《复杂肝泡型包虫病诊疗专家共识(2020版)》要点
肝泡型包虫病的低场MRI表现特点
信 号为 主， 尤其 是在 Ｔ ＷＩ ２ 上呈 特征性低
信 号 表 现 。１ 病 灶 内 及 周 边 均 见 多 发 ３例 小囊泡影 ， 长 Ｔ 长 １ 呈 １ 、 圆形囊 泡灶 ， ２小 直 径 多 约 ０２～ ． ｃ 呈 栗粒 样 ， 在 分 ． ０ ４ ｍ， 散
定 的 特 征 性表 现 ， 肝 泡 型 包虫病 的诊 对
１９ １２ ． ９ ９． ： ５
层 间 距 。 ＭＲ Ｐ （ 道 水 成 像 ） Ｔ Ｃ 胆 Ｒ
１０ ｍ ， Ｅ ６ ５ ｓ 层 厚 １ ｍ， 间 距 。 ５０ ｓＴ ０ｍ ， ｍ 无
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 １ ７期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２ ２ ）４ ４期 １
法： 回顾 性 分 析 １ ３例 经 临床 和 手 术 病 理
发 病 部 位 ： 局 限 于肝 右 叶 ， 呈 ４例 ９例
多发 ， 肝左右 叶均侵及者 ９例 ， 侵犯肝 门者 ２ ，其中黄疸 ２例） 远处转移 ２ ， 例 （ ， 例 其中 脑转移者 １ 呈多发， 肾转移 １ 。 例， 右。 例
Ｃ Ｔ表现 ： 行 Ｃ ５例 Ｔ检 查 ， 示 病 灶 显
侵入血 管或 淋 巴管 ， 可转 移 到 远处 脏 并 器， 被称 为 “ 癌”， 灶形 成肿 块 ， 态 虫 病 形
不 规 则 ， 有 灶 周 水 肿 。 由于 病 灶 内 部 血 少
证 实 的肝 泡 型 包 虫病 ＭＲ 影像 资 料 １ Ｉ ３
６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ机 ， 横 轴 位 ＋冠 、 状 面 行 矢 重建 。
结 果
７ １０ ３ １０甘 肃 临 夏州 人 民 医院 磁 共 振 室
摘 要 目的 ： 析 肝 泡型 包 虫病 在 低 场 分
复杂肝包囊虫病的治疗体会
复杂肝包囊虫病的治疗体会
周斌贤;袁松
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2009(030)003
【摘要】肝包虫病又称肝棘球蚴病，是棘球绦虫的幼虫寄生在人体肝脏引起的疾病，主要有两种，即细粒棘球蚴引起的囊型包虫病和由多房棘球蚴引起的泡型包虫病。
在我区以囊型包虫病多见，治疗方式主要采用肝包虫内囊摘除术，县一级的医疗机构也已普遍开展此类术式。
对于复杂的肝包囊虫病由于医疗条件和治疗经验的差异，治疗效果上并不理想，若处理不当，往往造成严重后果。
为了尽可能的减少并发症，提高手术治愈率，我们总结了我院近2年38例复杂肝包囊虫病例。
【总页数】2页(P13-14)
【作者】周斌贤;袁松
【作者单位】西藏自治区林芝地区人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R532.33
【相关文献】
1.52例肝包囊虫病CT表现回顾性分析 [J], 尼顿;米玛
2.高原地区肝包囊虫病检测肝脏储备功能的护理 [J], 琼达
3.52例肝包囊虫病CT表现回顾性分析 [J], 尼顿;米玛;
4.52例肝包囊虫病CT表现回顾性分析 [J], 尼顿;米玛
5.肝包囊虫病的CT、B超及病理分析 [J], 侯青平
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带状疱疹中国专家共识解读(2020)
治疗
3. 耳带状疱疹：对累及面神经出现拉姆齐·享特综合征或者伴有严重疼痛和颅神经麻痹的 耳部带状疱疹患者，其治疗方案应与耳鼻喉科医生联合决定。联合应用抗病毒药物与糖 皮质激素可控制病毒性面神经炎症，并有助于后期恢复面部神经功能。对伴有严重疼痛 和颅神经麻痹的耳带状疱疹，完成常规疗程后，可继续口服抗病毒药物1 ~ 2周。 4. 孕妇：由于缺乏对怀孕期间使用抗病毒药物安全性的系统评估数据，用药前应谨慎评 估利弊。对妊娠期带状疱疹患者在缺乏并发症风险的情况下，不建议使用抗病毒药物。 一项大样本回顾分析对照研究中，妊娠期应用阿昔洛韦，并未增加婴儿出生缺陷风险， 伐昔洛韦和泛昔洛韦在妊娠期的应用观察病例较少，尚无有效结论。因此，妊娠期带状 疱疹患者在出现可能复杂病情的风险因素情况下，建议使用阿昔洛韦。
带状疱疹中国专家共识解读（ 2020）
摘要
带状疱疹是一种常见的病毒感染性皮肤病，发病率呈显著上升趋势。带状 疱疹通常有自限性，但部分患者，尤其是老年人、免疫力低下者易并发带状 疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），或出现其他严重合并症 。目前复杂性带状疱疹及PHN 的临床防治问题仍较为棘手。本共识聚焦带状 疱疹的临床治疗问题，以期为临床规范诊治带状疱疹以及2018版中国带状疱 疹专家共识的推广应用起到一定作用。
《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识(2020版)》要点
《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》要点肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率约84万/年，位居各种恶性肿瘤发病率的第7位。
我国为HCC高发地区，发病率占全世界的50%以上。
最新统计资料表明，HCC在我国的肿瘤相关性死亡中位居第二位，仅次于肺癌。
肝切除术仍是目前HCC治疗最常用的潜在根治性治疗手段，但文献报道的术后5年复发率>70%。
有效预防与及时合理治疗复发，对降低病死率，提高总体生存率具有重大意义。
1 HCC术后复发的定义HCC术后复发是指根治性肝切除术后HCC的再次发生。
HCC复发的临床诊断主要根据既往肝切除治疗史，以及再次发生肿瘤的临床特征符合国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称为《2019规范》）或欧洲肝脏研究协会（EASL）HCC诊疗指南的诊断标准。
