2015年胸腰椎骨折中医护理查房
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胸椎骨折病人的护理查房
胸椎骨折病人的护理查房（1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关（2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（4）躯体移动障碍：与脊髓神经损伤有关（5）尿潴留：与脊髓损伤有关（6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成（1）保持有效气体交换：①加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。
②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。
③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。
指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
护师甲：（2）胸腔闭式引流的护理：①注意引流时的体位②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。
护生甲：（3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。
②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。
③避免营养不良。
护师乙：（4）尿潴留的护理：①截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。
②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML。
③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。
④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。
主管护师甲：（5）加强心理护理：①护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。
②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应护士丙：（6）并发症的观察和护理：①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。
2015年胸腰椎骨折中医护理查房
直接暴力（15%）：平时少见。可见于交通事故、火 器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊 髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。
分型
Denis分型：提出脊柱三柱 概念的Denis将胸腰椎骨 折分为4大类，其下还分 16个亚型。
(1)A类：压缩性骨折； (2)B类：爆裂性骨折； (3)C类：安全带骨折； (4)D类：骨折脱位。
2.艾灸：点燃
用艾叶制成的艾炷、 艾条为主，熏烤人体 的穴位以达到保健治 病的一种自然疗法。
3.耳穴埋豆：是用 胶布将王不留行籽准确 地粘贴于耳穴处如心、 神门、皮质下、肝，嘱 患者用手指适度的揉、 按、捏、压，使其产生 疫、麻、胀、痛等刺激 感应，以达到治疗目的 的一种外治疗法。每日 3~5次，每次3分钟左 右。两耳交替，隔日换 一次。
4.红外线照射:：
是根据疾病性质的不同， 利用不同波长红外线的 辐射能照射体表或穴位 以治疗疾病的方法。由 于主要为温热效应，与 灸法类似。应用于多种 炎症，尤其是病程较长 的慢性炎症，软组织肿 胀性疾病，肌肉痉挛性 疾病，一些慢性、虚寒 性疾病等。
知识链接
概述
• 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续 性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年 患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车 祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨 质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、 跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤， 且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他 脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
适的体位 。 （3）加强心理护理，稳定患者情绪，可让患者听音乐、
读书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 （4）在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼
痛。 （5）遵医嘱予耳部心，肝，神门，皮质下及痛处埋豆治
分型
Denis分型：提出脊柱三柱 概念的Denis将胸腰椎骨 折分为4大类，其下还分 16个亚型。
(1)A类：压缩性骨折； (2)B类：爆裂性骨折； (3)C类：安全带骨折； (4)D类：骨折脱位。
2.艾灸：点燃
用艾叶制成的艾炷、 艾条为主，熏烤人体 的穴位以达到保健治 病的一种自然疗法。
3.耳穴埋豆：是用 胶布将王不留行籽准确 地粘贴于耳穴处如心、 神门、皮质下、肝，嘱 患者用手指适度的揉、 按、捏、压，使其产生 疫、麻、胀、痛等刺激 感应，以达到治疗目的 的一种外治疗法。每日 3~5次，每次3分钟左 右。两耳交替，隔日换 一次。
4.红外线照射:：
是根据疾病性质的不同， 利用不同波长红外线的 辐射能照射体表或穴位 以治疗疾病的方法。由 于主要为温热效应，与 灸法类似。应用于多种 炎症，尤其是病程较长 的慢性炎症，软组织肿 胀性疾病，肌肉痉挛性 疾病，一些慢性、虚寒 性疾病等。
知识链接
概述
