 化脓性炎症。 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿 米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等； 以细菌性、阿米巴性常见。 常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆 菌及绿脓杆菌等 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部 位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。
9
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少 许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化， 中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
10
肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶 一类圆形分房状不均匀低密 度区，边缘模糊；增强扫描 动脉期（FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强化； 静脉期（JK）扫描边界环形 强化带显示更加清楚，其内 液化坏死区未见强化
15
肝脓肿的影像学表现
【MRI表现】
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变
。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为 稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
肝脓肿的科普知识课件
肝脓肿的科普知识
演讲人：
目录
1. 肝脓肿是什么？ 2. 肝脓肿的症状有哪些？ 3. 如何诊断肝脓肿？ 4. 肝脓肿的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防肝脓肿的发生？
肝脓肿是什么？
肝脓肿是什么？
定义
肝脓肿是指肝脏内出现的脓性病变，通常由细菌 感染引起。
常见于免疫力低下的患者，或肝脏有其他基础疾 病的患者。
如何预防肝脓肿的发生？ 注意卫生
保持良好的个人卫生，避免食用未煮熟的食物。
尤其是在旅行到高发地区时，注意饮食卫生至关 重要。
谢谢观看
这些检查能够清晰显示肝脏的脓肿位置和大小。
如何诊断肝脓肿？
实验室检查
血液检查可以帮助发现感染迹象，如白细胞增多 。
肝功能检查也有助于评估肝脏的损伤程度。
如何诊断肝脓肿？
微生物学检查
如有必要，可以通过穿刺抽取脓液进行细菌培养 。
这有助于确定感染的病原体，从而指导抗生素治 疗。
肝脓肿的治疗方法有哪些？
以提升患者的整体健康状况，促进恢复。
如何预防肝脓肿的发生？
如何预防肝脓肿的发生？ 提高免疫力
保持健康的生活方式，增强免疫系统功能。
均衡饮食、适量运动和充足睡眠都有助于免疫力 提升。
如何预防肝脓肿的发生？ 定期体检
定期进行肝脏健康检查，早发现、早治疗潜在问 题。
特别是有肝病高风险的人群，例如肝炎患者。
有时伴随着黄疸等肝功能异常的表现。
肝脓肿的症状有哪些？ 体征
体检时可能发现肝脏肿大或压痛。
严重情况下可能出现腹膜刺激征。
肝脓肿的症状有哪些？ 并发症
如果不及时治疗，可能导致脓肿破裂，出现腹腔 感染。
此时病情危急，需要紧急处理。
如何诊断肝脓肿？
演讲人：
目录
1. 肝脓肿是什么？ 2. 肝脓肿的症状有哪些？ 3. 如何诊断肝脓肿？ 4. 肝脓肿的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防肝脓肿的发生？
肝脓肿是什么？
肝脓肿是什么？
定义
肝脓肿是指肝脏内出现的脓性病变，通常由细菌 感染引起。
常见于免疫力低下的患者，或肝脏有其他基础疾 病的患者。
如何预防肝脓肿的发生？ 注意卫生
保持良好的个人卫生，避免食用未煮熟的食物。
尤其是在旅行到高发地区时，注意饮食卫生至关 重要。
谢谢观看
这些检查能够清晰显示肝脏的脓肿位置和大小。
如何诊断肝脓肿？
实验室检查
血液检查可以帮助发现感染迹象，如白细胞增多 。
肝功能检查也有助于评估肝脏的损伤程度。
如何诊断肝脓肿？
微生物学检查
如有必要，可以通过穿刺抽取脓液进行细菌培养 。
这有助于确定感染的病原体，从而指导抗生素治 疗。
肝脓肿的治疗方法有哪些？
以提升患者的整体健康状况，促进恢复。
如何预防肝脓肿的发生？
如何预防肝脓肿的发生？ 提高免疫力
保持健康的生活方式，增强免疫系统功能。
均衡饮食、适量运动和充足睡眠都有助于免疫力 提升。
如何预防肝脓肿的发生？ 定期体检
定期进行肝脏健康检查，早发现、早治疗潜在问 题。
特别是有肝病高风险的人群，例如肝炎患者。
有时伴随着黄疸等肝功能异常的表现。
肝脓肿的症状有哪些？ 体征
体检时可能发现肝脏肿大或压痛。
严重情况下可能出现腹膜刺激征。
肝脓肿的症状有哪些？ 并发症
如果不及时治疗，可能导致脓肿破裂，出现腹腔 感染。
此时病情危急，需要紧急处理。
如何诊断肝脓肿？
肝脓肿PPT课件
肝胆外科
肝脓肿
1
目录
1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 治 疗 5. 检 查 6. 诊 断 7. 并发症
2
简介
肝脓肿是细菌、真菌或 溶组织阿米巴原虫等多种微 生物引起的肝脏化脓性病变 ，若不积极治疗，死亡率可 高达10-30%。
3
简介
肝脓肿常分为三种类型： 1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所
12
治疗
2、抗生素+经皮穿刺引流： 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓
肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗 生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引 流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小， 无脓液引出后在拔出引流管。
13
治疗
3、抗生素+外科引流： 对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破
留热。
2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺 激性咳嗽，呼吸困难。
3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶 心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。
（体征）1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。
3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严
鉴别如下：
26
诊断
27
并发症
肝脓肿可产生三类并发症： 1、血源播散； 2、继发细菌感染； 3、脓肿穿破。
28
The End
29
并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿， 在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引 流术。
14
治疗
4、抗生素+外科切除： 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁
