心衰患者的麻醉处置例课件
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❖原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病
心力衰竭—临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
劳力性呼吸困难(体力活动受限) 夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸 等
客观证据：EF<0.5 or E/A < 1
❖ 入院后给予抗感染、抗酸、补液等治疗，于 2013-04-07 02:25经手法复位后肿物可还纳腹 腔。考虑急诊手术风险极大，向家属交代病情后， 先行保守治疗
❖患者因喘憋加重不能平卧于2013-04-08 14:30 转心内科纠正心功能
❖ 入心内科后给予抗感染、利尿、营养心肌、改善 心肌重塑等治疗后症状好转
病例介绍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖患者 男性，58岁，身高 172cm，体重 75kg ❖ 主诉：双侧腹股沟不可复性肿物10年，右侧不能
回纳伴腹痛7小时于2013-04-06 22:23入院 ❖ 既往史：既往9年前因腹外伤行“肠修补术”，
“冠心病”病史4年，规律口服药物治疗，否认 “高血压病”、“糖尿病”等病史
心功能分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引 起疲乏、心悸和呼吸困难等
Ⅱ级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适
腹压痛，以左下腹为重 ❖ 四肢：双下肢未见明显水肿
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常 ❖ 超声心动图：EF41%，全心增大合并二尖瓣中量返流，左
室壁弥漫性运动减低，左心收缩功能轻度、舒张功能中度 减低，心包积液（少量），肺动脉压重度增高合并三尖瓣 中量返流，主动脉瓣稍增厚合并微量返流，RA57 RV32 LA53 LVEDd71 ❖ X线：风湿性心脏病二尖瓣可能性大，肺淤血，慢性心衰不 除外 ❖ 腹部超声：腹腔积液（少量）
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖血常规：WBC 9.30×10ˆ9/L RBC 4.97×10ˆ9/L HGB 143.1×10ˆ9/L Hct0.432 PLT138 ×10ˆ9/L
❖电解质：Na+ 131mmol/L K +3.9mmol/L ❖出凝血时间： PT 16.1 APTT 42.8 INR 1.6 ❖心衰标志物 BNP：848pg/mL ❖ 心梗三项：未见异常
患者入室情况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖神志清楚，精神差，可平卧 ❖查体： HR:98次/分，Bp:109/68mmHg ❖肺：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音 ❖心：叩心界向两侧扩大，心律齐，二尖瓣
听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音 ❖下肢：双下肢无明显水肿
初步诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖1.右侧腹股沟嵌顿疝，左侧腹股沟斜疝 ❖2.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 心功能Ⅲ级 ❖3.肠破裂修补术后
会诊意见 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病情变化 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入院查体 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ T:36.3℃,P:87次/分，Bp:121/86mmHg ❖ 肺：双肺呼吸音清，双肺底可闻及湿性啰音 ❖ 心脏：叩心界向两侧扩大，心律齐，二尖瓣听诊
区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音 ❖ 腹：腹部正中可见长约11cm纵行手术瘢痕，下
颈静脉充盈，发绀，静脉压增高 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿 X光片显示右心扩大
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心力衰竭—治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖纠正基础病因 诱发因素 ❖高浓度吸氧 PEEP3－10 ❖镇痛镇静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 ❖减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 ❖增加心肌收缩力 ❖激素
讨论
Hale Waihona Puke Baidu
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❖对于此患者 ❖如何评估该患者心脏功能？ ❖如何制定麻醉计划？（麻醉方式及药物的
选择等）
心力衰竭 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起 心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全 身氧代谢需求的临床综合征
❖尿常规：GLU- PRO+ KET❖出凝血时间： PT 12.1 APTT 31.5 INR 1.21 ❖电解质：Na+ 139mmol/L K +4.3mmol/L ❖肝肾功能：BUN10.8 GLU6.94 ❖ CT:两侧少量胸腔积液，胸膜增厚
心影增大，心包少量积液
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❖ 外科会诊：左侧腹股沟嵌顿疝，且嵌顿时间超过8 小时，存在绞窄疝的可能，建议行急诊手术治疗
术前辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖血常规：WBC14.29×10ˆ9/L RBC4.81×10ˆ9/L HGB144.7×10ˆ9/L Hct0.422 PLT138×10ˆ9/L
病情变化 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 患者于2013-04-23晨起大便后自觉左侧腹股沟 有内容物脱出，无剧烈疼痛，未予重视，于 18:00诉左侧腹股沟区疼痛，体温达39.3 ℃