利用切除或穿刺获得的肿瘤组织可做出病理学诊断。
建议：（1）复发性HCC的诊断主要基于根治性肝切除术后再次发生肿瘤，如符合《2019规范》或EASL的临床诊断标准，即可做出临床诊断；组织病理学检查提供确定性诊断（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）HCC根治性切除定义为完全切除术前影像学和术中探查可发现的所有肿瘤结节，肝切缘病理学检查阴性，无大体血管和胆管侵犯，无淋巴结或肝外远处转移，多数AFP阳性病人，术后2个月内该标记物降至正常水平，影像学检查无新发肿瘤（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
2 HCC术后复发的类型多数（68%～96%）病人肝切除术后HCC复发发生在肝内，即肝内复发；少数可转移至肝外组织或脏器，即肝外转移，但常同时合并有肝内复发。
建议：（1）HCC肝内复发存在单中心和多中心两种起源，分别与早期和远期复发相关（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）临床上一般可将术后2年内的复发定义为早期复发，2年之后的复发定义为远期复发（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
原发性肝癌放射治疗专家共识(2020年版)要点总结
原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）要点总结原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，据报道，2015年我国原发性肝癌新发患者46.6万例，死亡42.2万例，超过世界原发性肝癌发病总例数的一半。
随着现代精确放疗技术的迅速发展，放疗应用于原发性肝癌患者的安全性和有效性已得到广泛证实，为肝癌治疗提供了新的机遇。
近日，《原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）》根据临床实际情况，结合近年来肝癌放疗的最新研究进展，尤其是随机对照的高循证级别的研究，在2016年版基础上进行了更新。
原发性肝癌放疗概况放射治疗（简称放疗）分为外放射治疗（外放疗）和内放射治疗（内放疗）。
外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子束），经体外聚焦到体部肿瘤，从而破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，达到控制肿瘤的目的。
内放疗是利用放射性核素，经肌体管道或通过针道植入肿瘤内，使肿瘤受到来自内部的射线照射，在我国常由介入科医师操作。
原发性肝癌包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。
这两种病理类型的放疗处理原则不同:（1）肝细胞肝癌淋巴结转移少见，而肝内胆管细胞癌淋巴结转移较常见。
肝细胞肝癌外放疗通常无需行预防性淋巴引流区照射，而肝内胆管癌外放疗有时需考虑是否行照射淋巴引流区。
（2）肝细胞肝癌动脉血供丰富，不能手术切除的肝细胞肝癌接受肝动脉栓塞化疗（介入治疗）的效果好，而肝内胆管细胞癌动脉血供欠丰富，碘油栓塞效果欠佳，其介入治疗对综合治疗的贡献有限。
（3）肝细胞肝癌较肝内胆管细胞癌常见，放疗的临床经验较多。
因此，本共识分别论述这两种不同病理类型的原发性肝癌。
肝细胞肝癌1.肝细胞肝癌的外放疗01对不同病期的肝细胞肝癌都可以获益➤小肝癌的体部立体定向放疗（SBRT）：肝内肿瘤的立体定向放疗主要针对小的肝细胞肝癌（小肝癌）。
➤肝移植前的放疗：立体定向体部放疗是肝癌患者肝移植前肝源等待期间的一种安全有效的衔接治疗，能够在移植前缩小或控制肿瘤，提高生存获益，应受到更多重视。
终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗
· 述评·终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗庞北川 张娜 左邦佑 杨冲 张宇 邓绍平【摘要】 肝泡型包虫病（HAE ）是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病，早期缺乏典型临床表现，症状明显时常已进入终末期，具有极高的致死率。
在终末期HAE （es-HAE ）治疗中，因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等，同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。
但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用，离体肝切除联合自体肝移植术（ELRA ）的出现打破了这一窘境，极大拓宽了es-HAE 手术指征。
此外，我国多中心对ELRA 进行了诸多优化与改良，进一步完善es-HAE 的治疗体系。
目前，es-HAE 的肝移植（包括ELRA ）治疗仍是临床医师研究的热点。
本文对原位肝移植、ELRA 、辅助性ELRA 等多种手段在es-HAE 的外科治疗进行综述，旨在进一步提升es-HAE 的诊治水平，改善患者临床预后。