肝脓肿
1
目录
1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 治 疗 5. 检 查 6. 诊 断 7. 并发症
2
简介
肝脓肿是细菌、真菌或 溶组织阿米巴原虫等多种微 生物引起的肝脏化脓性病变 ，若不积极治疗，死亡率可 高达10-30%。
3
简介
肝脓肿常分为三种类型： 1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所
12
治疗
2、抗生素+经皮穿刺引流： 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓
肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗 生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引 流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小， 无脓液引出后在拔出引流管。
13
治疗
3、抗生素+外科引流： 对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破
留热。
2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺 激性咳嗽，呼吸困难。
3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶 心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。
（体征）1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。
3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严
鉴别如下：
26
诊断
27
并发症
肝脓肿可产生三类并发症： 1、血源播散； 2、继发细菌感染； 3、脓肿穿破。
28
The End
29
并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿， 在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引 流术。
14
治疗
4、抗生素+外科切除： 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁
2024年肝脓肿诊断与治疗PPT
穿刺注意事项：避免损伤周 围组织，防止感染扩散
术后护理：保持引流通畅， 观察病情变化，及时调整治
疗方案
手术治疗
手术适应症： 肝脓肿直径大 于5cm，脓肿 壁厚，脓肿位 置深，脓肿周
围有粘连等
手术方式：开 腹手术、腹腔 镜手术、经皮 穿刺引流术等
手术注意事项： 术中注意保护 肝脏，避免损 伤胆管、血管
THANK YOU
汇报人：
饮食调整：建议患者在治疗后注意饮食调整，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持 营养均衡。
休息与运动：建议患者在治疗后注意休息，避免过度劳累，适当进行运动，增强体质。
心理疏导：建议患者在治疗后保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可进行心 理疏导。
注意事项
定期复查：肝脓肿患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果 饮食调整：注意饮食清淡，避免刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜，戒烟限酒 保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，积极配合治疗
发病原因
细菌感染：如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 病毒感染：如肝炎病毒、艾滋病病毒等 寄生虫感染：如阿米巴原虫、血吸虫等 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 药物滥用：如抗生素、激素等药物滥用可能导致肝脓肿
临床表现
发热：患者可能出现发热症状，体温可高达38℃以上
腹痛：患者可能出现腹痛症状，疼痛部位多为右上腹或剑 突下
等重要结构
术后护理：注 意观察患者生 命体征，预防 感染，促进伤
口愈合等
其他治疗方法
抗生素治疗：使用抗生素控制 感染，如青霉素、头孢菌素等
引流治疗：通过穿刺或手术引 流脓液，减轻症状
肝脓肿ppt课件
诊断
• • • • • • • 一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常 见症状。 二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。 三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。部分患者可触及肝脏肿大、 右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。 四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、 支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化 道大出血。 五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白 常降低，肝功能可出现异常。 六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90 ％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。CT检查对肝脓肿的检出率更 高，但要与肝囊肿和肿瘤鉴别。MRI则可发现小脓肿。 七、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，对脓 液进行细菌培养及药物敏感试验，对诊断治疗有很大价值。
诊断
• • • 一、有肠道溶组织阿米巴感染病史。 二、发热，寒战，食欲不振，恶心呕吐。发病较为缓慢，典型者 以发热、肝区痛起病，右上腹持续性或阵发性胀痛，常有右肩背 部牵涉痛或放射痛。 三、部分肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、 支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化 道大出血。 四、实验室检查：白细胞总数增多，但不明显，以嗜酸性细胞为 多，急性期白细胞总数、中性粒细胞比例增高为著。1／3患者的 粪便中可找到阿米巴滋养体。间接血凝法或凝胶扩散法的血清学 检查95％阳性。 五、B超检查可见脓肿大，单发，多在右肝。CT检查见圆形低密 度区，注射造影剂后病灶缩小，脓腔壁环形增强，脓腔内有多个 气泡或液气平面。 六、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，抽出 典型巧克力脓液，是诊断阿米巴肝脓肿重要依据。 七、试验性治疗：临床表现可疑阿米巴肝脓肿而又不能确诊，可 用甲硝唑做试验性治疗，如效果明显也可确立诊断。
肝脓肿PPT课件
及时诊断和治疗
治疗后应定期进行影像学检查，以确保脓肿已被完全清除。
定期复查
注意个人卫生，增强免疫力，以预防再次感染。
预防再次感染
如出现持续的发热、腹痛等症状应及时就医。
