蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
实验室检查
血生化指标 意义
蛋白质-能量营养不良
生长迟缓
身高低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低 于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值 减3SD为重度。此指标 主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身 高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同 性别、同身高参照人群 值的均值减2SD-3SD为 中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要 反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见； 还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见； 营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏； 大部分的患儿伴有锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环； 还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂 停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不 足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能 营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。 喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其 他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期 以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营 养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度 如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）
蛋白质-能量营养不良名词解释
蛋白质-能量营养不良名词解释
蛋白质-能量营养不良（PEM）是指缺乏蛋白质和能量的一种营养不良病，它通常会出现在营养不良地区、自然灾害和战争等人口密集等特定时期。
在PEM的状态下，人体缺乏足够的蛋白质和能量来维持身体正常的生长和发育。
PEM主要是由于缺乏优质蛋白质和能量，人体的蛋白质代谢无法正常工作，导致身体蛋白质消耗过多。
这会导致身体无法正常地消化和吸收食物，身体组织变得脆弱和脆弱，导致免疫力下降。
在严重的情况下，还会导致身体贫血、消瘦和神经系统影响等严重的健康问题。
尤其是对于儿童，PEM会导致身体矮小、智力发育不良和身体免疫力下降等问题，长时间地PEM甚至可能影响到成年时期的身体健康。
预防PEM通常需要通过提供足够的蛋白质和能量来提高饮食质量。
营养教育和卫生教育也可以帮助人们更好地了解如何平衡饮食，并提供能够预防PEM等营养不良疾病的健康知识和技能。
在PEM已经发生的情况下，常常需要医生和营养师的干预，监测患者的营养状况，并提供高蛋白、高能量和多种维生素和矿物质的治疗方法来纠正不良状况。
蛋白质-能量营养不良评估与分类
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蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)亲爱的何医生蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)蛋白质-能量营养不良，简称“营养不良”，又称“蛋白质摄入不足”。
主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。
随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，肥胖儿明显增多。
但轻度营养不良仍较常见，贫困地区及弱势群体中仍可见到中、重度营养不良病例，全社会应予关怀。
■病因1) 饮食不当：例如母乳不足未及时添加适当食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时代乳品调配过稀或量过少；长期偏食、摄入不足诱发营养不良。
2) 疾病引起：常见迁延性腹泻，急慢性传染病等，反复呼吸道感染，寄生虫病及先天性畸形等，使摄入、消化、吸收功能紊乱或消耗过多。
3) 先天不足：早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。
■临床表现营养不良同时缺乏总热量及蛋白质，二者缺乏的程度可不平行，因而临床表现亦有差异。
营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿；夸希奥科综合征，泥膏样体质是营养不良性水肿的一种特殊类型。
营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。
皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低。
头发枯黄易折断、脱落。
肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。
常伴贫血，可为营养性混合性贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素铁、锌等缺乏表现。
严重者全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。
由于机体反应性差，重症合并感染时，反而无明显反应如发热、中性粒细胞升高等，易于漏诊。
蛋白质-能量营养不良膳食防治
3.推广应用生长发育监测图
定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原 因，予以纠正。
4.轻度或慢性营养不良干预
