肠内营养并发症及处理培训课件

肠内营养并发症及处理
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能量需求
健康人体
30 kcal/kg体重/天
卧床患者
25 kcal /kg/体重/天
褥疮患者
30-35 kcal/kg体重/天
营养不良或肿瘤患者 30-40 kcal/kg/体重/天
肠内营养并发症及处理
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营养不良患者的费用成本
Robinson
1987
住院期延长 30% 营养不良患者的费用成本是营养正常人的两倍
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
肠内营养并发症及处理
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黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
五、肠内营养的应用
肠内营养并发症及处理
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二、EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;
1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;
1973年Delany介绍空肠造瘘;
1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造 口术
四、营养支持的选择
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
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中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
P=0.004
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一、肠内营养的概念（EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体 提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用 它”。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间
肠内营养并发症及处理
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Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
肠内营养并发Ko症r及e处tz理RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:41215-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有
救了。”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA
A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
肠内营养并发症及处理
近年来，出现腹腔镜下肠空内营养肠并发症造及处口理 术
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患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
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Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠内营养并发症及处 理
Fairy-tale of the soup clown
30~50%的 住院患者 存在营养不良
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营养不良的后果
体重丢失 疾病康复过程延迟 感染风险增加 伤口愈合延迟 虚弱与疲劳 生活质量方面的负面影响
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(adapted from Sandars J, 2001)
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器 官结构与功能
调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力， 从而影响疾病的发展与转归
减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发 生的营养不良状态，防止其并发症
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中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
Tucker
1996
Reilly
1998
营养治疗能减少费用支出及住院时间
营养不良的诊断与治疗如果晚3-5天，将会使 患者费用增加支出至少1500美元
Brugler
1999
由于营养不良导致的并发症会使患者住院时间及 费用支出出现增加
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主要内容
一、肠内营养的概念 二、历史 三、意义与目的 四、选择 五、应用 六、分类 七、途径 八、并发症 九、护理措施
长达10年的外科ICU营养支持的研究报 告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可
营养不良的原因
一周以上的主动摄食不足 疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。 持续性腹泻 肿瘤治疗 因诊断需要反复禁食 术前禁食 术后经口摄食不足超过 > 5 天
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营养不良影响预后的因素
体重超重 > 30%
体重丢失 > 10%（原有体重值） 血清白蛋白 < 30g/l 总淋巴细胞计数 < 1500/ mm3
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肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
蛋 白 酶
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
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张崇广, 中Leabharlann 现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用