关注症状变化
THANKS
感谢您的观看。
肝脓肿ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肝脓肿概述肝脓肿的诊断肝脓肿的治疗肝脓肿的预防与护理肝脓肿的并发症与预后
01
CHAPTER
肝脓肿概述
肝脓肿是肝脏内由于细菌感染或真菌感染引起的脓肿病灶。
定义
根据病原体的不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和真菌性肝脓肿。
分类
细菌通过血液传播或直接侵犯肝脏，在肝脏内繁殖形成脓肿。
超声检查
CT扫描可以更准确地判断脓肿的位置、大小和数量，同时有助于鉴别诊断。
CT扫描
磁共振成像对于某些特殊类型的脓肿可能有更高的诊断价值。
磁共振成像
症状
肝脓肿患者可能出现发热、寒战、右上腹疼痛等感染症状。
03
CHAPTER
肝脓肿的治疗
抗炎治疗
使用非甾
注意事项
03
注意事项
手术治疗需要在全身状况稳定的情况下进行，同时需要预防术后并发症的发生。
01
适应症
对于较大的肝脓肿、多发性脓肿、脓肿穿破形成腹膜炎等情况，需要手术治疗。
02
方法
手术切开脓肿、清除脓液、放置引流管，必要时切除病变的肝组织。
04
CHAPTER
肝脓肿的预防与护理
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免疫力。
预防再次感染
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良嗜好。
肝脓肿ppt课件
2
术后病理：肝组织慢性脓炎
3
临 床：
肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。 按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓 肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等． 按感染途径分为4种 即胆管源性、门静脉源性、肝动脉 源性以及邻近组织器官直接蔓延。
4
临床上多发生于中老年人； 右叶多于左叶，可单发也可多发，可单房也可多房， 症状：具有热、痛、红、 肿等炎症的表现特点，主要临床 表现为发热、畏寒。 体征：肝区疼痛、扣击痛、黄疸。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和 脓肿形成期。
16
分隔花瓣型
蜂窝状强化，内见多个小空腔
17
鉴别诊断：
肝转移瘤：
常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等 部位；其可呈环形强化及出现一过性动脉期异常强化。
临床表现： 肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染 症状；动态观察可以增大、多发。 肝脓肿抗感染治疗后病灶可以缩小、消失。
门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈 弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润， 血管腔狭窄引起。
间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管 轻度扩张、积气。
14
1、平扫：肝右叶类圆形不均匀低密度 影边缘较清；
2、动脉期：病灶周围见片状灌注异常 ； 3、门脉期示病灶出现完整环形强化、 分隔状强化征；
18
平扫：多发性低密度结节，也可为单发结节或巨块。 多在低密度灶内存在更低密度区域，从而呈同心圆状 或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描： 1、出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿； 2、典型者增强后呈“牛眼征”，强化边界更清楚； 3、内部无分隔样强化；无“簇型征”及“病灶缩小 征”。
术后病理：肝组织慢性脓炎
3
临 床：
肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。 按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓 肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等． 按感染途径分为4种 即胆管源性、门静脉源性、肝动脉 源性以及邻近组织器官直接蔓延。
4
临床上多发生于中老年人； 右叶多于左叶，可单发也可多发，可单房也可多房， 症状：具有热、痛、红、 肿等炎症的表现特点，主要临床 表现为发热、畏寒。 体征：肝区疼痛、扣击痛、黄疸。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和 脓肿形成期。
16
分隔花瓣型
蜂窝状强化，内见多个小空腔
17
鉴别诊断：
肝转移瘤：
常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等 部位；其可呈环形强化及出现一过性动脉期异常强化。
临床表现： 肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染 症状；动态观察可以增大、多发。 肝脓肿抗感染治疗后病灶可以缩小、消失。
门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈 弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润， 血管腔狭窄引起。
间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管 轻度扩张、积气。
14
1、平扫：肝右叶类圆形不均匀低密度 影边缘较清；
2、动脉期：病灶周围见片状灌注异常 ； 3、门脉期示病灶出现完整环形强化、 分隔状强化征；
18
平扫：多发性低密度结节，也可为单发结节或巨块。 多在低密度灶内存在更低密度区域，从而呈同心圆状 或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描： 1、出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿； 2、典型者增强后呈“牛眼征”，强化边界更清楚； 3、内部无分隔样强化；无“簇型征”及“病灶缩小 征”。
肝脓肿ppt课件
26
平稳后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。 注意保护切口。 防治肺部并发症：
› 肺炎 › 肺不张
27
术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：
› 保证有效循环血量及脏器灌注。 › 保证水、电解质及酸碱平衡。
根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。 必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。
› 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。
12
影像学检查：
› X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。 › B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定
穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。 › 平扫及增强CT。 › MRI。 › 动脉造影。