【关键词】 肝泡型包虫病；终末期；原位肝移植；离体肝切除；自体肝移植；残余肝体积；肝静脉支架；手术桥接【中图分类号】 R617, R53 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）02-0001-08Liver transplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis Pang Beichuan *, Zhang Na, Zuo Bangyou, Yang Chong,Zhang Yu, Deng Shaoping. *Department of Hepatopancreatobiliary Surgery , Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People's Hospital (School of Medicine , University of Electronic Science and Technology of China ), Chengdu 610072,ChinaCorresponding authors: Zhang Yu, Email: *******************Deng Shaoping, Email: ***************【Abstract 】 Hepatic alveolar echinococcosis (HAE) is a common zoonotic endemic parasitic disease in western China. It lacks of typical clinical manifestations in the early stage, and symptoms become prominent during the end stage,with an alarmingly high mortality rate. Among the treatment of end-stage HAE (es-HAE), orthotopic liver transplantation is almost the only radical treatment due to insufficient remnant liver volume, uncontrollable bleeding and difficulty in vascular reconstruction in vivo . However, the shortage of donor liver and long-term postoperative use of immunosuppressants limit its application. The introduction of ex vivo liver resection and autotransplantation (ELRA)resolves this dilemma and significantly broadens the indications of es-HAE. In addition, multiple centers in China have optimized and modified ELRA to further improve the treatment system of es-HAE. At present, liver transplantation (including ELRA) of es-HAE remains a hot topic for clinicians. In this article, orthotopic liver transplantation, ELRA,auxiliary ELRA and other surgical treatment of es-HAE were reviewed, aiming to further enhance the diagnosis andDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023254基金项目：国家自然科学基金（82373189）；四川省科技厅重大消化系统疾病诊治（2021YFS0375）；四川省科技厅重点研发项目（2022YFS0596）；吴阶平医学基金（2022HX017）作者单位： 610072 成都，四川省医学科学院·四川省人民医院（电子科技大学附属医院）肝胆胰外科（庞北川、左邦佑、杨冲、张宇），器官移植中心（邓绍平）；西部战区总医院第五派驻门诊部（张娜）作者简介：庞北川（ORCID 0000-0001-7180-4899），硕士研究生，住院医师，研究方向为肝胆良恶性疾病与自体器官移植，Email ：**********************通信作者：张宇（ORCID 0000-0002-9191-7708），Email ：******************* ；邓绍平（ORCID 0000-0002-8084-4283），Email ：***************第 15 卷 第 2 期器官移植Vol. 15 No.2 2024 年 3 月Organ Transplantation Mar. 2024 treatment of es-HAE and improve clinical prognosis of the patients.【Key words 】 Hepatic alveolar echinococcosis; End-stage; Orthotopic liver transplantation; Ex vivo liver resection;Liver autotransplantation; Remnant liver volume; Hepatic vein stent; Surgical bridging 作者简介：邓绍平，主任医师，四川省人民医院（电子科技大学附属医院）器官移植研究所研究员，博士研究生导师。
肝肺囊型包虫病1例报告并文献复习
肝肺囊型包虫病1例报告并文献复习作者：杜忠彩王亚平刘培张晗牛庆慧边城来源：《青岛大学学报（医学版）》2020年第05期[摘要] 目的探讨肝肺囊型包虫病的诊治特点，引起沿海地区临床医师对包蟲病等人畜共患疾病的重视。
方法报告1例我院收治的肝囊型包虫病合并肺囊型包虫病病人的诊断和治疗过程，并复习相关文献。
结果病人虽然生活在沿海地区，但3年前曾有过新疆居住史，曾宰杀并食用过野犬。
最终确诊为肝囊型包虫病合并肺囊型包虫病，经过手术治疗联合药物治疗，病人最终好转出院。
结论包虫病多见于我国西北畜牧业地区，但是近年来随着旅游业发展、人口流动等，包虫病也可见于沿海发达地区，需要引起临床医师高度重视。
