超声引导下l连续股神经阻滞 ppt课件
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B超引导下神经阻滞麻醉简介ppt课件
1
一 二 三 四
简介 超声技术基础知识 经验总结 神经阻滞麻醉新进展
2
我科从2009年将B超应用于可视化麻醉中， 目前已完成引导： 深静脉穿刺上千例 臂丛神经阻滞麻醉上百例 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例
现将一些经验与大家分享
3
两个重要的概念
穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
浓 度 mg/ml 外科手术麻醉 腰椎硬膜外给药 外科手术 腰椎硬膜外给药 剖宫产术 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 7.5 7.5 7.5 10.0
容 量 ml
总剂量 mg
起效时间 持续时间 分 小时
15～25 15～20 15～20 5～15
113～188 150～200 113～150 38～113
注射麻醉药
导管
3 cm
1,0 > 0,3 mA
40 - 50 ml LA
56
超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
传统神经丛刺激针
57
58
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
59
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药品目 录》 2008 获SFDA批准获得腰麻适应症
1979年，就有相关文献报道
通过血管间接定位神经丛
到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多
一 二 三 四
简介 超声技术基础知识 经验总结 神经阻滞麻醉新进展
2
我科从2009年将B超应用于可视化麻醉中， 目前已完成引导： 深静脉穿刺上千例 臂丛神经阻滞麻醉上百例 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例
现将一些经验与大家分享
3
两个重要的概念
穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
浓 度 mg/ml 外科手术麻醉 腰椎硬膜外给药 外科手术 腰椎硬膜外给药 剖宫产术 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 7.5 7.5 7.5 10.0
容 量 ml
总剂量 mg
起效时间 持续时间 分 小时
15～25 15～20 15～20 5～15
113～188 150～200 113～150 38～113
注射麻醉药
导管
3 cm
1,0 > 0,3 mA
40 - 50 ml LA
56
超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
传统神经丛刺激针
57
58
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
59
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药品目 录》 2008 获SFDA批准获得腰麻适应症
1979年，就有相关文献报道
通过血管间接定位神经丛
到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下神经阻滞(四)——股神经阻滞
解剖
股神经是腰丛的 最 大分支，韧 自 腰大肌外缘穿 出 ，继而在腰大肌和路肌之间 下行 ，在腹股沟韧带 中点稍 外侧经韧带探面、股动脉外侧进入股 三角
区，即分为数直〈 困口 。肌 主分布于锵肌、耻
骨肌、股四头肌和缝匠肌 . 应主=有数条较短的直 直即股中间、股内侧庄神经 。最 茸的皮直为隐神
经，分布于小腿内侧面相且背向 JlI 缘的皮肤〈国
Uh r-dsounJ guiJance has been introJuc t:d into femoral nerve block su CCt: ssfully of
the 揭preaJ
H ospiral , S w:hou 215156 , China
[AbstractJ
Ra s t:d on the
的扩散情况，因此对于绝大多数启者可以很好地评估其阻滞效果，并且超声引导下可以相对窑易地
将导管置于股神经旁，能达到相对完善的水后镇痛效果 ， 并能降低并发症的发生 . E 关键词 E 超声引导 ; 神经传导阻滞 z 股神经
!nt，寇"旧时寸~uided relD(宽商 1
nerve
bl侃1比
N r YO>lg ,
出 套管针，固定导管 ( 困 η ，
参考文献
1---- 1. 5 cm 之间 ( 回日 ，
操作
单次给药股楠经回琦
首先扫描得到股神经横
1
J,:llis
11. I;eld man S. lIarrop W. et..L Ana tomy for anaesth., Eighth edition ,
Bløa冒 ell P uhli~he""
时，
WEr
超声引导下的神经阻滞ppt课件
–克服解剖变异带来的穿刺困难 –适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身
麻醉病人
神经及周围结构的超声回 声表现
组织 静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经
神经内、外膜 局麻药
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是 三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆 形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独 立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢 和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
