循证护理
第六章第三节循证护理
级
本的合理设计的RCT
Ⅲ 证据来自于设有对照但未用随
级
机方法分组的试验
Ⅳ 证据来自于多中心或研究小组
级
设计的非实验性研究
Ⅴ 级
专家意见、病例报告
一、单选题
1..循证护理实施程序中首先要做的是（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治 疗结局可能会有差异，体现了循证护理实 施程序中（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.确定循证护理问题时需要考虑的因素有（ ACE ） A、自己目前承担的主要工作任务 B、领导目前承担的主要工作任务 C、在职责范围内，直接影响工作效率的因素 D、在非职责范围内，间接影响工作效率的因素 E、在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素
3.系统评价的作用有（ ACD ） A、增大样本量，减少误差 B、浪费时间 C、作为实践循证护理的重要工具 D、作为临床治疗护理决策的重要依据 E、明确研究纳入和排除标准
3.世界上第一个循证医学中心建立于（ C ）
A.美国
B.法国
C.英国
D.中国
4.循证护理证据中（ B ）来自于适当样本量的
合理设计的RCT
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
5.证据来自于研究小组设计的非实验性研究， 属于循证护理证据分级中的( D )
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
6.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属 于循证护理证据分级中的( A )
（三）评价证据
① 试验是否与金标准试验进行“盲法”比较 ② 是否每个被测者都做参照试验进行评价 ③ 所研究服务对象样本是否包括临床试验
循证护理
七、循证护理的若干问题
限制循证护理推广的因素
证据来源 证据质量不高 证据主要包括来自 研究的证据和来自实践经验的证据。护 理科研相对于医学科研起步较晚,科研方 法不成熟,缺乏符合护理学特点的研究方 法。 寻求证据不够 临床护士普遍缺乏 计算机和统计学的知识,加上日常工作压 力大,对继续教育学习力不从心。
四、循证的实践程序
第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。 实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式 的疑问。 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检 索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提 供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护 理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的 意见等。 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在 小范围内实施试图改变的实践模式。 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所 获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或 行为进行批判性的分析。
对策
加快临床护理专家的培养,引进人才，提供可靠的 科学信息 循证护理要获得证据、评价证据,必须依靠 一批具有高学历、高水平的专业理论知识和技能以及 丰富的临床经验的专家型人才,才能保证护理人员护理 决策的合法性与科学性。 加强在职护士的培训,提高护理队伍素质 因此护士 必须加强学习,才能适应科学的发展及工作的需要。 教材的更新和改革 目前我国护理教育虽然呈现突 飞猛进的发展,但是教材陈旧,跟不上科学发展的步伐, 必须进行改革。循证护理的学习、普及乃至应用还需 要广大护理工作者为之付出辛勤的劳动。 在科室中配置受过循证护理培训的护士； 医院领导必须重视此项工作；
护理循证医学期刊：
《循证护理杂志》《循证医学》《临床证据》 英国Cochrane Library 美国国家医学图书馆资料库Medline 中文期刊全文资料库CNKI 中文科技期刊全文资料库VIP 中文生物医学期刊文献库CBM 万科全文资料库
循证护理
2020/3/7
7
国外发展状况
循证护理
全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立
全球最大的推广循证护理的机构
（澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物
循证护 理
Evidence-Based Nursing
主要内容
循证护理基本概念 循证护理实施步骤 临床循证护理实践
2020/3/7
2
一、循证护理概念
循证护理
概 念（concept）
