膝关节骨性关节炎的诊断及治疗
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
1. 引起膝关节骨性关节炎的生物学病因包括年龄、遗传等因素，而力学病因则包括肥胖、外伤及手术、关节劳损等。
2. 骨性关节炎的发病主要是由于关节软骨病变所引起，X
线片可用于显示关节软骨破坏。
3. 对于症状性膝关节骨关节炎患者，口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多是推荐的治疗方案。
4. 骨性关节炎的早期微创手术包括关节镜微创技术和局部穿刺技术，而伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的骨性关节炎最佳治疗方案是关节置换手术。
5. 症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案包括参与自我管理项目、减肥、使用外侧楔形鞋垫等措施，但使用物理疗法、按摩治疗等并没有足够的证据支持。
6. 膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，随着年龄的增加患病率会上升，但并不需要使用抗生素治疗。
7. 透明质酸关节腔注射可以作为症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案之一，但并非必须长期服药。
8. 骨性关节炎的主要体征包括肿胀、疼痛、畸形和功能障碍。
问答题：
1、膝关节骨性关节炎是一种关节疾病，以膝关节关节软骨的退行性变和骨质增生为主要特征。
2、膝关节骨性关节炎的诊断标准包括患者症状、体征和影像学检查三个方面。
3、膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件
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病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
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6
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及 治疗
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1
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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膝骨性关节炎的诊断与治疗PPT课件
·罗非西布（万络）
• 可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞 风（氯诺昔康）
·据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每 周一次，连用三次，有效率83±2.4%
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• 糖皮质激素
·得保松：每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍 他米松磷酸脂钠盐
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平 重度：高出髌骨
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临床表现（二）
• 畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋， 髌增大，肌肉萎缩
• 关节活动障碍，活动时有不同响声，如 吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
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辅助检查
• 实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发 现
• X线检查
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
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改变病情药物和软骨保护剂
• 玻璃酸钠（国产：施沛特、进口：欣维可） ·润滑关节、减轻摩擦 ·保护软骨、促进修复 ·抑制炎症、减少渗出 ·缓解疼痛、改善功能 ·促进玻璃酸钠合成
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6
下肢力线
• 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心 的连线通过膝关节中心
• 膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm 以上
• 膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上
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7
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股四头肌牵拉角（Q角）
• 从髂前上棘到髌骨中点 连线代表股四头肌牵拉 力线，从髌骨中点到胫 骨结节连线与股四头肌 牵拉力线相交所成之角， 即为Q角
• 正常Q角：男性小于10°， 女性小于15°
膝关节骨性关节炎的分级治疗2.0
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
骨性关节炎
第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见
关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。
膝关节骨性关节炎诊断标准
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
变，关节端骨赘形成。
• 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感 • 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化 或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关 节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等 。
骨关节炎诊治指南 2007版
骨性关节炎
流行病学
•中老年患者多见， •女大于男 •60岁以上的人群中患病率可达50% •75岁以上的人群中则达80% •该病的致残率可以高达53% •好发于负重大，活动多的关节
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
屈曲挛缩内翻畸形
膝关节骨性关节炎
疼痛 HSS评分（＞80） X线表现 肉眼表现
一级
I级 轻微骨赘
0 度：关节软骨无变化
膝关节骨性关节炎
二级
2024版年度膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎目录•膝关节骨性关节炎概述•膝关节解剖与生理功能•膝关节骨性关节炎发病过程•诊断方法与评估指标•治疗方案及适应证选择•康复锻炼与预防复发建议01膝关节骨性关节炎概述定义与发病机制定义膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节软骨退行性变和继发性骨质增生。
发病机制膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。
这些因素导致关节软骨退化、关节边缘和软骨下骨反应性增生，进而形成骨性关节炎。
流行病学及危险因素流行病学膝关节骨性关节炎在中老年人群中较为常见，女性发病率略高于男性。
随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率呈上升趋势。
危险因素包括高龄、肥胖、长期关节劳损、关节创伤、关节先天性异常、关节畸形等。
此外，长期缺乏运动、不良的生活习惯等也可能增加患病风险。
临床表现与诊断依据临床表现膝关节骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等。
疼痛多呈钝痛，且活动后加重，休息后缓解。
随着病情的发展，患者可能出现关节畸形、肌肉萎缩等表现。
诊断依据膝关节骨性关节炎的诊断主要依据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查。
病史中应关注患者的年龄、职业、既往关节疾病等。
体格检查可发现关节肿胀、压痛、活动受限等表现。
影像学检查如X线、MRI等可显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘增生和骨赘形成等特征性改变。
02膝关节解剖与生理功能膝关节结构特点骨性结构由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，形成稳定的关节面。
关节囊与滑膜关节囊附着于各关节面的周缘，与周围韧带、肌腱和肌肉等共同维持关节的稳定性；滑膜分泌滑液，起润滑关节和营养关节软骨的作用。