❖ 查腹股沟区超声示：左侧腹股沟不均质回声包块 （考虑疝，疝内容物为肠管？），右侧腹股沟区 囊实性包块伴机化
心力衰竭—临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
劳力性呼吸困难(体力活动受限) 夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸 等
客观证据：EF<0.5 or E/A < 1
❖ 入院后给予抗感染、抗酸、补液等治疗，于 2013-04-07 02:25经手法复位后肿物可还纳腹 腔。考虑急诊手术风险极大，向家属交代病情后， 先行保守治疗
❖患者因喘憋加重不能平卧于2013-04-08 14:30 转心内科纠正心功能
❖ 入心内科后给予抗感染、利尿、营养心肌、改善 心肌重塑等治疗后症状好转
病例介绍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖患者 男性，58岁，身高 172cm，体重 75kg ❖ 主诉：双侧腹股沟不可复性肿物10年，右侧不能
回纳伴腹痛7小时于2013-04-06 22:23入院 ❖ 既往史：既往9年前因腹外伤行“肠修补术”，
“冠心病”病史4年，规律口服药物治疗，否认 “高血压病”、“糖尿病”等病史
心功能分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引 起疲乏、心悸和呼吸困难等
Ⅱ级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适
腹压痛，以左下腹为重 ❖ 四肢：双下肢未见明显水肿
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常 ❖ 超声心动图：EF41%，全心增大合并二尖瓣中量返流，左
室壁弥漫性运动减低，左心收缩功能轻度、舒张功能中度 减低，心包积液（少量），肺动脉压重度增高合并三尖瓣 中量返流，主动脉瓣稍增厚合并微量返流，RA57 RV32 LA53 LVEDd71 ❖ X线：风湿性心脏病二尖瓣可能性大，肺淤血，慢性心衰不 除外 ❖ 腹部超声：腹腔积液（少量）
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖血常规：WBC 9.30×10ˆ9/L RBC 4.97×10ˆ9/L HGB 143.1×10ˆ9/L Hct0.432 PLT138 ×10ˆ9/L
❖电解质：Na+ 131mmol/L K +3.9mmol/L ❖出凝血时间： PT 16.1 APTT 42.8 INR 1.6 ❖心衰标志物 BNP：848pg/mL ❖ 心梗三项：未见异常
患者入室情况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖神志清楚，精神差，可平卧 ❖查体： HR:98次/分，Bp:109/68mmHg ❖肺：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音 ❖心：叩心界向两侧扩大，心律齐，二尖瓣
听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音 ❖下肢：双下肢无明显水肿
初步诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖1.右侧腹股沟嵌顿疝，左侧腹股沟斜疝 ❖2.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 心功能Ⅲ级 ❖3.肠破裂修补术后
会诊意见 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病情变化 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入院查体 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ T:36.3℃,P:87次/分，Bp:121/86mmHg ❖ 肺：双肺呼吸音清，双肺底可闻及湿性啰音 ❖ 心脏：叩心界向两侧扩大，心律齐，二尖瓣听诊
区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音 ❖ 腹：腹部正中可见长约11cm纵行手术瘢痕，下
颈静脉充盈，发绀，静脉压增高 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿 X光片显示右心扩大
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心力衰竭—治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖纠正基础病因 诱发因素 ❖高浓度吸氧 PEEP3－10 ❖镇痛镇静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 ❖减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 ❖增加心肌收缩力 ❖激素
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❖对于此患者 ❖如何评估该患者心脏功能？ ❖如何制定麻醉计划？（麻醉方式及药物的
选择等）
心力衰竭 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起 心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全 身氧代谢需求的临床综合征
❖尿常规：GLU- PRO+ KET❖出凝血时间： PT 12.1 APTT 31.5 INR 1.21 ❖电解质：Na+ 139mmol/L K +4.3mmol/L ❖肝肾功能：BUN10.8 GLU6.94 ❖ CT:两侧少量胸腔积液，胸膜增厚
心影增大，心包少量积液
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 外科会诊：左侧腹股沟嵌顿疝，且嵌顿时间超过8 小时，存在绞窄疝的可能，建议行急诊手术治疗
术前辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖血常规：WBC14.29×10ˆ9/L RBC4.81×10ˆ9/L HGB144.7×10ˆ9/L Hct0.422 PLT138×10ˆ9/L
病情变化 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 患者于2013-04-23晨起大便后自觉左侧腹股沟 有内容物脱出，无剧烈疼痛，未予重视，于 18:00诉左侧腹股沟区疼痛，体温达39.3 ℃
❖ 查腹股沟区超声示：左侧腹股沟不均质回声包块 （考虑疝，疝内容物为肠管？），右侧腹股沟区 囊实性包块伴机化