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理 决策的依据的过程。
为临床实践的实证依据。
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应用证据——第四步
循证护理
将所获得的证据与临床护理专业知识、个
人技能和患者的需求相结合，做出完整的护理计
划，并付诸实施。
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后效评价——第五步
循证护理
通过动态评审的方法监测预防效果，对成
功或不成功的经验和教训进行具体分析和评价，
提高认识，找出最佳护理方案。
将所有的研究进行Meta分析后示：使用压力袜组中DVT的 发生率为6.2％，未穿组为17.6％。
证据内容
4）预防DVT的有效方法
2000年进行的另一项的系统评价
9项随机对照试验，样本总数1205例。Meta分析结果支持 分级压力袜能有效预防DVT的假设。
7项随机对照试验，样本总数1006例。Meta分析结果支持 长度超过膝部的压力袜能有效预防DVT的假设。
循证护理1
循证护理循证护理是一种基于实证证据的护理方法，它将最新的科学研究成果与护理实践相结合，旨在提高护理质量和效果。
近年来，循证护理逐渐得到了广泛的应用和推广，成为了现代护理的主流方法之一。
本文将从循证护理的概念、发展历程、应用场景及效果等方面进行探讨，以期更好地理解循证护理的重要性和必要性。
一、循证护理的概念循证护理，又称为基于证据的护理或证据护理，是指将最新的临床研究成果与护理实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。
循证护理是一种基于实证证据的护理方法，实践者需要不断地对临床实践进行评估、质量控制和提高，并不断更新和优化护理方案，以提高患者护理质量和效果。
二、循证护理的发展历程循证护理发展起源于当代西方护理领域普遍很早之前，以英国护理学家Cochrane等人为代表的一批护理研究者，开始利用随机对照试验等科学方法进行护理实验和研究，从而寻求出最佳的治疗方法和方案。
他们的理念主要是基于一种对实证研究结果的追求和对护理实践质量的强调。
近年来，随着循证护理的理念不断流传，越来越多的医疗机构和护理学校开始注重与推广循证护理，不断提高护理水平和技术，以确保提供最佳的护理质量和效果。
三、循证护理的应用场景1、实践中，循证护理常被应用于疾病预防和治疗方案制定，特别是在严重的疾病如心脏病、癌症等治疗方案的选择上。
2、循证护理还被广泛应用于护理方案和卫生护理的持续性改善领域，帮助护士更新和提高护理技术和服务水平，以提供更好的护理和照顾。
3、循证护理还被应用于护理教育和培训中，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，更好地帮助护士处理日常护理中的问题。
四、循证护理的效果循证护理在临床实践中，已经得到了广泛的认可和应用。
经过多次研究，证明它具有以下几点优点和效果：1.提高护理质量和效果：循证护理通过结合最新的临床研究成果，为护士提供更加科学、规范、有效的护理方案，从而最大限度地提高护理质量和效果。
2.降低错误率和风险：循证护理通过科学、严谨的研究方法，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，有效降低错误率和危险性，从而提高护理安全性。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指医护人员在提供护理服务时，遵循最新的临床实践指南、最新的研究成果和最佳证据，以保证患者得到最有效的护理。
循证护理的核心是将最新的研究成果和最佳证据与临床实践相结合，以提高患者的护理效果和质量。
循证护理的目标是确保患者得到最好的治疗和护理，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗风险，提高医疗成本效益。
循证护理的五个步骤是：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施护理措施和评估护理效果。
提出临床问题是循证护理的第一步。
在临床实践中，很多医护人员会面临各种各样的临床问题，比如患者的症状及护理需求、药物的使用和疗效、护理措施的选择等。
在面对这些问题时，医护人员需要根据患者的实际情况和病情特点，提出明确的临床问题，以便进一步进行循证护理。
收集证据是循证护理的第二步。
在这一步骤中，医护人员需要收集相关的临床实践指南、最新的研究成果、最佳证据以及患者的个体化信息。
医护人员可以通过检索医学文献、查阅临床实践指南、参考最新的研究报道，以及收集患者相关的实际情况和病情特点，来获取和收集相关的证据。
评估证据是循证护理的第三步。
在这一步骤中，医护人员需要对收集到的证据进行全面和系统地评估。
评估证据的目的是找出最佳的护理措施和治疗方法，以满足患者的护理需求和提高医疗服务的质量。
评估证据的关键是要进行全面的分析和综合评判，以确保最终得出的结论是可靠和有效的。
实施护理措施是循证护理的第四步。
在这一步骤中，医护人员需要根据评估证据的结果，制定最佳的护理方案和实施护理措施。
这些护理措施应该是基于最新的临床实践指南、最佳证据和患者的个体化信息，并且是符合医护人员的专业知识和技能水平的。