13
14
阿米巴性肝脓肿（见表）。 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发
ppt课件完整14ctctppt课件完整15ppt课件完整16阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢病程较长起病急骤全身中毒症状明显有寒颤高热等体征肝大显著可有局限性隆起较小常为多发性脓肿较大多数为单发性位于肝右叶较小常为多发性呈巧克力色无臭味可找到阿米巴滋养体若无混合感染脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若无混合感染细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗后无效ppt课件完整17对于急性肝局限性炎症脓肿尚未形成或多发性小脓肿应行非手术治疗
养阴性
多为黄白色脓液，涂片和培养大数及中性粒细胞均明显增加
若无混合感染，细菌培养阴性
细菌培养可阳性
部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊
平稳后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。 注意保护切口。 防治肺部并发症：
› 肺炎 › 肺不张
27
术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：
› 保证有效循环血量及脏器灌注。 › 保证水、电解质及酸碱平衡。
根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。 必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。
› 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。
12
影像学检查：
› X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。 › B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定
穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。 › 平扫及增强CT。 › MRI。 › 动脉造影。
13
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阿米巴性肝脓肿（见表）。 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发
ppt课件完整14ctctppt课件完整15ppt课件完整16阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢病程较长起病急骤全身中毒症状明显有寒颤高热等体征肝大显著可有局限性隆起较小常为多发性脓肿较大多数为单发性位于肝右叶较小常为多发性呈巧克力色无臭味可找到阿米巴滋养体若无混合感染脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若无混合感染细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗后无效ppt课件完整17对于急性肝局限性炎症脓肿尚未形成或多发性小脓肿应行非手术治疗
养阴性
多为黄白色脓液，涂片和培养大数及中性粒细胞均明显增加
若无混合感染，细菌培养阴性
细菌培养可阳性
部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊
肝脓肿 PPT课件
化脓性肝脓肿
• 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度
外 周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫：
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血 呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿
肝脓疡
肝脓疡
脓疡
肝脓疡
肝脓疡
胆源性肝脓疡（伴胆管结石）
肝左叶炎症1
肝左叶炎症2
肝脓肿
根据病因分为细菌性和阿米巴性，前者多见， 细菌性主要感染途径经血液进入肝脏，或邻 近脏器感染直接蔓延。多见50-70岁男性， 急性期局部肝组织充血水肿，液化坏死，形 成脓腔，可以单房或多房。周围肉芽组织增 生形成脓肿壁。阿米巴性以20-50岁居多， 为溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏。
肝脓肿
• 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度
外 周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫：
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血 呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿
肝脓疡
肝脓疡
脓疡
肝脓疡
肝脓疡
胆源性肝脓疡（伴胆管结石）
肝左叶炎症1
肝左叶炎症2
肝脓肿
根据病因分为细菌性和阿米巴性，前者多见， 细菌性主要感染途径经血液进入肝脏，或邻 近脏器感染直接蔓延。多见50-70岁男性， 急性期局部肝组织充血水肿，液化坏死，形 成脓腔，可以单房或多房。周围肉芽组织增 生形成脓肿壁。阿米巴性以20-50岁居多， 为溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏。
肝脓肿
肝脓肿PPT(共18张PPT)
第十二页，共18页。
2、阿米巴肝脓肿 1.药物治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴 药以根治。合理使用抗生素。 2.外科治疗 适用于①肝脓肿需手术引流者；②穿刺易伤及邻 近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏 (nèizàng)而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌 感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿 刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿，易向心包穿 破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。
第十三页，共18页。
七、并发症 1、细菌性肝脓肿 常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。 穿入胸腔(xiōngqiāng)产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔;有时还可穿入胃、十二指肠、 结肠、肾、胰腺;