• 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续 性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年 患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车 祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨 质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、 跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤， 且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他 脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
适的体位 。 （3）加强心理护理，稳定患者情绪，可让患者听音乐、
读书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 （4）在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼
痛。 （5）遵医嘱予耳部心，肝，神门，皮质下及痛处埋豆治
胸腰椎爆裂性骨折护理查房
1 2 3 4 5 6 7 8 9
疼痛：与骨折软组织损伤、臵胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄功能异常有关
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
护理诊断 问题 （相关因 素）
护理措施
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
一例胸腰椎骨折病例护理查房
消化系统护理
指导患者采取正确的饮食和排 便方式，保持大便通畅，以预 防便秘和腹胀等并发症的发生
。
04
护理查房实施过程
查房前准备
了解病例
提前熟悉患者的病情、病史、治 疗方案及护理计划。
准备查房工具
准备好查房所需的体温计、血压计 、听诊器、手电筒等工具。
安排人员
通知相关医护人员参加查房，明确 各自职责。
泌尿系感染预防与处理
了解患者排尿情况，评估泌尿系感染的风险。指导患者保持会阴部清洁 ，多饮水以促进排尿。如有泌尿系感染发生，及时采取抗感染治疗措施 。
06
护理查房中的注意事项与建议
与患者沟通技巧
建立信任关系
通过亲切的问候和自我介绍，与患者建立信任， 使其愿意分享病情和感受。
倾听与理解
耐心倾听患者的陈述，理解其需求和关注点，给 予积极的回应。
运动功能
评估患者双下肢肌力，发 现肌力减弱，存在运动功 能障碍。
反射功能
检查患者膝腱反射、跟腱 反射等深反射，发现反射 亢进。
并发症风险评估
01
02
03
04
压疮风险
患者因长期卧床，存在皮肤受 压、血液循环障碍等压疮风险
因素。
肺部感染风险
患者因疼痛导致呼吸受限，存 在肺部感染风险。
泌尿系统感染风险
患者因卧床导致排尿不畅，存 在泌尿系统感染风险。
一例胸腰椎骨折病例护理查 房
2024-01-06
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理查房实施过程 • 护理效果评价 • 护理查房中的注意事项与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
指导患者采取正确的饮食和排 便方式，保持大便通畅，以预 防便秘和腹胀等并发症的发生
。
04
护理查房实施过程
查房前准备
了解病例
提前熟悉患者的病情、病史、治 疗方案及护理计划。
准备查房工具
准备好查房所需的体温计、血压计 、听诊器、手电筒等工具。
安排人员
通知相关医护人员参加查房，明确 各自职责。
泌尿系感染预防与处理
了解患者排尿情况，评估泌尿系感染的风险。指导患者保持会阴部清洁 ，多饮水以促进排尿。如有泌尿系感染发生，及时采取抗感染治疗措施 。
06
护理查房中的注意事项与建议
与患者沟通技巧
建立信任关系
通过亲切的问候和自我介绍，与患者建立信任， 使其愿意分享病情和感受。
倾听与理解
耐心倾听患者的陈述，理解其需求和关注点，给 予积极的回应。
运动功能
评估患者双下肢肌力，发 现肌力减弱，存在运动功 能障碍。
反射功能
检查患者膝腱反射、跟腱 反射等深反射，发现反射 亢进。
并发症风险评估
01
02
03
04
压疮风险
患者因长期卧床，存在皮肤受 压、血液循环障碍等压疮风险
因素。
肺部感染风险
患者因疼痛导致呼吸受限，存 在肺部感染风险。
泌尿系统感染风险
患者因卧床导致排尿不畅，存 在泌尿系统感染风险。
一例胸腰椎骨折病例护理查 房
2024-01-06
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理查房实施过程 • 护理效果评价 • 护理查房中的注意事项与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
胸腰椎压缩骨折护理查房
注意事项
在使用药物治疗时，需要注意药物的剂量、使用频率和持续时间等，避免出现不 良反应和药物依赖。同时，医护人员还需要密切观察患者的反应和疼痛缓解情况 ，及时调整治疗方案。
非药物治疗措施与实践
非药物治疗措施
包括物理治疗、心理治疗、按摩和针灸 等。物理治疗如热敷、冷敷等可以缓解 疼痛和肌肉紧张；心理治疗如认知行为 疗法等可以帮助患者调整心态，减轻疼 痛感受。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方案， 使其了解护理的重要性和注意事项。
指导家属在患者康复过程中发挥积极 作用，如协助患者进行康复训练、提 供情感支持等。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 包括倾听、表达关心和支持等技巧。
健康知识普及和宣传
向患者和家属普及胸腰椎压缩骨 折的相关知识，包括发病原因、
治疗方法、康复过程等。
宣传健康的生活方式，如合理饮 食、适当锻炼、保持良好的心态 等，以促进患者康复和预防疾病
复发。
提供相关的健康教育资料，如手 册、视频等，方便患者和家属随
时学习和了解。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