实施护理措施的目标是确保患者得到最好的护理和治疗，提高医疗服务的效率和质量。
评估护理效果是循证护理的最后一步。
在这一步骤中，医护人员需要评估实施护理措施的效果和结果。
评估护理效果的目的是确定所实施的护理措施是否达到了预期的效果和目标，以便进一步调整和改进护理方案。
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
谢谢观看
个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
循证护理三个基本要素
循证护理三个基本要素
循证护理的三个基本要素是：证据、临床经验和患者价值观。
1. 证据（Evidence）：循证护理依据科学研究和临床实践中获
得的高质量证据来支持护理决策和实践。
这些证据可能来自于系统性文献综述、随机对照试验或其他研究方法，其结果经过严格的分析和评估，以确定其可应用性和有效性。
2. 临床经验（Clinical expertise）：护士的临床经验是循证护
理的重要组成部分，护士根据自身的专业知识和经验来判断何时应用特定的护理干预措施。
临床经验包括对患者病情的观察、评估和解读，以及护士在实践中积累的技能和知识。
3. 患者价值观（Patient values）：循证护理注重患者的价值观
和个体需求，将患者的权益和意愿置于护理决策和实践的核心。
护士应据患者的文化、信仰、期望和偏好来制定个性化的护理方案，以满足患者的独特需求和关注。
这三个要素相互关联，形成了循证护理的基础，通过将最新的科学证据与护士的临床经验和患者价值观相结合，可以帮助护士做出更加科学和个性化的护理决策，提高护理质量和患者满意度。
循证护理概述
建设护理研究数据库，为护士提供便捷的证据查询途径，减轻其寻 找证据的负担。
持续改进与优化策略部署
定期评估与反馈
01
定期对护士的循证护理实践进行评估，发现问题及时反馈，并
制定针对性改进措施。
搭建交流平台
02
建立护士之间分享循证护理经验、探讨问题的平台，促进经验
交流和协作创新。
引入质量改进工具
循证护理概述
汇报人： 日期:
目录
• 循证护理基本概念 • 循证护理实践方法 • 循证护理在各类疾病中应用 • 循证护理挑战与对策 • 未来发展趋势及前景展望
01
循证护理基本概念
定义与特点
定义
循证护理是以最新、最佳的科学研究 证据为基础，结合临床经验和患者的 实际情况，制定并实施护理措施的一 种护理实践方法。
特点
以科学研究证据为基础，注重护理实 践中的问题和患者的个体差异，强调 护理措施的有效性和安全性，旨在提 高护理质量，改善患者结局。
循证护理发展历程
起源
循证医学的理念起源于20世纪70年代的临床流行病学，后逐渐发展成为循证医疗卫生实 践的重要组成部分。
逐渐受到关注。国际护士会、世界卫生组织等国际组 织纷纷倡导循证护理实践，各国护理界也积极响应，开展循证护理培训、研究和实践。
制定检索策略
使用主题词、关键词和布 尔运算符等制定检索策略 ，提高检索效率。
筛选相关文献
根据纳入排除标准筛选相 关文献，剔除不相关和低 质量的文献。
证据评价与整合
评价证据质量
采用批判性思维评价证据的质量 ，如证据的可靠性、有效性和适 用性等。
整合证据
将不同来源和类型的证据进行整 合，形成证据链，为护理措施提 供依据。
循证护理名词解释
循证护理名词解释循证护理（Evidence-BasedNursing，简称EBN）是一种结合临床护理及其它正确的信息（比如临床实践建议、最新的研究结果、患者的偏好等），采用系统方法整合、评估和应用，以改善患者健康的护理方法。
它专注于以最优化护理措施（optimal nursing interventions）为基础，通过科学研究和资源管理，提高社会健康水平和改善患者获得最大健康受益的护理实践。
EBN实践中，可以用许多不同的方法来解决护理问题，前提是这些方法均要合理、可行，且需要结合相应的科学证据（Scientific Evidence）。
这里的科学证据包括临床实践、最新的研究结果，以及患者的偏好。
在EBN实践中，医学保健人员应当熟悉各种临床研究方法，以评估研究结果的可靠性，并说明研究方法及其可能的局限性。
EBN涵盖了护理教育、护理管理、护理调查及护理实践四大领域，是护士运用最新的护理科学知识实施最有效的护理技术的重要手段。
其中，护理教育是教育者、学习者和护理机构之间必要的联系桥梁，它通过引导学习者增强能力，以改进护理的实践水平；护理管理指的是护理组织的能力，要求护士熟悉有关健康政策和法规，提高护理质量；护理调查则是指通过科学研究和数据收集，识别和分析护理问题及病患需求，以改善病患健康状况和护理技术；最后，护理实践则是护士需要注重做出正确的决策，以及将护理计划落实到实践中，实现实际解决护理问题的部分。
在护理实践中，EBN的核心是将护理计划和实施结合，以及护士的等级护理强调最大的护理效果。
此外，EBN还将评估与实施结合，以最大限度地减少护理操作过程中产生的不良影响。
此外，EBN还可以让护士们及时了解有关护理的相关文献，并将最新的研究结果应用于实践中，从而更好地为病患提供质量护理服务。