根据患者的实际消化能力和病情进行膳食干预，不能操之过急，一旦摄食过度，机体便会出现消 化不良、腹泻等症状。轻度可从每日250~330 kJ/kg开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从 每日165~230 kJ／kg开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727 kJ ／kg，并按实际体重计算热能。食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥等高蛋白食物。蛋白 质摄入量从每日1.5~2.0 g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5 g/kg，过早给予高蛋白食物，可引起 腹胀和肝大。另外，食物中还应含有丰富的维生素和微量元素。
1.1临床分型与营养评价
1.临床分型 依据临床表现的不同，PEM分为以下三种类型： （1）消瘦型。由能量严重不足引起，消瘦为其特征，表现为：身材矮小、体重低下（常位于标
准体重的60％以下），皮下脂肪减少、肌肉松弛；皮肤干枯、多皱，失去弹性和光泽，呈老人脸、 骨瘦如柴貌；头发纤细而无光泽，干、脆，易脱落；精神萎靡或烦躁不安；各系统器官功能低下， 易出现体弱、乏力、低血压、低体温、腹泻等症状；无水肿，血浆总蛋白和白蛋白正常。 （2）水肿型。由蛋白质严重缺乏引起，周身水肿为其特征，水肿为凹陷性，皮下脂肪不减，甚 至增多，外观虚胖，表情淡漠，伴有毛发稀疏、干、脆、枯黄，指甲薄脆、有横沟，皮肤干燥， 肝大，肌肉萎缩，肌张力低下，甚至不能站立或行走，血浆总蛋白和白蛋白明显降低。 （3）混合型。介于上述两型之间，患者体重明显下降且伴有水肿。
1.3膳食防治指导
1.合理喂养 大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，选用正规奶粉，
蛋白质能量营养不良题库
蛋白质能量营养不良题库蛋白质能量营养不良是指人体摄入的能量和蛋白质不足以满足正常生理和代谢的需要。
蛋白质是人体重要的组成部分，它参与了细胞的合成、修复和调节，同时提供能量供给。
蛋白质能量营养不良会导致身体各个系统功能异常，影响身体健康。
蛋白质能量营养不良的主要原因包括饮食中的蛋白质摄入不足、能量摄入不足、消化吸收功能障碍等。
在发展中国家，由于贫困和营养不良普遍存在，蛋白质能量营养不良的发生率较高。
在发达国家，蛋白质能量营养不良通常出现在疾病、恶性肿瘤和长期限制性饮食等情况下。
蛋白质能量营养不良可以引起多种临床表现。
首先，由于能量不足，患者可能会出现体重下降、乏力、虚弱等症状。
其次，蛋白质不足会导致肌肉的萎缩和功能受损，造成压疮、肌无力、肌肉颤动等症状。
另外，蛋白质是免疫系统的重要组成部分，蛋白质能量营养不良会导致免疫功能低下，增加感染的风险。
此外，蛋白质能量营养不良还会影响心血管系统、消化系统、神经系统等，引发心脏病、消化不良、神经功能障碍等疾病。
预防和治疗蛋白质能量营养不良需要综合措施。
首先，饮食中应合理摄取丰富的蛋白质和能量。
富含蛋白质的食物主要有禽肉、鱼类、奶制品、豆类和坚果等。
同时，增加摄入热量的食物，如米面类、油脂和糖类也是重要的途径。
其次，对于消化吸收功能障碍的患者，可以通过给予外源性蛋白质和能量的营养支持，维持机体正常代谢和功能。
此外，对于患有慢性疾病的患者，应积极治疗并改善病情，同时提供相应的营养支持。
总之，蛋白质能量营养不良是一种严重影响人体健康的营养障碍。
它会导致多种临床表现，包括体重下降、肌无力、免疫功能低下等。
预防和治疗蛋白质能量营养不良需要改善饮食结构，补充丰富的蛋白质和能量，同时适当给予营养支持。
希望随着营养学的进步，能够更好地预防和治疗蛋白质能量营养不良，提高人们的健康水平。
【疾病名】蛋白质-能量营养不良
【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。
【流行病学】本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%～80%。
【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
蛋白质--能量营养不良
蛋白质--能量营养不良蛋白质--能量营养不良蛋白质——能量营养不良疾病定义：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
临床上常见3种类型：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。
1. 长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因，如母乳不足而未及时添加其他乳品；突然停奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。
较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因为不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。
2. 消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3. 需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造成相对不足。
4. 消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
临床表现：营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。
皮下脂肪逐渐减少以至消失。
皮下脂肪的消耗首先是累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊。
因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。
起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高（长）无影响，精神状态正常；继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少，身高（长）停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，皮肤苍白、干燥无弹性，额部出现皱纹如老人状，肌肉萎缩呈皮包骨样，身高（长）明显低于同龄人，精神萎靡、反应差，或抑郁与烦躁交替出现，食欲低下，腹泻和便秘交替，体温偏低脉细无力。