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。 3、遵医嘱继续用药。 适用于①肝脓肿需手术引流者； 适用于①肝脓肿需手术引流者； 本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染(gǎnrǎn)后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。 肝叶切除治疗肝脓肿(nóngzhǒng)应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦 局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
（4）胆管(dǎnguǎn)源性及门静脉播散者 以大肠杆菌最常见。
（5）开放性损伤后细菌侵入。 2、阿米巴肝脓肿
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿
第四页，共18页。
肝脏(gānzàng)外观与周围器官的关系 示意图
第五页，共18页。
三、临床表现 1、细菌性肝脓肿 （1）寒战和高热
病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热 多呈弛张型，体温在38℃～40℃，寒热交替， 伴大量出汗，脉率增快，可反复发作。 （2）肝区疼痛(téngtòn(bìngrén)，可伴有黄疸。
2、阿米巴肝脓肿 1.药物治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴 药以根治。合理使用抗生素。 2.外科治疗 适用于①肝脓肿需手术引流者；②穿刺易伤及邻 近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏 (nèizàng)而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌 感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿 刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿，易向心包穿 破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。
第十三页，共18页。
七、并发症 1、细菌性肝脓肿 常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。 穿入胸腔(xiōngqiāng)产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔;有时还可穿入胃、十二指肠、 结肠、肾、胰腺;
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。 3、遵医嘱继续用药。 适用于①肝脓肿需手术引流者； 适用于①肝脓肿需手术引流者； 本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染(gǎnrǎn)后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。 肝叶切除治疗肝脓肿(nóngzhǒng)应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦 局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
（4）胆管(dǎnguǎn)源性及门静脉播散者 以大肠杆菌最常见。
（5）开放性损伤后细菌侵入。 2、阿米巴肝脓肿
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿
第四页，共18页。
肝脏(gānzàng)外观与周围器官的关系 示意图
第五页，共18页。
三、临床表现 1、细菌性肝脓肿 （1）寒战和高热
病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热 多呈弛张型，体温在38℃～40℃，寒热交替， 伴大量出汗，脉率增快，可反复发作。 （2）肝区疼痛(téngtòn(bìngrén)，可伴有黄疸。
称为肝脓肿ppt课件
血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计 数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗
1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。
2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
原发性肝癌
Primary liver cancer
五、肝癌分期
3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病
质之一者。
辅助检查
(一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助 发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续 阳性或定量>500ug／L，并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。
肝疾病
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
治
疗
• 1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期.
• 3个主要原则:
• 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明 显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组.
• 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除 者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达 到较好的治疗效果。
病因病理
病原菌入侵途径：
①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿；
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗
1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。
2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
原发性肝癌
Primary liver cancer
五、肝癌分期
3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病
质之一者。
辅助检查
(一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助 发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续 阳性或定量>500ug／L，并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。
肝疾病
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
治
疗
• 1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期.
• 3个主要原则:
• 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明 显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组.
