急性脑梗机械取栓ppt课件

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Stroke. 2014;45:1396-318401
66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良 好预后显著相关
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结果
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拉出的血栓
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拉栓成功后
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第一次术后5天
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MRA
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DWI
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第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
第二次栓塞取栓后
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第二次栓塞支架后
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术后3小时
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术后第一天
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
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解决办法：动脉内取栓
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
机械取栓
支架植入
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卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
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<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT
6小时以内前循环大血管闭塞
急性脑梗死动脉内 取栓
邯郸市第一医院神经外三科 周涛
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• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
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2

发病后3小时
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颈内动脉闭塞
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全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
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NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
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取栓方法
Merci装置：病死率高
penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。
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• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有 了第三代基于支架原理的机械取栓装置。 近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72
分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发
生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%，
P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相
比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的
神经功能恢复，同时并. 发症更低。
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• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
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• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置
治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新
型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发
现，支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支
架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于
Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），
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• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
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Solitaire支架所取血栓
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机械取栓—卒中治疗迈入 新时代
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脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
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血栓形成
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栓塞
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黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）