超声引导下的神经阻滞
麻醉科
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 •在的问题
• 盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散 • 个体解剖学上的变异
• 如何解决这些问题？ • 寻找一种全新的神经阻滞
超声引导技术
超声应用于神经阻滞的历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当 时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示 非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂 丛神经阻滞。
超声引导下臂丛神经阻滞的优点
• 精确定位 • 提高穿刺成功率，确保麻醉效果 • 缩短药物起效时间，降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
BP：锁骨上臂 丛神经
SA：锁骨下动 脉
RIB：第一肋骨
麻醉病人
神经及周围结构的超声回 声表现
组织 静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经
神经内、外膜 局麻药
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是 三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆 形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独 立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢 和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
超声引导下的神经阻滞
麻醉科
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 •在的问题
• 盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散 • 个体解剖学上的变异
• 如何解决这些问题？ • 寻找一种全新的神经阻滞
超声引导技术
超声应用于神经阻滞的历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当 时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示 非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂 丛神经阻滞。
超声引导下臂丛神经阻滞的优点
• 精确定位 • 提高穿刺成功率，确保麻醉效果 • 缩短药物起效时间，降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
BP：锁骨上臂 丛神经
SA：锁骨下动 脉
RIB：第一肋骨
超声引导下的神经阻滞PPT课件
胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
超声引导下股神经阻滞
⑻药物及用量：注入1％罗哌卡因20-40ml。
解剖
缝 匠 肌
• FA = 股动脉FN = 股神经FV = 股静脉
耻骨肌
示意图
髂耻弓 （髂筋膜）
示意图
股环
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
扫描技术
• 探头位于右侧腹股沟皱褶上方
•白色方框 = 扫描区 域
【禁忌症】 ⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。 ⑶有出血倾向者。 【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外
旋。 ⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首
先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标 记为进针点。 ⑶常规皮肤消毒。
⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静 脉。
⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻， 避免药液向下肢远端扩散。
⑶同时观察病人的生命体征变化。
⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内 避免接触水污染，防止局部感染。
⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失； ②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四 头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部 腱反射减弱。
• FA = 股动脉 •FN = 股神经 •FV = 股静脉 •IPM = 髂腰肌 •sartorius 缝匠肌 [sɑ:'tɔ:rɪəs] • Iliopsoas髂腰肌
• [ɪlɪəʊ'səʊəs] • Pectineus耻骨肌
• ['pektɪnju:s]
神经定位
• 由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。
•
解剖
缝 匠 肌
• FA = 股动脉FN = 股神经FV = 股静脉
耻骨肌
示意图
髂耻弓 （髂筋膜）
示意图
股环
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
扫描技术
• 探头位于右侧腹股沟皱褶上方
•白色方框 = 扫描区 域
【禁忌症】 ⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。 ⑶有出血倾向者。 【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外
