卒中后癫痫的诊断与治疗精品PPT课件
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癫痫诊断及治疗原则精品PPT课件
癫痫及癫痫综合征的国际分类
• 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)
全身性 部分性
• 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)
全身性 部分性
• 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)
全身性 部分性 状态关联性癫痫 发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应 激
• 全身性发作
特发性 症状性 隐源性
部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
• 部分性发作（Partial Seizures） • 简单部分性发作（无意识障碍）
①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 • 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之
特发性癫痫
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 • 神经影像检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 • 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，
很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
简单部分性发作
复杂部分性发作
International
全身性发作
失神发作 婴儿痉挛症 失张力发作 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作 强直发作 Akinetic
国际癫痫发作分类
• 部分性发作
特发性 症状性 隐源性
• １，根据发作类型：EP，EP综合症选药
• （1）部分性发作：卡马西平 丙戊酸钠
•
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
卒中后癫痫的诊疗方案课件
可能的发生机制-迟发性
病灶周围胶质细胞增生
无法及时去除K+
无法为γ氨基 丁酸合成提供 场所
细胞外K+浓度 Na+浓度
合成γ氨基丁酸功能
神经细胞兴奋阈值
神经细胞兴奋性
血脑屏障受损
影响神经元物质代谢 形成胶质瘢痕
神经细胞去极化 卒中囊的机械刺激
谷氨酸含量异常增多 致机械牵拉并影响周围神 经组织的正常代谢
Hesdorffer din CF, et DC, et al. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.
流行病学特点
不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发 生率报告不同
2%～15%
2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 卒中后癫痫发病率
早期： 2%～33%
晚期： 3%～67%
匡奕方，等. 中国卒中杂志 2013;8(10); 785 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志, 2015, 48: 246-257
万继峰，等. 中国脑血管病杂志 2012 ; 9 (5):248-252
发作类型
癫痫持续状态是急危重症，在卒中后患者中的发生率仅为 1.5%，但在卒中相关癫痫的患者中，占比超过10%。
De Reuck J, Van Maele G . Eur Neurol, 2009; 62(3):171-5 .
Kaplan-Meier生存曲线
Bladin CF,,et al. Neurol. 2000;57:1617-1622
癫痫与卒中部位的关系
一项对 219 例卒中患者随访研究发现，22名患者出现癫痫。癫痫发作与 病灶的关系：病灶在皮层16/93〔17%〕，皮层下6/126〔4.7%〕； 病灶 限于 1 个以下脑叶者 8/153〔5.2%〕 ，病灶分布在1个以上脑叶者14/66 〔21.2%〕 。
脑卒中癫痫的处理ppt课件
6.减少不良刺激
保持病室安静, 避免强光刺激,
予镇静药, 纠正水电解质平衡,
避免紧张及劳累, 可暂停康复训练一天，观察
病情后再予训练。
小结
呼叫 迅速让患者平卧于床上 压舌板防舌咬伤 抗癫痫药物 防止外伤，适当按压病人身体 吸氧
定性诊断：病史+EEG（脑电图癫痫性放电）
脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最 为常见的病因之一。 尤其是年龄大于65 岁以上的患者。
发病机制
①病损部位神经元变性、坏死、液化,病灶周围神经元 缺血缺氧。 ②卒中后囊腔的机械牵拉刺激。 ③坏死组织被吞噬细胞清除后病灶周围胶质细胞增生, 病灶区谷氨酸含量异常增高,导致神经元的痫性放电。 ④高血糖：引起细胞脱水及酶活性改变,电解质失衡和
痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。
醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不
能回忆。若发作持续超过30分钟者称大发作持续状
态，常危及生命。
癫痫小发作：突发性精神活动 中断，意识丧失、可伴肌阵挛 或自动症。一次发作数秒至十 余秒。脑电图出现3次/秒棘慢 或尖慢波综合。
诊断
病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断 的关键。 舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。
作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选
如下进方案
1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。 2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。 3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 如无效，选择利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予 硫贲妥钠等麻醉药。
4.防止外伤
当病人在强直期时后仰，手托病人枕部，以
防颈部过伸。
阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限
《脑卒中后癫痫》课件
康复进展：评估患者康复进展情况，包 括运动、语言、认知等方面的恢复情况
脑卒中后癫痫的康复治疗
章节副标题
康复治疗原则
早期开始：在脑卒中后癫痫发作风险较高的阶段开始康复治疗 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案 综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗方法 定期评估：定期评估患者的康复效果，调整治疗方案
01
康复治疗目标：改善生活质量，提高功能恢 复
03
康复治疗效果：改善运动功能、提高言语能 力、恢复日常生活能力等
05
康复治疗注意事项：定期评估治疗效果，调 整治疗方案，保持良好的生活习惯和心态
02
康复治疗方法：物理治疗、言语治疗、职业 治疗等
04
康复治疗时间：根据病情和个体差异，治疗 时间不同
THEME TEMPLATE
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
脑卒中后癫痫
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汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑卒中后癫痫概述
脑卒中后癫痫的诊断 脑卒中后癫痫的治疗 脑卒中后癫痫的预防 脑卒中后癫痫的护理
单击此处添加章节标题
章节副标题
脑卒中后癫痫概述
章节副标题
定义和分类
脑卒中：指由于脑部血管阻 塞或破裂导致的脑组织损伤
活习惯等因素有关
脑卒中后癫痫的诊断
章节副标题
临床表现
癫痫发作：突然出现意识 丧失、肢体抽搐、口吐白 沫等症状
脑卒中症状：如偏瘫、失 语、认知障碍等
脑电图检查：显示癫痫波 或异常放电
影像学检查：如CT、 MRI等疫等，排除其他 病因
病史询问：了解患者既往 病史、家族史等
脑卒中后癫痫的康复治疗
章节副标题
康复治疗原则
早期开始：在脑卒中后癫痫发作风险较高的阶段开始康复治疗 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案 综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗方法 定期评估：定期评估患者的康复效果，调整治疗方案
01
康复治疗目标：改善生活质量，提高功能恢 复
03
康复治疗效果：改善运动功能、提高言语能 力、恢复日常生活能力等
05
康复治疗注意事项：定期评估治疗效果，调 整治疗方案，保持良好的生活习惯和心态
02
康复治疗方法：物理治疗、言语治疗、职业 治疗等
04
康复治疗时间：根据病情和个体差异，治疗 时间不同
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20XX/01/01
脑卒中后癫痫
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑卒中后癫痫概述
脑卒中后癫痫的诊断 脑卒中后癫痫的治疗 脑卒中后癫痫的预防 脑卒中后癫痫的护理
单击此处添加章节标题
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脑卒中后癫痫概述
章节副标题
定义和分类
脑卒中：指由于脑部血管阻 塞或破裂导致的脑组织损伤
活习惯等因素有关
脑卒中后癫痫的诊断
章节副标题
临床表现
癫痫发作：突然出现意识 丧失、肢体抽搐、口吐白 沫等症状
脑卒中症状：如偏瘫、失 语、认知障碍等
脑电图检查：显示癫痫波 或异常放电
影像学检查：如CT、 MRI等疫等，排除其他 病因
病史询问：了解患者既往 病史、家族史等