营养不良的名词解释
营养不良的名词解释
营养不良是指由于摄入营养物质不足或者消耗过多导致身体无法正常维持生理功能而出现的一种疾病状态。
营养不良可以分为蛋白质能量营养不良和微量元素缺乏两种类型。
蛋白质能量营养不良是指摄入的蛋白质和能量不足以满足身体正常的生理需要，导致身体组织无法得到足够的营养支持，从而引起一系列症状，如体重下降、肌肉萎缩、水肿、消化道问题等。
在儿童中，蛋白质能量营养不良会影响其身高和智力发展。
微量元素缺乏是指人体摄取的某些微量元素（如铁、锌、碘等）不足以满足身体正常代谢所需，从而引起一系列疾病。
例如，铁缺乏会导致贫血；碘缺乏会影响甲状腺功能；锌缺乏会影响免疫系统和生殖系统。
营养不良通常与贫困、饮食习惯不良、疾病等因素有关。
预防营养不良的方法包括改善饮食结构、增加营养摄入量、提高卫生水平等。
对于已经出现营养不良的患者，应该及时采取措施进行治疗，包括补充蛋白质和能量以及微量元素的摄入。
蛋白质-能量营养不良
继发性：因疾病因素导致消 化吸收障碍
消化道解剖异常或功能异 常
摄入少、代谢增加（长期 发热、急慢性疾病）
先天不足（早产儿、多胎、 宫内营养不良等）
营养不良
100g 46kcal
100g 155kcal
10g 90kcal
100g 53kcal
100g 259kcal
喂养不当，能量密度过低
100g 349kcal
➢ 4.水盐代谢异常：大量脂肪消耗，导致 细胞外液容量增加，而低蛋白血症加剧 浮肿;细胞外液一般呈低渗状态，易出现低渗性脱水、低钾血症、低钙血症、低 血镁、酸中毒
➢ 5.体温调节∶由于热能摄入不足、散热快、血糖低，易发生低体温。
营养不良 病理生理
营养不良
新陈代谢异常 低蛋白血症
低胆固醇 低血糖
低钠钾钙镁 酸中毒
营养不良
营养不良（诊断）
一、体重低下（underweight）(体重低于同年龄同性别) 标准 ＜X-2SD 中度 X-3SD≤体重≤X-2SD 重度 ＜X-3SD
二、生长缓慢（stunting）(身高低于同年龄同性别) 标准 ＜X-2SD 中度 X-3SD≤身高≤X-2SD 重度 ＜X-3SD
三、消瘦（wastting）(体重低于同性别同身高) 标准 ＜X-2SD 中度 X-3SD≤体重≤X-2SD 重度 ＜X-3SD
蛋白质-能量营养不良
营养不良
前言
➢ 随着经济的发展，全球儿童营养状况明显改善，但发展中国家的
儿童营养现状仍令人堪忧。
➢ 全球范围内，在5岁以Байду номын сангаас儿童中有近1/3出现生长迟缓、消瘦等
症状。
➢ 全球范围内，有至少半数的儿童面临维生素和其它必需营养素缺
儿科学-蛋白质-能量营养障碍
辅助检查 甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清β白蛋白增高。 常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 超声波检查: 常有脂肪肝
实验室检查
甘油三酯、胆固醇增高
诊 断
轻度肥胖: 20%～29%
中度肥胖: 30%～49%
重度肥胖: > 50%
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良
food faddism
代谢异常
疾病
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓
01
→水肿
02
病理、生理改变
03
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
04
蛋白质不足
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
最常见并发症：营养性贫血
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱
01
活动不便
易感染，甚至出现心肺功能不全
心理障碍
成年期并发症
高血压
冠心病
糖尿病
胆石症
痛风
若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。
若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。
增加运动 选择喜欢、有效、易坚持的运动； 每日至少半小时、不感疲劳为宜。
蛋白质-能量营养不良
治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症： （1）低体温：应注意环境温度(30～33℃),并用热水袋或其他方法保温(注 意烫伤)，同时监测体温。 （2）低血糖：可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。 （3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注 意以下几点：①注意液体的入量以防发生心力衰竭。②营养不良的患儿常 常严重缺钾，在尿量排出正常时，给予补钾，至少维持5天。同时补充钙、 磷、镁、锌。 （4）营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染，败血症也 很多见。需要用适当的抗生素治疗。 （5）补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血，轻度、中度贫 血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。
治疗
2.治疗原发病，去除病因。 改进喂养方法，改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形，通常需要手术治 疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。
治疗
3.调整饮食： ①轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始 应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患 儿情况，一周后再增加热卡与蛋白质类食物。 ②中度营养不良患者的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲 好转的过程中，逐步地加蛋白质类食物。 ③重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。首先要 治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电 解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。