总之，一个护士有责任去学习如何运用有效的护理策略为护理服务，EBN是护理教育、护理管理、护理调查及护理实践的重要手段。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一个基于科学证据的护理方法，旨在提高护理质量，改善患者的护理效果。
它的实践过程通常包括以下五个步骤：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施证据和评估成果。
首先，提出临床问题是循证护理的第一步。
在这一步骤中，护理人员需要识别出一个需要改进的临床问题，并且为这个问题确立一个明确的目标。
临床问题可能包括护理措施的有效性、患者的护理需求、护理方案的实施情况等。
例如，一个临床问题可能是“如何提高患者的疼痛管理效果”，或者“如何预防病房感染的发生”。
第二步是收集证据。
在这一步骤中，护理人员需要搜集与临床问题相关的有效科学证据。
这些证据可以来自于很多不同的来源，包括临床实验、药品说明书、专业期刊文章、临床指南等。
在搜集证据时，护理人员需要对这些证据进行筛选和评估，以确保它们的科学性和可信度。
第三步是评估证据。
在这一步骤中，护理人员需要对收集到的证据进行综合评估，包括证据的质量、可信度、适用性等。
评估证据的过程通常涉及到文献综述、统计分析、专家意见等，以确保得出的结论是科学可信的。
第四步是实施证据。
在这一步骤中，护理人员需要根据评估得到的证据，设计并实施相应的护理措施。
这些护理措施应该基于最新的科学证据，以确保它们的有效性和可行性。
在实施护理措施的过程中，护理人员需要监测患者的护理效果，及时调整护理措施，以确保其能够达到预期的效果。
最后一步是评估成果。
在这一步骤中，护理人员需要对实施的护理措施进行评估，分析其对患者护理效果的影响。
评估的内容可能包括患者的临床指标、生活质量、护理满意度等。
评估成果的过程应该是全面的、系统的，并且需要及时调整护理措施，以确保患者得到最佳的护理效果。
总而言之，循证护理的五个步骤是一个系统性的、科学性的护理过程，它能够帮助护理人员更好地处理临床问题，提高护理的质量和效果。
在实际护理工作中，护理人员应该充分重视循证护理的五个步骤，确保其能够得到科学、系统的护理实践。
循证护理
天津医学高等专科学校 薛 梅
一、什么是循证护理 二、循证护理的发展概况 三、循证护理临床实践 四、循证护理教育现状 五、在护理教育中引入循证护理
一、什么是循证护理？
循证护理,即护理人员在护理活动过程
中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学
证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结
合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做
参考文献
1.循证护理教育要先行 万晓燕护理研究2007 年2 月第21 卷 第2 期中旬版(总第205 期) 2.循证护理——护理教育面临的新课题 张 红 杨建强 护士进修杂志2002年12 月第17 卷第12期 3. / 4.从近年循证护理另外发表情况分析我国循证护理的发展 马玲，钟玉洁，周艳 护理研究 2007,21（5）
D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限 制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制 。
二、循证护理的发展概况
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语 1992年加拿大sackett 等对循证医学的概念进行了整理和
完善
1993年英国成立了Cochrane协作网
1998年加拿大与英国共同创刊了杂志《循证护理》
查询Cochrane图书馆、JBI图书馆、Medline、 CINAHL、中国生物医学文献数据库等数据库，关 键词为“口腔粘膜炎（oral mucocitis)或“口腔溃疡 ”（oral ulcer）+“５-fu”+“预防”(prevent)并 首选ＲＣＴ研究，再扩大检索面。
–第三步对证据进行严格评鉴 对设计的严谨性（取样方法、分组方法、 干预原则、统计方法等）、结果准确性和有效 性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对 质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关 于预防５-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系 统评价，并对证据进行分级。 –第四步传播证据
循证护理的名词解释
循证护理的名词解释循证护理，又称为循证医学，是以临床实践为基础，通过整合最新的研究证据和临床经验，为患者提供最有效的护理方法和治疗策略的一种健康护理理念和方法。
循证护理的目标是通过对当前证据的评估、解读和应用，使护士、医生和其他医疗保健专业人员能够在临床实践中更加科学地做出决策，提升患者的疗效和生活质量。
循证护理的核心是以最新的研究证据为基础。
在传统的医学实践中，医生和护士往往依赖于临床经验、专家意见和个人观点来进行决策和治疗。
然而，随着科学技术的不断发展和医学研究的进步，越来越多的科学研究结果被公开发表。