蓝色简约脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗介绍PPT模板
供依据。
开展多中心、大样本的临床研 究，比较不同治疗方法对脑卒 中后癫痫发作的疗效和安全性 ，为临床治疗提供更加可靠的 依据。
针对不同类型的脑卒中后癫痫 发作，开展针对性治疗的研究 ，以提高治疗效果和患者生活 质量。
THANKS
感谢观看
表现为意识模糊、行为异 常、情感障碍等症状。
脑卒中后癫痫的诊断标准
脑卒中后出现癫痫症状。 至少有一次癫痫发作。
排除其他原因引起的癫痫发作。
脑卒中后癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的意识丧失或肢体麻 木，一般不超过24小时。
晕厥
由于各种原因导致的一过 性脑缺血，表现为突然的 意识丧失，但无抽搐症状 。
语言康复训练
对于脑卒中后语言障碍的患者，进行 语言康复训练，包括口语表达、听力 理解、阅读和书写能力的训练。
患者及家属的自我管理
学习疾病知识
患者及家属应了解脑卒中及脑卒 中后癫痫的相关知识，以便更好
地应对疾病。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以 便医生及时了解病情变化，调整
治疗方案。
保持良好心态
非药物治疗
电刺激疗法
如迷走神经刺激、深部脑刺激等，通 过电刺激方式调节脑部神经活动，控 制癫痫发作。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食配方，模拟人体饥饿状态 ，从而达到控制癫痫发作的目的。
综合治疗策略
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗以 及康复训练等。
定期评估与调整
在治疗过程中，定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高 治疗效果和患者的生活质量。
06
脑卒中后癫痫的预防与康复
开展多中心、大样本的临床研 究，比较不同治疗方法对脑卒 中后癫痫发作的疗效和安全性 ，为临床治疗提供更加可靠的 依据。
针对不同类型的脑卒中后癫痫 发作，开展针对性治疗的研究 ，以提高治疗效果和患者生活 质量。
THANKS
感谢观看
表现为意识模糊、行为异 常、情感障碍等症状。
脑卒中后癫痫的诊断标准
脑卒中后出现癫痫症状。 至少有一次癫痫发作。
排除其他原因引起的癫痫发作。
脑卒中后癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的意识丧失或肢体麻 木，一般不超过24小时。
晕厥
由于各种原因导致的一过 性脑缺血，表现为突然的 意识丧失，但无抽搐症状 。
语言康复训练
对于脑卒中后语言障碍的患者，进行 语言康复训练，包括口语表达、听力 理解、阅读和书写能力的训练。
患者及家属的自我管理
学习疾病知识
患者及家属应了解脑卒中及脑卒 中后癫痫的相关知识，以便更好
地应对疾病。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以 便医生及时了解病情变化，调整
治疗方案。
保持良好心态
非药物治疗
电刺激疗法
如迷走神经刺激、深部脑刺激等，通 过电刺激方式调节脑部神经活动，控 制癫痫发作。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食配方，模拟人体饥饿状态 ，从而达到控制癫痫发作的目的。
综合治疗策略
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗以 及康复训练等。
定期评估与调整
在治疗过程中，定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高 治疗效果和患者的生活质量。
06
脑卒中后癫痫的预防与康复
卒中后癫痫的诊断与治疗课件
卒中类型与癫痫风险
不同类型卒中发生癫痫的风险存在差异，如脑出血和脑梗塞的癫痫 风险较高。
患者年龄与癫痫
年龄是卒中后癫痫的重要影响因素，老年人发病率相对较高。
研究热点与展望
早期诊断与预防
研究如何通过早期诊断和预防措 施降低卒中后癫痫的发生率。
新型治疗手段
探索新型药物治疗和物理治疗手段， 以提高癫痫控制效果和减少副作用。
患者生活质量
关注卒中后癫痫对患者生活质量的 影响，并研究如何改善患者的生活 质量。
研究方法与技术
大规模流行病学调查
01
通过大规模流行病学调查，了解卒中后癫痫的发病情况和影响
因素。
临床试验与随机对照研究
02
开展临床试验和随机对照研究，评估新型治疗手段的有效性和
安全性。
神经影像学与电生理学研究
03
利用神经影像学和电生理学技术，深入探讨卒中后癫痫的发病
其他治疗手段
认知行为疗法
通过调整患者的认知和行为来减 少癫痫发作，常用的方法包括放 松训练、生物反馈、焦虑控制等 。
生活方式的调整
保持良好的作息时间，避免过度 疲劳和精神压力，减少诱发因素 ，有助于减少癫痫的发作。
04
卒中后癫痫的预防与护 理
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低脑卒中 发生风险。
男性、年龄较大、脑卒中严重 程度较高的人群更容易发生卒 中后癫痫。
02
卒中后癫痫的诊断
临床表现
突然发作的抽搐、口吐白沫、意识丧 失等症状。