胸腰椎压缩性骨折需要与脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别诊断。脊柱结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症 状，影像学检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄；脊柱肿瘤患者多为中老年人，疼痛呈进行性加重，影像学检查可见 骨质破坏和肿瘤占位。
03
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法与工具
疼痛评估方法
包括自我报告疼痛评估法、行为疼痛评估法和生理指标疼痛 评估法。自我报告法是最常用的方法，患者通过口头描述或 数字评分等方式表达疼痛程度。
VS
实践
在护理过程中，医护人员可以根据患者的 具体情况和需求，选择合适的非药物治疗 措施进行实践。同时，还需要注意与患者 的沟通和交流，了解其反馈和感受，以便 更好地调整护理方案。
在使用药物治疗时，需要注意药物的剂量、使用频率和持续时间等，避免出现不 良反应和药物依赖。同时，医护人员还需要密切观察患者的反应和疼痛缓解情况 ，及时调整治疗方案。
非药物治疗措施与实践
非药物治疗措施
包括物理治疗、心理治疗、按摩和针灸 等。物理治疗如热敷、冷敷等可以缓解 疼痛和肌肉紧张；心理治疗如认知行为 疗法等可以帮助患者调整心态，减轻疼 痛感受。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方案， 使其了解护理的重要性和注意事项。
指导家属在患者康复过程中发挥积极 作用，如协助患者进行康复训练、提 供情感支持等。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 包括倾听、表达关心和支持等技巧。
健康知识普及和宣传
向患者和家属普及胸腰椎压缩骨 折的相关知识，包括发病原因、
治疗方法、康复过程等。
宣传健康的生活方式，如合理饮 食、适当锻炼、保持良好的心态 等，以促进患者康复和预防疾病
复发。
提供相关的健康教育资料，如手 册、视频等，方便患者和家属随
时学习和了解。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
胸腰椎压缩性骨折需要与脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别诊断。脊柱结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症 状，影像学检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄；脊柱肿瘤患者多为中老年人，疼痛呈进行性加重，影像学检查可见 骨质破坏和肿瘤占位。
03
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法与工具
疼痛评估方法
包括自我报告疼痛评估法、行为疼痛评估法和生理指标疼痛 评估法。自我报告法是最常用的方法，患者通过口头描述或 数字评分等方式表达疼痛程度。
VS
实践
在护理过程中，医护人员可以根据患者的 具体情况和需求，选择合适的非药物治疗 措施进行实践。同时，还需要注意与患者 的沟通和交流，了解其反馈和感受，以便 更好地调整护理方案。
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（3）注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露， 经常洗澡，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧， 也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善 皮肤代谢。
（4）勤翻身，勤扣背，勤擦身，勤巡视，勤换衣裤，每2小时 翻身扣背一次，每大小便后及时清洁肛周及会阴部皮肤，每 日早晚2次骶尾部六一散涂擦，保持皮肤清洁干燥。
一期治疗方法： 胸腰椎复位
中医分型
根据损伤的发展过程，一般分为一期、二期、三期。三 期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨 为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情 况辩证施治。
1.一期气滞血淤： 一般在伤后1-2周以内，由于气滞血 瘀，需消淤退肿，以“下”、“消”法为主；若邪毒 入侵可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开”介
基本资料：叶顺弟，女性，76岁，农民 生命体征：T36.3℃ P68次/分 R19次/分 bp151/71mmHg 既往史：无 现病史：患者于1天前在干农活时不慎从1.5米高处坠落，
当即腰背部疼痛活动障碍，在家休息后无缓解，由家人送 入我院门诊，为进一步治疗，以：“胸腰椎骨折”收治入 院。 西医诊断：胸腰椎骨折 中医诊断：骨折（气滞血瘀）
（2）10-28日患者生命体征平稳，腰背部轻微疼痛，病 情好转，予出院。
中医辩证施治
1.中医辨证：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌 腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌揍，故而 血瘀肿胀。血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。 舌淡苔白脉玄，属实症，辩为气滞血瘀型。
2.治疗原则： （1）伤科护理常规，二级护理，普食，卧硬板床，完善
4.有皮肤完整性受损的可能 ——与骨折长期卧床有关
（1）补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意 蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够 的热量。
（2）注意保持床单位平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当 的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加 皮肤压力，必须避免。
3. 便秘——与活动受限，消化功能下降有关 护理措施： （1）鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物（芹
