皮肤移植术手术操作
植皮手术流程
植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。
植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。
2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。
3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。
如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。
4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。
5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。
移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。
6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。
医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。
患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。
植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。
医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。
术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。
取皮植皮
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法
手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
Q1：什么样的情况下，需要考虑 进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整 个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就 需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重， 无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮 肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无 水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有 限，怎么破?
只要有2%的头皮是好的，进行植皮 治愈的希望就会非常大，原理同庄稼 的“发秧”取下部分头皮，扩开以后 分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到 全身的不同部位，再用其他皮肤盖起 来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生 长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发 还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮 肤毛囊组织，头发是可以继 续长出来的，当然，这个过 程中，对医生的技术水平是 个考验。据了解头皮每隔7天 就可以在同一地方取皮，可 以达20多次！
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
骨科中厚皮片移植术技术操作规范
骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。
（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。
2 .根据手术需要选择适当体位。
3 .术区消毒、铺单。
4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。
5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。
6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。
7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。
8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。
（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。
9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。
10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
11 取皮医局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。
2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。
3 .用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。
包扎患手（肢）。
二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。
2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。
【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。
2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。
断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。
切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。
皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植√T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。
植皮手术ppt课件
4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取
2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机 切取中厚皮为主
电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电 动 取 皮 刀
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
--皮肤移植总论,皮片、皮瓣移植术
❖ 3 改善外观 肢体或手指较大的皮肤缺损， 创面又不能接受游离植皮，为保全肢体 （指）的长度。
❖ 伤肢因组织缺损有明显的凹凸不平，颜色 不一，需要改善外观。
断蒂时间
大部分近位、远位扁平皮瓣转移后，在无 感染和血液循环障碍的情况下，3～4周断 蒂。管状皮瓣从形成后3周起，可在皮管蒂 部行夹管训练，夹管时间从短到长，直到 夹管一小时，皮管仍不改变颜色即可断蒂。 其断蒂时间多在术后5～6周。
皮瓣移植的并发症
❖ 动脉供血不足：带蒂皮瓣的远端皮肤颜色 苍白，局部温度下降，边缘无血液渗出； 游离皮瓣整个皮瓣不转红润，呈苍白或花 斑状，皮瓣边缘无渗血，吻合的血管不充 盈。
❖ 静脉回流受阻：皮瓣多呈发绀，组织水肿， 皮肤表面出现水泡，严重者皮瓣呈黑紫色。
发生血液循环障碍的原因
❖ 1 皮瓣的设计不合理 ❖ 2 皮瓣下血肿形成（术前做凝血机制检查，
❖ 1：国人手背皮肤厚度约为1.2㎜。 ❖ 2：由于手背侧皮肤与深层组织联系不紧密，
使背侧皮肤经常容易产生潜行剥脱和撕脱 伤。
甲每日生长约0.1㎜，重新更换一次需3～
6个月。
皮片移植术
❖ 概况：将表皮及部分或全层真皮自身体某 部切取下来，移植到身体另一皮肤缺损区 域的手术方法为皮片移植术。由于皮片在 切取后，其血液循环停止，移植后的成活 完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建 立血液循环，所以临床上又将此术称为游 离植皮术。
皮片移植失败的原因
❖ 1 适应症选择不当 ❖ 2 血肿形成 ：在皮下形成血肿，阻隔了血
管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是 植皮失败的一个最重要的原因。 ❖ 3 感染 ❖ 4 包扎、制动不良
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
皮肤移植手术的操作过程
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢皮肤移植手术的操作过程
导语：相信大家肯定都知道皮肤对于我们的重要性吧，皮肤是我们人体最大的器官，如果我们的皮肤出现了问题，不但容易影响到我们的形象而且还容易给
相信大家肯定都知道皮肤对于我们的重要性吧，皮肤是我们人体最大的器官，如果我们的皮肤出现了问题，不但容易影响到我们的形象而且还容易给我们带来了很大的心理压力，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的皮肤，有一些朋友由于皮肤出现烧伤等情况需要做皮肤移植手术，下文我们介绍一下皮肤移植手术的操作过程。
皮片移植术
皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：
1.手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2.机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
皮肤移植术的注意四项
不同烧伤瘢痕有着不同的临床表现临床上根据不同原因的烧伤疤痕、其症状特征也是不一样的，烧伤的程度以及每个人的体质不同，我们大致把烧伤形成的疤痕分为以下几类，并将各自的特征加以介绍。
1、增生性烧伤疤痕：在皮肤损伤愈合后疤痕仍然继续增生，突出于正常皮肤表面，形状不规则，不向周围扩张。
多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。
2、表浅性烧伤疤痕，多见于浅二度烧伤、皮肤表浅擦伤或表浅感染，皮肤平软，仅外观较粗糙，有时留有色素沉着或色素脱失。
3、萎缩性烧伤疤痕：也称扁平疤痕，表面平滑光亮有明显的色素减退或沉着，瘢痕稳定基底较为松动，与正常皮肤边界清楚，一般不会引起功能障碍。
4、烧伤疤痕疙瘩，是以强大增生能力为特点的疤痕，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称为蟹足肿，常见于青壮年，病变高于皮肤呈紫红色，质地硬，有痒感，病理上是由大量漩涡状排列的纤维束构成。
5、挛缩性烧伤疤痕：又称蹼状疤痕，疤痕似鸭蹼，呈皱襞样，多发生在关节屈侧，也见于颈部。
眼角、口角、鼻唇沟、阴道口、会阴部等;烧伤感染是最常见的原因。
关节处的蹼状瘢痕可使关节挛缩不能伸直;管腔口处的蹼状瘢痕会使管腔口狭窄，发生在其它部位则可影响外观及功能。
6、烧伤疤痕癌：发展过程为，先是在烧伤疤痕处因损伤出现溃疡，或先为小丘疹，发痒，增大成溃疡，长期不愈;继而出现表皮增生-假性上皮瘤样增生-癌变的移位过程。