半月板位于股骨与胫骨之间，增加关节的稳定性和缓冲震荡的作用。
关节软骨与滑囊作用关节软骨覆盖在关节面上的一层光滑、富有弹性的软骨组织，能减少关节面的摩擦，缓冲运动时的震荡和冲击。
滑囊为关节囊的滑膜层向外突出形成的囊状结构，内含滑液，分布于肌腱与骨面接触的部位，起减少摩擦的作用。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教PPT课件
有时，根据病情的需要，医生还可 能为患者做一些其他的检查，比如 膝关节磁共振（MRI）和膝关节CT 等。
膝骨性关节炎有哪些保守治疗方法？
保守治疗可以缓解疼痛、减轻不适 症状并延缓病情进展，但不能治愈 疾病。保守治疗方法主要包括非药 物治疗、药物治疗。
非药物治疗：非药物治疗适合一些 症状不重的病人，主要有日常生活 保健、物理治疗、拐杖等助行器的 使用以及矫正器具治疗等。
患者可能需要做哪些检查？
膝关节X线检查
了解膝关节的损伤程度、病变范围。观察是否有关节间隙变窄、关节面不 光滑等变化，以及关节腔内是否出现骨刺和游离体等。
患者可能需要做哪些检查？
关节液检查
病人可能还需要做关节液检查。医生会用针头从膝关节中抽出液体，了解 关节液是否有炎症，以及引起关节炎症的病因。
患者可能需要做哪些检查？
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库者可能需要做哪些检查？
身体检查
抽血检查
膝关节X线检 查
手术通常有三 种方式：
其他检查
关节液检查
患者可能需要做哪些检查？
身体检查
膝关节观察、按压：医生会观察病人的膝关节，是否出
01
现肿胀、皮肤颜色有无发红，膝关节是否出现外翻、内
翻等畸形。医生还会按压病人的膝关节，观察是否有压
痛感和浮动感，了解患者有无关节压痛和关节内积液。
膝关节活动度检查：医生会让病人活动膝关节，来了解
02
膝关节的活动范围，观察关节活动时是否有粗糙的骨摩
擦感或“咔哒”样的骨摩擦音，以及活动膝关节是否会
诱发疼痛。
患者可能需要做哪些检查？
抽血检查
医生可能还会让病人做抽血检查，来辅助判断病情，排除其他会引起膝关 节疼痛的疾病，如类风湿性关节炎、半月板损伤等。
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。
X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。
3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边沿有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。
2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。
3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
重点词：。
膝关节骨性关节炎怎样治疗？
膝关节骨性关节炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍膝关节骨性关节炎的治疗方法，治疗膝关节骨性关节炎常用的西医疗法和中医疗法。
膝关节骨性关节炎应该吃什么药。
*膝关节骨性关节炎怎么治疗？*一、西医*1、常规治疗：1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。
2.手术治疗 (1).膝关节镜下探查并清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。
(2).膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
二、根治膝关节骨性关节炎的最新方法骨形态蛋白植入膝关节骨性关节炎主要是因为退变、劳损、外伤、内分泌等所引起的骨刺剥脱和半月板的退变，其中骨节软骨的剥脱是造成关节增生、功能障碍的主要原因，并且软骨无法再生，欧美西方发达国家认为软骨剥脱只要超过1*1cm就必须进行关节置换才能治，但是关节置换伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，有近5%的感染率和5-10万元左右的高昂费用。
目前国内有20%的老年人遭受此病的煎熬，由于国情和经济差的原因只有0.1%的膝关节退变的病人可行关节置换，剩余的病人因病致残，只是生活质量严重下降。
有洪强医疗集团首创的骨形态蛋白植入治疗膝关节骨性关节炎，从根本上解决了软骨不能再生的问题。
约80%需要关节置换的病人，利用此种方法，可以避免手术，在关节镜的微创介入下半小时即可治愈，是目前根治膝关节较先进的方法。
*温馨提示：上面就是对于膝关节骨性关节炎怎么治疗，膝关节骨性关节炎中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关膝关节骨性关节炎方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“膝关节骨性关节炎”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
骨痹(膝关节骨性关节炎)康复诊疗规范
骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。
(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。
显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。
有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。
无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
2膝痹(膝关节骨性关节炎)诊疗方案
膝痹中医诊疗方案一、诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎二、诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。
轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。
4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
三、证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红，苔薄白，脉细。
2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
四、入院指征：1、患者多为中老年。
2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。
3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
五、中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位, （一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。
2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。
针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。
或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸"分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊断方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常有的慢性、进展性关节疾病。
其病理特色为关节软骨变性、损坏、软骨下骨硬化、关节边沿和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。
临床上以关节痛苦，僵直，活动受限，活动时可有摩擦响声为特色，属中医“膝痹病”范围。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵直、关节肿大、骨摩擦音- 1 -- 1 -（感）、关节无力、活动阻碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特色表现为非对称性关节空隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反响蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性4、详细诊断标准- 2 -- 2 -综合临床、实验室及X线检查，切合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级依据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：- 3 -- 3 -（二）疾病分期依据临床与放射学联合，可分为以下三期：初期：症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
后期：痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显然减小，严重不稳。
2024年膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎：概述、诊断与治疗一、概述膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，简称KOA）是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