癫痫发作后可能出现短暂的意识模糊、 疲倦等症状。
部分患者可能出现头痛、肢体麻木、 言语不清等先兆症状。
不同类型卒中发生癫痫的风险存在差异，如脑出血和脑梗塞的癫痫 风险较高。
患者年龄与癫痫
年龄是卒中后癫痫的重要影响因素，老年人发病率相对较高。
研究热点与展望
早期诊断与预防
研究如何通过早期诊断和预防措 施降低卒中后癫痫的发生率。
新型治疗手段
探索新型药物治疗和物理治疗手段， 以提高癫痫控制效果和减少副作用。
患者生活质量
关注卒中后癫痫对患者生活质量的 影响，并研究如何改善患者的生活 质量。
研究方法与技术
大规模流行病学调查
01
通过大规模流行病学调查，了解卒中后癫痫的发病情况和影响
因素。
临床试验与随机对照研究
02
开展临床试验和随机对照研究，评估新型治疗手段的有效性和
安全性。
神经影像学与电生理学研究
03
利用神经影像学和电生理学技术，深入探讨卒中后癫痫的发病
其他治疗手段
认知行为疗法
通过调整患者的认知和行为来减 少癫痫发作，常用的方法包括放 松训练、生物反馈、焦虑控制等 。
生活方式的调整
保持良好的作息时间，避免过度 疲劳和精神压力，减少诱发因素 ，有助于减少癫痫的发作。
04
卒中后癫痫的预防与护 理
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低脑卒中 发生风险。
男性、年龄较大、脑卒中严重 程度较高的人群更容易发生卒 中后癫痫。
02
卒中后癫痫的诊断
临床表现
突然发作的抽搐、口吐白沫、意识丧 失等症状。
癫痫发作后可能出现短暂的意识模糊、 疲倦等症状。
部分患者可能出现头痛、肢体麻木、 言语不清等先兆症状。
卒中后癫痫的诊断与治疗32页PPT
卒中后癫痫的诊断与治 疗
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
卒中后癫痫的诊断和治疗
皮层病灶 病灶范围 >1个脑叶
25（65.8％） 15(50%)
卒中后无癫痫发 作
n＝397 227（57.2％）
140（35.3％）
54（13.6％）
80（20.2％）
47(13.7%) 整理课件
单变量分析
多变量分析
OR 2.1
1.00－ 4.43
2.04
1.04－ 3.98
1.7
0.73－ 3.89
卒中后癫痫的诊断和治疗
复旦大学附属华山医院 朱国行
整理课件
卒中和癫痫是神经科的最常见疾病 卒中是老年人癫痫发作最常见的原因 卒中后癫痫的诊断、治疗存在分歧
整理课件
定义
卒中 癫痫发作 癫痫 早期癫痫发作（≤2周） 迟发性癫痫发作（>2周） 卒中后癫痫
整理课件
流行病学
卒中是成人症状性癫痫的首要病因，占所有病因的11% 有1/3的新诊断老年人群癫痫发作或癫痫与卒中相关 卒中可使癫痫发作的发生率增加23-35倍，而进展为卒中
不同卒中类型癫痫发作情况
卒中后癫痫发作
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
5.60% 脑梗塞
12.50% 脑出血
12.90% 蛛血
整理课件
华山医院卒中后癫痫研究
脑梗塞患者癫痫发作危险因素
脑梗塞
一般情况 年龄 性别(男性) 高血压史 糖尿病史 吸烟史 脑梗塞病灶情况 皮层下梗塞 皮层梗塞 出血性梗塞 心源性梗塞 病灶大于一个脑叶
1（8％） 2（10％） 3（38％）
1（8％） 1（5％） 0
总数
14（35%） 15（38%） 3（7.5%） 6（15%） 2（5%）
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11
卒中后癫痫持续状态
有研究经多变量统计分析后，发现卒中后癫痫持续 状态与卒中后功能恢复差相关，但未发现卒中后癫 痫持续状态与卒中危险因素，卒中类型（梗死或出 血），卒中位置及病因，卒中病灶大小，皮质是否 受累及痫性发作类型等相关
与晚期发生癫痫持续状态的患者相比，早期发生卒 中后癫痫持续状态的患者具有较高的再发风险和较 高的死亡率
4
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
另一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒 中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8%
近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发现 卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%，而脑梗死为 2.7%
脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间， 而蛛网膜下腔出血为7％左右
卒中后癫痫的诊断与治疗
1
卒中后癫痫的流行病学
约2－4％的卒中患者会发生癫痫 卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，
约达11％ 在青年人群，约1/3初次诊断痫性发作或癫
痫与卒中相关 约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群
2
卒中后痫性发作分类
Early seizures (ES): 目前界定不一，指发生在 卒中后24小时、48小时、1周、2周、或者1月
5