实验室检查
1.血常规：程度不等的贫血。 2.生化检查：血清蛋白降低为最特征性的改变。 胆固醇、血糖、电解质降低。 3.IGF-1是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。 4.微量元素检查：降低。
诊断
营养不良诊断标准： （1）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性 消耗性疾病或低出生体重史。 （2）分型表现：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水 肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 （3）临床分为三度。 （4）合并症：贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。
蛋白质-能量营养不良PPT课件
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发病机制
1962年Smythe报道kwashiorkor病人心脏重量较正常人明显减轻。 1971年Piza对93例蛋白质-能量营养不良病儿死后尸检，证实56 例心脏损害严重，其损伤程度足以引起心力衰竭症状；肺淤血 和肝小叶中央淤血证实病人生前有心力衰竭。说明蛋白质-能量 营养不良可造成营养性心肌病，引起致命性心力衰竭。
2.水肿型 由于严重蛋白质缺乏所致，以全身水肿为其特点。 水肿先见于下肢、足背，渐及全身。患者体软无力，表情淡漠， 食欲减退，常伴腹泻，肝脾肿大，有腹水。水肿型严重者可并 发支气管肺炎、肺水肿、败血症、胃肠道感染及电解质紊乱， 常是致死的原因。
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临床表现
3.混合型 绝大多数患者因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表 现为上述二型之混合。
蛋白质-能量营养不良
大头医生
编辑整理
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1
英文名称
protein-energy malnutrition
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2
别名
energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热 量营养不良症；蛋白质能量营养不良症
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3
类别
心血管内科/心肌病
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ICD号
I43.2﹡
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5
概述
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发病机制
蛋白质-能量营养不良可引起其他营养物质，如维生素B1、维 生素B6、叶酸、铁、镁等缺乏，常合并存在低钾血症、低镁血 症、低磷酸盐血症。这些因素均可参与加重营养不良和对脏器 损害。
蛋白质-能量营养不良分以下3型：
①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor)，热量主要由碳水化合物供给； ②严重能量摄入不足(marasmus)，又称为消瘦衰弱症；③混合 型(kwashiorkor marasmus)。“kwashiorkor”系非洲加纳语译音， 译意为“红小孩”，源自该病病儿毛发和皮肤常发红之故，此 因食物中蛋白质和必需氨基酸严重不足，导致毛发由黑色变灰 色或红色，皮肤粗糙。
营养性疾病--蛋白质一能量营养不良（PEM）
营养性疾病--蛋白质一能量营养不良（PEM）一、病因1．长期摄入不足。
2．消化吸收障碍。
3．需要量增多。
4．消耗量过大。
二、病理生理1．新陈代谢异常(1)蛋白质代谢：处于负平衡，当血清总蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L时即发生全身低蛋白水肿。
(2)脂肪代谢，机体动员脂肪以维持必要的能量消耗血清胆固醇下降，出现肝脂肪浸润及变性。
(3)碳水化合物代谢，常出现血糖偏低，易发生低血糖昏迷甚至猝死。
(4)水盐代谢失常：由于脂肪大量消耗，细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现水肿。
PEM时ATP合成减少可影响细胞膜上钠钾ATP酶的运转，钠在细胞内潴留，细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症、低钠血症、低钙血症和低镁血症。
(5)体温调节能力下降。
2．系统功能低下(1)由于消化液和酶的分泌减少、酶活力降低，肠蠕动减弱，菌群失调，致消化功能低下，易发生腹泻。
(2)心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱。
(3)肾小管重吸收功能减低，尿量增多而尿比重下降。
(4)精神抑郁但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立。
(5)非特异性（如皮肤黏膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能）和特异性免疫功能均明显降低。
(6)患儿结核菌素、植物血凝素等皮肤试验可呈阴性。
(7)IgG2和（或）IgG4缺陷和T细胞亚群改变等常见。
三、临床表现1．体重不增是最早出现的症状。
2．皮下脂肪减少甚至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。
3．随着病程的进展，各种临床症状也逐渐加重。
4．部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现营养不良性浮肿。
四、实验室检查1．血清白蛋白浓度降低是最突出的表现，但不够灵敏。