旋。 ⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首
先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标 记为进针点。 ⑶常规皮肤消毒。
⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静 脉。
⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻， 避免药液向下肢远端扩散。
⑶同时观察病人的生命体征变化。
⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内 避免接触水污染，防止局部感染。
⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失； ②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四 头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部 腱反射减弱。
• FA = 股动脉 •FN = 股神经 •FV = 股静脉 •IPM = 髂腰肌 •sartorius 缝匠肌 [sɑ:'tɔ:rɪəs] • Iliopsoas髂腰肌
• [ɪlɪəʊ'səʊəs] • Pectineus耻骨肌
• ['pektɪnju:s]
神经定位
• 由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。
•
超声引导椎旁神经阻滞ppt课件
• 前壁：壁层胸膜 • 后壁：横突、肋骨颈
、肋横突上韧带。 • 内侧壁：椎体、椎间
孔、椎间盘。
胸椎旁神经阻滞
• 俯卧/侧卧位 • 5-12高频或者2-5低频 • 与脊柱略垂直或成角
，沿肋骨走行。 • 找到肋横突关节，肋
尾直到肋骨消失，只 见横突。 • 横突下方肋间内筋膜 和胸膜之间
胸椎旁神经阻滞
• 定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，
阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 ，称椎旁神经阻滞。 • 椎旁神经阻滞分类：
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
脊柱及脊神经分布
颈椎旁神经阻滞
• 适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩 部带状疱疹。
• 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝 血倾向，局麻药过敏
• 前后结节（双峰状） 之间的低回声区
颈部选择性神经根阻滞
颈部选择性神经根阻滞
颈4神经根
颈5神经根
颈部选择性神经根阻滞
颈6神经根
颈7神经根
颈椎旁神经阻滞
颈神经后内侧支阻滞
• 颈N出椎间孔分前支后 支，在横突出分后内 、外侧支。后内侧支 分布颈背部深部的肌 肉及皮肤。与上一椎 体后内侧支共同支配 关节囊。
• 纵向探头 波峰与波谷 为关节突
颈神经后内侧支阻滞
• 侧卧位 高频 • 确定乳突下沿 • 向颈椎中心移动，确
认C1-C2 • 向底部移动，确认需
要阻滞的小关节 • 内侧支在小关节所在
“山谷” • 多普勒，避免椎动脉
颈椎小关节阻滞
颈椎小关节阻滞
• 俯卧位
• 高频线阵探头
• 先放正中C1-C2及椎 体棘突，确定节段后 外移探头
• 小关节特征“波浪状 ”或“锯齿状”
、肋横突上韧带。 • 内侧壁：椎体、椎间
孔、椎间盘。
胸椎旁神经阻滞
• 俯卧/侧卧位 • 5-12高频或者2-5低频 • 与脊柱略垂直或成角
，沿肋骨走行。 • 找到肋横突关节，肋
尾直到肋骨消失，只 见横突。 • 横突下方肋间内筋膜 和胸膜之间
胸椎旁神经阻滞
• 定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，
阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 ，称椎旁神经阻滞。 • 椎旁神经阻滞分类：
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
脊柱及脊神经分布
颈椎旁神经阻滞
• 适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩 部带状疱疹。
• 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝 血倾向，局麻药过敏
• 前后结节（双峰状） 之间的低回声区
颈部选择性神经根阻滞
颈部选择性神经根阻滞
颈4神经根
颈5神经根
颈部选择性神经根阻滞
颈6神经根
颈7神经根
颈椎旁神经阻滞
颈神经后内侧支阻滞
• 颈N出椎间孔分前支后 支，在横突出分后内 、外侧支。后内侧支 分布颈背部深部的肌 肉及皮肤。与上一椎 体后内侧支共同支配 关节囊。
• 纵向探头 波峰与波谷 为关节突
颈神经后内侧支阻滞
• 侧卧位 高频 • 确定乳突下沿 • 向颈椎中心移动，确
认C1-C2 • 向底部移动，确认需
要阻滞的小关节 • 内侧支在小关节所在
“山谷” • 多普勒，避免椎动脉
颈椎小关节阻滞
颈椎小关节阻滞
• 俯卧位
• 高频线阵探头
• 先放正中C1-C2及椎 体棘突，确定节段后 外移探头
• 小关节特征“波浪状 ”或“锯齿状”
股神经阻滞 PPT
股神经阻滞
大家好
1
股神经解剖
大家好
2
大家好
3
继续
大家好
4
继续
股神经：发自腰丛，于髂筋膜深面经肌腔隙入股三角。肌支支配股前 群肌与耻骨肌，关节支分布于髋，膝关节。皮支包括股中间皮神经， 股内侧皮神经及隐神经。
股神经阻滞定位：常用腹股沟血管旁阻滞，超声探头长轴平行于腹股 沟韧带，即在腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点的外侧1cm处进针， 垂直刺入可找到异感。
隐神经阻滞：涉及小腿内侧面的手术，仅骶丛阻滞常阻滞不全，需加 行隐神经阻滞。阻滞方法：于髌骨上缘，股骨内侧髁内侧面直刺或在 此骨面扇形穿刺找异感，再注药。由于收肌管上连股三角，下通腘窝， 所以炎症可经此管上下蔓延 .