• 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除 者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达 到较好的治疗效果。
病因病理
病原菌入侵途径：
①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿；
肝脓肿病症PPT演示课件
影像学检查
B超检查
可确定脓肿部位、大小及距体表 深度，还可了解脓肿与肝内重要 血管的关系，为首选的检查方法
。
X线检查
可见右膈升高，运动受限；肝影增 大或局限性隆起；有时伴有反应性 胸腔积液或右下肺不张。
CT检查
可显示脓肿的大小、形态、部位以 及与周围脏器的关系，还可显示脓 腔内的液平及气液面，有助于诊断 。
教育患者保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适量运 动等，以提高身体免疫力，促进康复。
并发症预防和处理
告知患者肝脓肿可能引发的并发症及其危害，指导患者如何预防 和处理这些并发症。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态、心理需求和应对能 力。
心理疏导
针对患者的心理问题和情绪困扰，提供心理疏导服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
肝功能衰竭
严重肝脓肿可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等 症状，预后较差。
预防措施建议
及早治疗原发病
01
积极治疗糖尿病、胆道感染等原发病，降低肝脓肿发生风险。
提高免疫力
02
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感
染机会。
注意个人卫生
03
保持皮肤清洁，避免不必要的穿刺和损伤，减少细菌入侵途径
全、有效的治疗选择。
THANKS
感谢观看
化治疗。
02
多学科协作在肝脓肿诊疗中的重要性
肝脓肿的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为提高肝脓肿诊
疗水平的关键，例如影像学、微生物学、药学等学科的紧密合作将有助
于实现肝脓肿的早期诊断和有效治疗。
03
新药研发与临床试验
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肝脓肿
一、定义
肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理 而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染 性疾病。
由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿 米巴性肝脓肿。
1、细菌性肝脓肿
是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感 染病灶。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一 旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引 起全身脓毒性反应。属于混合感染，较常见。
八、预后 1、细菌性肝脓肿
在肝脏感染的早期，给予合适的足量抗生素治 疗+全身支持疗法。
2、阿米巴肝脓肿
预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口 入。 该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬 菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿。因 此，
九、出院康复指导
1指导充分休息。 2、调节饮食、加强营养。 3、遵医嘱继续用药。 4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病 情复发情况。
五、鉴别诊断
阿米巴性肝脓肿 病史 症状 有阿米巴痢疾史 起病较缓慢、病程较长 细菌性肝脓肿 常继发于胆道感染或其他化脓性感染 起病急骤，全身中毒症状明显，有寒颤、 高热等
体征
脓肿 脓液
肝大显著，可有局限性隆起
较大，多数为单发性，位于肝右叶 呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋 养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴 性 白细胞计数可增加 若无混合感染，细菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴药物治疗后症状好转
七、并发症
1、细菌性肝脓肿
常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。 穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、 心包腔;有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺;
2、阿米巴肝脓肿
主要并发症为：继发细菌感染及脓肿向周围组织突破。 继发细菌感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细 胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液呈黄绿色或有臭味， 镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。
2、阿米巴肝脓肿
临床表现：以长期发热、右上腹或右下胸痛、 全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要 临床表现，且易导致胸部并发症。
回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位， 该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，故肝右叶 脓肿者占绝大部分。
四、辅助检查
1.实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高以细菌性 肝脓肿明显；粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体。 2.肝穿刺 阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出 黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。 3.X线检查 可见右膈肌抬高，活动受限，偶见胸膜反应或积液。 4.B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿 液化不全时需与肝癌鉴别。 5.CT检查 可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均 的低密区，内可见气泡。
附: 肝叶切除治疗肝脓肿应注意避免炎性感染扩散到 术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野 的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、 出血等并发症。
2、阿米巴肝脓肿
1.药物治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴 药以根治。合理使用抗生素。 2.外科治疗 适用于①肝脓肿需手术引流者；②穿刺易伤及邻 近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅 者；④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者； ⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝 脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑 手术。
2、阿米巴肝脓肿
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两 种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿 米巴肝脓肿的病原体。
肝脏外观与周围器官的关系示意图
三、临床表现
1、细菌性肝脓肿
（1）寒战和高热 病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张 型，体温在38℃～40℃，寒热交替，伴大量出汗，脉率增 快，可反复发作。 （2）肝区疼痛 炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现 持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为 持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝 膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左 肩放射。
（3）消化道症状 由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲 减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。 少数病人偶见腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
（4）.体征 肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击 痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；晚期病人 可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。
较小，常为多发性
较小，常为多发性 多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细 菌 白细胞计数及中性粒细胞均明显增加 细菌培养可阳性 无特殊发现 抗阿米巴药物治疗后无效
血象 血培养 粪便检查 诊断性治疗
六、治疗 1、细菌性肝脓肿
（1）.药物治疗
配合使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎 症，促使脓肿吸收自愈。 （2）置管穿刺引流 B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单 个较大的脓肿，置入导管后可引流或定时冲洗， （3）.手术疗法 脓肿切开引流术 ：在静脉应用抗生素的同时，对有手 术指征的病人应积极进切开引流.
