世界卫生组织2014年全球结核病报告剖析讲解

世界卫生组织2014年全球结核病报告（摘编）

时间:2015-04-14

a.加强政治承诺，保证充足的和可持续的资金投入。

b.采用有质量保证细菌学方法，确保患者的早期发现和诊断。

c.提供标准的治疗，开展督导管理,并获得患者配合。

d.保证有效的药物供应和管理。

e.对实施过程和效果进行监控与评价。

2.强化TB/HIV, MDR-TB和其他脆弱人群结核病防治

a.扩展结核病和艾滋病防治联合行动。

b.扩展耐多药结核病预防和管理。

c.解决结核病密切接触者、贫困和脆弱人群结核病防治的需求。

3.以初级卫生保健为基础，为卫生系统加强做出贡献

a.帮助改善卫生政策、人力资源发展、经费、后勤供应、服务提供和信息系统。

b.加强卫生服务机构、人员集聚场所和家庭住宅感染控制。

c.加强实验室网络建设，。：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合（PAL）。

d. 吸纳其他领域的成功的经验和方法，促进社会卫生活动开展。

4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制

a.通过公立-私立医疗机构合作模式，动员公立、志愿者和私立机构参与结核病控制工作。

b.促进应用国际结核病关怀标准。

5.动员病人和社区的力量

a. 倡导、交流和社会动员。

b. 促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进。c．促进使用患者关怀宪章

6.促进和开展科学研究

a.开展为结核病防治规划服务的应用性研究。

b.倡导和参与研发新型诊断方法、药物和疫苗。

1. 政府负责管理和问责，同时进行监测和评价

2. 与民间社会组织和社区建立强大的联盟

3. 保护和促进人权、伦理和公平

4. 全球协力，在国家层面调整应用战略和目标

支柱与要素

1.以患者为中心的综合治疗和预防

A 早期诊断结核病包括开展药物敏感试验，系统筛查接触者和高危人群

B 对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗，同时提供患者支持

C 开展结核病/艾滋病毒联合活动，并管理合并症

D 为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗

2.强有力的政策和支持性系统

A 具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺

B 社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与

C 实现全民健康覆盖

D 社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动

3.强化研究和创新

A 开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略

B 开展研究以优化实施和影响，并促进创新

第二章结核病疫情现况

一、发病

（一）概况

2014年WHO年报估算全球共有900万结核病新发病例，平均发病率为126/10万。其中东南亚区和西太区的发病数分别为340万和160万，发病率分别为183/10万和87/10万, 两个区域的发病数占总发病数的56%；非洲区的发病数为260万，占总病例数的29%, 发病率为280/10万；东地中海区发病数占8%，欧洲区发病数占4%，美洲区发病数占3%。高收入的发达国家如西欧、加拿大、美国、日本、澳大利亚和新西兰，发病率均低于10/10万；美洲区的绝大部分国家发病率低于50/10万；非洲区的莫桑比克、南非和津巴布韦的发病率最高，均高于500/10万。

全球22个结核病高负担国家估算的发病总数为740万，占总发病数的82%，22个高负担国家的平均发病率为165/10万。其中报告发病数居前六位的国家分别是印度（210万）、中国（98万）、尼日尼亚（59万）、巴基斯坦（50万）、印度尼西亚（46万）和南非（45万）

金砖五国（BRICS）包括：巴西、俄罗斯、印度、中国和南非，估算的发病总数为375万，占总病例数的42%。五个国家的发病率分别为巴西46/10万、俄罗斯89/10万、印度171/10万、中国70/10万、南非860/10万。

印度和中国估算的发病数分别居全球的第一位和第二位，分别为210万（占24%）和98万（占11%）。

中国是全球22个高负担国家之一，估算的发病数为98万，占全球的11%，占西太区发病总数的61.3%，占22个高负担国家的13.2%居22个高负担国家的第二位。估算的发病率为70/10万, 占全球22个高负担国家的21位.

表3 2014年WHO估算中国年结核病发病情况

区域

发病率

（1/10万)

发病数

(万)

中国7098金砖五国124375 22个高负担国家165740西太区87160

全球126900

2010-2014年，全球结核病的发病呈缓慢下降的趋势，发病率的年递降率为1.5%。2015年千年发展目标（遏制和逆转结核病发病率上升势头）已在WHO 的六大区域和22个高负担国家的绝大部分国家实现。

（2）疫情特点

1.东南亚区和西太区的发病数超过了50%，非洲区的发病数几乎占1/4, 非洲区结核病的发病率最高，为280/10万，约为全球平均水平的2倍。

2.印度和中国的发病数最多，分别占全球发病数的24%和11%。

3.男性的发病数约占60%。儿童和妇女的发病数分别为55万（6%）和330万（37%）。

4.结核病发病呈缓慢下降趋势。

（二）患病

WHO估算全球共有1100万结核病患病病例，平均患病率为159/10万，与1990年比，患病率下降了41%。预计，截止到2015年达到STOP TB partnership 的目标可以达到。美洲区在2005年已达到患病率下降50%的目标，西太区在2012年达到目标。东南亚区可能能够达到，非洲区、欧洲区和东地中海区完成该目标可能还存在一定的难度。

估算患病率最高的国家是非洲区的南非（715/10万）和亚洲的柬埔寨（715/10万）。

（三）死亡

2014年WHO估算全球共有150万人因结核病死亡，死亡率为15/10万。其中合并HIV感染死亡36万，因MDR死亡为21万。估算儿童结核病的死亡数为8万（5%），妇女结核病的死亡数为51万（34%）。

绝大部分西欧国家、加拿大、美国、澳大利亚和新西兰死亡率在1/10万以下；而非洲区的绝大部分国家、5个22个高负担国家（孟加拉、柬埔寨、缅甸、阿富汗和巴基斯坦）的死亡率均高于40/10万。估算中国结核病死亡率为3/10万，死亡数为4.1万。