局麻药配制可选择 75mg/10ml罗哌（一支）+100mg/5ml利多（2支）混 合共20ml，然后可以用动脉针芯（比其他注射器针头长，利于穿刺， 或者可选择科室具备的长针头）连接1根延长管(用于丙泊酚泵注用的）
注射器全部剂量打完，真正进神经内的剂量就15ml，因为还会有5ml左
右留在延长管内。具体操作中，大可家好以调剂剂量。
5
大家好
6
大家好
7
大家好
8
大家好
9
大家好
10
பைடு நூலகம்
大家好
11
大家好
12
大家好
13
VEDIO
视频见文件夹 视频是我拍的，变打边拍的。
大家好
14
谢谢
大家好
15
大家好
1
股神经解剖
大家好
2
大家好
3
继续
大家好
4
继续
股神经：发自腰丛，于髂筋膜深面经肌腔隙入股三角。肌支支配股前 群肌与耻骨肌，关节支分布于髋，膝关节。皮支包括股中间皮神经， 股内侧皮神经及隐神经。
股神经阻滞定位：常用腹股沟血管旁阻滞，超声探头长轴平行于腹股 沟韧带，即在腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点的外侧1cm处进针， 垂直刺入可找到异感。
隐神经阻滞：涉及小腿内侧面的手术，仅骶丛阻滞常阻滞不全，需加 行隐神经阻滞。阻滞方法：于髌骨上缘，股骨内侧髁内侧面直刺或在 此骨面扇形穿刺找异感，再注药。由于收肌管上连股三角，下通腘窝， 所以炎症可经此管上下蔓延 .
局麻药配制可选择 75mg/10ml罗哌（一支）+100mg/5ml利多（2支）混 合共20ml，然后可以用动脉针芯（比其他注射器针头长，利于穿刺， 或者可选择科室具备的长针头）连接1根延长管(用于丙泊酚泵注用的）
注射器全部剂量打完，真正进神经内的剂量就15ml，因为还会有5ml左
右留在延长管内。具体操作中，大可家好以调剂剂量。
5
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医学B超引导下神经阻滞一例ppt培训课件
病例复述
患者胡某，女，87岁，住院号XXXX，主诉：外伤致左髋肿胀疼 痛约6小时。 现病史：患者于约6小时前不慎摔伤，伤后左髋疼痛，不能站立 行走，无流血，无神志不清，无头痛、呕吐，未予诊疗。疼痛加 重，今家属送至我院急诊就诊，急诊行DR： 左股骨转子间粉碎 性骨折，重度度骨质疏松。为进一步治疗，收入我科。患者自受 伤以来精神紧张，无明显胸闷气促，现意识清楚，无大小便失禁 。
拟行手术：闭合复位PFNA内固定术
术前访视
一般检查：神志清楚，精神可，BP 140 /85 mmHg HR：69bpm P：19bpm T：36.6℃ 辅助检查： B型钠尿肽前体测定:3347 pg/ml，D-二聚体 4.47 mg/L，凝血功能 、离子、心肌酶谱大致正常 动态心电图：窦性心律，偶发室性、室上性早搏、 下肢血管彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超 ：符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流（少 量） 三尖瓣反流（少量）EF:65% CT：1.考虑双肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。 3.动脉硬化。
相关科室会诊意见
呼吸科会诊建议继行观察，病人目前无明显症状， 暂不用抗生素。 心内科会诊考虑病人手术风险较高，建议加用麝香 保心丸、倍他乐克、欣康口服药。 麻醉科会诊：患者高龄，心肺功能差，服用抗凝药 物，麻醉风险大，拟行Ｂ超引导下神经阻滞麻醉， 相关风险向家属讲明。
麻醉风险与评估
麻醉风险：患者高龄，长期卧床，陈旧性心梗病 史，行溶栓治疗，一直口服抗凝药物，麻醉风险大 ，向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外 ，栓塞，抢救等可能，术后送ICU。 心功能评估 Ⅲ级 ASA分级： IV级(有严重系统性疾病，功能处于 失代偿阶段。 )