[关键词] 棘球蚴病，肝;棘球蚴病，肺;诊断;治疗;病例报告[中图分类号] R532.32 [文献标志码] B [文章编号] 2096-5532（2020）05-0605-03doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.139 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）][ABSTRACT] Objective To investigate the diagnosis and treatment of hepatic and pulmonary cystic echinococcosis， and to improve the awareness of echinococcosis and other zoonoses among clinicians in coastal areas. Methods This article reported the diagnosis and treatment of a patient with hepatic cystic echinococcosis and pulmonary cystic echinococcosis who was admitted to our hospital， and related articles were reviewed. Results Although living in the coastal area， the patient had a history of living in Xinjiang three years ago， with a history of killing and eating wild dogs. The patient was diagnosed with hepatic cystic echinococcosis and pulmonary cystic echinococcosis and was improved and finally discharged after surgery combined with medication. ConclusionEchinococcosis is commonly seen in the animal husbandry areas in Northwest China， but in recent years， with the development of tourism and population flow， echinococcosis can also be seen in coastal developed areas， which should be taken seriously by clinicians.[KEY WORDS] echinococcosis， hepatic; echinococcosis， pulmonary; diagnosis; therapy; case reports在我国畜牧业发达的西北地区，包虫病属于常见的人畜共患疾病，文献多有报道，但是沿海发达地区该病较少见。
肝包虫病诊疗指南
肝包虫病诊疗指南一、定义肝包虫病（hydatid disease of liver）又称肝棘球蚴病(echinococcosis of liver),是细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）的蚴(棘球蚴)寄生在肝脏所致的一种寄生虫病，我国西北及西南畜牧地区多见。
少数是由泡状棘球蚴（alveolar hydatid）感染所致的泡状棘球蚴病。
二、诊断1．临床表现1) 病史：牧区居住史或与狗、羊等动物有密切接触史。
2）症状：早期症状不明显。
后期可出现上腹部胀满感、轻微疼痛、压迫邻近脏器的症状。
病程中常有过敏反应史如皮肤瘙痒、荨麻疹。
继发感染时表现为胸痛、腹痛、高热寒战。
囊肿破裂可致过敏性休克。
3）体征：上腹部类圆形肿块，表面光滑，边界清楚，质坚韧有弹性感，随呼吸上下移动，叩之震颤即包虫囊肿震颤征；压迫胆道，引起阻塞性黄疸；囊肿压迫门静脉和下腔静脉可出现腹水、脾大和下肢浮肿等。
2．辅助检查1）实验室检查（1）嗜酸性粒细胞计数升高。
（2）包虫囊液皮内实验（Casoni试验）：阳性率可达90%～93%，泡状棘球蚴病阳性率更高。
（3）补体结合试验：阳性率为80%～90%，若棘球蚴已死或包虫囊肿破裂，则此试验不可靠。
（4）间接血凝法试验：阳性率为81%，摘除包囊一年以上，常转为阴性。
2）影像学检查：（1）B超：液性暗区，边缘光滑，界限清晰，外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声并伴有声影，有时暗区内可见漂浮光点反射。
（2）CT：可明确显示囊肿大小、位置等。
3．鉴别诊断肝包虫病应与右肾积水、肝脓肿、胆道结石、胆囊积水、非寄生虫性肝囊肿等鉴别。
泡状棘球蚴病应注意与肝癌鉴别。
【并发症】囊肿破裂、继发感染三、分型1．细粒棘球蚴病常见。
2．泡状棘球蚴病少见。
为囊实混合性包块,应与肝海绵状血管瘤、特别是肝癌相鉴别。
四、治疗1．非手术治疗不能外科手术治疗或术后复发经多次手术不能根治的棘球蚴，可试用阿苯达唑(400～600mg/次，每日3次，21～30天为一疗程)、吡喹酮或甲苯嘧唑等药物治疗。
肝两型包虫病诊断与治疗专家共识
计算机断层成像（ＣＴ）
ＣＴ检查不仅局限于对肝囊型包虫病的诊断，ＣＴ血 管成像（ＣＴＡ）检查能够准确显示两型包虫病灶累 及血管时的血管受压变窄、移位情况，ＣＴ胆管成像 （ＣＴＣ）检查可清晰直观地显示包虫病灶与胆管的 关系，明确有无包虫囊破入胆管等情况，对术前准备、 手术规划和术中操作具有重要的指导意义。
肝囊型包虫病分型
ＣＬ：囊型病灶（单房囊性占位，内容物回声均匀， Ｂ超检查结果无特异性影像学表现）。