寒、豆角、白菜等）和水果（香蕉）或其他多渣食物 （笋类、面粉、麦片、麸皮等）也利于通便。 （2）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意， 也应坚持定时去蹲坐10~20分钟。 （3）协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力 和腹内压。 （6）指导进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行 按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 （4）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞 露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之 病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排 便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 （5）遵医嘱予艾灸，神阙穴生大黄+豆蔻粉穴位贴敷， 揿针以利通便。 （6）必要时遵医嘱予以灌肠。
相关检查，活血通络，消炎止痛等对症治疗。 （2）遵医嘱予超声药物透入治疗，红外线照射，耳穴埋
豆，穴位揿针等治疗。
存在的护理问题及护理措施
1、疼痛—与病情有关 护理措施： （1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续
时间发作规律 伴随症状及诱发因素。 （2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒
护理措施：
（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一 起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素， 鼓励病人接受现实，树立战胜疾病的信心。
（2）对患者所提出的问题，耐心解释，告知患疾病相关 知识，提高对疾病的认识。
（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。
（4）争取病人家属及朋友的支持。
5.有感染的危险——与留置导尿有关
护理措施：
（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有 效咳嗽，注意保暖 预防感冒。减少探视，预防交叉 感染。
（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000 毫升以上，保持营养均衡，多吃蔬菜水果，保持会 阴部的清洁，每日会阴护理2次，保持床单位的整 洁干燥，勤换内衣裤等。
辅助检查：
肋骨三维重建：胸6椎体，胸7椎体及右侧横突， 腰1椎体骨折，双侧少量胸腔积液；
颈椎平扫：颈3-4及颈4-5椎间盘突出； 凝血常规示：D-二聚体7190ng/ml
血常规示：白细胞9.02×10⌒ 9/L
治疗经过：
（1）10-10入院后遵医嘱予完善相关检查，卧硬板床休 息，心电监护，持续血压监测，鼻导管吸氧，留置导 尿，中药离子导入，耳穴埋豆，艾灸，穴位贴敷，消 炎止痛膏外敷，穴位揿针治疗，协助患者每2小时翻身。 银杏达莫20ml活血化瘀qd，阿莫西林克拉维酸钾针 1.2g抗感染治疗，低分子肝素钙0.4mg皮下注射抗血 栓形成qd。
2、二期筋骨未续： 是在伤后3-6周期间，虽损伤症状 改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未 尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故 以“和”、“续”两法为基础。治则：活血和营，接 骨续筋。
3、三期肝肾两虚 ：为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨 尚未坚实，功能尚未恢复，应以补肝肾、强筋骨，补 养气血为主，而筋肉拘挛，风寒湿痹，关节不利者则 予以舒筋活络，故三期多用“补”、“舒”两法。治 则：补肝肾，强筋骨，调养气血。
适的体位 。 （3）加强心理护理，稳定患者情绪，可让患者听音乐、
读书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 （4）在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼
痛。 （5）遵医嘱予耳部心，肝，神门，皮质下及痛处埋豆治
疗，痛处穴位揿针治疗，必要时遵医嘱合理应用镇痛 剂。
2.焦虑—与对疾病相关知识缺乏有关
胸腰椎骨折的 中医护理查房
查房目的
通过这次中医护理查房使我们掌握胸 腰椎骨折的定义，病因，临床表现等根 据患者的实际情况提出相关的护理诊断， 制定切实可行的中医护理措施，以更好 的解决患者的健康问题，使患者早日康 复。
查房流程
病史简介 存在护理问题及护理措施 中医护理方案应用 知识链接 治疗护理新进展 查房总结
（4）勤翻身，勤扣背，勤擦身，勤巡视，勤换衣裤，每2小时 翻身扣背一次，每大小便后及时清洁肛周及会阴部皮肤，每 日早晚2次骶尾部六一散涂擦，保持皮肤清洁干燥。
一期治疗方法： 胸腰椎复位
中医分型
根据损伤的发展过程，一般分为一期、二期、三期。三 期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨 为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情 况辩证施治。
1.一期气滞血淤： 一般在伤后1-2周以内，由于气滞血 瘀，需消淤退肿，以“下”、“消”法为主；若邪毒 入侵可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开”介
基本资料：叶顺弟，女性，76岁，农民 生命体征：T36.3℃ P68次/分 R19次/分 bp151/71mmHg 既往史：无 现病史：患者于1天前在干农活时不慎从1.5米高处坠落，
当即腰背部疼痛活动障碍，在家休息后无缓解，由家人送 入我院门诊，为进一步治疗，以：“胸腰椎骨折”收治入 院。 西医诊断：胸腰椎骨折 中医诊断：骨折（气滞血瘀）
（2）10-28日患者生命体征平稳，腰背部轻微疼痛，病 情好转，予出院。
中医辩证施治