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中位置 皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险较
皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的发生 率在2.6%—3.0%之间 皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险因 素目前还不清楚 脑叶卒中也不能预测风险 梗死区域的残存脑组织可能代表了另一个 风险因素
6
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
7
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
ES和LS
研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或癫 痫的发生风险明显增高
发生LS的患者约54％－66％发生卒中后癫 痫
8
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中前疾病 高胆固醇血症可以防止卒中后ES 卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关
9
特殊类型卒中的痫性发作和癫痫
颈动脉内膜切除和血管支架 罕见（0.8%），原因不详， 过度灌注、微栓塞、低灌注等
10
卒中后癫痫持续状态
卒中作为癫痫持续状态的病因已经得到证实，但 是目前并未得到关注，相关研究较少
一个回顾性研究，发现1174例卒中患者，卒中后 癫痫发生率为15％，其中癫痫持续状态占9％。其 他也有19％，17％, 14％的报道
Sibel K. Veliog lu, MD; Mehmet Özmenog lu, MD; Cavit Boz, MD; Zekeriya Aliog lu, MD. Status Epilepticus After Stroke. Stroke. 2001;32:1169-
Late seizures (LS): 目前公认的界定是发生在 卒中后2周
一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态
3
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中类型 最近一项 回顾性研究纳入6044例卒中患者，研究卒中后24小时内痫
性发作及其影响因素,发现卒中后24小时内痫性发作总的发生率为 3.1% 在出血性卒中,年轻患者以及高Rankin评分的患者发生率相对更高, 在ICH/SAH患者为8.4%，明显高于其他类型 心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后24小 时内痫性发作与卒中后1月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的位 置不增加24小时内痫性发作的பைடு நூலகம்险
Jerzy P. Szaflarski, Angela Y. Rackley, Dawn O. Kleindorfer, Jane Khoury, Daniel Woo, Rosemary Miller, Kathleen Alwell, Joseph P. Broderick, Brett M. Kissela (2008) Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study .Epilepsia 49 (6) , 974–981 doi:10.1111/j.15281167.2007.01513.x Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:1617–1622.
SAH 入院前18%SAH发生过痫性发作，入院后为4-10%，动 脉瘤性SAH达10-26%
大脑静脉和硬脑膜窦血栓 10-61%的静脉窦血栓患者发 生痫性发作，但LS仅发生在ES及出血性卒中
青年卒中 最近针对青少年卵圆孔未闭和室间隔动脉瘤 引起的隐源性卒中研究发现：7天内发生痫性发作为2.4% ，在24h内则达71%
卒中严重程度 尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后ES相关，
但其是否是独立危险因素还不确定 近期一个前瞻性研究，显示Scandinavian Stroke
Scale score 低于30 预示卒中后癫痫发生风险OR. 为4.9
Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictors—a long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:1246–1251
脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的几率 比脑梗死更高，对于LS是否存在这种现象还不清楚
Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol Scand 2006;114:8–12.