循证护理的出现，正是为了整合和应用这些研究证据，以获得更为可靠的决策依据。
循证护理的实践过程可以分为五个步骤：提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估结果。
首先，护士需要明确临床问题，例如，如何更好地预防跌倒；然后收集相关的研究证据，包括系统性综述、临床实验、病例对照研究等；接着评估这些证据的质量、可靠性和适用性，找出最具参考价值的研究；然后将这些证据应用到临床实践中，制定个体化的护理计划；最后，评估结果的有效性和可行性，以及对患者实际治疗效果进行监测。
循证护理注重将研究证据应用到实践中。
在临床护理中，护士常常面临着各种各样的疾病、病症和治疗方法，而这些方法的有效性和安全性并不总是能够得到确证。
通过循证护理，护士可以筛选出最适合患者的治疗策略，避免盲目试验和不必要的风险，提高治疗成功率。
循证护理的本质是以患者为中心。
护士在循证护理中关注的不仅仅是科学研究的结果，更注重将这些结果与患者的需求和价值观相结合。
循证护理强调个体化的医疗决策和护理计划，将专业知识与患者的意愿相结合，给予患者更加全面、高质量的护理。
然而，循证护理也存在一些挑战和限制。
首先，循证护理的实践需要护士具备较高的批判性思维和信息评估技巧，对于证据的质量和可靠性进行准确判断。
其次，当前的医学研究常常涉及复杂的方法学和统计学概念，对于非专业人员来说可能较难理解和应用。
循证护理护理
循证护理护理循证护理（Evidence-based Nursing）是指护理实践过程中，通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合护理专业知识和临床经验，以提供最佳的护理服务。
循证护理的目标是促进护理实践的科学化、规范化和个性化，提高护理质量和患者满意度。
循证护理与传统的经验主义护理相比，更加注重科学化和证据支持。
传统的经验主义护理往往是基于护士个人经验和观察，缺乏科学依据，容易受主观因素和偏见影响。
而循证护理通过整合最新的研究证据，旨在提供更加准确、可靠的护理决策。
循证护理的基本步骤包括：提出研究问题、收集相关研究文献、评估研究质量、整合研究证据、制定护理计划、实施护理措施、评估护理效果，并不断进行反馈和改进。
在循证护理中，护士需要具备批判性思维和信息搜索能力，能够理解和评估研究文献的可靠性和适用性，并将其应用于实际护理实践中。
循证护理的好处不仅体现在提高护理质量上，还可以减少不必要的护理干预和资源浪费。
通过循证护理，护士可以更好地了解各种护理干预的效果和副作用，从而为患者提供更加个性化的护理服务。
同时，循证护理还可以促进护士的专业发展和学术研究，为护理实践提供更多的科学支持。
然而，循证护理也存在一些挑战和限制。
首先，护士需要具备扎实的护理知识和研究能力，才能有效地应用循证护理。
其次，由于研究证据的更新速度较快，护士需要不断更新自己的知识和技能，以跟上最新的护理发展。
此外，循证护理并不是适用于所有的护理情境，有些特殊情况下，个体化的护理经验和专业判断可能更为重要。
循证护理是提高护理质量和护士专业发展的重要手段。
通过收集和应用最新的研究证据，循证护理可以为护士提供科学依据，促进护理实践的规范化和个性化。
护士需要不断学习和更新自己的知识，提高自己的研究能力和批判性思维，以适应循证护理的要求。
只有不断推动循证护理的实践，护理领域才能更好地满足患者的需求，提高护理质量，为患者带来更好的健康效果。
循证护理的概念
循证护理的概念1 循证护理的定义循证护理是指护士在临床实践中，基于最新科学研究成果以及患者自身的病情、特点和需求，运用科学的方法和护理程序，优化患者的健康结果的实践过程。
循证护理的目的是为了提高护士在临床实践中的专业素养和能力，增进其在护理过程中的决策能力，提高医疗服务的质量和效果。
2 循证护理的特点循证护理具有以下几个特点：1. 基于有效的证据：循证护理是以最新科学研究成果和临床实践为基础，以科学的证据为指导，采用行之有效的护理模式和护理程序，对患者进行有针对性的护理。
2. 强调患者中心：循证护理是以患者为中心，根据患者的个体差异和特点，与患者共同制定护理方案，以达到最优的治疗效果。
3. 提高护理质量：循证护理能够提高护理质量和效果，避免不必要的操作，减少并发症的发生率，促进患者的康复。
3 循证护理的实施过程循证护理实施的过程包括：1. 提出问题：护士在临床实践中发现一个问题，需要寻求最新科学研究成果和证据进行研究，以解决问题。
2. 寻找证据：护士必须查找证据，包括刊物、期刊、数据库以及专业书籍等，寻找最新的研究成果和证据。
3. 评估证据：护士对获取的证据进行评估，对证据进行筛选，确定哪些证据有效可靠。
4. 实施护理：护士根据评估结果，选取最优方案并实施护理，确保护理过程的质量。
5. 评估护理效果：护士必须对护理效果进行监测，包括患者的病情变化、治疗效果、康复情况等进行评估，以为下一步护理提供参考。
4 循证护理的意义循证护理的重要性在于：1. 提高护理质量：循证护理能够减少不必要的操作，提高护理质量和效果，减少并发症发生的概率。
2. 保证安全：循证护理可以确保护理过程的安全，减少病人的伤害和疼痛。
3. 促进患者的康复：循证护理能够加速病人的康复过程，使其尽快恢复健康。