德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536
超声引导下神经阻滞PPT幻灯片
坐骨神经（注药后）
腘窝入路坐骨神经
适应证：膝关节以下坐 骨神经支配区域手术操 作，与隐神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术 操作，镇痛
定位：超声探头放置于 腘窝皮肤皱褶上缘7-8cm
注意：腘动、静脉损伤
坐骨神经
前路坐骨神经
适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
臂丛神经阻滞
肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋路
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肌间沟臂丛神经阻滞
适应证：肩部、上臂近端和锁骨外侧的手术操作，和尺神 经阻滞联合可用于前臂、手部手术，镇痛
定位：超声探头放置于环状软骨水平（C6水平） 注意：可能尺神经阻滞不完全，可能有膈神经麻痹，etc
臂丛-肌间沟（注药中） Video 1
锁骨上臂丛神经阻滞
适应证：上肢手术操作、镇痛 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
锁骨下臂丛神经阻滞
适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
腋路臂丛神经阻滞
适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
缝匠肌
外侧
股外侧皮神经 阔筋膜张肌
Video 4
闭孔神经
适应证：在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩， 与股神经阻滞联合可完成膝关节前内侧手术操作，镇痛
定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平 注意：损伤闭孔动、静脉
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
Video 5
定位：放置于Labat定位水平 注意：损伤臀下动脉；较深，可能显像不清
臀大肌
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膝关节置换术后镇痛思考
➢ 多模式镇痛 ➢ 单次神经阻滞是否能满足术后镇痛 ➢ 是否需要坐骨神经阻滞 ➢ 隐神经阻滞在膝关节置换术后镇痛的优势 ➢ 连续神经阻滞药物配伍是否加激素
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隙阻滞+坐骨神经 ➢ 上肢骨折----臂丛（锁骨上、锁骨下、肌间沟、
腋路) ➢ 下腹部手术术后镇痛----腹横筋膜阻滞
膝关节置换术麻醉/镇痛
• 全身麻醉&细针穿刺腰麻（布比卡因-芬太尼） • 静脉自控&连续股神经阻滞+坐骨神经阻滞
超声引导下连续股神经阻滞方法
➢ 进针 平面内/外技术 ➢ 置入导管 超声直视监测导管的位置、置入
导管以及通过导管注药来调整导管的位置 ➢ 固定导管 用手术贴膜固定
术后完善的镇痛访视制度
问题 & 改进
➢ 椎管内麻醉摆体位时局部疼痛导致患者满意度 下降----超前镇痛
➢ 镇痛效果功能锻炼----平行腹股沟 ➢ 穿刺部位局部渗出导致脱管----固定方法
超声引导下连续股神经阻滞
西北民族大学第一附属医院 宁夏人民医院麻醉科 王 云
可视化神经阻滞学习经历
➢ 2012年开始参加华西可视化麻醉培训 ➢ 2013年北京积水潭医院学习神经阻滞 ➢ 2013年开展神经阻滞培训班
目前开展超声引导下神经阻滞
➢ 危重患者----超声引导下A、V穿刺置管 ➢ 乳腺手术----胸椎旁阻滞 ➢ 小儿手术----神经阻滞+镇静/全身麻醉 ➢ 关节置换----股神经、股外侧皮神经/髂筋膜间