大面积烧伤植皮术治疗有局限性吗烧伤后的创面，植皮是最常采用的治疗方法之一。
植皮的目的就是要重建烧伤部位的皮肤结构并恢复其外观和功能。
深度烧烫伤特别是体表面积超过50 %的深度烧烫伤治疗的重要限制因素之一。
就是自体皮源不足。
我国首创的大张异体皮打洞嵌植小块自体皮，大张异体皮加自体微粒皮混合移植的方法使有限的自体皮有效解决了大面积深度烧烫伤创面早期覆盖问题，但就目前异体皮的情况而言，该方法有其不应忽视的缺点。
(1) 难以彻底清除异体皮传播肝炎病毒、HIV 的可能性;(2) 异体皮来源受到极大的限制;(3) 存在排斥问题，排异组织溶痂时加重病情，遗留创面需多次植皮覆盖;(4) 创面愈合后瘢痕增生重，外观及功能差。
同种异体皮肤移植技术管理规范(2017版)
附件9同种异体皮肤移植技术管理规范（2017年版）为规范同种异体皮肤移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展同种异体皮肤移植技术的最低要求。
本规范所称同种异体皮肤移植技术是指将捐献人（供体）的皮肤组织移植到接收人（受体）因烧伤、创伤导致的皮肤缺失或受损部位，以保护创面、促进修复的治疗技术。
一、医疗机构的基本要求（一）医疗机构开展同种异体皮肤移植技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生计生行政部门核准登记的烧伤科和整形外科诊疗科目，开展相关临床诊疗工作15年以上，床位30张以上。
有重症医学科。
（三）每年完成烧伤、整形等创面修复手术150例以上，有特重度烧伤患者成功救治的能力和经验。
（四）手术室。
1.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》。
2.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。
3.配备取、植皮术及皮肤加工等相关器械，如电动取皮刀、滚轴取皮刀、鼓式取皮机、皮肤拉网机等。
（五）重症医学科。
1.设臵符合规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准。
病床不少于20张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足同种异体皮肤移植技术诊疗专业需求。
2.有多功能心电监护仪、组织血流监测、中心供氧和中心吸引器。
3.配备有经过专业培训并考核合格的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
（六）其他辅助科室和设备。
1.临床实验室符合规定，同种异体皮肤移植相关检验项目参加室间质量评价并合格，能够开展免疫抑制剂血药浓度检测。
2.医学影像科具备能够配合重症烧伤治疗的相关诊疗设备。
3.具备基本的液氮保存设备。
（七）有至少4名具有同种异体皮肤移植技术临床应用能力的本医疗机构注册医师，以及与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）开展同种异体皮肤移植的医师。
实验三小鼠背部皮肤移植
5、 将剪好的皮片翻转过来放入带少量生理盐水的 双碟（直径 = 6cm）中，用眼科剪刀，轻轻地切 去皮下组织至真皮，然后放在无菌生理盐水中冲 一下。 、两只动物的皮片，除左侧皮片做自体移植外，右 侧皮片循环交换，逆毛方向移植并使之吻合。 7、 覆盖涂过紫草油和青霉素G钠的纱布块，3～4 层，用1cm宽橡皮膏固定，松紧适度。 8、 手术结束待动物苏醒后，把动物放入鼠盒内， 并挂上标记卡片，10d后拆除包扎。
四、实验操作 .1、每只动物分别编号并称取体重。 2、采用腹腔注射麻醉动物：0.15ml/10g注射2%水 合氯醛 3、待动物麻醉失去知觉后，将其背部朝上放在固 定板上，固定动物，剪去被毛，脱毛（应用脱毛 剂脱毛时用棉球蘸脱毛剂，在所需局部涂一薄层， 2-3分钟后，用温水洗去脱落的被毛，以纱布擦干 局部）、并用3%碘酒棉球和75%酒精棉球消毒。 4、在背部剪下直径5 mm的皮肤左右或上下各一块 （其中一块用做自体移植，另一块用异体移植）。
五、结果观察 1、 拆包后，发现皮片干瘪、脱落则为技术 失败。如皮片脱痂，手术部位平整、一周 后有新毛长出则为手术成功。对照自体移 植，技术失败率不得大于10%。 2、 如果皮片在2～3周内脱落，则为急性排 斥。遗传污染通常引起急性排斥。
实验三 小鼠背部皮肤移植
一、实验原理：皮肤移植是纯系动物遗传质量控制 的基本方法之一，利用组织相容性系统来检测实 验动物是否发生变异，移植的在同一近交系中可 以被互相接受，移植物在不同近交系中互相排斥。 二、实验动物：小鼠 三、实验器材和药品：固定板、2%水合氯醛、医用 橡皮膏、紫草油、粉剂青霉素G钠（80万U）、碘 酒棉球、75%酒精棉球、眼科剪刀、眼科镊子、 注射器（1mL）、4号或5号注射器针头、纱布 （剪成40mm长，25mm宽若干条；厚2～3层若 干块、脱脂棉做成的棉球。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
整形外科皮片移植技术操作规范
整形外科皮片移植技术操作规范第一节中厚皮片移植第二节全厚皮片移植第三节真皮下血管网皮片移植第四节植皮失败的原因及其预防皮肤游离移植又称为皮片移植，它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。
根据皮肤移植的解剖厚度，皮片移植可分为：1.刃厚皮片（表层皮片，不带真皮）。
2.中厚皮片（1）薄中厚皮片。
（2）厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
第一节中厚皮片移植中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3-3/4O按其厚度又分为薄、厚两种。
薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm,厚中厚皮片的厚度为0.625.0.75mm0中厚皮片兼有刃厚皮片（表层皮片）和全厚皮片的优点。
