最新ESPEN指南：内科多发病患者营养支持主题讲座课件

•3、对于营养需求不能经口满足的患者，使用 （完全或补充）肠内营养（EN）与肠外营养（PN） 相比，能改善多发病住院患者的结局吗？
• 推荐意见3.1：对于营养需求不能经口满足的内 科多发病住院患者，可给予EN。这些病例使用EN 可能优于PN，因为感染和非感染性并发症的风险 较低。推荐等级0，高度共识（100%同意）
• 多发病(也称为共患病,polymorbidity)定 义为共同发生至少两种慢性病，住院患者 尤其普遍。然而，临床指南主要解决单个 疾病，很少考虑多发病。
• 2017年7月24日，欧洲肠外肠内营养学会（欧洲 临床营养与代谢学会）在线发表ESPEN指南：内 科多发病患者营养支持，针对内科病房多发病住 院患者的12个营养支持关键临床问题提供了22条 推荐意见和4项声明。
能量需求
• 4、用预测公式估计能量需求与基于体重的公式 相比，能改善需要营养支持的多发病住院患者的 结局吗？
• 推荐意见4.1：内科多发病住院患者的能量需求 可用间接能量测定法（IC）、已发wenku.baidu.com的预测公式 或基于体重的公式估计。推荐等级0，高度共识 （96%同意）
• 推荐意见4.2：在无间接能量测定（IC）时，多 发病老年患者（年龄＞65岁）的总能量消耗 （TEE）可用公式每kg实际体重27kcal估计。静 息能量消耗（REE）估计可用公式每kg体重18～ 20kcal，加上活动或应激因素估计TEE。推荐等 级0，高度共识（95%同意）
• 5、蛋白质目标量高于1g/kg体重/d与较低的目标 量相比，能改善需要营养支持的多发病住院患者 的结局吗？ • 推荐意见5.1：需要营养支持的内科多发病住院 患者应接受至少每天每公斤体重1g蛋白质，以防 止体重下降、减少并发症和再住院的风险及改善 功能性结局。推荐等级A，高度共识（95%同意）
微量营养素需求
• 推荐意见9.3：对有营养不良高风险或年龄在65 岁及其以上已确定营养不良的内科多发病住院患 者，出院后应考虑用ONS或个体化营养干预继续 进行营养支持以降低死亡率。推荐等级A，高度 共识（95%同意）
监测
• 10、若可能，监测身体功能，与监测营养指标 （如体重、能量和蛋白质摄入量）相比，能改善 接受营养支持的多发病住院患者的其他结局吗？ • 推荐意见10.1：营养指标应进行监测以评定对营 养支持的反应，而功能指标应被用来评估内科多 发病住院患者的其他临床结局（如生存、生活质 量）。推荐等级B，高度共识（95%同意）
• 推荐意见7.2：对需要肠内营养的内科多发病老年住院患 者，富含混合可溶性和不溶性纤维的配方可用于改善肠 道功能。推荐等级0，高度共识（95%同意）
时机
• 8、早期营养支持（如入院后不到48小时提供） 与延迟营养支持相比，能改善多发病住院患者的 结局吗？ • 推荐意见8.1：相较于延迟营养支持，内科多发 病住院患者应进行早期营养支持（即入院后不到 48小时提供），因为这样可减少肌肉减少症，改 善自给自足（推荐等级B，高度共识（95%同意）
• 本指南对内科多发病住院患者营养支持许多重要 方面的证据进行了回顾，并总结成实用的临床推 荐意见。使用这些指南为内科多发病住院患者提 供循证营养方案，可改善其结局（转归）。
指征
• 1、基于筛查和/或评定的营养支持与不筛查和/ 或评定相比，能改善多发病住院患者的结局吗？ • 推荐意见1.1：对于内科多发病住院患者，应采 用不同的经过验证的工具进行快速而简单的营养 筛查以确定营养不良的风险。对存在风险的患者 应进行更详细的评定，制定治疗计划，同意及早 进行适当的营养疗法，并确定治疗成功的质量结 局指标。推荐等级B，高度共识（100%同意）
• 推荐意见2.2：对于营养不良或营养不良风险高 的内科多发病住院患者，应给予特定营养素ONS， 它们可维持肌肉质量，降低病死率或改善生活质 量。推荐等级B，共识（89%同意）
• 推荐意见2.3：对于营养不良或营养不良风险高 且可经口安全达到营养需求的内科多发病住院患 者，ONS应被视为一种可改善结局的具有成本效 益的干预方法。推荐等级B，高度共识（95%同意）
喂养途径
• 2、对于营养需求可经口满足的多发病住院患者， 在有或无营养咨询下使用口服营养补充（ONS） 与无ONS相比，能改善结局吗？ • 推荐意见2.1：对于可经口安全达到营养需求的 营养不良或营养不良风险高的内科多发病住院患 者，应考虑使用高能量和蛋白质的ONS以改善其 营养状况和生活质量。推荐等级A，高度共识 （95%同意）
• 9、出院后继续营养支持与仅住院期间进行营养 支持相比，会影响多发病住院患者的结局吗？
• 推荐意见9.1：对于营养不良或有营养不良风险 的内科多发病住院患者，为了维持或改善体重和 营养状况，营养支持在出院后应继续进行。推荐 等级A，高度共识（95%同意）
• 推荐意见9.2：对于营养不良或有营养不良高风 险的内科多发病住院患者，为了维持或改善功能 状态和生活质量，营养支持在出院后应继续进行。 推荐等级B，高度共识（95%同意）
• 推荐意见4.3a：在无IC时，严重体重低下患者的 REE可用公式每kg体重30kcal估计。推荐等级0， 共识（89%同意）
•推荐意见4.3b：严重体重低下患者每kg体重 30kcal的目标量应谨慎并缓慢达到，因为这是再 喂养综合征高风险人群。推荐等级GPP，高度共 识（100%同意）
蛋白质需求
• 6、对于仅经口喂养的患者，微量营养素的补充 （维生素和微量元素）与无补充相比，能改善多 发病住院患者的结局吗？
• 推荐意见6.1：对于仅经口喂养的内科多发病患 者，应确保摄入足够的微量营养素（维生素和微 量元素）来满足估计的日常需求。推荐等级GPP， 高度共识（100%同意）
• 推荐意见6.2：仅经口喂养的内科多发病住院患 者被记录或怀疑微量营养素不足应补充。推荐等 级GPP，高度共识（93%同意）
特定疾病营养素
• 7、特定疾病的营养补充剂（如纤维素、ω-3脂肪酸、支 链氨基酸、谷氨酰胺等）与标准配方相比，能改善多发 病住院患者的结局？
• 推荐意见7.1：对于有压疮的内科多发病住院患者，特定 的氨基酸（精氨酸和谷氨酰胺）和β-羟基β-丁酸甲酯 （βHMB）可被添加到经口/肠内营养以促进压疮的愈合。 推荐等级0，共识（90%同意）