2、阿米巴肝脓肿
是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进 入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的 并发症，但也可无阿米巴结肠炎而单独存在。
二、病因
1、细菌性肝脓肿
（1）化脓性细菌引起。 （2）胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。 （3）最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 （4）胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。 （5）开放性损伤后细菌侵入。
一、定义
肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理 而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染 性疾病。
由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿 米巴性肝脓肿。
1、细菌性肝脓肿
是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感 染病灶。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一 旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引 起全身脓毒性反应。属于混合感染，较常见。
八、预后 1、细菌性肝脓肿
在肝脏感染的早期，给予合适的足量抗生素治 疗+全身支持疗法。
2、阿米巴肝脓肿
预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口 入。 该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬 菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿。因 此，
九、出院康复指导
1指导充分休息。 2、调节饮食、加强营养。 3、遵医嘱继续用药。 4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病 情复发情况。
五、鉴别诊断
阿米巴性肝脓肿 病史 症状 有阿米巴痢疾史 起病较缓慢、病程较长 细菌性肝脓肿 常继发于胆道感染或其他化脓性感染 起病急骤，全身中毒症状明显，有寒颤、 高热等
体征
脓肿 脓液
肝大显著，可有局限性隆起
较大，多数为单发性，位于肝右叶 呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋 养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴 性 白细胞计数可增加 若无混合感染，细菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴药物治疗后症状好转
七、并发症
1、细菌性肝脓肿
常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。 穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、 心包腔;有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺;
2、阿米巴肝脓肿
主要并发症为：继发细菌感染及脓肿向周围组织突破。 继发细菌感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细 胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液呈黄绿色或有臭味， 镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。
2、阿米巴肝脓肿
临床表现：以长期发热、右上腹或右下胸痛、 全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要 临床表现，且易导致胸部并发症。
回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位， 该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，故肝右叶 脓肿者占绝大部分。
四、辅助检查
1.实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高以细菌性 肝脓肿明显；粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体。 2.肝穿刺 阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出 黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。 3.X线检查 可见右膈肌抬高，活动受限，偶见胸膜反应或积液。 4.B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿 液化不全时需与肝癌鉴别。 5.CT检查 可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均 的低密区，内可见气泡。
附: 肝叶切除治疗肝脓肿应注意避免炎性感染扩散到 术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野 的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、 出血等并发症。
2、阿米巴肝脓肿
1.药物治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴 药以根治。合理使用抗生素。 2.外科治疗 适用于①肝脓肿需手术引流者；②穿刺易伤及邻 近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅 者；④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者； ⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝 脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑 手术。
2、阿米巴肝脓肿
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两 种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿 米巴肝脓肿的病原体。
肝脏外观与周围器官的关系示意图
三、临床表现
1、细菌性肝脓肿
（1）寒战和高热 病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张 型，体温在38℃～40℃，寒热交替，伴大量出汗，脉率增 快，可反复发作。 （2）肝区疼痛 炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现 持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为 持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝 膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左 肩放射。
（3）消化道症状 由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲 减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。 少数病人偶见腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
（4）.体征 肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击 痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；晚期病人 可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。
较小，常为多发性
较小，常为多发性 多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细 菌 白细胞计数及中性粒细胞均明显增加 细菌培养可阳性 无特殊发现 抗阿米巴药物治疗后无效
血象 血培养 粪便检查 诊断性治疗
六、治疗 1、细菌性肝脓肿
（1）.药物治疗
配合使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎 症，促使脓肿吸收自愈。 （2）置管穿刺引流 B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单 个较大的脓肿，置入导管后可引流或定时冲洗， （3）.手术疗法 脓肿切开引流术 ：在静脉应用抗生素的同时，对有手 术指征的病人应积极进切开引流.
2、阿米巴肝脓肿
是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进 入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的 并发症，但也可无阿米巴结肠炎而单独存在。
二、病因
1、细菌性肝脓肿
（1）化脓性细菌引起。 （2）胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。 （3）最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 （4）胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。 （5）开放性损伤后细菌侵入。