ＣＥ１：单囊型（包虫囊内充满水样囊液，呈现圆形 或卵圆形的液性暗区。包虫囊壁与肝组织密度差别较 大，而呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像学表 现为内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁 征”。Ｂ超检查示包虫囊后壁呈明显增强效应，用探 头震动包虫囊时，在暗区内可见浮动的小光点，称为 “囊沙”）。
前沿
基于１８、１９世纪基础与临床医学的研究成果，２０世纪以来近代 外科学发展迅猛，包虫病的诊断与治疗亦不断改进和创新，迈进了快 速早期诊断、拓宽根治、减少并发症、减轻患者痛苦、加速康复的时 代。我国肝包虫病主要分布在经济欠发达的西部农牧地区，医疗条件 和医疗水平有限。包虫病本身生物学特征较特殊，主要手术方式繁多， 因诊断流程、手术操作及药物治疗不规范等原因导致患者治疗后并发 症多、复发率高。部分医院并发症发生率和复发率甚至＞３０％。肝 包虫病患者首次就诊如不能得到有效的诊断与治疗，将大大增加多次 手术的风险，亦是西部牧民群众“因病致贫、因病返贫”的原因之一。 为了推动我国肝包虫病诊断与治疗工作规范、有效、安全的开展和推 广应用，中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会组织外科、 病理、检验、影像、介入等多个学科的专家共同参与，在中国医师协 会外科医师分会包虫病外科专业委员会第一届委员会西宁常务委员会 上讨论，起草形成了《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（２０１５ 版）》。希望该共识能帮助临床医师对肝包虫病的诊断与治疗制订最 佳的策略，有效提升根治水平，降低手术并发症发生率和复发率。
肝包虫
肝包虫外囊完整摘除术
手术器械准备：除常规剖腹器械一套 手术器械准备：除常规剖腹器械一套 另备阿斯特Ⅱ 另备阿斯特Ⅱ型自动拉钩
不同尺寸的精细组织剪、无损伤镊、无 损伤钳和直角钳，肝门阻断用物等。
术中B型超声仪器和无菌腔镜保护套
如未能成功施行肝包虫外膜内完整摘除术，应备 好电动刨削器，20%氯化钠溶液，三通穿刺针及 大小汤匙，50ml注射器等。
彭氏电刀及腹腔自动牵开器的的使用
手术配合
4. 5. 6. 7. 检查出血点、处理胆瘘 探查肝脏有无其他包虫 处理肝创面 探查肝脏有无其他包虫必要时 准备术中B 准备术中B超 8. 处理肝创面
手术配合
创面敷止血纱布1 创面敷止血纱布1—2块，根据创面出血 情况和创面位置递生物蛋白胶喷洒封闭 创面或递肝针折叠缝合止血，接触标本 器械和容器撤下，换干净器械。
注意事项：
术后处理主要是无保留价值（一次性物品） 的焚烧、包虫等物灭活后焚烧或倒入专用下 水道，有保留价值的如器械用2%的84消毒液 水道，有保留价值的如器械用2%的84消毒液 浸泡30分钟或10%的福尔马林浸泡2 浸泡30分钟或10%的福尔马林浸泡2小时后清 洗再高压消毒，或按隔离法先清洗再高压消 毒，用过的水用2%的84消毒液浸泡30分钟或 毒，用过的水用2%的84消毒液浸泡30分钟或 10%的福尔马林浸泡2 10%的福尔马林浸泡2小时后再倒入专用下水 道。布类敷料先消毒再清洗，2%的84消毒液 道。布类敷料先消毒再清洗，2%的84消毒液 擦拭手术间物品，术后处理所用的容器均应 严格消毒灭活。
谢谢聆听
手术治疗
肝包虫内囊摘除术（包虫穿刺摘除术） 包虫完整摘除术 肝叶切除术 经腹腔镜摘除包虫术 肝包虫外囊完整摘除术 经皮穿刺包虫吸刮术
阿苯达唑脂质体治疗复杂肝泡型包虫病的初期临床观察
阿苯达唑脂质体治疗复杂肝泡型包虫病的初期临床观察李海涛;白磊;赵晋明;邵英梅;吐尔干·艾力;温浩【摘要】目的初步评价阿苯达唑脂质体口服液治疗复杂肝泡型包虫病的临床疗效.方法回顾性分析2000～2009年阿苯达唑脂质体口服液治疗的26例复杂肝泡型包虫病例的临床资料.26例患者中13例行单纯药物化疗,13例行姑息手术联合药物化疗,比较二者生存率差异.结果 2种治疗方式5年生存率差异无统计学意义(P>0.05),19例长期化疗随访病例健康存活.结论阿苯达唑脂质体口服液治疗肝泡型包虫病是安全有效的,可以长期使用.同时单纯阿苯达唑脂质体口服液的化疗与姑息手术联合化疗治疗复杂病例的治疗方式可能无临床差异,但无论是否手术,有效长程的化疗都应作为必要的治疗选择.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)009【总页数】4页(P1089-1092)【关键词】肝脏;泡型包虫病;阿苯达唑脂质体;疗效观察【作者】李海涛;白磊;赵晋明;邵英梅;吐尔干·艾力;温浩【作者单位】新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心腔镜肝移植科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心腔镜肝移植科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心腔镜肝移植科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心腔镜肝移植科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心腔镜肝移植科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心腔镜肝移植科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R383.3泡型包虫病(Alveolar echinococcosis,AE)又称泡状棘球蚴病，是由多房棘球绦虫的幼虫感染致病的一种罕见的人畜共患的疾病，多由野生动物传播感染。
由于其所具有的类肿瘤浸润性生长的特殊生物学特性，同时早期多无典型的临床症状，故发病时多已处于晚期。
2020带状疱疹中国专家共识(完整版)