膝关节作为人体最大的承重关节，其结构和功能至关重要。
随着年龄的增长，膝关节骨性关节炎的发病率逐渐升高，严重影响患者的生活质量。
二、病因与发病机制膝关节骨性关节炎的病因尚不完全清楚，但研究表明，年龄、遗传、肥胖、关节损伤、代谢异常等因素均可能导致该病的发生。
膝关节骨性关节炎的发病机制主要包括关节软骨的磨损、破坏和修复能力下降，以及关节周围组织的炎症反应。
随着病情的进展，关节间隙变窄，关节面软骨破坏，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。
三、临床表现与诊断膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。
患者常在活动后出现关节疼痛，休息后缓解。
随着病情的加重，关节疼痛可逐渐加剧，甚至出现静息痛。
关节肿胀和畸形多见于病程较长的患者，严重者可出现关节活动受限。
膝关节骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。
影像学检查是诊断膝关节骨性关节炎的关键，包括X光片、磁共振成像（MRI）和关节镜检查。
X光片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成和骨质疏松等表现；MRI可观察关节软骨、半月板、韧带等软组织病变；关节镜检查可直接观察关节内的病变情况，必要时可进行关节液分析、滑膜活检等实验室检查。
四、治疗与预防膝关节骨性关节炎的治疗原则是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理干预等。
1.药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSDs）、镇痛剂、关节腔注射药物等。
药物治疗应在医生指导下进行，注意药物的不良反应。
2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。
物理治疗可缓解关节疼痛、改善关节功能，提高患者的生活质量。
3.手术治疗：对于严重膝关节骨性关节炎患者，药物治疗和物理治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。
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膝关节骨性关节炎的治疗
中度推荐:推荐11 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议
使用注射器灌洗治疗。
膝关节骨性关节炎的治疗
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与自我管理项目，包括力量训练、低强度 有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指 南一致的体力活动。 强烈推荐:推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不 建议使用针灸疗法。
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中度推荐:推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体
不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿 片类药物以及其他镇痛处理。 不确定:推荐8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既 不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖 皮质激素
膝关节骨性关节炎的治疗
不确定:推荐10 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既
不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生 长因子和/或富血小板血浆。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
2. KOA与膝关节保暖的关系
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病 率低于习惯慢走的人群。
5.营养结构不均衡对KOA的影响
高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮
食的人群，其OA进展的危险性明显下降。
6. 骨矿密度改变对KOA的影响
骨矿密度与KOA的关联已经得到验证。患 KOA的患者骨矿密度比没有患KOA的骨矿 密度高，患KOA的患者，患病程度越重， 其股骨颈骨矿密度含量越高。
⑥即可诊断。
1. KOA与性别、年龄和体重的关系
在KOA的发病中，性别是一项重要的影响因素， 与KOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率 较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
代方案，临床医生应遵循该项建议。
膝关节骨性关节炎的治疗
强烈推荐:推荐7a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推
荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 强烈推荐:推荐9 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不
建议使用透明质酸。
膝关节骨性关节炎的治疗
不确定:推荐7b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
运动员
关节破坏、修复失败 OA的易感性
OA部位及 严重程度
OA的病理变化和病理进程
重指数超过25，建议减肥。 中度推荐:推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建据患者意愿):推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不
反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 不确定:推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
北京市城区60 岁以上人群影 像学KOA患 病率：男性为 21.5%，女性 为42.8%，最 终致残率为 53%。
KOA患者因疼痛、 致残，已成为患者 生活质量下降的主 要原因。到晚期严 重者需通过人工关 节置换来解除疼痛 与改善功能，给病 人和社会带来了沉 重的经济负担。
病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
女性，66岁
男性，60岁
女性，64岁
膝关节X光片改变的K&L分级标准
诊断标准
① 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在； ② 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； ③ 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘
性、WBC﹤2.0×109/L）； ④ 年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 膝关节活动时有弹响或摩擦音。 最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、
反对他们使用按摩治疗。 不确定:推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成
也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室 不负重）。
膝关节骨性关节炎的治疗
推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不
建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，
但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替
3. KOA与膝关节外伤、疼痛的关系
既往有膝关节外伤史，既往有膝关节疼痛 史，关节活动时有弹响感的人群中，最终 发展为KOA的可能性明显高于没有上述情 况的人群，所以在日常工作和生活中应注 意当有膝关节外伤，疼痛，关节活动时弹 响感时，应及时治疗和防护。
4. 缺乏锻炼对KOA的影响
膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废 用性肌萎缩而相对无力，已经证实股四头 肌无力是导致关节生物力学结构损害的危 险因素。
OA的发病主要由关节软骨的病变 引起。
关节软骨表面逐渐失去均一性，表 面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡， 严重者软骨消失。穿透损伤的关节 软骨，抵达到软骨下骨。 并且出 现骨赘。
临床表现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行
走和下蹲困难。
男性，65岁