心内科疑难病例讨论
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紧急的处理
22：20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士 22：21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注 22：22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注 22：23 行非同步电除颤200J1次，胸外心脏按压 22：24 立即联系手麻科进行气管插管 22：28 持续室颤心率，行非同步电除颤200J1次，患者心率
疑难病例讨论
心血管内科
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疑难病例讨论
科室： 心血管内科 讨论时间：2017年9月6日 主持人： 黎黎、李非 责任护士：李非 参加人员：护理部、各科护士长、各科护
理骨干、心血管内科
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疑难病例讨论
专科疑难病例讨论
目的：
本科室对如何判断患者猝死？如何快速处理？ 及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使 用等问题进行讨论，通过讨论互相传授经验，提 高护士应急处理能力，抢救技能，相关专科知识 及锻炼思维和分析问题的能力，保证护理质量， 确保护理安全。
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主要内容
病例介绍 问题讨论及互动
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病例介绍
患者的基本情况： 姓名： 刘付生 性别： 男 年龄： 45岁 入院时间：2017年8月20日 22：10
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病例介绍
患者首次护理评估
入院方式：平车
该信息由患者提供
文化程度：高中
门诊诊断：急性心肌梗死
意识状态：清楚
体位： 为被迫体位（平卧位）
皮肤粘膜：面色口唇紫绀
饮食： 低盐低脂饮食
排尿： 失禁
排便： 失禁
过敏史： （药物、食物均无） 吸烟、饮酒史：有（吸烟20年、饮酒2年）
慢性病： 无
疼痛评估：非常疼痛（心前区） BI评分： 20分（控制大便10分、控制小便10分） 压疮评分：19分（感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮
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除颤仪的选择
• 除颤相关知识 1、除颤的原理 2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复 律，非同步除颤 3、除颤能量的选择（根据美国心脏协会和心肺复苏指
南的建议：成人除颤最佳单相波使用360J，双向波使用200J；
儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J）
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AED的普及应用
• 美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口 稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬 挂，美国平均每10万人配备317台AED。
• 日本2001年7月1日起法律允许使用AED，日本每10万人 配备235台。
• 澳大利亚已经立法使用 • 在中国未立法，但在部位地区已经配备了AED（首都机
场、上海地铁站、北京上海广州体育场所等）2017年6 月12日，一位20多岁的男子在上海地铁突然倒地，呼吸 心跳停止，地铁站发生求助，一乘客赴现场进行急救， 使用地铁站内提供的AED为该男子进行自动体外除颤， 该男子得救。
吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大 汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院 120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物， 不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压 病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。 • 入院生命体征：T35 ℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg • 入院后由冯南山主任、李非护士接诊。 • 辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml（正常 0.0.25）、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml.
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没有R波一定是非同步电除颤的适应症 ？
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• 知识查新：AED Ø能自动分析心律失常，辨别是否需要除颤 Ø自动选择除颤能量，自动充电，只需要按一下 “实施治疗”键，就对病人实施除颤
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The next generation First Responder AED
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湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分） 意外风险评分：3分（需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分） 深静脉血栓评分：11分（年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急性心梗4分）。
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病例介绍
• 主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次 • 现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕
早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确 放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。
而2013年美国心脏协会（AHA）就改善院外和院内CPR 转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的基础，因为CPR 可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流（大约为正常 泵血的30%）,为心脏输送一些基本的氧气需要，室颤波由 弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左 室充盈度增加，为除颤后循环的恢复准备了一定的条件， 当发生心脏骤停时，应立即进行CPR，并尽早除颤。
转为窦性。 22：35 患者意识清楚，心律110次/min，BP 70/50 mmHg，
持续多巴胺泵注。 入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律
失常发生。
实用文档wenku.baidu.com
探讨问题
除颤仪的使用时机及选择？
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除颤仪使用时机
是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法 2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现，
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探讨问题
1
如何判断？如何处理？
2 除颤仪使用时机及选择？
3
静脉通路的选择？
4 气管插管的选择？
5
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探讨问题
做为当天夜班护士是如何判断？如 何处理的？
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紧急的处理
评估
临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全
身抽搐，呈阿-斯综合征。 。
室颤心电图
心电图特点:QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规则 的基线：频率约150-500次/分
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辅助检查
前壁导联：V1-V4 侧壁导联：V4-V6 高侧壁导联：I、AVL 下壁导联：II、III、AVF 正后壁导联：V7-9、V3R-5R
诊断：急性下壁心梗 心源性休克
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患者入院后给予对症处理（建立静脉通道、心电监护、氧气吸 入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗）
22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护 仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出