2020带状疱疹中国专家共识（完整版）带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病毒(v ari c ell a-z o ste rvi ru s，V ZV)经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规范化治疗以改善患者预后?如何处理常见的并发症——带状疱疹后神经痛(po s t he r pe ti c neu r alg i a，P HN)？为了切实解决带状疱疹临床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析，提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
带状疱疹的病因01病原体特点及致病机理：V ZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。
它是一种DN A病毒，基因组包含70多种开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备疫苗的主要候选抗原。
V ZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。
残余的V ZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，V ZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
02带状疱疹发病的危险因素高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
带状疱疹的流行病学据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年，亚太地区为(3~10)／1 000人年，并逐年递增2.5％~5.0％[6-7]。
2020年ESMO肝癌指南更新要点解读
2020年ESMO肝癌指南更新要点解读2020年1月14日欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）公布了肝细胞癌（HCC）指南的又一次更新，相比上一版，本次更新有什么改变呢？本文将为大家进行简析和解读。
本次指南更新在概况、诊断、分期和随访部分基本没有改变，主要变化在治疗方面，其中包括选择性内放射治疗（selective internal radiation therapy，SIRT）、雷莫芦单抗，以及免疫靶点药物治疗等在中晚期肝癌治疗当中的地位。
01 选择性内放射治疗SIRT是将含有放射性元素钇90的微粒通过介入方式输入肝动脉，随血流到达肿瘤而进行内放射治疗。
ESMO指出，SIRT适合局限于肝内、肝功能好而不再适宜进行TACE或者系统性治疗的肝癌患者，本次更新为此治疗增加了IIIC等级的证据。
而在替代治疗中，上一版中SIRT用于TACE 治疗失败或者耐受的BCLC B期患者更改为SIRT可用于局限于肝内的肝癌，肝功能好而不再适宜进行系统性治疗的BCLC B期患者。
SIRT在国外广泛用于中晚期肝癌患者的治疗，有研究证实其疗效与索拉非尼相近，但因为治疗毒性相对较低，患者的生活质量更好，故可作为某些肝癌患者的替代治疗。
由于该治疗的药物放射性元素钇90微粒尚未在中国大陆上市，因此目前我国的临床经验相对匮乏。
02雷莫芦单抗雷莫芦单抗（Ramucirumab）是一种VEGFR2单克隆抗体，主要机理是抑制肿瘤血管生成。
指南更新是因为雷莫芦单抗在此期间获欧洲FDA （EMA）批准用于AFP ≥400 ng/ml、肝储备功能好以及ECOG PS 0～1的肝癌二线治疗，依据是2019年1月发表在the Lancet Oncology的REACH-2试验结果。
REACH-2是一项随机、双盲、安慰剂对照的III期试验，主要评估雷莫芦单抗在之前接受过索拉非尼治疗的AFP ≥400 ng/ml晚期肝癌患者中的效果。
肝泡型棘球蚴病的微创外科治疗现状及进展
【综述】寄生虫病与感染性疾病2021 年3月第 19卷第 1期P arasi t〇ses and Infectious Diseases Mar. 2021，V〇1.19，No.l • 51•肝泡型棘球蚴病的微创外科治疗现状及进展冯少培、郭亚民2,韩秀敏：1青海大学研究生院，西宁810000; 2青海省人民医院普外科，西宁810000[摘要]肝泡型棘球蚴病是由多房棘球绦虫幼虫寄生于宿主体内所引起的一种慢性人兽共患寄生虫病。
根治性手术切除 是肝泡型棘球蚴病首选的治疗方法。
近年来，随着一些微创外科治疗方法在外科系统各领域的普及，微创外科技术逐渐 开始应用于肝泡型棘球蚴病的临床治疗。
本文就肝泡型棘球蚴病的微创外科治疗现状及进展进行综述。
[关键词]肝泡型棘球蚴病;微创外科;经皮介入;射频消融;腹腔镜[中图分类号]R532.32 [文献标识码]B[文章编号]1672-2116(2021 )01-052-06The Status and Progress of Minimally Invasive SurgicalTreatment on Hepatic Alveolar EchinococcosisFENG Shaopei1,GUO Yamin2,HAN Xiumin21Graduate School of Qinghai University, Xining810000, Qinghai Province, China.2 General Surgery Department of Qinghai Provincial People's Hospital, Xining810000,Qinghai Province，China.Abstract Hepatic alveolar echinococcosis is a chronic anthropozoonosis parasitic disease caused by the parasitism of larva of cestode Echinococcus multilocularis in the host,and radical surgical resection is the first choice for the