4. 提高护士的专业素养和能力：循证护理可以提高护士的专业素养和能力，增强其在护理过程中的决策能力。
5. 促进医疗服务的改进：循证护理是医疗服务改进的有效手段，能够改进医疗服务，提高医疗服务的质量和效果。
循证护理
检索证据方法
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
文献检索实践
❖基本步骤： 打开界面
输入检索词
进一步限定检索条件 进行文章筛选
文献下载和阅读
Tongji Hospital
Tongji Hospital
系统评价的来源
❖Cochrane 协作网 http:/// ❖Cochrane 图书馆 http:///vi ew/0/index.html ❖The JBI Database of Systematic Reviews
and Implementation Reports http:// library/
❖护理模式 ❖新的学说 ❖护理工作形式
❖ 临床思维方式 ❖ 决策方式 ❖ 观念或理念 ❖ 工作方法
循证护理是一种指导临床决策、指导临 床思维的观念和理念，也是一种工作方法
Tongji Hospital
循证护理与传统护理的区别
Tongji Hospital
二、认识误区（二）
❖护理研究：强调生产 证据
❖系统综述和Meta分 ❖完整的循证护理还包
析是循证护理的环节 括根据证据指导临床
之一
实践的“施证”过程
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三、具体步骤
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
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步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
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1.循证护理与循证实践定义1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。
循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。
它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。
1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。
循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。
蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。
在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。
信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。
20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。
循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。
随着循证实践的发展，其实践的过程得以完善，循证实践的过程包括四个步骤：即证据生成，证据综合，证据、知识传播和证据应用，临床护士循证护理实践水平及影响因素研究在循证实践的步骤中，证据和知识传播通过严谨的规划，明确所针对的目标人群，设计出专门的信息途径、证据组织和信息处理，并以比较容易理解的方式将证据和信息传递给临床工作人员，使之应用于临床决策的过程当中嘲。
至此，“循证医学”和“循证实践”开始在全球快速发展和完善，并对护理学科的发展也带来了较为深远的影响。
循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。
2.2 运用循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。
用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。
同时。
有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。
近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU)，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。
2.3 发展史2.3.1 国外发展历史20世纪70年代，英国流行病学家Cochrane 认为，应该将医护工作的临床实践建立在合理的证据之上，并不是建立在传统的主观经验之上。
1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。
同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。
1993年成立了Cochrane协作网，正式提出“循证实践”的概念。