1.中医辨证：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌 腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌揍，故而 血瘀肿胀。血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。 舌淡苔白脉玄，属实症，辩为气滞血瘀型。
2.治疗原则： （1）伤科护理常规，二级护理，普食，卧硬板床，完善
4.有皮肤完整性受损的可能 ——与骨折长期卧床有关
（1）补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意 蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够 的热量。
（2）注意保持床单位平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当 的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加 皮肤压力，必须避免。
3. 便秘——与活动受限，消化功能下降有关 护理措施： （1）鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物（芹
寒、豆角、白菜等）和水果（香蕉）或其他多渣食物 （笋类、面粉、麦片、麸皮等）也利于通便。 （2）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意， 也应坚持定时去蹲坐10~20分钟。 （3）协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力 和腹内压。 （6）指导进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行 按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 （4）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞 露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之 病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排 便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 （5）遵医嘱予艾灸，神阙穴生大黄+豆蔻粉穴位贴敷， 揿针以利通便。 （6）必要时遵医嘱予以灌肠。
相关检查，活血通络，消炎止痛等对症治疗。 （2）遵医嘱予超声药物透入治疗，红外线照射，耳穴埋
豆，穴位揿针等治疗。
存在的护理问题及护理措施
1、疼痛—与病情有关 护理措施： （1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续
时间发作规律 伴随症状及诱发因素。 （2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒
护理措施：
（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一 起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素， 鼓励病人接受现实，树立战胜疾病的信心。
（2）对患者所提出的问题，耐心解释，告知患疾病相关 知识，提高对疾病的认识。
（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。
（4）争取病人家属及朋友的支持。
5.有感染的危险——与留置导尿有关
护理措施：
（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有 效咳嗽，注意保暖 预防感冒。减少探视，预防交叉 感染。
（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000 毫升以上，保持营养均衡，多吃蔬菜水果，保持会 阴部的清洁，每日会阴护理2次，保持床单位的整 洁干燥，勤换内衣裤等。
辅助检查：
肋骨三维重建：胸6椎体，胸7椎体及右侧横突， 腰1椎体骨折，双侧少量胸腔积液；
颈椎平扫：颈3-4及颈4-5椎间盘突出； 凝血常规示：D-二聚体7190ng/ml
血常规示：白细胞9.02×10⌒ 9/L
治疗经过：
（1）10-10入院后遵医嘱予完善相关检查，卧硬板床休 息，心电监护，持续血压监测，鼻导管吸氧，留置导 尿，中药离子导入，耳穴埋豆，艾灸，穴位贴敷，消 炎止痛膏外敷，穴位揿针治疗，协助患者每2小时翻身。 银杏达莫20ml活血化瘀qd，阿莫西林克拉维酸钾针 1.2g抗感染治疗，低分子肝素钙0.4mg皮下注射抗血 栓形成qd。
2、二期筋骨未续： 是在伤后3-6周期间，虽损伤症状 改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未 尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故 以“和”、“续”两法为基础。治则：活血和营，接 骨续筋。
3、三期肝肾两虚 ：为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨 尚未坚实，功能尚未恢复，应以补肝肾、强筋骨，补 养气血为主，而筋肉拘挛，风寒湿痹，关节不利者则 予以舒筋活络，故三期多用“补”、“舒”两法。治 则：补肝肾，强筋骨，调养气血。
适的体位 。 （3）加强心理护理，稳定患者情绪，可让患者听音乐、
读书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 （4）在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼
痛。 （5）遵医嘱予耳部心，肝，神门，皮质下及痛处埋豆治
疗，痛处穴位揿针治疗，必要时遵医嘱合理应用镇痛 剂。
2.焦虑—与对疾病相关知识缺乏有关
胸腰椎骨折的 中医护理查房
查房目的
通过这次中医护理查房使我们掌握胸 腰椎骨折的定义，病因，临床表现等根 据患者的实际情况提出相关的护理诊断， 制定切实可行的中医护理措施，以更好 的解决患者的健康问题，使患者早日康 复。
查房流程
病史简介 存在护理问题及护理措施 中医护理方案应用 知识链接 治疗护理新进展 查房总结