treatment of this disease.In recent years,with the universal application of minimally invasive surgery in the fields of surgery system,this technology has been applied in the clinic treatment for hepatic alveolar echinococcosis gradually.In this paper,we reviewed on the status and development of minimally invasive surgical treatment on hepatic alveolar echinococcosis.Key words hepatic alveolar echinococcosis；minimally invasive surgery；percutaneous intervention；radiofrequency ablation；laparoscopy月干泡型献hepatic alveolar echinococcosis, HAE)又称肝泡型包虫病，是多房棘球绦虫的幼虫 寄生于人和某些小型哺乳动物肝脏所引起的一种作者简介:冯少培（1993-)，男，硕士在读，肝胆疾病研究，E-mail：fengyue188@通信作者：郭亚民（I960-)，男，主任医师，肝胆胰外科，E-mail：gym135@ 慢性人兽共患寄生虫病"。
2020年肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(全文版)
2020年肝内胆管癌外科治疗中国专家共识（全文版）摘要肝内胆管癌是一种原发性肝癌。
近年来，该病发病率在国内外呈明显上升趋势。
因发病隐匿，侵袭性强,且缺乏有效治疗方法，肝内胆管癌预后极差。
国家科技部传染病防治重大专项课题专家组基于国内外本领域研究获得的循证医学证据，并结合符合我国国情的临床实践，特制订《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识（2020版）》。
该共识针对肝内胆管癌的危险因素、发病机制、病理特征、临床表现、诊断方法、疾病分期、外科治疗、辅助治疗，以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述，旨在规范、晋及和提高对肝内胆管癌的诊断和多学科治疗水平，改善该病总体预后。
关键词胆道肿瘤；胆管，肝内；外科；治疗；共识肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞,其发病率仅次于肝细胞癌，占原发性肝癌的10%~15% ［门。
近30年肝内胆管癌的发病率在全世界范围内呈明显上升趋势〔2】。
肝内胆管癌发病隐匿，极易侵犯肝脏周围器官、组织和神经，发生淋巴结和肝外远处转移，大部分病人确诊时通常已处于晚期，缺乏有效治疗方法〔3］。
对于部分早期肝内胆管癌病人,肝切除治疗已获得广泛肯定【4】。
然而，即使行根治性切除术，肝内胆管癌术后仍然极易复发和转移，病人术后5年总体生存率为25% ~ 40% ,预后远差于肝细胞癌〔3-7】。
近年来肝内胆管癌的基础和临床研究有较大进展。
为进一步规范和普及肝内胆管癌的临床诊断与治疗，提高该病治疗水平，由国家科技部传染病防治重大专项课题"病毒性肝炎相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究”专家组发起，基于国内外本领域研究获得的循证医学证据，以及本课题资助下取得的研究进展，并结合符合我国国情的临床实践，制订《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)》。
参考评估、制订与评价(grading of recommendations assessment , development and evaluation , GRADE )系统。
难治性肝泡型包虫病的多学科个体化治疗
难治性肝泡型包虫病的多学科个体化治疗阿卜杜艾尼·啊卜力孜(综述);温浩(审校)【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】肝泡型包虫病（HAE）是一种严重危害中国西部人群的人畜共患寄生虫病，严重影响患者的生活质量。
近年来随着根治性手术切除率的不断提高，以往认为无法根治性切除的晚期HAE患者也有根治的可能，但部分无法根治性切除的患者仍然存在并发症多、生存质量差等问题，因此HAE被认为是难治性、复杂性疾病。
单纯传统专业组讨论的经验性诊治模式不能准确地应用多个学科临床技能全方位专业化、规范化的诊治策略，无法满足晚期难治性HAE的治疗；多个学科协作诊治模式能够有机地结合目前各项治疗方式的优点，制订合理的个体化综合治疗方案。
对当前HAE多学科个体化治疗作一综述，认为多学科协作综合个体化治疗是晚期难治性HAE的首选治疗方法，是患者获得长期生存的最佳手段。
【总页数】3页(P639-641)【作者】阿卜杜艾尼·啊卜力孜(综述);温浩(审校)【作者单位】新疆医科大学第一附属医院消化血管中心肝胆包虫外科，乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院消化血管中心肝胆包虫外科，乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R532.32【相关文献】1.比较分析个体化治疗与经验性治疗对难治性r功能性消化不良的效果 [J], 易秋兰2.老年难治性丙型肝炎初次治疗患者个体化治疗后的病毒学应答 [J], 苏瑞霞;张群3.微环境个体化治疗对难治性烧伤残余创面细菌耐药的影响 [J], 罗艺;黄金华;徐刚;周杰;练慧斌;主父中印;鞠海宾4.基于病理生理分型的难治性胃食管反流病个体化治疗研究 [J], 刘海峰;张晓;王伟岸;屈亚威;陈晓光5.多学科合作在肝泡型包虫病根治性肝切除患者加速康复护理中的应用价值 [J], 赵萍; 张阳; 马蕊谦; 阿米哪; 纽燕娜; 阿孜古丽; 王理瑛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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《复杂肝泡型包虫病诊疗专家共识（2020版）》要点