紧急的处理
22：20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士 22：21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注 22：22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注 22：23 行非同步电除颤200J1次，胸外心脏按压 22：24 立即联系手麻科进行气管插管 22：28 持续室颤心率，行非同步电除颤200J1次，患者心率
疑难病例讨论
心血管内科
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疑难病例讨论
科室： 心血管内科 讨论时间：2017年9月6日 主持人： 黎黎、李非 责任护士：李非 参加人员：护理部、各科护士长、各科护
理骨干、心血管内科
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疑难病例讨论
专科疑难病例讨论
目的：
本科室对如何判断患者猝死？如何快速处理？ 及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使 用等问题进行讨论，通过讨论互相传授经验，提 高护士应急处理能力，抢救技能，相关专科知识 及锻炼思维和分析问题的能力，保证护理质量， 确保护理安全。
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主要内容
病例介绍 问题讨论及互动
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病例介绍
患者的基本情况： 姓名： 刘付生 性别： 男 年龄： 45岁 入院时间：2017年8月20日 22：10
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病例介绍
患者首次护理评估
入院方式：平车
该信息由患者提供
文化程度：高中
门诊诊断：急性心肌梗死
意识状态：清楚
体位： 为被迫体位（平卧位）
皮肤粘膜：面色口唇紫绀
饮食： 低盐低脂饮食
排尿： 失禁
排便： 失禁
过敏史： （药物、食物均无） 吸烟、饮酒史：有（吸烟20年、饮酒2年）
慢性病： 无
疼痛评估：非常疼痛（心前区） BI评分： 20分（控制大便10分、控制小便10分） 压疮评分：19分（感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮
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除颤仪的选择
• 除颤相关知识 1、除颤的原理 2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复 律，非同步除颤 3、除颤能量的选择（根据美国心脏协会和心肺复苏指
南的建议：成人除颤最佳单相波使用360J，双向波使用200J；
儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J）
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AED的普及应用
• 美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口 稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬 挂，美国平均每10万人配备317台AED。
• 日本2001年7月1日起法律允许使用AED，日本每10万人 配备235台。
• 澳大利亚已经立法使用 • 在中国未立法，但在部位地区已经配备了AED（首都机
场、上海地铁站、北京上海广州体育场所等）2017年6 月12日，一位20多岁的男子在上海地铁突然倒地，呼吸 心跳停止，地铁站发生求助，一乘客赴现场进行急救， 使用地铁站内提供的AED为该男子进行自动体外除颤， 该男子得救。
吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大 汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院 120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物， 不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压 病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。 • 入院生命体征：T35 ℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg • 入院后由冯南山主任、李非护士接诊。 • 辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml（正常 0.0.25）、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml.
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没有R波一定是非同步电除颤的适应症 ？
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• 知识查新：AED Ø能自动分析心律失常，辨别是否需要除颤 Ø自动选择除颤能量，自动充电，只需要按一下 “实施治疗”键，就对病人实施除颤
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The next generation First Responder AED
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湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分） 意外风险评分：3分（需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分） 深静脉血栓评分：11分（年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急性心梗4分）。
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病例介绍
• 主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次 • 现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕
早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确 放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。
而2013年美国心脏协会（AHA）就改善院外和院内CPR 转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的基础，因为CPR 可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流（大约为正常 泵血的30%）,为心脏输送一些基本的氧气需要，室颤波由 弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左 室充盈度增加，为除颤后循环的恢复准备了一定的条件， 当发生心脏骤停时，应立即进行CPR，并尽早除颤。
转为窦性。 22：35 患者意识清楚，心律110次/min，BP 70/50 mmHg，
持续多巴胺泵注。 入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律
失常发生。
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除颤仪的使用时机及选择？
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除颤仪使用时机
是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法 2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现，
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探讨问题
1
如何判断？如何处理？
2 除颤仪使用时机及选择？
3
静脉通路的选择？
4 气管插管的选择？
5
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探讨问题
做为当天夜班护士是如何判断？如 何处理的？
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紧急的处理
评估
临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全
身抽搐，呈阿-斯综合征。 。
室颤心电图
心电图特点:QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规则 的基线：频率约150-500次/分
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辅助检查
前壁导联：V1-V4 侧壁导联：V4-V6 高侧壁导联：I、AVL 下壁导联：II、III、AVF 正后壁导联：V7-9、V3R-5R
诊断：急性下壁心梗 心源性休克
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患者入院后给予对症处理（建立静脉通道、心电监护、氧气吸 入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗）
22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护 仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出