【适应证】1.无菌手术创面。
5.新鲜创伤的皮肤缺损。
6.健康的肉芽创面。
7.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】1.局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.植皮医如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】1.全身准备一般情况良好,血红蛋白在80g∕1.以上,血浆蛋白在50g∕1.以上。
5.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创，临床上在受伤后6~8h,头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1.~3d06.肉芽创面准备（1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
（2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
7.供区准备术前Id剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】1.麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
谢谢！
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
第十二章游离皮肤移植术
第十二章游离皮肤移植术 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节第十三章 皮瓣移植术 第一节 皮瓣移植的适应证 第二节 皮瓣移植的分类 第三节 皮瓣移植技术操作 第四节 皮瓣移植术后处理 第十六章 常用美容整形手术 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节 脂肪抽吸术 第十二节 皮肤扩张术 第十三节 面部瘢痕切除术第十四节 美容法粉瘤摘除术 第十五节 V －Y 或 Y －V 成形术皮片的分类 皮肤移植的适应症 皮片的切取 受区术前准备及术中处理 皮肤移植操作 皮肤移植术后处理 植皮成活要点重睑术 上睑除皱术 下眼袋切除术 切提眉术 眉再造术 隆鼻术 隆下颌术 重唇整形术 厚唇整形术 隆乳术第十二章游离皮肤移植术皮肤由表皮、真皮两层构成。
广义的皮肤概念，还可包括皮下组织，共计 3 层。
附有毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲等。
成人总面积1.2-2.0m 2，重量约占人体体重的16％。
由于人体结构的差异，身体各部位的皮肤厚薄不等。
背部和四肢伸面的皮肤比腹部和屈面的厚。
全身以眼险的皮肤最薄，头皮最厚。
表皮厚度由0.2-1 .4mm但手掌及足底的表皮厚约1.5mm 眼脸的表皮很薄，小于O.lmm。
一般真皮的厚度由0.4-2.4mm，背部皮肤的真皮较厚，约为其表皮厚度的30-40 倍。
另外，同一部位的皮肤厚度，也随不同年龄、性别、职业等面有差异。
小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。
老年人皮肤又比其在壮年及中年时期的表皮变薄，真皮乳头层变平。
皮肤颜色的深浅主要取决于其黑色素和胡萝L 素含量的多少，也与真皮内血液供应的情况、表皮的厚薄以及生活环境中接触紫外线照射的多少有关。
黑色素在表皮和真皮细胞中呈现为黑色或棕色颗粒，胡萝L 素存在于真皮和皮下组织中，是皮肤呈现黄色的物质基础。
真皮血管床内所含的氧合血红蛋白赋予皮肤以微红色。
在不同的人种，不同的个体和部位以及不同的生理状态和生活环境下，使皮肤呈现不同的肤色。
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皮肤移植术手术操作
手术是常见的，对手术在选择的时候，都是要先对自身问题进行了解，治疗疾病的时候选择手术，要根据病情需要选择，随意的选择手术治疗疾病，对身体也是会有影响的，同时手术整形也要到正规医院进行，避免对身体有损害，那皮肤移植术是常见的，对这样的手术操作步骤都有什么呢?
皮肤移植术手术操作：
皮片移植术
皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：
1.手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2.机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
皮瓣移植术
带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1.扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。
大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2.皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，
形成一皮肤条带。
严密止血，缝制成皮管()。
供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。
皮管的长度与宽度之比不宜超过2.5～3∶1，否则不易存活。
皮管形成后要注意血运情况，勿使蒂部扭转，以免引起坏死。
皮管形成3～4周后，经过移转，再经3～4周后，切断蒂部。
断蒂前用细橡皮筋束于蒂部作夹压训练，暂时阻断血运，防止因血运突然减少而影响存活。
在对皮肤移植术手术操作认识后，进行皮肤移植术的时候，患者都是要注意心态调整，心态不好对皮肤移植术也是会有影响的，因此在进行皮肤移植术前，患者对自身各方面都是要进行注意，这样对手术才会有很好帮助的。