1 概述
包虫病又称棘球蚴病，主要包括囊型和泡型两种类型，是流行于全球农牧地区常见的人畜共患寄生虫疾病。
包虫病可发生于全身多个脏器，其中以肝脏为主，而肝泡型包虫病（HAE）的病程缓慢，并呈浸润性生长，与肝脏恶性肿瘤的生长方式类似，因而被称为“虫癌”。
四川省是受包虫病危害最为严重的地区之一，直接受威胁人口超过258万，总患病率约为1.08%，其中甘孜州石渠县包虫病患病率高达12.09%，居全球之首。
复杂肝泡型包虫病（cHAE）主要是指：病灶巨大，累及周围器官（膈肌、肺、肾、肾上腺等）；肝内多个病灶（≥3个病灶，≥3个肝段），至少4个病灶直径≥5.0cm；病灶侵犯肝门重要结构或肝内主要管道，预计需要进行门静脉、肝动脉、胆道、肝静脉、下腔静脉等管道重建；合并梗阻性黄疸、门静脉海绵样变、布加综合征等，或肝肾功能不全；合并脑、肺等多处器官转移，全身一般状况较差、恶病质等。
对于cHAE患者，姑息性切除不能完整切除病灶，将会为复发创造机会，甚至丧失根治性切除的可能。
针对复杂肝泡型包虫病的诊疗，中国包虫病流行区各级医院诊疗技术参差不齐，手术方式多样，亟需相关实用性、指导性的临床诊疗共识。
2 cHAE 的诊断
2.1 临床特点
cHAE患者多居住于流行区，多因长期接触啮齿类、犬类或虫卵污染的皮毛、食物等而患病。
导致HAE向cHAE发展的主要原因是：由于早期缺乏临床表现，症状明显时常进入中晚期；cHAE患者易忽视早期干预的重要性，主动就医的意愿不强；就医交通不便利；包虫病药物治疗（阿苯达唑）治疗周期长，或无法坚持口服阿苯达唑，目前也缺乏特效药，导致病情逐渐加重。
2.2 影像学评估
影像学诊断主要依靠腹部彩超、增强CT及MRI，必要时需要进行三维重建、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。
CHAE主要的影像诊断依据是：肝脏占位病变表现为不均质的实质性包块，单个巨大病灶，或多个病灶分布于3个肝段以上，病灶内部偶可见小囊泡或钙化，以及中心可见液化坏死，共同构成“地图征”样外观等特征，侵犯1支或多支重要管道、血管；三维重建或多层扫描可见血管、胆管、膈肌、下腔静脉、肠管等邻近器官组织侵犯；模拟切除病灶后，估计剩余功能性正常肝体积不够（≤35%），或需重建下腔静脉、门静脉、多支胆道等重建；除HAE外，肺部、颅脑等肝外器官发现包虫病灶。
2.3 实验室检查
人体HAE常用的免疫学诊断方法有酶联免疫吸附试验、胶体金法（渗滤法、层析试条法）等检测包虫病特异性抗体［《包虫病诊断标准（WS257- 2006）》］已于2006年颁布实施。
诊断困难者，可尝试开展线粒体基因检测以及新型试剂应用。
此外，对cHAE还需监测心肺功能、吲哚氰绿（IGGR15）试验、肾排泄功能等。
2.4 特殊检查及术前准备
介入血管及胆道造影技术可以精确地显示病灶与血管和胆管的关系，对于cHAE患者的术前准备工作，尤其术前需要胆道减压、选择性门静脉栓塞、下腔静脉/肝静脉狭窄需支架置入的患者，采用介入技术可以在达到诊断的同时实现部分治疗目的。
2.5 鉴别诊断
cHAE主要需与肝细胞癌、胆囊癌、肝门胆管癌、肝囊实性病变、肝血管瘤、细菌性肝脓肿等鉴别，术前诊断应予以注意。
3 cHAE临床分期探索
3.1 目前两型包虫病临床分期
常规临床将包虫病分为早、中、晚3期。
3.2 cHAE华西PHI分型（HX-PHI Staging system）
4 外科治疗
4.1 治疗原则
经多学科团队（MDT），包括肝胆胰外科、血管外科、介入科、感染科、麻醉科、胸心外科、泌尿外科、神经外科等医师，术前讨论判定无法常规完成
病灶切除或多个受侵管道切除重建者，或预计病灶切除后导致剩余肝体积不足，术后将发生不可逆肝功能衰竭者，给予相应的诊疗方案（如下文）。
4.2 治疗对象
有明确的手术治疗指征，并愿意接受手术治疗，无手术禁忌证，并且符合下列条件者，可实施手术治疗。
4.3 手术术式
4.4 姑息性治疗
部分晚期患者，无法实现手术者，可根据患者情况采取PCTD减黄后带管生存，或内科对症支持治疗。
4.5 外科治疗患者出院标准
5 药物治疗
内科药物通常选用阿苯达唑，适应证：根治性切除术后阿苯达唑推荐使用剂量10～15mg/（kg·d），疗程至少1年，以巩固治疗效果。
不同意接受有创治疗者；失去手术机会者；全身状态无法耐受手术者。
对于以上情况药物治疗一定程度上可延缓疾病进展，服药周期及服药量视患者肝脏功能及疾病控制情况而定。
进行人造血管替换及重建血管的患者，需术后给予一定周期的抗凝治疗（推荐6个月），服药期间密切监测凝血功能；异体肝移植患者，术后需长期规律口服抗排斥类药物。
6 术后随访
术后2年内紧密跟踪随访并遵医嘱服药，并于术后1、3、6、12、18和
24 个月时间节点跟踪随访。
7 并发症治疗
cHAE术后主要并发症有梗阻性黄疸、肺部感染、胆管狭窄、腹腔出血、胆汁漏等。
8 合并器官处理
8.1 胸部及肺包虫
手术是胸部包虫病唯一有效的治疗方法。
手术原则：完全摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应和棘球蚴头节的播散。
8.2 膈肌侵犯
小范围膈肌侵犯，可予以原位缝合修补；大范围膈肌侵犯、缺损较大时需切除受侵膈肌，并放置膈肌补片，以降低膈肌缝合张力。
8.3 肾脏包虫病
cHAE常侵犯一侧肾脏，若术前评估肾功能正常，在泌尿外科专业医师指
导下，可根据术中情况摘取一侧患肾并行泌尿系管道重建。
术后需监测小便、肾功能情况。
9 结语
现阶段，复杂肝泡型包虫病的诊治是流行区医疗单位面临的主要问题，针对具体的cHAE类型选择合适的外科干预策略，是彻底解决包虫病的根本方法之一。
只有做到精准选择，才能彻底治疗cHAE，保障流行区农牧民生命健康。