2．视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白具有早期诊断价值。
3．血浆胰岛素样生长因子I是诊断蛋白质营养不良的较好指标，血清氨基酸、多种血清酶活性、血糖、胆固醇和微量元素等均降低，生长激素水平增高。
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儿科
主要内容
1、概述 2、病因 3、临床表现 4、营养不良的分度诊断 5、治疗 6、预后和预防
概述
蛋白质-能量营养不良是由于缺 乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下 水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 临床常见的三种类型：①能量供应不足为主的 消瘦型、②蛋白质供应不足为主的浮肿型、③ 介于两者之间的消瘦-浮肿型。
病因
3、需要量增加： ①急慢性传染病（如肝炎、结核、麻疹、伤寒）的 恢复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造 ④ 成营养相对缺乏。 ②发热性疾病、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋 白尿等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。 ③先天不足和生理功能低下如早产、小于胎龄儿、 双胎或多胎儿因追赶生长、需要量增加可引起营养不 良。 麻疹 早产
预后和预防
3、防治传染病和先天畸形。
①按时进行预防接种。
②对患有唇裂、腭裂及幽门狭窄等先天性畸形者应及时手术治疗。
4、推广应用生长发育检测图。
定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增 长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。
结束
治疗 3、调整饮食。
营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已 适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消 化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据 实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过 急。
治疗 4、促进消化，改善消化功能。
⑴药物：①给予 B族维生素和胃蛋白酶、胰酶 等以助消化。 ②提高食欲：对食欲差的患儿，可注 射胰岛素降低血糖、增加饥饿感以提高食欲； 亦可给予锌制剂提高味觉敏感度以增加食欲。 ⑵中医治疗：能调整脾胃功能的中药、针灸、 推拿、抚触、捏脊等也有一定的疗效。
病因
1、摄入不足： ①喂养不当，例如母乳不足而未及时添加其他富含 蛋白质的食品。 ②奶粉配制过稀。 ③突然停奶而未及时添加辅食。 ④长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶糕）。 ⑤不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、 不吃早餐等。
病因
2、消化吸收不良： ①消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、 幽门梗阻等）。 ②迁延性腹泻。 ③过敏性肠炎。 ④肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物 的消化和吸收。
身高
精神状态
正常
基本正常
低下、肌肉 萎缩 低于正常2个 标准差 萎靡、反应 差、抑制与 烦躁交替
治疗
1、积极处理危及生命的并发症。
严重营养不良常发生危及生命的并发症，例如腹泻时 的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、 自发性低血糖、继发性感染等。
2、祛除病因。
在查明病因的基础上，积极治疗 原发病，例如纠正消化道畸形、控制 感染性疾病、根治各种消耗性疾病、 改进喂养方法等。
预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
营养不良的分度诊断
体重低于正 常值幅度
腹壁皮褶厚度
Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（重度） Ⅲ度（重度） 15%-25% 25%-40% >40% 0.8-0.4cm 不明显 正常 基本正常 <0.4cm 明显 干燥、松弛 减低、肌肉 松弛 低于正常1个 标准差 易疲乏、烦 躁 消失 皮包骨样
苍白、无弹性
消瘦 皮肤 肌张力
治疗
5、其他：病情严重的患儿可考虑成分输血，
静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄 糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、 纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。
预后和预防
一、预后： 营养不良的预后主要取决于发 病年龄、持续时间及其程度。 其中尤以发病年龄最为重要。年龄越小，其 远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能 力易发生缺陷。
临床表现
1、体重不增是营养不良的早期表现。 2、随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，患 儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消 失，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，头发干 枯，外观老人状等。 3、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。
Hale Waihona Puke 临床表现4、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。 5、营养不良可有多种并发症，例如常见的有营 养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下、 自发性低血糖，严重时甚至可致死亡。