借助50多个系统评价小组制定出大量的系统评价，并借助Cochrane图书馆向全世界更新各临床领域所需的循证证据。
1996年，Nursing Standard杂志组织并倡导成立全球第一个以实证为基础的护理中心（HSCRO)，1998年，加拿大与英国共同创刊了循证护理杂志，以传播并探讨循证护理实践的方法等。
澳大利亚Joanna Byigg SNHSCRO level已成为目前全球最大的推广循证护理的机构；受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。
2.3.2 国内发展历史鉴于国外先进的循证护理模式的研究和发展，国内的临床循证护理应用和研究也日趋成熟和完善。
国外开展的循证护理模式对我国有着重要的影响，如国外的研究与实践合作模式、健康服务领域研究成果应用的行动促进框架、医疗机构与高等院校合作的促进方式等都促进了我国护理管理的发展和规划。
在我国，1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心，把循证医学的思想传入我国，同时也带动了循证护理的发展。
1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，是我国唯一的循证医学中心，也是国际循证医学第14个协作网；1999年，我国香港中文大学出版了一些循证护理的相关资料，以传播循证护理思想并扩大循证护理的影响；1999年和2000年，四川大学华西医院对全院临床护士人员进行了循证思想的普及培训，并将循证护理的方法应用于临床实践，使全院临床护士人员对循证医学和循证护理的思想有了初步的认识；同时，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据。
2004年，上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构，致力于推广循证护理实践，进行证据的转化、传播和应用，同时翻译并传播最佳临床护理实践指南，以推动我国临床循证护理实践的发展。
贾守梅针对老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理，做了相关了循证护理的理论与实践研究，并从识别、评估、预防和持续的评估方面寻找到相关的证据，并得出了老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理流程图。
在乳腺癌术后功能锻炼、冠心病介入治疗围手术期、住院病人跌倒的预防和控制、压疮等疾病的预防和护理，开展循证护理有利于提高护理质量和缓解护患关系，同时还促进了护理科研的发展水平。
但是目前国内循证护理还不成熟，循证护理的认知及实施状况较差；实施循证护理的客观条件不成熟；循证护理未进行专门的培训；护理整体队伍水平不高等。
在这样的大环境下，对于国内临床护理人员就提出了更高的要求，要了解我国临床护理人员的循证护理实践水平和影响因素，才能够更好的实施循证护理，持续提高护理质量，推动护理学科的发展。
3.循证护理的概念内涵3.1循证护理的概念：是20世纪90年代在“循证医学"和“循证实践”快速发展和完善的背景下产生的一种新的护理理念，是现代护理的发展方向。
全球第一所循证护理中心的英国York大学循证护理中心主任Cullum教授和美国Rochester大学护理学院临床研究中心主任Ingersoll博士在界定循证护理的概念时，借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验(clinicalexpertise)相结合，参照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程。
其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。
循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来。
1996年，英国Y0rk大学的护理学院成立了世界上的第一个“循证护理中心PP9继而提出了循证护理实践(Evidence．Based Practice，EBP)。
循证护理实践是最大限度的照顾患者，是依据科学证据为基础的临床实践，整合患者的主、客观资料与科学研究为最佳状态；它既满足了患者的需求，又是护理学科发展的必然趋势。
因此循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。
3.2循证护理的内涵：循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。
提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。
它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据；(2)护理人员的个人技能和临床经验；(3)病人的实际情况、价值观和愿望。
这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。
同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。