卒中后癫痫持续状态
有研究经多变量统计分析后，发现卒中后癫痫持续 状态与卒中后功能恢复差相关，但未发现卒中后癫 痫持续状态与卒中危险因素，卒中类型（梗死或出 血），卒中位置及病因，卒中病灶大小，皮质是否 受累及痫性发作类型等相关
与晚期发生癫痫持续状态的患者相比，早期发生卒 中后癫痫持续状态的患者具有较高的再发风险和较 高的死亡率
4
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
另一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒 中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8%
近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发现 卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%，而脑梗死为 2.7%
脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间， 而蛛网膜下腔出血为7％左右
卒中后癫痫的诊断与治疗
1
卒中后癫痫的流行病学
约2－4％的卒中患者会发生癫痫 卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，
约达11％ 在青年人群，约1/3初次诊断痫性发作或癫
痫与卒中相关 约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群
2
卒中后痫性发作分类
Early seizures (ES): 目前界定不一，指发生在 卒中后24小时、48小时、1周、2周、或者1月
5
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中位置 皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险较
皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的发生 率在2.6%—3.0%之间 皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险因 素目前还不清楚 脑叶卒中也不能预测风险 梗死区域的残存脑组织可能代表了另一个 风险因素
6
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
7
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
ES和LS
研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或癫 痫的发生风险明显增高
发生LS的患者约54％－66％发生卒中后癫 痫
8
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中前疾病 高胆固醇血症可以防止卒中后ES 卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关
9
特殊类型卒中的痫性发作和癫痫
颈动脉内膜切除和血管支架 罕见（0.8%），原因不详， 过度灌注、微栓塞、低灌注等
10
卒中后癫痫持续状态
卒中作为癫痫持续状态的病因已经得到证实，但 是目前并未得到关注，相关研究较少
一个回顾性研究，发现1174例卒中患者，卒中后 癫痫发生率为15％，其中癫痫持续状态占9％。其 他也有19％，17％, 14％的报道
Sibel K. Veliog lu, MD; Mehmet Özmenog lu, MD; Cavit Boz, MD; Zekeriya Aliog lu, MD. Status Epilepticus After Stroke. Stroke. 2001;32:1169-
Late seizures (LS): 目前公认的界定是发生在 卒中后2周
一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态
3
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
卒中类型 最近一项 回顾性研究纳入6044例卒中患者，研究卒中后24小时内痫
性发作及其影响因素,发现卒中后24小时内痫性发作总的发生率为 3.1% 在出血性卒中,年轻患者以及高Rankin评分的患者发生率相对更高, 在ICH/SAH患者为8.4%，明显高于其他类型 心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后24小 时内痫性发作与卒中后1月内高死亡率相关。种族和缺血性卒中的位 置不增加24小时内痫性发作的பைடு நூலகம்险
Jerzy P. Szaflarski, Angela Y. Rackley, Dawn O. Kleindorfer, Jane Khoury, Daniel Woo, Rosemary Miller, Kathleen Alwell, Joseph P. Broderick, Brett M. Kissela (2008) Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study .Epilepsia 49 (6) , 974–981 doi:10.1111/j.15281167.2007.01513.x Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:1617–1622.
SAH 入院前18%SAH发生过痫性发作，入院后为4-10%，动 脉瘤性SAH达10-26%
大脑静脉和硬脑膜窦血栓 10-61%的静脉窦血栓患者发 生痫性发作，但LS仅发生在ES及出血性卒中
青年卒中 最近针对青少年卵圆孔未闭和室间隔动脉瘤 引起的隐源性卒中研究发现：7天内发生痫性发作为2.4% ，在24h内则达71%
卒中严重程度 尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后ES相关，
但其是否是独立危险因素还不确定 近期一个前瞻性研究，显示Scandinavian Stroke
Scale score 低于30 预示卒中后癫痫发生风险OR. 为4.9
Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictors—a long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:1246–1251
脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的几率 比脑梗死更高，对于LS是否存在这种现象还不清楚
Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol Scand 2006;114:8–12.